サーバー設置申請書

受　付
承　認
発　行
サーバー設置申請書
昭和大学総合情報管理センター長殿
下記サーバーを昭和大学総合情報管理センターサーバー室内に設置することを申請します。
申請日　20　年　月　日
システムの名称
概　要　（目的）
サービス開始予定
年　月　日
サービス終了予定
年　月　日
サーバー情報
メーカー：　型番：
タワー型　・　ラックマウント型　（　Ｕ）
※タワー型は設置スペースの空きが無い場合があります。　また新規ラックの設置は不可です。
サーバー希望名称
.showa-u.ac.jp
公開範囲
インターネット　・　学内　・　その他
機密に該当する情報
有り　無し　※機密情報については設置者の責任において厳重に管理して下さい。
許可ポート番号
学内・学外との通信においてポート設定が必要となる場合は、別途、ファイアーウォール
ポート設定依頼書にて申請して下さい
なお、ポートの種類によっては許可できない場合があります。
認証連携
←　学内システム共通ID　（Showa-ID） の認証連携を希望する場合は　○　を記入
その他
設置
責任者
所属
職種・氏名
㊞
電話番号
（　）　内線
＠
Mail
担当者
所属
職種・氏名
㊞
電話番号
（　）　内線
＠
Mail
所属（会社名） サーバー 職種・氏名
管理者
（業者担当など） 電話番号
㊞
（　）　内線
＠
Mail
以下、総合情報管理センター記入欄
グローバルIPアドレス
：　：　：
プライベートIPアドレス
：　：　：
ゾーン
備　考
学内
DMZ
2ndDMZ
その他 （　）