顔の治りにくい皮膚疾患—ニキビと白斑、どのような治療が良いですか

顔の治りにくい皮膚疾患—ニキビと白斑、どのような治療が良いですか？
名古屋市立大学大学院医学研究科 加齢・環境皮膚科学
森田明理（もりた
教授
あきみち）
皮膚科疾患では、治るのにすこし時間がかかる病気が少なからずあります。命
に関わったり、他の人にうつるものが少ないので、身体的に重症な疾患に比べ
るとどうしても新しい治療や考え方が、取り入れられたりするのに時間がかか
っているのが本邦での現状です。しかし、特に顔に病変が出るものでは、非常
に気になって、どうも自信が出ないなど、対面障害となる場合もあります。で
すので、身体的に重症な患者さんと同じように、生活の質（QOL）が障害され
ていることがわかり、とくに若い世代の患者さんでは、仕事にも支障が出るこ
とから、
「気にしないで」すまされることではなく、十分な治療や指導が必要だ
という認識が深まりました。本講演では、ニキビの新たな治療方法（レチノイ
ド外用薬）を含めた治療指針（ガイドライン）の登場から、白斑（尋常性白斑）
の最新の治療を皆様にお伝えしたいと思います。
ここでは、白斑（尋常性白斑）について紹介いたします。
尋常性白斑は、通称「しろなまず」とも呼ばれ、まだ明らかな原因は不明です。
乳幼児から高齢者まで見られる病気で、皮膚の色の抜ける「色素脱失異常症」
の中では代表的なものです。形や大きさが様々で、境界がはっきりしていて、
辺縁の色が濃いことが特徴です。目立つ場所にできると美容的に悩む人が多い
と思います。現在では、あとに述べるように治療方法がいくつかありますので、
皮膚科専門医の診察を受け、治療を始めることをおすすめします。
白斑の大きさや形などから、尋常性白斑は 3 つのタイプに分類されています。

限局型：狭い範囲にひとつ、あるいは数個の白斑がある程度のもの

汎発型：顔や全身のいたるところに左右対称に多発したり、くっついて
大きな白斑を作るもの。できやすい場所は、刺激の加わりやすい顔、く
び、腹、腰、わきや股、うで・あし、手指など。

分節型：左右いずれかの神経にそって白斑ができるもの。
原因が明らかでなく、確かな治療法もないと考えられていた尋常性白斑ですが、
最近状況は変わってきました。
1.
ステロイド外用、ビタミン D3 外用（保険適用外）
2.
光線療法（ナローバンド UVB、PUVA）
3.
皮膚移植（1 ミリミニグラフト、サクションブリスター）
以上の３つが、基本的な治療方法となりますが、年齢、性別、病変範囲・部位、
罹病期間、治療歴、露光部の病変の有無、職業などの個々の症例の状況に合わ
せた、いわばオーダーメードな医療が必要なことが多く、また合併症がある場
合にはその治療も行う必要があります。皮膚科専門医とよく相談した上で、治
療を開始してください。

限局型の小さな白斑の場合、できて間もなければ、ステロイドの塗り薬
の効く可能性があるので、まず試してみるべきですが、長く外用すると
毛細血管拡張や皮膚萎縮、にきびなどの副作用がおきるため、数ヶ月外
用しても効果のみられない場合は中止し、以下の治療方法を考慮します。

汎発型では、光線療法が第１選択です。
近年、狭い範囲の波長（311～312ｎｍ）のＢ波（日焼けを起こす紫外線）を
患部に照射するナローバンド UVB 治療があり、これは、ソラレンのような紫
外線増強物質を使う必要がないので、治療後に日光を浴びてもやけどの危険
がなく、顔や手などどの部位にも照射することも可能です。
尋常性白斑の場合は、週に 1～2 回、数分間ナローバンドＵＶＢの照射を受け
ます。少なくとも 30 回で色素沈着が起こるか判断して、ふつうは 100 回ぐら
い、治療を繰り返すことになります。一回一回は紫外線を浴びるだけの簡単
な治療ですが、長い期間、通院する必要があります。顔では 7 割、体で 5 割
程度の色素沈着がえられますが、手足の白斑にはあまり効果ありません。ご
く最近ですが、エキシマライトという新しい光線療法が登場しました。こち
らも白斑の治療に効果が期待されます。

分節型では、光線治療で効果があまり期待できないので、正常な皮膚を
移植するという外科的な方法を選択します。
ミニグラフト法
1.0mm 大のパンチで採皮を正常皮膚から行い、同じサイズで白斑病変部にパン
チで穴を開け、採皮片をのせていきます。テープなどで固定し、２週間後に
はがします。徐々にですが、色素沈着がミニグラフトの周囲から２mm 程度得
えられます。若い人や発症からあまり時間が経っていない方が、色が出やすい
ようです。また、この方法で色素沈着のえられない場合は、他の治療方法でも
色素沈着は得られにくいことも経験的に知られています。
サクションブリスター法
正常皮膚から皮膚を採ります。注射筒を吸引装置で皮膚面を陰圧に 2-4 時間程
度持続し、吸引水疱を作ります。切除した水疱蓋を移植皮膚とし、表皮が除か
れた白斑病変部にしきつめ固定します。1 週間以内には皮膚が接着し、2〜4 週
間程度で色素再生をみます。
（化粧品の紹介）
パーフェクトカバー（資生堂）やカバーマークなどのメーキャップ製品の使用、
R
あるいは角質層を着色するジハイドロキシアセトン（ダドレス○
）などで露出部
の白斑部を隠す方法があります。