第9回 「長柄go！婚 出会いの広場」 参加申込書

第９回 「長柄ｇｏ！婚♡出会いの広場」 参加申込書
参加を希望される方は、下記の申込書にご記入の上、長柄町商工会女性部（長柄町商工会館内）に
お申し込み下さい。（持参・郵送・ＦＡＸ・メール等）
〒297－0218 千葉県長生郡長柄町桜谷６８７
長柄町商工会女性部（長柄町商工会館内）
電話 0475-35-3450 FAX 0475-35-1465
E-mail [email protected]
URL http://nagara.sakura.ne.jp
◇募集要項
○日
○会
○資
○定
時
場
格
員
平成２８年２月１４日(日) 午前１１時４５分～午後３時 （１１時００分受付開始）
生命の森リゾート ホテルトリニティ書斎 2 階「Bar ｰコモ」
２０～５０歳までの独身男女
３０名（男女同数を原則としますが諸事情で異なる場合がございます）
応募者多数の場合、抽選になります。
○参加費
男性３，０００円
女性１，０００円（町制６０周年記念価格＆女性参加者に限り素敵なプレゼント付）
※参加が決定された方には後日ご連絡させていただきます。
※現金と引換で「チケット」を発行いたします。（お振込の場合は当日､「振込票控」を確認後､発行いたします）
振込先：長生農業協同組合日吉支所 普通３１２０９６１
口座名：長柄町商工会女性部 （振込手数料は参加者負担でお願います）
◎注意事項
ご記入いただいた個人情報は、長柄町商工会女性部主催の「長柄 go!婚♡出会いの広場」にて使用す
る以外は利用いたしません。
事前に本人確認等のため連絡をする場合もございます。
他の参加者にご迷惑をおかけする行為などがあった場合には、退場をお願いします。
参加者以外の方の入場は一切お断りいたします。
申し込み締切：平成２８年１月２２日(金)
ふりがな
お名前
生年月日
昭和・平成
年
月
日
ご連絡先
第１希望
電話番号
ﾒｰﾙｱﾄﾞﾚｽ等
第２希望
年 齢
歳
性 別
男 ・ 女
〒
ご住所
ご職業
会社員・自営業・公務員・団体職員・その他（
自己紹介・ご自身のＰＲ等
（当日、参加された異性の方
に紹介いたします）
）