第10回「長柄go！婚 出会いの広場」参加申込書

第１０回「長柄ｇｏ！婚♡出会いの広場」参加申込書
参加を希望される方は、下記の申込書にご記入の上、長柄町商工会女性部（長柄町商工会館内）に
お申し込み下さい。（持参・郵送・ＦＡＸ・メール等）
〒297－0218 千葉県長生郡長柄町桜谷６８７
長柄町商工会女性部（長柄町商工会館内）
電話 0475-35-3450 FAX 0475-35-1465
E-mail [email protected]
URL http://nagara.sakura.ne.jp
◇募集要項
○日
○会
○資
○定
時
場
格
員
平成２９年２月１１日(土) 午前１１時００分～午後３時 （１０時００分受付開始）
リソル生命の森 ホテルトリニティ書斎 2 階「Bar ｰコモ」
２５～４５歳までの独身男女
３０名（男女同数を原則としますが諸事情で異なる場合がございます）
応募者多数の場合、抽選になります。
○参加費
男性３，０００円
（第１０回記念特別価格）
女性１，０００円
※参加が決定された方には後日ご連絡させていただきます。
◎注意事項
ご記入いただいた個人情報は、長柄町商工会女性部主催の「長柄 go!婚♡出会いの広場」にて使用
する以外は利用いたしません。
事前に本人確認等のため連絡をする場合もございます。
参加確定後のキャンセルについてはご遠慮くださいますようお願いします。
他の参加者にご迷惑をおかけする行為などがあった場合には、退場をお願いします。
参加者以外の方の入場は一切お断りいたします。
申し込み締切：平成２９年１月２３日(月)
必ず、日中連絡の取れる番号をご記入願います。
ふりがな
お名前
生年月日
昭和・平成
〒
年
月
日
ご連絡先
第１希望
電話番号
ﾒｰﾙｱﾄﾞﾚｽ等
第２希望
年 齢
歳
性 別
男 ・ 女
ご住所
・会社員 ・公務員 ・団体職員 ・自営業 ・その他（
※ 該当する職業を〇で囲み、勤務先名等を下欄に記入してください。
ご職業
勤務先名 （自営業者は事業所名＆具体的な内容）
自己紹介・ご自身のＰＲ等
（当日、参加された異性の方
に紹介いたします）
）