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① 赤ちゃんのお名前 ※大きく楷書でお書きください。 ちゃん くん ② 性別

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① 赤ちゃんのお名前 ※大きく楷書でお書きください。 ちゃん くん ② 性別
注文日
年
月
日
赤ちゃん板額注文書いずれかに○(15cm・20cm・20cm写真入)
① 赤ちゃんのお名前
※大きく楷書でお書きください。
ふりがな(必要な方のみ)
必要な方のみ○
ちゃん
くん
② 性別(板額に記入はしません)
男の子
女の子 (いずれかに○)
③ 年月日
平成
④ 体重
年
月
日
※西暦をご希望の方はご指定下さい。
g
⑤
メッセージ例
女の子 →
花のように愛らしくげんきいっぱいおおきくなあれ
男の子
心優しくたくましくげんきいっぱいおおきくなあれ
→
※ 特にメッセージの希望が無い場合は、上記メッセージを記入致します。
上記以外のメッセージ希望(30文字以内)
(
)
(
⑥ 追加料金で以下のこともできます。ご相談下さい。
・時間
午前・午後
時
分
・パーツ変更
(
・パーツ追加
⑦ 注文された方
住所 :(〒
)
(
)
)
氏名 :
電話:
⑧ お届け先
住所 :(〒
氏名 :
)
FAX:
)
電話:
⑨
連絡先
※ 料金、詳細確認等、ご連絡する場合に必要ですので、必ずご記入下さい。
FAX:
E-メール:
※
メールアドレスを御記入頂いた方には、御希望で発送前にメールにて
画像を確認して頂くサービスを致しております。
画像確認
※ 簡易ラッピングの有無
希望する ・
有
希望しない
(いずれかに○)
・
(いずれかに○)
※当店HPに作品を掲載してもよろしいですか?
記入もれがないかご確認のうえ FAX お願いします
無
可・不可 (いずれかに○)
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