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がんとの上手なつき合い方
がんとの上手なつき合い方 済生会 栗橋病院 外科 河野 至明 その前に…そもそもがんとは？ 人間を造っている細胞の数は ①6千億個 ② 6兆個 正解は③です。 ③ 60兆個 がんは、突然変異の結果 ・毎日、私たちの体の細胞は、どこかで生まれ 変わっています。 ・がん遺伝子とがん抑制遺伝子とのバランスが くずれ、中には、不良品もあり、つもり積もっ て、がんという形で現れてきます。 ・影響を及ぼすものとしては、食品や、タバコ、 お酒、ウィルスなどがあります。 ＊炎症は、細胞周期を早めます。 ・予防も大切だが、早期発見がさらに重要。 日本人のがん 1年間にお亡くなりになるがんの方は？ ① 3万人 ② 10万人 ③30万人 正解は③です 一生のうちにがんに罹る確率は？ 男性 ① １０％ ② ３０％ ③ ５０％ 正解は ③です 女性 ① １０％ ② ３０％ ③ ５０％ 正解は、②です 日本人の罹りやすいがん ー男性ー 。 ー女性ー 死因となるがんの部位は？ 男性 1位 2位 3位 4位 5位 肺 胃 大腸 肝臓 膵臓 女性 1位 2位 3位 4位 5位 大腸 肺 胃 肝臓 膵臓 日本人のがん死亡 z 毎年約３０万人の方ががんで死亡（31％） z 今後も高齢化にともない増えていく。 z 女性は、４５～５０歳にピーク。 z 男性は、６０～７４歳にピーク。 がんの発生（胃がんの場合） 粘膜 粘膜下層 筋層 z 粘液を産生する細 胞と胃液を産生す る細胞は、粘膜に 存在。 z 下から上に向かっ て移動し、やがて は脱落していく。 胃がんの発生母地 ＜ピロリ菌の関与＞ ・１９９４年に国際がん研究機関によって“確実な発が ん因子”に分類。 ・日本人の場合、４５歳以上の７～８割に感染あり。 ・感染によって慢性の炎症が起こり、萎縮して腸上皮 化生(ちょうじょうひかせい)と呼ばれる状態になり、 これらが胃がんの発生母地になると考えられています。 ＊ピロリ菌は、抗生物質と潰瘍薬 で治療（除菌）ができます。 胃がんと食品の関係 がんの発生（大腸がんの場合） 粘膜から発生し、外に向かって大きくなる。 ①ポリープから、がんになる場合と ②いきなり、がんになる場合がある。 大腸がんの症状 右側は： 貧血 しこり 左側は： ● ● ● 便秘、下痢、 血便、下血、 ● ● 便が細くなる 注腸検査 大腸内視鏡検査（カメラ） がんの転移 超音波検査 ＭＲＩ検査・CT検査 大腸がんの診断 まずは、検便 。 まずは、 血液が混じっていたら （ポリープや痔でも血液が混じります） ↓ 大腸内視鏡検査（カメラ） 注腸検査 さらに、病気の状態（病期）を知るために ↓ 超音波検査、ＣＴ，ＭＲＩ検査 大腸がんの病期分類 ＜病期（ステージ）分類＞ がんの深さとリンパ節や他の臓器への 転移があるかどうかで、病気の進行具合 を分類。 ● ０：粘膜の中にとどまっている １：大腸の壁にとどまっている ２：壁の外まで拡がっている ３：リンパ節に転移がある ４：肝臓、肺や腹膜に転移がある ● ● 大腸がんの治療法 早期のもの： カメラ（内視鏡）でとれる場合があります。 進行したもの： 原則、手術となります。ステージ３以上では、 手術の後に抗がん剤治療を行うことが勧めら れています。 さらに進行したもの： 手術、抗癌剤治療、放射線治療などを組み合 わせます。 大腸内視鏡治療 ポリープ：ポリペクトミー → 表面のがん：EMR （内視鏡的粘膜切除） ↓ 外科手術 がんの部分とリンパ節を一緒にとってきます 直腸がんの手術（肛門温存） 直腸がんの手術（人工肛門） 腹腔鏡下（ふっくうきょうか）手術 ･専門的な技術が必要 ･あまり進行していない ものが対象 放射線治療 主として下部直腸がんに対して行われる ①手術前に腫瘍を小さくして切除しやすくするためと、 手術後の再発を抑えるために、抗がん剤治療（化学 療法）と同時に行う。 ②手術後の再発に対し、痛みなどの症状を緩和する ために行う。 ＊他に脳転移や骨転移の 症状緩和のために行う ことがある。 抗がん剤治療（化学療法） ①手術後の再発予防として（補助化学療法） 5FU+ロイコボリン ②手術できない場合の治療として FOLFOX+BV (5FU+ロイコボリン+オキザリプラチン+ベバシズマブ) FOLFIRI+BV (5FU+ロイコボリン+イリノテカン+ベバシズマブ) ＊他に、状態に応じてた組み合わせあり。 肝臓や肺への転移の治療 肝臓および肺への転移 ・個数がかぎられていること ・もとの大腸がんが切除されていること ・他には転移がないこと ・臓器の機能が保たれていること を条件に、切除の効果が認められている。 生活習慣病とは？ z 食習慣、運動習慣、休養、喫煙、飲 酒等の生活習慣が、その発症・進行 に関与する疾患群 z いわゆる、循環器系、糖尿病などの 他に、がんも生活習慣病と考えられ てきている。 放置すると血管が危ない！ 脳卒中 高血圧症 高脂血症 痛風 糖尿病 動脈硬化 心筋梗塞 その他の血管 （網膜、腎臓） ＊血管系の病気は、急性なので、注目されやすい。 がんは、慢性にくるので、おろそかに考えやすい。 がんの原因 z 1996年にハーバード大学のがん予防セン ターから発表された米国人のがん死亡の原 因では、喫煙（30％）、食事（30％）、運動不 足（5％）、飲酒（3％）の合計で全体の68％ 喫煙 食事 運動不足 飲酒 その他 大腸がんにならないためには 過体重と肥満で結腸がんリスクが高くなる z 飲酒や加工肉（ベーコン、ハム、ソーセージ等） は、『おそらく確実』 z 野菜については、IARCのレポート（2003年）で の新しい評価で、 『おそらく確実』 z 喫煙習慣は、日本人では大腸がんリスクを上昇 させる可能性がある z 運動の結腸がん予防効果が確実 z がん予防８ヶ条 禁煙。吸わない人も煙をさけよう。 z 飲酒は適度に。１日１合。ビールで大瓶１本 z 野菜・果物を一日４００ｇ。 z 塩分は、一日１０ｇ以下。 z 定期的な運動を。一日合計で６０分の徒歩。 z 体脂肪率を２０～２７に。 z 熱い食べ物・飲み物は控えめに z 肝炎にかかっているか調べましょう z 運動の効用 生活が規則的になる。 z 食欲が維持でき、ストレス、不眠、便秘などが 解消。 z 疲れにくく、ケガをしにくい体づくり。 z 呼吸循環器系の機能が高まる。 z 中性脂肪の消費を促進、善玉コレステロール を増やす。 z より健康的な生活を目指したくなる。 z どんな運動を？ ＊有酸素運動（運動中も楽に呼吸ができ、筋肉に十分酸 素を 送り込める運動）を生活に取り入れる。 ４０／５０歳代 ジョギング、サイクリング、水泳、 テニスなどから簡単な運動を選び、 徐々に強度を増す。 ６０歳以降 まず歩くこと。それにゲートボールや 体操など軽い運動を。 慣れたらジョギン グや水泳も。 ＊運動というより、ねらいは規則的な生活。 持病のある方は、必ず医師の管理のもとで行なう 休養のすすめ 無理をしない。頑張りすぎない。 z ストレスをためこまない z 休息・睡眠を十分とる z 規則ただしい生活を z 節酒・禁煙を心がける z 高齢者のための食生活指針 １ 低栄養に気をつけよう （体重低下は黄信号） ２ 調理の工夫で多様な食生活を （ただし食べすぎに注意） ３ 副食から食べよう （おかずが大切） ４ 食生活をリズムに乗せよう （ゆっくり、欠かさずに） ５ よく体を動かそう （空腹感は最高の味つけ） ６ 食生活の知恵を身につけよう （健康づくりのために） ７ おいしく、楽しく、食事をとろう （豊かな心で） 健康的な長生きを目標に z 無理をしない。頑張りすぎない。 z 休息・睡眠を十分とる z 規則ただしい生活を z 適度な運動を z 節酒・禁煙を心がける z 年に一度は、健診、検診を。 年に一度は検診を！ 久喜市のがん検診 対象 大腸がん 肺がん 条件 検査名 費用 40歳以上 検便 800円 40歳以上 胸部レントゲン 200円 喫煙・血痰 痰の細胞診 500円 胃がん 40歳以上 胃透視 500円 前立腺がん 50歳以上 採血（ＰＳＡ) 600円 ＊乳がん 30歳以上 乳腺レントゲン 800円 ＊子宮頚がん 20歳以上 細胞診 1200円 ＊2年に一度 もし、がんと言われたら ひとりで悩まない。 z 治療法については、よく主治医と相談を。 z セカンドオピニオンも活用。 z 生きることの意味を考え直す機会ととらえる。 z どう対応していいかわからず、不安なときは、 がん相談外来（木曜日午後）もやっています。 z ご清聴ありがとうございました。