契約保養所利用申込書 - 関東ITソフトウェア厚生年金基金

関東ITソフトウェア厚生年金基金
J T B
（A）受付事務所→厚生年金基金
受
契約保養所利用申込書
ご不明な場合は
会社の事務担当者
にご確認ください
関東ITソフトウェア厚生年金基金　殿
事
業
所
番
号
連 絡 先 電 話 番 号
事 務 担 当 者 部 署
690
03-3588-××××
総務部
宿泊月日
事
業
所
利
用
代
表
者
事
務
担
当
者
契約保養所名
8／10
番
日
号
利 用 券 発 行 日
宿泊人員／宿泊料金（1人1泊の宿泊料金）
湯本ホテル
小　人
A
B
C
D
2　人
1　人
人
人
人
12,000　円
5,000　円
円
円
円
／
小　人
A
／
B
C
D
人
人
人
人
人
円
円
円
円
円
小　人
大　人
3泊目
月
券
株式会社○○○○
名 基金　太郎
名 赤坂　三郎
大　人
2泊目
用
名
大　人
1泊目
付
利
A
B
C
D
人
人
人
人
人
円
円
円
円
円
小人　3歳以上12歳未満　{宿泊料金}　A:寝具・食事　大人なみ（70％）　B:寝具・食事　小人用（50％）　C:寝具のみ（30％）　D:寝具・食事不要（料金なし）
利用者名（加入員番号を必ずご記入下さい）
加入員番号
利用者氏名
性
別
ﾌﾘｶﾞﾅ　キキン　タロウ
男
基金　太郎
女
ﾌﾘｶﾞﾅ　キキン　ハナコ
男
基金　花子
女
ﾌﾘｶﾞﾅ　キキン　ジロウ
男
基金　次郎
女
999999
ﾌﾘｶﾞﾅ
加入員番号は、
「厚生年金基金加入員証」に
記載されています。
ご不明な場合は会社の ﾌﾘｶﾞﾅ
事務担当者にご確認ください。
☆加入員番号は、事務担当者にご確認ください。
年
令
続
柄
32
本
人
28
妻
6
長
男
補 助 金 額 内 訳
区分
加入
員
被扶
養者
その
他
○
支給決定
泊数
可
否 @3,500×　＝
○
可
否 @3,500×　＝
○
可
否 @3,500×　＝
可
否 @3,500×　＝
可
否 @3,500×　＝
男
女
男
女
合計　1泊当り
補助金
名
補
助
金
額
補助金額
計
※補助金支給対象者は加入員、被扶養者（健康保険の被扶養者）ならびに年金受給者とその配偶者に限ります。
※利用承認書の送付方法
原則、事業所への返送となります。ご自宅等に返送を希望される場合は、下欄の返送先へご記入ください。
返
送
先
〒
◎手続及びご注意◎
手続き
①利用者は、JTBに予約申し込みをしてください。関東ITソフトウェア厚生年金基金の補助を受ける旨を告げてください。
②予約後、利用申込書に所定の事項を記入し、事務担当者経由で厚生年金基金あて郵送してください。
③基金の確認印を押した利用申込書（B）（C）（D)を返送します。
④返送された利用承認書（3枚）に、宿泊料金から補助金額を差し引いた金額を添えて、JTBにて宿泊券と引き換えてください。
ご注意
①旅行後の利用申し込み、補助金申請は、お受けできません。必ず事前に手続きを済ませてからご利用ください。
②社員旅行・出張など、会社から一部でも経費の補助のある旅行には利用できません。
③すでに年度内3泊の補助金を受けている方は利用できません。
④「JTBのエースプラン」等、交通費を含むセットプランは利用できません。
改正　2013.4
太
枠
内
は
記
入
し
な
い
で
く
だ
さ
い