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児童虐待：現況と私たちにできること
市民公開講座 児童虐待：現況と私たちにできること 南大阪療育園 園長 廣島 和夫 我が国においては、嘗て「厳し過ぎる躾」の結果 （1）「児童虐待」とは？ として子どもに生じた心身の有害事象は、ある程度 1）古典的定義 許容される風潮にあった。一方、諸外国では体罰を 我が国では、児童虐待とは、「保護者などによっ 虐待とみなされることが多く、最近では我が国でも、 容認されるべきものではない、との社会認識になり 小児に与えられ、その結果、心身の多彩な傷害を来 つつある。まさに、「小児が虐待と受け取れば、虐 すもの」とされてきたが、H.Kempe（1962）は、「親 待である」（小林美智子、大阪府立母子保健総合医 や保護者や世話する人によって引き起こされる、子 療センター成長発達小児科・日本子ども虐待防止学 どもに有害なあらゆる状態」であると述べている。 会理事長）と考えねばならない。 2）「児童虐待の防止等に関する法律」（平成 12 年 表 2 − a、2 − b に、児童虐待に関わる我が国の 法律 第 82 号） 行政的取り組みや調査研究の流れなどを示す。 第 2 条において、保護者（親権をおこなうもの、 表 -2-a アメリカと我が国における 児童虐待への取り組みの相違 未成年後見人その他の者で、児童を現に監護するも のをいう）が、その監護する児童（18 歳に満たない アメリカ もの）に対し、身体的虐待・養育拒否・心理的虐 1933 待・性的虐待などの行為（表 1）をすること、と記 載されている。 表 -1 主な児童虐待の内容 児童虐待防止法 （経済的虐待防止に関する法） 1944 Caffey：長管骨骨折に 頭蓋内出血合併例の報告 1947 児童福祉法 制定 1951 児童憲章 制定 ［身体的虐待］ ：創傷・火傷・凍傷・骨折・頭部／内臓損傷など 1951 国連児童権利宣言 ［養 育 拒 否］ ：① 衣食住に関する身体的ケア〜栄養・衣服・衛生・ 1962 Kempe：児童虐待の症例 のまとめを報告 清潔 日本 1972 児童虐待防止法制定 ② 発達に必須の情緒的ケア〜愛情剥奪症候群・ 1990 情緒ネグレクト （財団法人児童虐待防止協会設） 児童虐待防止等に関する法律制定 2000 ③ 子どもの安全を守るために必要な監視： 2002 環境ネグレクト （NPO 児童虐待防止協会設） ④ 必要な医療や乳児健診・予防接種を受けさせな い：保健ネグレクト・医療ネグレクト ［心理的虐待］ ：精神的／心理的苦痛を与える 表 -2-b 我が国における児童虐待に関わる 調査研究の推移 ［性 的 虐 待］ 1973 厚生省児童家庭局「児童の虐待・遺棄・殺害事件に関す この法律は平成 16 年、平成 20 年に改正され、虐 る調査結果について 待内容が追加された。すなわち、保護者以外の同居 1975 大阪府児童相談所が府下の児童虐待発生頻度調査 人からの虐待行為や、養護施設等に収容中の児童へ 1980 神田瑞穂「被虐待児の司法解剖調査」、日法医誌、 の保護者以外の養育者による虐待行為も、児童虐待 34：147、1980 とみなされるようになった。さらに、児童買春・児 1983 日本児童問題調査会「児童虐待報告書」 童ポルノなど児童の心身に有害な影響を与える環境 1987 厚生省「小児の成長発達と養育条件に関する医学的、 心理学的、および社会学的研究」 下に拘束し、ないしは従事させる行為や、児童の目 1987 大阪府立母子保健総合医療センターによる発生頻度調査 前での Domestic Violence の行使も虐待行為に含ま 2004 大阪府健康福祉部 地域保健福祉部による発生頻度調査 れることとなった。 85 児童虐待：現況と私たちにできること て虐待行為が、非偶発的に長期にわたり、継続的に 南大阪療育園創立 40 周年記念事業 市民公開講座 3）上記にある程度の概念を述べたが、それでも、 に行くことを両親および祖父母にも説明したが、拒 児童虐待：現況と私たちにできること 「児童虐待の定義・範囲は常に流動的である」と云 否された。退院時に母親には、再度このようなこと わざるを得ない。自験例の中には、我が子の全身に が生じれば、当病院に必ず来ることを伝えた。その 繰り返し擦過傷を負わせていた母親について警察か 5 ヶ月後に、左上腕骨・橈骨骨折を主訴として来院 ら相談を受けた例がある。そのときは、警察も傷害 した（図 2）。骨折時の状況は、前回と同様に、隣 罪で逮捕するには擦過傷は軽症過ぎるとの話になり、 室で父親が抱いているときに急に大声で泣き出した、 一旦、様子を見ることとした。その後、虐待行為が と。父親は何もしていないので何故か判らない、と エスカレートする傾向になってきたため、「被虐待 いう。今回は、母親および祖父母が児童相談所に出 児症候群」の加害者として母親が逮捕された。傷害 向くことに同意したため、この時点で児童相談所の の程度に惑わされ、子ども自身の心身への悪影響と 介入による事後処理業務が開始された。上腕骨骨折 いう視点から私どもが捉えられなかったことに対し は介達牽引でも整復されず、尺骨神経まひが出現し て、大いに反省させられた。 たため、観血的整復固定術を施行し、骨折は順調に 治癒した。 （2）整形外科を受診した児童虐待症例 （典型例の紹介） 症例 1：4 ヶ月児、男児。主訴：骨折。現病歴： 父親が隣の部屋で本児を抱いていたが突然に大声で 泣き出した。父親に尋ねても判らない、と云うばか り。骨折の生じた状況の説明は、何度尋ねても「判 らない」と、説明はされなかった。左大骨中央での 第 3 骨片を伴う斜骨折（図 1）であった。 図 -2 ９ヶ月児、男性。上腕骨・橈骨骨折 （図１と同一人）。橈骨骨幹部横骨折を伴う上腕骨顆上骨 折。関節を挟む近位と遠位骨の両方の骨折は、転倒など では生じない骨折の在り方である。 図 -1 （3）児童虐待に見られる骨折に関連した特徴 ４ヶ月児、男性。左 大腿骨骨折 1）低年齢児の骨折：乳幼児は、元来、両親など保 第３骨片を伴う斜骨折。強いトルクが作用して生じた骨 折と考えられる。 護者の庇護の下に生活をしているので、易骨折性疾 骨折自体は、介達牽引で治癒した。なお、骨折の する機会は非常に少ない。とくに 0 〜 2 歳に生じる 患（骨形成不全症など）を除くと、骨折などに遭遇 原因に不審があること・骨折像から非常に大きなト 骨折頻度は、3 歳以上の群の頻度の半分以下である。 ルクが作用して折れたと推測されることから、虐待 従って、0 〜 2 歳の子どもに生じた骨折に対しては、 を疑っている、と両親に説明するも返答はない。当 その骨折機転が何であったかを充分に確認する必要 時は、家族からの要請がなければ児童相談所の職員 がある。自験例でも、児童虐待の 83％は 3 歳以下の は法的に介入できなかったので、児童相談所に相談 子どもに見られた。 86 5）既往歴：病歴聴取の際には、頭部外傷・痙攣・ うに、受傷機転を明確に説明されることは殆どない。 視力（野）障害・多科受診・頻回の入院歴などに関 養育者からの説明は、骨折が生じた後の状況説明に しても聞き出す努力が必要である。 留まっている。児童虐待に非常に特徴的なものと考 6）外傷：衣服で遮蔽される部位（背中・会陰部） えている。 にみられる挫傷痕・挫創痕、火傷（火傷痕）・凍傷 3） 受 傷 から受 診 までの期 間（time lag の存 在 ） （凍傷痕）、さらに口腔内粘膜（頬部粘膜）に見られ （ 表 4）： 受 傷 当 日 に医 療 機 関 を受 診 したものが、 る歯列に沿った潰瘍形成や創痕なども大切な所見で ある。 である。受傷当日に受診しなかった骨折患者を診た 7）X 線像からみた骨折の特徴的な在り方：①骨幹 際には、何故すぐに病院に連れて来なかったのか、 端骨折（図 3）〜関節を固定する靱帯付着部に見られ 納得できる説明がされたか、などの疑問をもたねば る骨折など、②長管骨骨幹部 横断骨折（図 4）〜非 ならない。 常に強力な剪断力によって生じた骨折と理解される、 4）発育障害：前述したが、一般的に、身体的虐待 ③関節を挟む複数骨折（図 2）〜小児では容易に起こ と養育拒否は重複していることが非常に多いため、 りえない骨折と云える、④陳旧性骨折を伴う新しい 低身長・低体重・低栄養・皮膚の乾燥・皮下脂肪欠 骨折（図 5）〜短期間に一つの骨を 2 回骨折すること 乏などの有無にも留意する。その他、虚ろな目つ は特別の理由がない限り生じない、⑤起こりえない き・落ち着かない表情・非友好的な態度や、加え 骨折（図 6）〜保護者の説明からは理解できない骨折 て、養育拒否の場合には、垢まみれ・汚れた衣服・ など。 季節はずれの衣服もみられることが多い。 表 -3 不明確・不可解な受傷機転の説明 （大腿骨骨折）◦オムツ交換時に激しく泣いた ◦車の後部座席で急に泣き出した ◦抱っこしていたら急に泣き出した ◦ベッド上に寝ている子どもの下肢が彎曲していた （上腕骨骨折）◦寝返り時に骨折（2 ヶ月児） ◦抱っこしていたら急に泣き出した 図 -3 骨幹端骨折 ３歳、女児。受傷原因不明。 表 -4 直接に 受信 受傷から受診までの Time-lag 3 日以内 7 日以内 21 日以内 それ以上 に受信 に受信 に受信 大腿骨 4 1 1 1 0 上腕骨 1 1 1 0 1 脛骨 0 1 0 1 0 橈骨 1 0 1 0 0 助骨 0 2 0 0 5 合計 6 5 3 2 6 １歳、男児。原因不明。 上腕骨骨幹部の横骨折。 ２歳、女児。原因不明の 大腿骨骨幹部横骨折。 図 -4 87 長管骨 骨幹部 横骨折 児童虐待：現況と私たちにできること 50％に満たないことが他の外傷と異なる大きな特徴 市民公開講座 2）不明確または不可解な受傷機転：表 3 に示すよ 南大阪療育園創立 40 周年記念事業 市民公開講座 待も小学生が最も多い。また、身体的虐待と養育拒 否とが、概ねパラレルであることから、重複してい ることが推測できる。 （5）虐待を生みやすい要因 1）子ども側の要因：先天性疾患、新生児期の異常 や疾病・病弱による入院など、発達・発育遅延など が挙げられている。また、情緒障害や問題行動をと る子どもへの親の対応が困難なことが引き金になる 児童虐待：現況と私たちにできること こともある。 図 -5 2）保護者側の要因：経済的不安、家庭内不和、若 陳旧性骨折を伴う新しい骨折 年夫婦、などが多く、また、育児問題や親の子ども ２歳、男児。 転倒して受傷と説明されている。骨幹部の横骨折は新鮮骨 折であるが、大腿骨遠位骨端骨骨折の変形治癒像が見ら れる。２歳児が２度も大腿骨骨折を体験することは、普 通にはあり得ないことである。 への過大な期待なども少なくない。一方では保護者 の神経病質、ノイローゼなどが事態をより悪化させ ている場合もある。 （6）虐待成立の要件 虐待された子どもには、常に、以下の 4 要件が 揃っていると云われている。 1）親が幼少時期に養育拒否や身体的虐待を受けて いたことがある。 2）生 活上のストレスが強い、とくに経済的困窮と 夫婦不和・育児負担などがある。 3）心 理社会的に孤立しており、育児に関する相談 者や支援者がいない。 4）親 にとって、満足できない子ども・愛着形成が 困難な子ども・育て難い子どもなど。 図 -6 上記の 1）が無ければ、2）3）4）が大きな問題で 普通には起こりえない骨折 あっても虐待は生じないであろうし、また、1）が ２歳、女児。 転倒により受傷と母親は説明するが、転倒して第３中手骨 基部が骨折するであろうか。 あっても、2）3）4）が無ければ、虐待に繋がらな いと考えられる。 さらに、この内の一つでも無くすれば虐待の発生 （4）現 況 は軽減する可能性が高い。 1）全国虐待相談総件数の推移（図 7）：この 20 年 （7）被虐待児の予後（表 5） 間に、全国の児童相談所における児童虐待相談件数 再発率の高さは、やがては被虐待児が虐待者と は、40 倍にも増えている。 2）大阪府における発生状況：① 1975 年 18 歳以下 なって我が子を虐待する可能性を考えれば、非常に の人口 0.003％（3/100,000）（児童相談所調べ）、② 危惧される数字である。再発を防がぬ限り、虐待の 1987 年 1/1,000 人（ 予 備 軍 を入 れて）、 ③ 2004 年 根を途絶えさせることは不可能なように思われる。 1/1,000 人（ 虐 待 把 握 数 ）、 ④ 2006 年 3/1,000 人 また、知的障害・学習障害などを後遺症として高 頻度に伴っていることを考えると、もっともっと強 （予防援助が必要な対象者 2 〜 3％） 3）年齢別・虐待別件数（2005）（図 8）：どの虐 力な予防に向けた取り組みが必要と考えられる。 88 市民公開講座 全国の児童相談所における総虐待相談件数の推移 図 -8 表 -5 年齢別・虐待別 件数（大阪府 2005） （8）私たちにできること 被虐待児の予後 1）児童虐待防止等に関する法律（平成 12 年）抜粋 死亡 5％ 再発 35％ 知的問題 34％ ちに児童相談所・社会福祉事務所などに通告しなけ 学習障害 50％ ればならない、と明記されている。とくに医師に対 貧弱な自己概念 50％ 何人も児童に対し虐待をしてはならない。また、 虐待を受けたと思われる児童を発見した国民は、直 しての通告義務は厳しく、罰則はないものの通告を 怠った場合には、社会的にかなり批判される可能性 その他・楽しみや遊びの能力の欠如 が高い。 ・貧弱な自己愛 なお、通報内容が万が一間違っていても咎められ ・逸脱した対象関係 ることはない。また、刑法の秘密漏示罪・守秘義務 89 児童虐待：現況と私たちにできること 図 -7 南大阪療育園創立 40 周年記念事業 市民公開講座 の規定は、この通告義務の遵守を妨げるものではな 虐待の悪の連鎖を断ち切る非常に重要な切っ掛けと い、としている。 なるものであり、地に着いた市民運動に育つことを 児童福祉に従事するものによる調査権が初めて認 強く希望している。 められるようになり、虐待の発見に弾みが付いたと 表 -6 思われたが、現実には殆ど行使されず、発見の遅 れ・子どもの死亡が後を絶たない。今後とも検討す べき重要な問題と考える。 ども虐待防止 オレンジリボン運動 子 （NPO 法人 児童虐待防止全国ネット ワーク、2006） ● あなたにできること（オレンジリボン運動 公式サイト から） 一方、通告者を特定できる諸情報の漏洩の禁止や ・自分の子育てを振り返ってみて下さい 児童虐待：現況と私たちにできること 通告者が警察の支援を求めることが出来る、など、 ・子育てに悩んでいる人は、独りで抱え込まず相談して下さい 通告者の身の安全を守るべく配慮されている。 ・虐待で苦しんでいる子どもは、我慢しないで相談して下さい 2）どこに通報すればいいのか？ ・虐待と思われる事実を知ったときには通報して下さい ・虐待を受けた子ども達の自立を支援する輪に協力して下さい 通報先は、一般には児童相談所（児童センターや ・虐待を受けた子ども達の親代わり（里親）になって下さい 保健所、また役所の福祉課などである。最近では児 童虐待用の 24 時間通報可能な対応窓口が作られて （まとめ……私たちに出来ること） いる地域が多い。その他、社会福祉事務所、NPO 児童虐待防止協会、虐待に関わる地域 Network な 1）児童虐待は自分の傍で生じているかも知れない ども対応できる。 2）児 童虐待に関わる知識を持って周囲を見つめ 3）平生から私たちができることとは？ て見よう 虐待成立の要件の項で述べたが、虐待者の地域で 3）地 域で孤立している方々にも温かい目を向け. の孤立に対して、一般市民が地域ぐるみで対応する よう ことは可能である。昔の町内会のような環境であれ 4）近隣の若い親子たちに親しく声をかけよう ば、気軽にお互いに「声かけ」ができ、要件成立の 5）児童虐待を疑われれ行政機関に通報しよう リスクを減じることが可能である。欧米では「子ど 6）児童虐待に関わる諸運動を支援しよう もは社会で育てるもの」との考えから、社会全体で 7）被虐待児の里親になれることを知ってますか？ 虐待の問題に取り組み、その解決に向けた努力がな されている。しかし、我が国では、「子どもは親が育 （参考資料） てるもの」との意識が根強く、重大な事態に発展す Kempe, C.H., et al（1962）.「The battered-child るまで社会が介入しないことが多かった。今ようや syndrome」JAMA,181：105-112. く「社会で取り組まねばならない」との社会認識が 廣島和夫ら（1990） 「被虐待児症候群の骨折について」整 定着するようになってきた。 形・災害外科，33：51-58． 子ども虐待防止オレンジリボン運動（NPO 法人 大阪府健康福祉部 地域保健福祉室（2006）「乳幼児の虐待 児童虐待防止全国ネットワーク、2006）では、「あ 予防のための視点」 ：子育てしやすい社会づくりのために医療 なたにできること」（表 6）として 6 項目を挙げてい 関係者ができること． る。とりわけ、次の 2 点、すなわち、「虐待を受けた 廣島和夫（2007）患者面接とインフォームド・コンセント 子ども達の自立を支援する輪に協力して下さい」お のポイント「虐待・DV などの疑いがある場合」関節外科，4 よび「虐待を受けた子ども達の親代わり（里親）に 月増刊号（特集：研修医が知っておきたい整形外科必須マ なって下さい」については、余り知られていない。 ニュアル），p144 − 148，メジカルビュー社． （平成 22 年 4 月 10 日 市民公開講座より） とくに虐待を受けた子ども達の里親になることは、 90