TC 療法の手引き - 国立がん研究センター

TC 療 法 の 手 引 き
（パクリタキセル・カルボプラチン療法）
200９年 4 月
国立がんセンター中央病院
乳腺腫瘍内科グループ・薬剤部・看護部
はじめに
TC 療 法 と は 、 パ ク リ タ キ セ ル (Paclitaxel)
と 、 カ ル ボ プ ラ チ ン (Carboplatin)と い う 2 種
類 の 異 な る 作 用 の 抗 が ん 剤 を 組 み 合 わ せ た 治
療 法 で す 。
抗
て 全
ま せ
違 い
が ん 剤 の 副 作 用 の 出 か た に は 個 人 差 が あ っ
て の 人 に 同 じ よ う に 起 こ る も の で は あ り
ん 。薬 の 種 類 に よ っ て も そ の 特 徴 が 大 き く
ま す 。
こ の 小 冊 子 に は TC 療 法 に よ っ て 起 こ り う る
主 な 副 作 用 と そ の 対 策 に つ い て ま と め ま し た 。
類
ひ
院
れ
冊
TC 療 法 に よ っ て 起 こ り う る 主 な 副 作 用
、 そ の 予 防 法 、 そ し て そ れ が 出 現 し た と
と ま ず の 対 処 方 法 を 知 る こ と に よ り 、外
で 治 療 を 続 け な が ら よ り 良 い 日 常 生 活
る よ う 、 TC 療 法 を 受 け ら れ る 皆 様 に こ
子 を 役 立 て て い た だ け れ ば 幸 い で す 。
国立がんセンター中央病院
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の
き
来
を
の
種
の
通
送
小
乳腺腫瘍内科グループ
方
法
《点滴に用いられる薬》:
以下の 6 本の点滴ボトルを順番に点滴します。
ボトルの内容
目的
ラニチジン（ザンタック®）
アレルギー予防
デキサメタゾン（デキサート®）
吐き気予防
点滴時間
約１５分
クロルフェニラミン
（クロールトリメトン®）
アレルギー予防
約１５分
吐き気予防
約１５分
抗がん剤
約３時間
抗がん剤
約１時間
グラニセトロン
（グラニセトロン｢マイラン｣®）
パクリタキセル（タキソール®）
カルボプラチン
（カルボプラチン｢NK｣®）
点滴管内の薬液
生理食塩液
を洗い流す
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約１５分
《注射方法》: ３週間ごとに（
）サイクルの点滴を行います。
点滴にかかる時間は約５時間です。
(点滴当日に採血を行い、データを確認いたします )
ｻｲｸﾙ
週
１
１
点滴
２
２
３
休
休
４
３
５
６
休
休
７
４
８
９
休
休
１０
･･･
１１
１２
･･･
休
休
･･･
《内服薬》
●３８℃以上の発熱時に必ず飲む薬。
シプロキサン ® 錠 200mg
抗菌薬
３８℃以上 の発熱時に、朝昼夕食後２錠ずつ ７日間飲みきる 。
(熱が下がっても 7 日間飲み続けて下さい )
(発熱後３日経っても下がらない時は病院に連絡してください )
○３８℃以上の熱が出てつらい時に飲む薬。
(熱 が 出 て も つ ら く 感 じ な け れ ば 飲 む 必 要 は あ り ま せ ん )
カロナール ® 錠 200mg
発熱時の症状をやわらげる。
38℃ 以 上 の 熱 が 出 て つ ら い 時 に ２ 錠 ず つ 服 用 す る 。
(熱 が 下 が っ た ら 、 飲 み 続 け る 必 要 は あ り ま せ ん )
-3-
注射名
：
パクリタキセル
(タ キ ソ ー ル ® 注 )
＊パクリタキセルはどうやって効くの？
通常、細胞は細胞分裂をすることで増殖します。分裂する速さ
に差はありますが、がん細胞の増殖も同じです。パクリタキセル
は、この細胞分裂に必要な微小管に作用することで、細胞の分裂
を阻止してがん細胞が増殖することを抑え死滅させます。
パクリタキセルは、その成分や溶解補助剤が原因と考えられて
いるアレルギー症状が報告されています。この症状を予防するた
めに、あらかじめ抗アレルギー薬を点滴します。
また、添加剤として無水エタノールを含んでおり、眠気、ふら
つき、動悸など、お酒を飲んだときのような症状が出ることがあ
ります。アルコールに対してアレルギーのある方やお酒に弱い方
は、お申し出ください。
-4-
注射名
：
カルボプラチン
(カ ル ボ プ ラ チ ン ｢NK｣ ® 注 )
＊カルボプラチンはどうやって効くの？
細 胞 が 分 裂 す る 時 、 DNA の 合 成 が 行 わ れ て い ま す 。 こ れ は 、 が
ん細胞が分裂する時にも起こります。カルボプラチンは、がん細
胞 に 取 り 込 ま れ て 、 DNA の 合 成 を 阻 止 し 、 が ん 細 胞 の 分 裂 を 止 め
ることでがん細胞を死滅させます。
-5-
副作用とその対策
TC 療 法 を 行 っ た 際 の 副 作 用 は す べ て の
方 に 起 こ る わ け で は あ り ま せ ん 。そ の 程 度
には個人差があります。
以下に主な副作用とその対策についてご紹介いたしますので参
考にして下さい。
脱毛
初 回 の TC 療 法 か ら ２ ～ ３ 週 間 過 ぎ た 頃 よ り 、 髪 の 毛 が 抜 け て
きます。抜けはじめのころに頭皮がピリピリと痛むことがありま
す。脱毛は一時的なもので、治療が終了して２～３ヶ月で生え始
めます。新しく生えてきた髪質が一時的に変わってしまうことも
ありますが、やがて以前の髪質に戻ってきます。
対
策
髪の毛が回復してくるまでの間、かつらやスカーフ・帽子な
どを使用すると良いでしょう。あらかじめ髪の毛を短めにカット
するのも良い方法です。シャンプーは刺激の少ないものを使用す
る こ と が 望 ま し い で し ょ う 。ま た 、カ ラ ー や パ ー マ は 避 け ま し ょ う 。
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しびれ（末梢神経障害）
TC 療 法 で は 、 10 人 に ７ ～ ８ 人 程 度 の 割 合 で し び れ を 感 じ る
方 が い ま す 。い っ た ん し び れ が 出 て か ら 軽 い 症 状 の ま ま で 推 移 す
る こ と も あ り ま す が 、投 与 を 重 ね る た び に 強 く な る こ と も あ り ま
す。
こ の 症 状 は 、手 袋 や 靴 下 の 着 用 範 囲 に 起 こ り や す い と 言 わ れ て
い ま す 。軽 度 の 症 状 の 場 合 、投 与 が 終 了 し て か ら 数 ヶ 月 以 内 に 回
復 し て く る こ と が 多 い で す が 、症 状 が 強 い 時 に は 回 復 ま で に １ 年
以上かかることがあります。
対
策
手や足に違和感を感じたり、しびれが
出現した場合には、医療スタッフにお申し出ください。
ま た 、点 滴 の 回 数 を 重 ね る こ と で 、
「 物 を 落 と し や す い 」、「 つ
ま ず き や す い 」、
「 ボ タ ン が か け に く い 」な ど の 日 常 生 活 に 影 響
があるときは担当医にご相談ください。
症 状 を 緩 和 さ せ る お く す り の 内 服 、抗 が ん 剤 の 減 量 、抗 が ん
剤の一時休止などの対策をする場合があります。
痛 み を 伴 う 場 合 に は 、痛 み 止 め の 薬 を 用 い て 症 状 の 軽 減 を は
かることもあります。
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筋肉痛・関節痛
TC 療 法 で は 、 10 人 に ７ ～ ８ 人 程 度 の 割 合 で 関 節 痛 ・ 筋 肉 痛
を 感 じ る 方 が い ま す 。く す り を 点 滴 し て か ら ２ ～ ３ 日 後 に 症 状 が
出 現 し 、数 日 以 内 に 改 善 さ れ て い き ま す 。特 に 、背 中 や 足 の 関 節・
筋肉で痛みを感じることが多いです。
対
策
痛みを感じ始めたら、その周囲を十分に
マッサージし血液の流れをよく保つと良い
でしょう。
痛み止めの薬を用いて症状の軽減をはかることもできますの
で、痛みが強い場合は担当医にご相談ください。
注射部位における皮膚障害
こ の く す り は 、注 射 の 際 の わ ず か な 漏 れ で も 皮 膚 障 害 を 起 こ す
こ と が あ り ま す 。く す り を 注 射 し て い る 間 に 、そ の 注 射 部 位 が 赤
く 腫 れ た り 、痛 み を 感 じ る 場 合 に は 、す ぐ に 医 療 ス タ ッ フ へ お 申
し出ください。
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アレルギー
ア レ ル ギ ー は 、異 物 か ら 自 身 を 守 る た め の シ ス テ ム が 過 剰 に 働
い た 時 に 起 こ り ま す 。ア レ ル ギ ー に は 、パ ク リ タ キ セ ル に よ る も
のと、カルボプラチンによるものがあります。
◇◆アレルギーの主な症状とその対策◆◇
皮疹が出る
冷や汗が出る
息が苦しくなる
などの症状がでることがあります。
点 滴 の １ 回 目 、２ 回 目 で 起 こ る ア レ ル ギ ー は パ ク リ タ キ セ ル に
よ る も の と 考 え ら れ て い ま す 。こ の 症 状 を 予 防 す る た め 、あ ら か
じ め 抗 ア レ ル ギ ー 作 用 の あ る お 薬 を 点 滴 し て 症 状 を 抑 え ま す 。急
激 に 血 圧 が 低 下 す る よ う な 重 篤 な も の は 100 人 に 1 人 程 度 、皮
疹 な ど の 軽 度 の も の は 10 人 に 2 人 程 度 の 方 に 起 こ り ま す 。
３ 回 目 以 降 は 、上 記 の よ う な ア レ ル ギ ー 症 状 の 出 る 心 配 は 少 な
く な り ま す が 、点 滴 の 回 数 を 重 ね る こ と で 同 じ 症 状 が で る こ と が
あ り ま す 。こ の 原 因 は 、カ ル ボ プ ラ チ ン に よ る も の と 考 え ら れ て
お り 、点 滴 の 方 法 を 工 夫 す る こ と で 治 療 を 続 け る こ と が で き る 場
合があります。
上記のような症状または体調の異変を感じた場合はすぐに医
療 ス タ ッ フ に お 申 し 出 く だ さ い 。起 こ っ た ア レ ル ギ ー 症 状 に 対 し
て、適切な処置を致します。
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白血球減少
血 液 中 の 白 血 球 は 、体 内 に 細 菌 が 侵 入 し な い よ う に 守 る 働 き を
し て い ま す 。一 般 的 に く す り を 点 滴 し て か ら １ ～ ２ 週 間 目 に 白 血
球 の 数 が 少 な く な り 、３ ～ ４ 週 間 目 で 回 復 し て く る と 言 わ れ て い
ま す 。白 血 球 が 減 少 す る と 細 菌 に 対 す る 防 御 能 が 低 下 し 、発 熱 や
感染を起こす可能性があります。この時期には予防が大切です。
ま た 、扁 桃 炎 ・ 虫 歯 ・ 歯 槽 膿 漏 ・ 痔 な ど が あ る 方 は 、あ ら か じ
め担当医へご相談ください。
対
策
感染予防のために、外出から帰った際には手洗いやうがいをし
ましょう。また、ご自身だけでなく、周囲の方（家族など）も
一緒に手洗い・うがいをするとより効果的です。入浴やシャワー
で体を清潔に保つことも大切です。また、爪は短く切りそろえ、
皮膚に傷をつくらないようにするとよいでしょう。
一 般 に 、TC 療 法 の 場 合 、１ ０ 人 に １ 人 程 度 の 割 合 で 発 熱 す る 方
がいます。もしも、３８℃以上の熱がでた場合には、処方された
抗 菌 薬（ シ プ ロ キ サ ン ® ）を 一 週 間 飲 み き っ て く だ さ い 。３ 日 し て
も解熱しない時や下痢や嘔吐などの症状が重なった場合には、下
記の電話番号までご連絡ください。
（国立がんセンター中央病院
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代 表 :03-3542-2511）
吐き気・嘔吐
抗がん剤を注射した当日に現れる急性
のものと、注射終了２～７日後に現れる
遅 延 性 の も の が あ り ま す 。 TC 療 法 で は 、
予防のためにあらかじめ吐き気止めを点
滴します。
対
策
吐 き 気 が 出 て し ま い 、コ ン ト ロ ー ル が で き な か っ た 時 は 、次 回
診 察 時 に 工 夫 を し ま す 。吐 き 気 の 程 度・吐 い た 回 数・食 事 の 摂 取
量・排便の状況を担当医に伝えてください。
食 事 が 摂 れ な い と き は 、な る べ く 水 分 を 摂 る よ う に こ こ ろ が け
ま し ょ う （ 水 ・ フ ル ー ツ ジ ュ ー ス ・ ス ポ ー ツ 飲 料 な ど ）。 ま た 消
化の良いものを少量ずつ何回かに分けて摂るのも良いでしょう。
また、趣味を楽しみ、気を紛らわすことも時に効果的です。
MEMO
～吐き気と便秘～
吐 き 気 を 止 め る お 薬 の 一 つ で あ る グ ラ ニ セ ト ロ ン で 、便 秘 を 引
き 起 こ す こ と が あ り ま す 。便 秘 は 吐 き 気 の 原 因 と な る こ と が あ り
ます。便秘が続くと排便が困難になってしまうこともあるので、
適 宜 下 剤 を 利 用 し 、定 期 的 な 排 便 を 心 が け ま し ょ う 。ま た 、う ま
くお薬で便通をコントロールできない時はご相談ください。
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爪の変化
爪が変色したり、変形するなどの変化が見られることがありま
す。治療が終わると徐々に回復してきます。爪を短く 清潔に保つこ
とが大切です。爪が脆くなったりすることがありますので、
爪やすり等で磨かないようにしましょう。
浸出液がでたり、爪の周りが赤く腫れて痛む時は、担当医にご相
談ください。
＜代表的な副作用の発現時期＞
副作用の種類
脱毛
白血球減少
筋肉痛・関節痛
点滴日
１週目
２週目
３週目
１サイクル
４週目
５週目
２サイクル
ＭＥＭＯ：
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６週目
･･･週目
監修
国 立 がんセンタ ー中 央 病 院 乳 腺 腫 瘍 内 科 グループ
編集
薬剤部
編集協力
乳 腺 腫 瘍 内 科 グループ
看護部
使用イラストは MPC 刊｢薬と予防イラスト集｣｢医療と健康イラスト集｣より転載
2009.4 病 歴 委 員 会
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