Title 急性単純性膀胱炎患者からのβ-lactamase産生菌の分離頻 度

Title
急性単純性膀胱炎患者からのβ-lactamase産生菌の分離頻
度
Author(s)
大川, 光央; 山ロ, ー洋; 折戸, 松男; 島村, 正喜; 平野, 章治;
久住, 治男
Citation
Issue Date
URL
泌尿器科紀要 (1987), 33(11): 1800-1805
1987-11
http://hdl.handle.net/2433/119352
Right
Type
Textversion
Departmental Bulletin Paper
publisher
Kyoto University
1800
〔
泌1囎欝罰
急 性 単 純 性膀 胱 炎 患 者 か らの β・lactamase産
生 菌 の 分離 頻 度
金沢大学医学 部泌尿器科学教室(主 任=久 住治男教授)
DETECTION 大川
光央 ・山ロ
ー洋
島村
正喜**・平 野
章 治***・久 住
・折戸
松 男*
治男
OFβ-LACTAMASE-PRODUCING FROM FEMALE BACTERIA
PATIENTS WITH UNCOMPLICATED ACUTE
CYSTITIS
MitSUO OHKAWA,Kazuyou YAMAGUCHI,
Matsuo ORITO,
Masayoshi SHIMAMURA,
Shoji HIRANOand Haruo HISAZUMI
Fromthe Department
of Urology,Schoolof Medicine,
KanazawaUniversity
(Director:Prof.H. Hisazumi)
Atotal of 122 bacterial uncomplicated cystitis were various antimicrobial by a paper osporln agents using minocycline, isolated. agents, fosfomycin, Theβ
of the gram.positive suits suggest in patients Key to ampicillin, higher than that S-lactamase with じ
め
よびccphem系
の 作 用 機 序 は,細
peptidoglycanの
に あ り,現
し,そ
か し,そ
cephalothin,
was strain of Enterobacter The ,
cloacae
12 strains of Staphylococcus isolation epirate
strains
strains(p<0.01). These resistance to,B-lactam as well as complicated infection.
Urinary ex-
by at least one of the three
re-
antibiotics
isolates, β-Lactamase
細 菌 が産 生 す る β一lactamaseに
よる薬 剤 の不 活 化 が
最 重 視 され て い る!・2》.泌尿 器 科 領 域 で も,β 一lac悟
抗 生 剤 は,β
・1actam
と 呼 ば れ て い る.
菌 の細 胞壁 成 分 で あ る
酵 素活 性 を 抑 制 す る こ と
在 本 邦 に お け る 感 染 症治 療 の主 流 薬 剤 とな
っ て い る.し
cephal-
in theβ-producing patients, to
as substrate.
cephalexin, β一lactamase. role in developing cystitis, Female 生 合 成 に 関 与 す るpenicillin-
bindingprotein(PBP)の
including 一lactamase-producing tract infection に
環 を 有 し て い る こ と か ら β一lactam剤
carbenicillin, aureus produced
acute
determined
sulfamethoxazole-trimethoprim and cephalothin plays an important uncomplicated は
β一1actam剤
carbenicillin qualitatively or nitrocefin and in the single cocci isolated, with and by chromogenic strains detected coli isolates l Staphylococcus
urinary and patients and their susceptibility was as substrate ampicillin, acid that in the non-β
uncomplicated words:Acute Penicillinお
and activity cephalosporin 一lactamase-producing none of strains resistant significantly including of 113 female production 一Lactamase pipemidic 105 Escherichia dermidis,3Enterococcusfaecalis was ・lactamase with benzylpenicillin in 180f However, urine specimens ofβ
determined.β
method by a disc method. found from pyridine」2-azofi-dimethylaniline to antimicrobial gentamicin, tests were was strip acidimetric methods Susceptibility amined strains isolated used fbr the study の 使 用増 加 に伴 い 耐 性 菌 も増 加
の 耐 性 機 構 と して い く つ か 考 え ら れ て い る が,
mase産
生菌 は 尿路 感 染 症(以
雑 性UTIに
下,UTI),こ
とY'複
お い て 注 目され,著 老 ら もそ の高 い 分離
率 を報 告 して い る3,0.
一 方 ,治 療 の 比 較 的 容 易 な単 純 性UTIに
も,β 一lactam剤 に対 す る耐 性 株 が,高
お いて
率 とは い え な
い が 分 離 さ れ る こ とを 著者 らは報 告 して きた5-8).そ
の 耐性 機 構 の一 つ にS-lactamaseが
とが推 測 され るが,単 純 性UTIに
関与 して い る こ
お け る そ の 実 態は
*現:社
会保 険鳴 和 総 合 病 院 泌尿 器 科
明 らか に され て い る とは い え な い.今 圓,著 者 らは 女子
**現:石
川 県 立 中 央 病 院 泌 尿n_'}科
生 連高 岡病 院 泌 尿 器科
の 急性 単 純 性 膀 胱 炎 患 者 か らのEscherichiacoliを
***現=厚
心 と した 尿 中 分 離 菌 に つ い て,(3-lactamase活
中
性 を測
大 川 ・ほ か:急
1801
性 膀 胱 炎 ・β・lactamasc
定 し,薬 剤 感受 性 と の関 係 に つ い て も検討 した の で,
射 用 蒸 留 水 に よ り水 和 さ れ た 前 記 デ ィ ス ク上 に,新
その成 績 を 報告 す る.
培 養 菌 体 を 塗 抹 し,室
紫 色 が 黄 色 に 変 化 し た も の を 陽 性 と した3).
対 象 お よ び方 法
1.対
chromogeniccephalosporin法
象 患 者 お よび 被 検 菌 株
1983年4月
よ り1985年3月
に は ,一 一
一
一
つ は 基
質 と し てpyridine・2-azo-p-dimethylani!inecepha.
まで に 金 沢大 学 医 学 部 お
losporinll)を
含 有 す るPADACTMPaperStrips
よび 関 連 病 院 泌 尿 器 科 を 受 診 し た 女 子 の 急 性 単 純 性 膀
(BehringInstitut,WestGermany)を
胱 炎 患 者113例(年
下,PADAC法).す
な わ ち,注
和 さ れ た 前 記strip上
に,新
ble1)か
齢 は6∼78歳
ら の 尿 中 分 離 菌122株
平 均39.3歳)(Taを 被 検 菌 株 と した.急
性 単 純 性 膀 胱 炎 の 診 断 は 担 当 医 の 判 断 に よ っ た が,膿
温 下 に て30分
尿 お よ び 細 菌 尿 に つ い て はUTI薬
の を 陽 性 と し た.他
3版)9)の
hpf,菌
効 評 価 基 準(第
急 性 単 純 性 膀 胱 炎 の 患 者 条 件(膿
数 ≧104/mDを
尿 ≧10/
満 た す も の と し た.被
methylsulfQxide(和
よ びStaPh]lococcus
あ っ た.こ
し,こ
れ を個 々の 患 老
別 に み る と,97例(85.8%)はE.coli,7例(6.2%)
そ
た4例(3.5%)はE・coli
よ びE.faecaiisと
の複
検 菌 株 の薬 剤 感 受 性 試
施 設 の 検 査 部 に て3濃
度 デ ィ ス ク法 に よ り施
行 され た.
2.β
れ に0.05M燐
性
に,作
液0.05mlお
性 は,acidimetric法10)
お よびchromogcniccephalosporin法11・12)に
よ り検
索 した.
成 さ れ たnitrocefin溶
後,黄
温 下 に て30分
acidimetric法
に は,基
で
β一lactamase活
よ る 阻 害 作 用 か ら,
み に よ り阻 害 さ れ た 場 合 はpenicillinase
(以 下,PCase)型,CMZの
み に よ り阻 害 さ れ た 場
合 はcephalosporinase(CSase)型,両
剤 に よ り阻
成
1.β
用 い た.す
な わ ち,注
績
・lactamase検
被 検 菌122株
出率
に つ い て の β・lactamasc活
測 定 法 別 に わ け て ま と め る とTable2の
TablcI.Agedistributionoffcmalepatients
E.cotilO5株
withacuteuncomplicatedcystitis.
N。.patienしs(%)
trocefin法
8(7.1)
25(22.1)
で 各9株(8.6%),PADAC法
β一lactamase陽
で12株
性 と 判 定 さ れ た.そ
他 の 被 検 菌 株 に つ い て は,E.cloacae1株
metric法
の
がacidi-
で 陽 性 と判 定 さ れ た 以 外,S.epidermidis12
3039
27(23.9)
株,Efaecalis3株
40-49
ユ,8(15●9)
性 球 菌 は す べ て 陰 性 と判 定 さ れ た.な
50-59
21(18.6)
60-69
9(8.0)
Total
お よ びni-
2(1.8)
2029
70
性 の有 無 を
よ うに な る.
に つ い て は,acidimetric法
(ll.4%)が
9
と 判 定 し た3).
質 と し てbenzylpenicillin
を 含 有 す るBETALACTAMTMRcagentDisk
Age(years)
性が陽性 と
判 定 さ れ た 菌 株 に つ い て,clavulanicacid(CVA)
示 薬 と し てbromcrcsolpurple
(MarionScientific,USA)を
間静 置
色 か ら濃 赤 色 に 変 化 し た も の を 陽 性 と し た.
な お,nitrocefin法
害 さ れ た 場 合 はPCase+CSase型
(PCG),pH指
方 別に 注
よ び 注 射 用 蒸 留 水O.05ml
に て よ く混 和 し,室
CVAの
被 検 菌 株 の β一1actamase活
溶解
酸 緩 衝 液(pH7.0)9.5mlを
お よ びcefmetazole(CMZ)に
一lactamase活
10-19
阪)0・5m1に
黄 色 溶 液 を 作 成 し,一
の 菌 液 を 作 成 し た.次
nmark)内
お,被
験 は,各
下,
を マ イ ク ロ プ レー ト(NUNCRON⑪;NUNC,De.
faeaalis,1例(0.9%)はE.coliとS.aureu∫,1例
はE.coli,S.epidermidisお
光 純 薬,大
加 え て500Ptg/mlの
液O.1ml,菌
とS.epidermidis.2例(1.8%)はE.cotiとE.
数 菌 感 染 例 で あ っ た.な
用 い た(以
な わ ち,nitrocefin5mgをdi-
射 用 蒸 留 水 に 新 鮮 培 養 菌 体 を 懸 濁 し,約109cells/ml
はS.epidermidis,1例(0.9%)はE.cloacaeの
れ ぞ れ 単 独 菌 感 染 例 で,ま
紫 色 が 黄 色 に 変 化 した も
の 一 つ は 基 質 と し てnitrocefin
GlaxoRcseachLtd.,England)を
epidermidis12株(9。8%),Enterococcusfaecatis3株
正株(O.8%)で
射 用 蒸 留 水 に よ り水
鮮 培 養 菌 体 を 塗 抹 し,室
(chromogeniccephalosporincompound87/312;
検 菌122
nitrocefin法).す
(2.5%),Enterobactercloacaeお
用 い た(以
以 内 にstripの
株 の 内 訳 は,E.coli105株(86.1%),StaPhllococcus
aureus各
鮮
温 下 に て30分 以 内 に デ ィ ス ク の
お よ びS.aureusl株
の グ ラム陽
お,い
測 定 法 で 陽 性 と 判 定 さ れ た の は,E.colil8株
E.cl・acae1株
の 計19株
で,以
後 こ の19株
ずれか の
お よび
を β一lacta-
3(2.7)
mase産
生 菌 と して 取 り扱 っ た.
113(100)
β・lactamaseの
型 別 検 索 は,nitrocefin法
で陽 性 の
泌 尿 紀 要33巻.11号1987年
isoa
Table2.Detectionof(3-lactamase-producingstrainsinfemalepatientswith
acuteuncomplicatedcystitis
No.β
工solates
一1acta皿ase一
No.strainsAcidimetric
assa
9(8.6)
12(11.4)
9(8'.6)
105
E.σoユ].
τoducinstrains(%)
Chromo￠eniccepha30sporinaesa
PADAC*
Nitrocefin
12
0
0
0
n.faecalis
3
0
0
0
G.σ
1
1
0
0
0
0
0
S.epidermidis
ユoaσae
1
S.a口re口5
*Pyridine-2-azo-p-dimethylanilinecephaloeporin.
Table3,Susceptibilityofnon(3-lactamase-producingE.toll
strainstovariousantimicrobialagents.
SueceotibilitybydiscmethodD
「ugsNo・st「ains桝(鬼)朴Z+r
-(%〉
ofo>
13(14.9)
10(13.5)
ABPC
8ア
71(81.6)
3(3.4)
CBPC
74
59(79.7)
4(5.4)
1(1.4)
CEX
51
45(88.2)
6(11.8)
ofo>
o(o>
CET
49
43(87.8)
4(8.2)
i(Z.o)
1(2.0)
GM
52
51(98.1)
1(1.9)
ofo>
o(o>
M工NO
フ2
52(72.2)
11(15.3)
7C9.7)
2(2.8)
FOM
70
58(82.9)
8(11.4)
3(4.3)
1(1.4)
PPA
76
71(93.4)
4(5.3)
1(1.3)
ofo)
ST
77
フ4(96。1)
2(2.6)
ofo>
1(1.3)
Table4.
Susceptibilityofβ
一lactamase-producingE.`o'歪.strains
tovariousantimicrobialagents.
SusceptibilitybydiscmethodD
→H十(r){十(Z)十(%)
rugsNo,strains
E.`・li9株
18
5(27.7)
1(s.$)z(il.i)
CBPC
14
6(42.9)
1(7。1)0(0)
7(50.0)
CEX
11
6(54.5)
4(36.4)1(9.1)
0(O)
CET
u
St45.5)
1(9.1)3(27.3)
2(18.2)
側
12
ofo>ofo>
ofo>
MIND
14
5(35.7)
4(28.6)3(21.4)
2(14.3)
FOM
15
13(86.7)
1(6.7)0(0)
1(6.7)
PPA
13
10(76.9)
3(23.1)0(0)
ofo)
ST
17
16(94.1)
ofo>ofo)
1(5.9)
iz(ioo)
に つ い て 施 行 さ れ,す ぺ てPCase+CSase
(卦)は
たE.coli株
感 受 性 株,(十),(一)は
ち,ABPCV`対
剤 感受 性
被 検 菌 株 お よ び β一1actamase産
io(ss.6)
た.以 下,E.coli株
型 と 判 定 され た.
2.薬
一(%〉
ABPC
生 株 の 大 半 を 占め
のampicillin(ABPC),carLenicillin
mase非
あ った のに 比 し,産 生秩
高 く,両 者 間 に有 意 差 が 認 め られ た(P
(CBPC),cephalexin(CEX),cephalothin(CET),
<0.01).CBPCに
gentamicin(GM),minocycline(MIND),fosfo-
14.9%を 占 め た の に 比 し,産 生 株 で は50.0%を
mycin(FOM),pipemidicacid(PPA)お
よび
sulfamethoxazole-trimethoprim(ST)の
計9剤
対 す る 薬 剤 感 受 性 成 緻 を,:(3-lactamase非
産 生株 お
よび 産 生 株 に 分 け,Table3,4に
感 受 性 は,従
示 し た,な
お,薬
来 の 著 者 ら の 報 告6-7)に も 従 っ て(耕),
に
剤
なわ
す る耐 性 株 の 占め る割 合 は,β ・lacta・
産 生 株 で は14.9%で
で は66.7%と
耐 性 株 と して 扱 っ
の成 績 に つ い て 述 べ る.す
つ い て も耐 性 株 は,非
産生株 の
占 め,
後 老 で 有意 に高 率 で あ った(p<0,01).CETに
対し
て も耐 性 株 の 占め る 割 合 は,非 産 生 株 で は,4.1%で
あ った の に 比 し産 生 株 で は45・5%と 高 く,両 者 問 セ
こは
有 意 差 が 認 め られた(P<0.01).CEXY`つ
い て は,
耐 性 株 は 非 産 生 株 で は認 め られ ず,産 生 株 で も1株 が
大 川 ・ほ か:急
1803
性 膀 胱 炎 ・,3-lactamase
耐 性 を 示 し た の み で 両 者 間 に 差 は み ら れ な か った が,
は す べ て 陰 性 と判 定 さ れ,全
(梓)を
β一1actamase産
示 し た 菌 株 は 非 産 性 株 で はll.8%で
に 比 し,産
生 株 で は36.4%と
に 対 す る 耐 性 株 は,非
し,産
ら れ た(P<0.1).一
STに
産 生 株 の12.5%で
生 株 で は35.7%を
あ った の
高 率 で あ っ た.MINO
占 め,後
あ った の に 比
方,GM,FOM,PPAお
よび
対 す る 感 受 性 株 の 占 め る 割 合 は,非
れ ぞ れ100%,94.3%,98.7%お
産 生 株 でそ
よ び98.7%,ま
生 株 で そ れ ぞ れ100%,93.3%,100%お
い ず れ も 極 め て 高 率 で,非
た産
よ び94.1%と
法 お よ びnitrocefin法
生 菌 と 判 定 さ れ たE,cloacae
(55.2%),ま
1株 の み が β一lactamase陽
り13-75),や
お け る(3-laccamase産
報 告 され て お
成 績 と 今 回 の そ れ とを 比 較 す れ ば,測
純 性UTIに
お け る β一
生菌 の分 離 頻 度 は 高 い とは い え な い が
検 菌 株 の 大 半 を 占 め,か
陽 性 と判 定 さ れ た19株
按
考
β一lactamase産
罹 患 率 は 女 子 で 高 く,そ
の 多 くが
た そ の 尿 中 分 離 菌 の 大 半 がE.
coliで あ る こ と は 周 知 の 事 実 で あ る,そ
者 か ら分 離
の 中 に も 高 率 とは い え な い が
に 対 す る 耐 性 株 が み られ,こ
β一
と にpenicillin
つ
β一lactamase
中18株 を 占 め たE・tali株
を,
生 お よ び 非 産 生 株 に 分 け,9種
類 の
抗 菌 剤 に 対 す る 感 受 性 に つ い て 検 討 し た.E.coli株
中 のABPC,CBPGお
の治 療 は 比 較
者 らは 単 純 性UTI患
され たE.coli株
性 と の 成 績 を 得 て い る.
は りグ ラム陰 性 桿 菌 で 高率 で あ る・これ ら
次 に,被
lactam剤
中160株
注 目す る 必 要 は あ ろ う.
あ っ た.
的 容 易 で あ る が,著
ど グ ラ ム陰 性 桿 菌290株
著 老 ら 以 外 の 複 雑 性UTIに
lactamase産
l株 の 薬 剤 感 受 性 は,ABPC(一),CEX(一),
者 ら
た グ ラ ム陽 性 球 菌 に つ い て はS.aureus
定 法 の 違 い を 考 慮 して も,単
MINO(什),FOM(十),PPA(十),ST(珊)で
急 性 膀 胱 炎 で あ り,ま
あ っ た.著
に よ る 検 索 で は3),E.coli77
株 中44株(57.1%)な
複 雑 性UTIの
な お,β 一laCtamase産
中に占める
来 の 分 離 菌 に つ い て のacidimetric
生 菌 分 離 頻 度 を み る と,33。6∼67.3%と
産 生 株 と産 生 株 と の 間 に 差
は 認 め ら れ な か っ た.
単 純 性UTIの
生 株 の 割 合 は15.6%で
の 複 雑 性UTI由
者 で高 い傾 向が 認 め
被 検 菌122株
よ びCETY`対
占 め る 割 合 は,β
一lactamase産
も有 意 に 高 か っ た が,CEXに
られ な か っ た,こ
9株
す る耐 性株 の
生株にお い てい ず れ
対 して は 有 意 差 は 認 め
の 結 果 は,nitrocefin法
の お お ま か に み た 型 別 検 索 で,い
に て 陽性 の
ず れ もPCase
系抗生 剤 に対 す る耐性 株 の分 離 頻 度 が 比 較 的 高 い こと
+CSaseと
判 定 さ れ た 結 果 と 矛 盾 し な い も の と考 え
を 報 告 し て き た5-8).例
ら れ た.以
上 の 成 績 は,単
え ば,E.c・li株
の う ちABPC
に 対 し て 耐 性 を 示 す 菌 株 の 割 合 は,1968∼1972年
18.3%5),1976∼1977年
では
で は.27.9%°),1978∼1979年
で は27.8%7),1980∼1981年
で は37.4%8)で
今 回 の 被 検 菌 株 は こ れ ま で と 異 な り,女
炎 由 来 の も の に 限 定 さ れ て お り,ま
β一lactam剤
子 の急 性 膀 胱
た 当科 の み な らず
よ る 薬 剤 の 不 活 化 と と も に,標
変 異,さ
中
耐 性 を 示 した.
の 耐 性 機 構 と し て は,β
と こ ろ で,複
雑 性UTI患
的 酵 素 で あ るPBPの
純性
と ん ど な さ れ て い な い.今 回 著 者 ら は,女 子 の 急 性 単 純
当 教 室 に お け る 集 計 か ら そ の 成 績 を 報 告 し て き た ト8'
そ の 理 由 と して,複
雑 性UTIは
一般 に 難 治 で あ る
礎 疾 患 の 診 断や 治療 の た め の経 尿道 的 操
られ る.単
純 性UTI患
者 に つ い て も,/zの
現 状 か ら み て,過
去 に 抗 菌化 学 療 法 を 受 け て い る可 能
性 は 少 な くな い も の と考 え られ る.ち
な み に対 象 患 者
の 過 去 の 膀 胱 炎 の 既 往 に つ い て み る と,病
acidimetric法,PADAC法
既 往 歴 が 明 ら か な101例
お よ びnitrocefin法
の
剤感受
性 と の 関 係 に つ い て 検 討 し た.
前 記3法
と 判 定 さ れ た 菌 株 はE・colil8株
め た.一
で,グ
性
お よびE.cloacae
ラ ム 陰 性 桿 菌106株
方,S.epidermidisな
菌 分 離 の85例
の うち,β
歴 よ りそ の
一lactamase非
産生
で は 膀 胱 炎 の 既 往 な し51例(60.0%),
1回14例(16.5%),2回12例(14.1%),3回6例
の うち い ず れ か に よ り β一1actamase陽
!株 の 計19株
疾 患
に対 して比 較 的 安 易 に 抗菌 剤 が 投 与 され る傾 向に あ る
性 膀 胱 炎 患 者 由 来 の 尿 中 分 離 菌 を 被 検 菌 株 と し て,
性 を 測 定 し,薬
者 らも
作 な どに よ る院 内感 染 の危 険 性 が 高 い こ とな どが 考 え
耐性菌につい ての検索はほ
3法 を 用 い て β一lactamase活
関与
者 由 来 の 尿 中 分 離 菌 は,
薬 剤 耐 性 化 傾 向 が 強 い こ と が 知 ら れ て お り,著
い こ とや,基
一lactamaseに
らに は グ ラ ム 陰 性 桿 菌 で は 細 菌 の 外 膜 に お け
来 の β一lactam剤
分 離 菌 の β一
一lactamaseの
た め 種 々 の 抗 菌 剤 が 長 期 に わ た り投 与 され る 傾 向 が 強
る薬 剤 の 透 過 性 の 低 下 が 知 ら れ て い る が1),単
UTI由
純 性UTIの
耐 性 機 構 に お い て も,β
が 重 要 で あ る こ と を 示 唆 し て い る も の と い え よ う.
あ っ た.
関 連 施 設 の 分 離 菌 も 含 ま れ て い る が,E.coli105株
25株(23.8%)がABPCに
lactam剤
中 の17.9%を
占
ど グ ラ ム 陽 性 球 菌16株
(7.6%),4回
以 上2例(2.4)で
lactamase産
生 菌 分 離 の16例
%),1回
お よ び2回
例(12.5%)で,後
あ り,一
方
β一
で は 既 往 な し6例(37.5
が 各4例(25.0%),3回
以 上2
者 で既 往 を 有 す る割合 が高 い傾 向
泌 尿紀 要33巻111987年
1804
が 認 め ら れ た.ま
うち,膀
た,β 一lactamase産
生菌 分 離 患 者 の
胱 炎 の 既 往 な し あ る い は 不 明 症 例 中 に も,気
管 支 炎,乳
癌 や 卵 巣 腫瘍 の 手術 な どの 抗 菌 化 学療 法 を
受 け た と考 え られ る 既 往 を 有 す る 症 例 も 含 ま れ て お
り,p-lactam剤
せ る と,単
が 繁 用 され て い る こ と と も考 え 合 わ
純 性UTI患
者 か ら のp-lactamase産
生
菌 も 過 去 の 抗 菌 化 学 療 法 と何 ら か の 関 連 性 を 有 し て い
離 株 のGM,FOM,PPAお
対 す る 感 受 性 は 良 好 で,感
で あ り,β ・1actamasc産
方,MINOに
性 機 構 に(3-lactamaseが
4,4一皿egadaltonのplasmidと
生株を 伝達 す る
尿 中p-lactamase産
性 と の 間Y'何
る こ と も考 え ら れ る が,あ
5)大
生
らかの関連性が あ
β一lactamase陽
性 と判 定
は,ABPC,CEXに
あ る と と も にFOMに
伝 子 を 持 ち,高
率 に β一lactamase
を 産 生 す る こ と が 知 られ て お りie>,抗
生剤選択に際
路 感 染 症患 者 尿中
分 離 菌 の 検 討.西
日 泌 尿411925∼935,1979
7)大 川 光 央 ・中 嶋 孝 夫 ・元 井
勇 ・庄 田 良 中 ・池 田 彰
良 ・中 下 英 之 助 ・黒 田 恭 一=尿
路 感 染 症 患 者 尿 中分
離 菌 の 検 討(続 報).西
日 泌 尿43:883∼893,1981
8)岡 所
明 ・徳 永 周 二 ・庄 田 良 中 ・池 田 彰 良 ・島 村
正 喜 ・平 野 章 治 ・大 川 光 央 ・久 住 治 男:金
泌 尿 器 科 に お け る 最 近2年
越 正 秋(UTI研
究 会 代 表)=UTI薬
1986
10)SlackMPE,WheldonDBandTurkDC:A
・lactamaseproductionby
Haemophilusinfluenzne.Lancet2:906-907,
ま
と
1977
め
11)JonesRN,WilsonHWandNovickWJJr
女 子 の 急 性 単 純 性 膀 胱 炎 患 者113例
菌122株
の
β・lactamase活
中18株(17.1%)お
性,ま
よ びE.cloacaeI株
中1株
傭3株
Inv{troevaluation、ofpyridine-2-azo-p-dime
thylanilinecephalosporin,anewdiagnostic
性 を 測 定 し,E.coli105株
たS・epidermidis12株,且/召8fα
びS.nureus1株
由 来 の 尿 中分 離
chromogenicreagent,andcomparisonwith
が陽
お よ
の グラ ム陽 性球 菌 はす ぺ て陰 性 と判
nitrocefin,cephacetrile,andotherbetalactamcompounds.JCIinMicrobiol15:
677683,1982
沢 大学
間(1980∼1981年)の
基 準(第3版).Chemotherapy34=409∼441,
rapidtestforβ
して は 配 慮 す る 必 要 が あ ろ う.
中分 離
川 光 央 ・池 田 彰 良 。竹 前 克 朗 。折 戸 松 男 。菅 田
敏 明 ・島 村 正 喜 ・黒 田 恭 一:尿
9)大
れ ら弱 毒 菌 は 染色 体 上
床的
尿 紀 要20:435∼
尿 路 感 染 症 患 者 尿 中 分 離 菌 に つ い て.西
45:1163^-1176,1963
な ど の い わ ゆ る グ ラ ム 陰 性 弱 毒 菌 は 単 純 性UTIの
原 因 菌 と な る 頻 度 は 低 い が,こ
に β・lactamase遺
6)大
耐性で
も 耐 性 を 示 した.E.cloacaa
路 感 染 症 の 細 菌 学 的 検 討.H.尿
菌 の 薬 剤 感 受 性 に つ い て.泌
442,1974
く ま で 推 測 の 域 を 出 ず,今
外 で唯 一
基 礎 的,臨
川 光 央 ・島 村 正 喜 ・平 野 章 治 ・神 田 静 人 ・山 岸
と
後 の 検 討 が 必 要 で あ ろ う.
さ れ たE.cloacae1株
泌尿 会 誌
検 討 一 β一lactamase産
生 菌 に 対 す る 協 力 作 用 一.
Chemotherapy32(Suppl.4):514^-525,1984
高 由=尿
であ る と さ
・lactamase産
細
勇 ・島 村 正 喜 ・平 野
るSulbactam/Cefoperazoneの
抗 生 剤 に 耐 性 を 発 現 し た 場 合 は,ほ
い て も,β
β一ラ ク タ マ ー ゼ
生 菌 に つ い て.日
75:600∼510,1984
4)大
川 光 央 ・中 嶋 孝 夫 ・元 井
よ うな 自 然 耐 性 細 菌 を 除 い て,
れ て い る18).E.coliv`つ
β一lactamase
川 光 央 ・島 村 正 喜 ・平 野 章 治 。久 住 治 男 ・上 野
一 恵 ・渡 辺 邦 友=複 雑 性 尿 路 感 染 症 患 者 に お け る
抗生
外 に は こ の よ うな 報 告 は み ら れ な い が,
か もplasmid性
害剤 と
3)大
有 し,penicillin
ん ど 常 に 獲i得 耐 性 で,し
健:Q-lactamase阻
章 治 ・久 住 治 男 。小 衷 哲 志 ・西 野 昭 夫 ・打 林 忠 雄
・小 酒 井 望 ・小 栗 豊 子;複
雑 性 尿路 感 染症 に対 す
剤 に も比 較 的 耐 性 を 示 す こ と が 報 告 さ れ て い る16,17).
性 とtetracycline耐
田
菌 誌36:663∼683,1981
し ば し ば24・5-mega-
系 抗 生 剤 に 耐 性 で あ る と 同 時 にtetracycline系
献
耐 性 の遺 伝 生 化 学 的 研 究 一 特 に
の
daltonのconjugativeplasmidを
な お,E.coli以
重 要 な 役 割 を 果 た して い る
に よ る β一ラ ク タ ム 抗 生 物 質 耐 性 に つ い て.日
邦 で主 と して 分 離 され て い る東 南 ア
Prolrusmirabilisの
1)横
・lactamase産
以外 の薬剤の 抗菌力 に つ
ジ ア 由 来 の 菌 株 は,f3-lactamase産
tetracycline系
の耐
抵 抗 性 薬 剤 の 将 来.日
本 臨 躰39:10∼17,1981
2)澤 井 哲 夫 ・山 岸 三 郎:病
原 細菌 に お け る抗 生 物 質
対 し て は,P-
producingNei∬eriagonorrhoeae(PPNG)の2つ
PPNG以
penicillin系 抗 生 剤 に 対す る 耐性 株 が み られ,そ
上
近 治 療 上 問 題 と な っ て い るpenicillinase-
うち,本
お
とに
感 受 性 を 示 した の に,
耐 性 で あ っ た.β
生 菌 に 対 す るQ-lactam剤
typeの
上 の成 績 よ り,単 純 性UTI.に
い て も,高 率 とは い えな い が β一lactam剤,.こ
文
受 性 率 は い ず れ も90%以
産 生 株 の87.5%が
産 生 株 で は357%が
い て は,最
果 が得 ら れ た.以
よ びSTに
生 株 と非 産 生 株 と の 間 に 差 異
は 認 め ら れ な か った.一
lactamase非
耐 性 株 の 占め る 割合 は,非 産 生 株 に 比 し有 意 に 高 い 結
ことが 考 え られ た.
る こ と が 考 え られ た.
E.coli分
定 され た 、薬 剤 感 受 性 試 験 の 成 績 との 関 係 で は,alactamase産 生 株 中 のABPC,CBPCお
よびCET
日泌尿
効 評価
大 川 ・ほ か1急
12)O'CallaghanCHA,MorrisA,KirbySM
16),JaffeHW,BiddlcJW,JohnsonSRand
andShinglerAH:Novelmethodfordetection
WiesnerPJ:Infectionsduetopenicillinase-
ofβ
producingIV°eisseriaGonorrhocacinthe
一lactamascbyusingachromogcnic
cephalosporinsubstrate.AntimicrobAgents
UnitedStates:1976-1980.JInfectDis144:
191.197,1981
Chemother1:283288,1972
13)河
田 幸 道
・ほ か22名=複
雑 性 尿 路 感 染 症 に 対 す る
17)小
BRL25000(Clavulanicacid-Amoxicillin)と
Cefatrizinepropyleneglycolの
田 幸 道
。 ほ か24名:複
18)橋
田 幸 道
ニ シ リ ン 耐 性 淋 菌.臨
一一 ・佐 竹 幸 子:テ
SultamicillinとCefadroxilの
motherapy33(Suppl.2):685--708,]985
雑 性 尿 路 感 染 症 に 対 す る
比 較 検 討.Che
と 治
泌39:113∼
トラ サ
イ ク リ ン 耐 性
機
生 物 質 か ら 化 学 療 法 の 領 域1・542∼551,
藤 弓 子
・小 川 正 俊
lactamase測
・ ほ か2i名;複
診 断
1985
19)武
1984
15)河
本
構.抗
用 の 臨 床 的 意
義.Chemotherapy32(Suppl.h):606∼626,
行 為 感 染 症(STD)の
119,1985
雑 性 尿 路 感 染 症 に 対 す る
SulbactamとCefoperazone併
野 寺 昭 一:性
療.皿.ペ
比 較 検 討.
Chemotherapy31(Suppl.2):6482,1983
14)河
1805
性 膀 胱 炎 ・β・lactamase
(3-lactamaseお
・吉 田
勇
・五 島 瑳 智 子:P-
定 法 の 臨 床 細 菌 へ の 応 用.(1)各
よ び 生 菌 に
種
よ る 測 定 法 の 感 度.
Chemotherapy31:462^474,1983
(1986年ll月20日
受 付)