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当院でのフットケアへの取り組み 偕行会 海部共立クリニック Ama kyoritsu Clinic 近年、閉塞性動脈硬化症（ASO)や糖尿病性 足病変に由来する潰瘍や壊疽などの症例が増 加するにつれて、フットケアに対する注目が 急激に高まってきている。 当院では日々、試行錯誤しながらフットケアに 取り組んでいるので報告する。 フットケアをはじめる前の基礎知識 ・足の解剖生理 ・足病変の原因疾患 糖尿病性神経障害 脳神経障害・脊髄神経障害・末梢神経障害（知覚神経・運動神経） 腎機能障害と血液透析 Ca･P代謝異常,慢性炎症,貧血,骨関連のタンパク機能低下 など 血管疾患 足の皮膚疾患 爪の疾患・変形 足の変形 Ama kyoritsu Clinic 傷ができてから切断になるまで 傷ができる誘因 神経障害 創 創に気づかない づかない 病識 欠如 病識の欠如 感染 虚血 動脈硬化 血流障害 栄養障害 治療が 遅れると… 足の骨 Ama kyoritsu Clinic 爪の構造 無色透明 毎日0.1mm伸長する 指の爪＞趾の爪 夏＞冬 男性＞女性 老人では伸長が遅くな り、肥厚して褐色調を 示す傾向がある 爪は呼吸してい る？？？ 角化がまだ不 十分なので乳 白色 Ama kyoritsu Clinic いわゆる甘皮 です 爪床を作っていま す 足の皮膚病 感染症：細菌、ウイルス、真菌、動物 非感染性炎症：接触性皮膚炎、掌蹠膿疱症 など 角化症：胼胝腫、鶏眼、足底角化症 腫瘍：良性 黒子、血管腫、肉芽腫 悪性 皮膚がん（悪性黒色腫など） Ama kyoritsu Clinic 胼 胝 ・ 鶏 眼 たことうおのめの違い 病態：長時間の刺激に対する反応性の 角質増殖 誘因：職業、履物、正座、楽器 症状：局面状の皮膚の肥厚と硬化 治療：削る、原因の除去 たこは表面が固くなるだけで痛みはない うおのめは皮膚の深部に向かってくさび 状に厚みを増していくため痛みを伴い 歩行に障害を来たす。 Ama kyoritsu Clinic 角 化 症 病態：角質の角化 誘因：不適切な履物（健康サンダル・ スポーツなど） 部位：踵を中心 症状：角質の肥厚・硬化・落屑・亀裂 かゆみはほとんどない 治療：足白癬との鑑別（合併もあり） 角質溶解剤（尿素・サリチル酸 など） Ama kyoritsu Clinic 主な皮膚感染症 細菌：膿痂疹、毛包炎、蜂窩織炎、 ウイルス：単純疱疹、帯状疱疹、疣贅 軟属腫 真菌：白癬、カンジダ症 動物：疥癬、しらみ （足以外の部位も含む） Ama kyoritsu Clinic 疣贅：いぼ 概念：乳頭腫ウイルスによる腫瘍性病変 部位：手足 症状：表面疣状、角化を伴う結節が多発 （削ると点状の出血斑） 治療：液体窒素による凍結療法 Ama kyoritsu Clinic 白癬 爪白癬：つめみずむし 爪白癬：つめみずむし 概念：白癬菌の感染による爪の変形 誘因：足白癬の放置 症状：爪甲下角質増殖、爪の白濁・脆弱化・肥厚 （一部または全体） 治療：抗真菌薬の内服（併用禁忌薬剤あり！） ＊キミジン リポバス イトリゾールは ジゴキシン ハルシオン 等など ® ® ® ® Cardio Vascular Center Nagoya Kyoritsu 関節の病気 外反母趾、内反小指 ハンマートゥー、外反扁平足 変形性股関節症 変形性膝関節症：X脚、O脚 関節可動域制限 ハンマートゥー シャルコー関節 外反母趾 Ama kyoritsu Clinic 爪の異常 陥入爪 爪白癬・肥厚 Ama kyoritsu Clinic 陥入爪 概念：爪甲先端や側縁が周囲の軟部組織に食い込む 誘因：不適切な靴（つま先の細い靴など）着用による 外圧の高まり、爪の状態、歩行運動、足の変形 など 症状：疼痛、炎症、肉芽組織形成、二次感染 治療：爪のケア（適切に切る）、ワイヤー、 テーピング法、コットンテク など 肉芽組織には液体窒素や硝酸銀で化学焼灼 Cardio Vascular Center Nagoya Kyoritsu 院内フットケアの実際 Ama kyoritsu Clinic スタッフ教育 ・院内 院内ASO ASO勉強会 勉強会 ・新人スタッフ 講義を別で行う 足 の チ ェッ ク ポ イン ト ! 足全体 （はれ・むくみ・かき傷・皮膚の色） つめの形、色 （巻き爪・爪の肥厚・かわのめくれ） 皮膚の状態 （皮膚の硬さ・ひびわれ） Ama kyoritsu Clinic 胼胝 鶏眼の有無 脈の触知 足背動脈 膝窩動脈 後脛骨動脈 Ama kyoritsu Clinic モノフィラメント検査 患者の足の親指、小指などにフィラメントで触れ、 足病変のリスク どこまで感じ取れるかで神経障害の有無・進行度 を確認する 10ｇに相当するフィラメントを使用する。 （神経障害）を判断 ・左右同じ ・足関節以下に発生 Ama kyoritsu Clinic ・肥厚した爪・陥入爪の 足のケア 爪切りは院内で施行 ・陥入爪は綿花挿入し爪が のびたら専門外来へ受診 ・爪切りは透析治療時間内に ベッドサイドにて施行 ・標準装備としてはゴーグル マスク、エプロン、手袋の 装着 Ama kyoritsu Clinic 炭酸泉 HD前又はHD後に１回10分施行 炭酸ガス1200ppm（=pH4.6） カーボセラホームトリートメント （三菱レイヨン・エンジニアﾘﾝｸﾞ製） Ama kyoritsu Clinic 専用物品 使用後は先端部分をアルコール綿で清拭し、十分に 乾燥させる。 足専用 爪きり ニッパー型 爪きり 爪やすり グラインダー （ガラス製使用） Ama kyoritsu Clinic 爪の切り方 スクエアカット 爪白癬の有 無をチェック ニッパーで切る ヤスリやうおのめ とっとで徐々に削る ニッパーで切る ヤスリ、グライ ンダーで徐々に 削る Ama kyoritsu Clinic 綿花挿入処置 綿花 ↓ 爪が伸びるまで綿花を挿入し痛みを緩和させる 専門外来受診 Ama kyoritsu Clinic 患者様指導 ・毎月発行している季刊誌（海部きんぎょ） に記載、配布 ・足観察時に個人指導 ・高齢の患者には連絡ノートにて伝える 季刊誌 海部きんぎょ 傷を作らないためには! 毎日足のチェックをする きれいな足を保つ 適切な爪の手入れをする 適切な靴下をはく 適切な靴を選んではく 外傷や火傷に気をつける 適切な靴下の選択 つま先と踵にクッション 素材は木綿 5本指 絞め過ぎない Ama kyoritsu Clinic 適 切 な 靴 の 選 択 母趾が 圧迫されないか 爪先が当たらないか トップラインがあかないか 踵が余らないか くい込まないか 太さ、幅がきつくないか ゆるくないか 甲が圧迫されたり くい込まないか 踵の重心は正常か 爪先が当たらないか アーチラインは合っている か 靴を購入するポイント ・既製品の靴のサイズは同一基準ではないので、 足のサイズだけで適合する靴を患者以外の人が代理 購入するのは難しい。 ・朝と夕方でも足のサイズは異なる。夕方の方が足は少 し腫脹するため、夕方に購入する。 ・デザインだけで選択しない。 ↓ シューフィッター 足の構造や骨格、靴の製法や特徴など、足と靴の専門知識を持ち 様々なトラブルを防ぐために履き心地のいい靴を提案する専門家 もしも傷を発見したら?! もしも傷を発見したら ?! すぐにスタッフに相談 して下さい！ 結語 •傷を作らせない •悪化させない •ADLを低下させない Ama kyoritsu Clinic 明日からはじめようフットケア まず を見て下さい Ama kyoritsu Clinic