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救急医療における 薬剤師の役割と 救急認定薬剤師制度
［ 病院薬剤師の現場をサポートするメディカル情報誌］ 2012 No. 1 DS-Medipark 医療関係者向け情報のご案内 弊社医療関係者向け情報 DS-Mediparkにご登録いただきますと 各種製品情報や疾患情報、その他お役立ち情報などがご覧いただけます。 第一三共ホームページの下記URLにアクセスしてください。※ご覧になるには会員登録が必要です。 https://www.daiichisankyo.co.jp/med 対談 Step-Up! 薬剤師 救急医療における 薬剤師の役割と 救急認定薬剤師制度 〈 Pharmacist & Patient 閲覧方法 〉 〈 実践〉Communication どんな場面でも“さわやかな自己主張”を！ 態度の悪さをどう注意する？ 取得したID・パスワードを入力して ログインしてください。 『お役立ち情報』 の中の 『オススメ 情報』 をクリックしてください。 ［P&P 通巻19号］2012年4月2日発行 発行：第一三共株式会社 東京都中央区日本橋本町3-5-1 〒103-8426 編集制作：株式会社協和企画 東京都港区新橋2-20-15 〒105-0004 『Phamacist&Patient』 をクリック してください。 ●全バックナンバーのPDFも掲載！ ALL1T12600-0KK 2012年4月印刷 〈 学ぶ〉Express アルツハイマー型認知症における薬剤選択 対談 Step-Up! 薬剤師 No.2 ATSUKO MINEMURA HIROKO UNEI 救急医療における薬剤師の役割と救急認定薬剤師制度 峯村 純子（昭和大学病院薬剤部課長） 高度救命救急センター担当 日本臨床救急医学会救急認定薬剤師制度検討委員会委員 救命救急センター病棟担当 日本臨床救急医学会評議員 同救急認定薬剤師制度検討委員会委員 同多職種連携委員会委員 救急医療の現場で薬剤師がチームの 一員として活躍する医療機関が増え てきました。2008年に薬剤管理指 救急認定薬剤師制度の 構築にかける薬剤師の意思 剤師27名が認定されました。最近にな って救急、集中治療領域の薬剤師を 巡る環境が大きく動いてきています。 峯村 これまで薬剤管理指導業務は 畝井 日本臨床救急医学会の多職種 ったことに加え、薬剤師の専門性が 一般病棟が中心であり、ほとんどの病 連携委員会の中に薬剤師ワーキンググ チーム医療に不可欠という認識が高 院は救急まで手が回らない状況でし ループをつくっていただいたことが、認 まり、そしてこれまでの薬剤師たちの た。しかし、2008年度の診療報酬改 定制度の推進に大きな力となりました。 実績が高く評価された結果といえま 定で薬剤管理指導料1の新設が転機 峯村 当時は日本病院薬剤師会でが す。そこで今回、 「救急認定薬剤師制 となり、ICUや救急病棟に関わる薬剤 ん領域と感染制御領域の専門薬剤師 度」を構築したワーキンググループの 師が増えてきています。 制度が始まった時期で、多くの薬剤師 メンバーでもある峯村純子先生と畝 さらに、日本臨床救急医学会が母 が刺激を受けた反面、認定制度のな 井浩子先生に、救急医療における薬 体となって日本病院薬剤師会と共同に い救急領域で働く薬剤師たちのモチ 剤師の現状と今後の方向性について よる救急認定薬剤師制度が新設され、 ベーションは下がり気味でした。そこで、 お話をうかがいました。 2011年8月には初めての救 急認定薬 当時当院の救急センター長の有賀徹 配置薬の管理など、薬剤をモノとして 医学会で薬剤師が何かできないかと 薬剤部長を対象にアンケート調査を 管理するだけの業務ではなく、薬剤 相談したところ、多職種連携委員会に 実施しました。 師に求められていることは、専門性を 委員として参加したらどうかとアドバイ 畝井 この調査には大きな意味があ 活かした救急・集中治療領域におけ スされ、私が委員に参加し救急領域 りました。薬剤師が救急に関与してい る薬物療法の安全性の向上、質の向 の薬剤師たちに声をかけ、薬剤師ワ る施設は約40％でしたが、その中で 上だったと確認できたのです（図1）。 ーキンググループを立ち上げました。 専任の薬剤師を配置している施設で また薬剤師が救急医療に参画できな ワーキンググループでは、どのくら はさまざまな医薬品適正使用に関する い原因として、診療報酬がついていな い救急の現場で薬剤師が業務を行っ 情報提供がなされており、80％の救 い、マンパワーがないという問題も浮 ているのか、現場は薬剤師に何を求 命救急センター長から、薬剤師は必 き彫りになりました（図2）。 めているのかなど、まず実態を把握し 要だと回答していただきました。定数 峯村 調査結果は日本病院薬剤師会 図1 センターで担当薬剤師が行っている業務とセンター長が希望する業務との比較 薬品管理 患者ごとの注射の取り揃え 注射の混注 処方監査 配合変化情報 医師への処方アドバイス 副作用報告などの情報提供 持参薬剤鑑別 薬歴管理 ■行っている業務 （薬剤部長回答） N=54 TDM ■センター長が必要と 考えている業務 N=115 入室前の薬歴確認 急性 薬毒物 中毒 導料が改定されたことが追い風とな ようと、全国の救急救命センター長と 医薬品適正使用に関する情報提供 多様な薬剤が使用される救急の現場で 薬剤師の専門性が求められている 教授（現病院長）に、日本臨床救 急 薬品管理・ 供給 畝井 浩子（広島大学病院副薬剤部長） 01 P&P 2012 No.1 × 急性薬毒物中毒に関する情報提供 急性薬毒物分析 その他 0 20 40 60 80 100 施設数割合（％） ※薬剤部長の回答は、専任薬剤師あるいは兼任薬剤師を配置している52施設、および専任か兼任の回答がなかった2施設の合計54施設から得た回答。 日臨救急医会誌 2009；12：412-419 2012 No.1 P&P 02 対談 Step-Up! 薬剤師 ATSUKO MINEMURA × HIROKO UNEI No . 2 救急医療における薬剤師の役割と救急認定薬剤師制度 図2 センターへ薬剤師を配置するにあたっての障害 センターの施設基準として薬剤師が含まれていない 薬剤管理指導業務のような診療報酬がない 施設の薬剤師数が少ない ■薬剤部長 N=137 薬剤師の救急医療に関する理解が十分でない ■センター長 N=115 その他 0 20 40 60 80 100 施設数割合（％） 日臨救急医会誌 2009；12：412-419 Assistance Team）の隊員は救急の医 畝井 重症救急患者さんは全体の約 パワー、薬剤部の実情に合わせたチ 師や看護師とともに、薬剤師もサポー 1％で、実際は初期救急や二次救急の ームをつくっていけば、徐々にステッ ト役として必要になります。救急で働 ほうが多いのですが、二次救急の崩 プアップできます。また薬剤部内での く薬剤師は救急領域だけでなく、災 壊が問題視されています。救急認定 協力によって迅速なTDMや薬品供給 害医療も含めてあらゆることに目を向 薬剤師制度は、初期・二次救急を含 などの面でとても助けられていますの け興味を持ち、いつもアンテナを張り むすべての救急に対する薬剤師の業 で、薬剤部の理解も大切です。 めぐらせていることが必要ではないか 務を対象としていますので、より多く 峯村 多くの施設の薬剤師がとにか と思います。実際に医師は治療に次々 の薬剤師に救急医療のスキルを学ん く怖がらずに救急医療の現場に行くこ と新しいものを取り入れていますし、 で現場に出てもらいたいと思います。 とが大切です。いま救急の現場で働 看護師も同様です。薬剤師も新しい マンパワー不足の中で救急・集中 く薬剤師が経験したように、まず現場 知識を蓄え薬物療法を考えていかな 治療領域にどうやって参画していこう に行って、できることを自分で探す、 ければなりません。 かと考えている薬剤師は多いはずです。 そこから始めるのです。今後は研修会 畝井 おっしゃる通りです。救急に限 ぜひ時間を決めて、毎日救急の現場 も行う予定ですので、ぜひ救急認定 へ行ってください。私も最初はどうい 薬剤師の資格取得を目指していただ を通じて診療報酬改定の資料とされ、 認定要件が、医療従事者のための蘇 て多くの医療資源が短時間に投入さ らず、医療は高度化し急速に進歩して その後に薬剤管理指導料1が認めら 生法を習得できるICLS（Immediate れる場所です。適切な情報共有がな いますので、薬剤師は医師と同じ感覚、 った処置をしているか、いつどの薬剤 きたいと思います。 れることにつながりました。ワーキング Cardiac Life Support）コースの受講 いと安全性が保たれません。 知識とセンスを磨いていくことが大事 が使われているか、どの医療機器が また認定制度によって施設を越えた グループでは次の段階として、薬剤師 です。薬剤師がICLSコースを受講でき 救急領域では医師、看護師、栄養 ではないでしょうか。さまざまなことに 使われているか、見るところから始め つながりが可能となるので、多施設共 のレベルアップと業務の標準化を目的 る施設がまだ少ないのですが、医師や 士のみならず、薬剤師にはなじみの薄 興味を持つというのは、想像力を豊か ました。そして毎日行くうちに、何かあ 同研究も視野に入ってきました。救急 に認定薬剤師制度の構築を目指しま 看護師が救急初療時に何をしているの い救急救命士や臨床工学技士、診療 にしてセンスを磨いていくために必要 れば連絡をもらえるようになりました。 認定薬剤師が増えれば、特定の疾患 した。 か、何を考えているのか、チーム医療 放射線技師、ソーシャルワーカーなど です。救急の患者さんが話せなかっ 薬剤師の専門性が医師に認められれ や治療法にフォーカスを当てたアウト 畝井 救急認定薬剤師制度の立ち上 の共通言語をここで学ぶことができます。 と一緒に働きます。彼らが救急医療 たら、何の情報が必要なのか、いまあ ば、トレーニングや勤務体制の改善 カムの検討もできます。薬物動態や代 げにあたっては、多くの医師からの後 畝井 薬剤師はICLSコースのような の現場で何を担っているのか、薬剤師 る情報源の中でどうしたら必要な情報 などにも力を貸してくれるでしょう。 謝など研究すべきことはまだ多くありま 押しがありました。日本中毒学会など 研修をほとんど受けていませんので、 も他の職種の専門性を認識すること を入手できるかを限られた時間の中で 担当する薬剤師も不安な部分があ す。薬物療法を考えるときに私たち認 で地道に活動してきた努力が評価され 議論はありましたが、救急認定薬剤 が大事です。 自分で考える。学生や若い薬剤師た ると思いますが、病院の役割や地域 定薬剤師が今後の医療のお役に立て た成果だと思います。また救急の現場 師が目指す役割を考えたときには必要 峯村 病棟でもつねに多職種のスタッ ちに「いろいろな情報を自分から取り 性もありますし、医師や看護師のマン るよう努力していきたいと思います。 では多種多様な薬剤が使用されます だという結論に至りました。一般病棟 フが揃っているわけではないので、あ に行くことが大事」とよく言っています。 ので、薬剤の安全な投与という視点か は患者さんが病院を訪れるところから るスタッフが不在のときに薬剤師は何 ら点滴ルートを整理し配合変化を起こ 始まりますが、それに対し救急医療は ができるのか、あるいは薬剤師がいな さない、また抗菌薬もPK-PDを考慮し 患者さんに傷病が発生したところから いときは誰に薬剤の扱いをお願いでき て有効かつ安全に投与するなどの実 始まっています。目撃者や救急隊から るのか、お互いの補完を考えておかな 峯村 三次救急への薬剤師の対応は 績は、薬剤師の専門性が高く評価さ の情報がきちんと伝達されてこそ救命 ければならないと思います。 道筋がついてきたので、今後は初期 れるきっかけになったと思います。 できますので、原点のICLSは重要です。 そのわかりやすい例が災害医療で 救急や二次救急を考える必要がありま どの領域でも同じですが、医師や す。東日本大震災で薬剤師が活躍した す。また現状では薬剤師は初期の外 看護師、薬剤師など多職種のスタッフ といわれましたが、限られた医療資源、 来をカバーできていません。夜間急患 が共通言語を理解し、問題点の共通 限られた人材で医療を提供する災害 の初期救急の患者さんに対し、どのよ 認識を持つことはチーム医療の原点 医療は、チーム医療の原点ではないで うに服薬管理を行うかなどは、これか です。救急というのは、救命を目指し しょうか。DMAT（Disaster Medical らの課題です。 救急医療を学ぶ薬剤師を 支援するために 峯村 救 急認定薬剤師の特 徴的な 03 P&P 2012 No.1 薬剤師が次に目指すものは 2012 No.1 P&P 04 実践 Communication 東京理科大学薬学部 健康心理学研究室教授 後藤 惠子 Case 1 基本姿勢 薬剤師P子と“アサーション”を学ぼう！ よし…！ どんな場面でも “さわやかな自己主張” を！ 態度の悪さをどう注意する？ I'm OK. You're OK. で マンガで示した4つの姿勢は、交流分析という簡 易精神分析法の創始者エリック・バーン（精神科医） が提示した、自己や他者への「基本的な構え」と呼 ばれるものです。なにげない会話も、互いの持つ「基 本的な構え」が多大なる影響をもたらします。建設 抗生剤…PK-PD…。 皆さん、わかりましたか？ 的 な人 間 関 係 を構 築 するには、自・他 肯 定の I'm OK. You're OK. の姿勢が望ましいとされます。 どうしよう 聞いてない…。 実は、 こうやって説明するの 初めてです。 間違えないように 原稿を読みながら 話しましたが、 伝わりましたか？ 眠… 背 景 基本的な構えが コミュニケーションを支配する 例えば、いつも自分はダメだと自己否定してしま う I'm not OK. You're OK. タ イ プ の人 は、本 来 主張すべきときにも意見を言えず、周りの流れに従 …… おうとします。P子さんがこのタイプであれば、 「私 の話がつまらなかったのね」と心の中で呟き、学生 が関心を示さなくても同じような調子で続け、時間 が過ぎ去るのを待つでしょう。 実務実習に来た学生に、TDMについて初めて説明することになったP子 さん。先輩から指名されたものの、自分の苦手意識もあって、いつもの調 子がでません。学生の顔もまともに見ることが出来ずに、手元の原稿を読 む声もかすれ気味です。ふと、学生を見ると、ひどい状況です。 さあ、あなたがP子さんなら、どのような態度をとりますか？下の4つの 吹き出しの中から選んでみましょう。 逆に、I'm OK. You're not OK. タイプ では、自 みんな大学でどのくらい 勉強してきているの？ 習ったはず ですが… 私のところは、 実習でもかなり やりました。 分の教え方を振り返らずに、 「実習にまで来てその 態度はなってない！」と、学生の態度をひたすら責め 授業では 習いましたが、 難しくてよく わかりません でした。 るかもしれません。総じて自分には自信があるので、 自己点検が甘く成長の機会を失いがちです。 基本的な構えは、生まれ育った家庭環境の中から 自然に育まれていきます。でもあきらめないで！ま あなたならどのような態度を取りますか？ You're OK. やっぱり私の話 おもしろくないんだ。 みんなには少し むずかしかったかな…。 I'm not OK. You're OK. I'm OK. You're OK. I'm not OK. I'm OK. You're not OK. ずは自分を認識することから始めましょう！ 対応策 アサーションを身につけよう！ 流れを変えるために、P子さんはまず深呼吸。そ して、学生に理解度を確認しました。アサーション I'm OK. I'm not OK. You're not OK. では、１週間前に 実際あったオーダーを例に、 PK-PDの実際について 学びましょう。 学習レベルも 色々のようですので、 わからないことは その都度 聞いてください。 （assertion）とは主張することを指しますが、その 権利は自他ともに有するもので、相手の意見も尊重 することが基本です。相手とともによりよい方法を 模索することで、同じ時間も有意義なものに変わる だから嫌だと 思ったのに、もう！ その態度は いったい何？ You're not OK. 05 P&P 2012 No.1 でしょう。アサーションの考え方・技法は、対他医療 職、対患者と、様々な場面で活かすことができます。 2012 No.1 P&P 06 学ぶ Express No. 5 アルツハイマー型認知症における薬剤選択 −−選択肢の増えた認知症治療薬をどのように使うか−− 香川大学医学部精神神経医学講座 教授 中等度に進行した時点でメマンチンを 他のChEIもしくはメマンチンへ変更す を先行して投与する。メマンチンは単 追加投与する。さらに高度まで進行し、 るが、基本的には副作用などの問題 独でも、また、ChEIとの併用において も 攻 撃 性 などの 行 動・心 理 症 状 物治療は、できる限り早期に治療を ズム（図2）は、添付文書に従えば次 ドネペジルが併用されている場合には、 がない限り、両剤を併用する。高度で 始めることにより薬剤の効果が発揮さ のようになると考えられる。薬物治療 ドネペジルを10mg/日まで増量する。 はドネペジルとメマンチンを選択する。 （Behavioral and Psychological れやすい。また、副作用などの問題が の開始時点が軽度であれば、ChEIの ただし、初診時でも短時間の問診 ドネペジルの用量が5mg/日の場合は Symptoms of Dementia；BPSD）を 最近、アルツハイマー型認知症の ない限り、薬物治療を継続することが いずれか1剤を選択して投与する。効 で認知症が疑われる場合などには、 10mg/日への増量やメマンチンを追 予防、ないしは改善する作用があるこ 中核 症状（記憶障害、見当識障害、 原則である。 果がないか、不十分と思われる場合 すでに中等度以上である可能性が高 加する。 とから、中等度以上の重症度であれ 失語、失行、実行機能障害）に対して 重症度に応じた薬剤選択アルゴリ には、他のChEIへの変更を考慮し、 く、実際に初診時に、すでに中等度 薬物治療の開始時点が中等度以降 ば、イライラ、焦燥感などの感情が不 まで進行しているケースも少なくないこ であれば、症状に応じて薬剤を選択 安定な状態や易刺激性が高まってい とから、薬物治療の開始時点が中等 することとなる（図3）。自発性が障害 る場 合（いわゆる「ムシの居所が悪 度以上であれば次のようになると考え されている場合、基本的にChEIを先 い」という状態）にはメマンチンを先 られる。中等度の場合、ChEIまたは 行して投与するが、自発性の速やかな 行して投与する。メマンチン、または メマンチンの単独投与から開始し、効 上昇により介護困難が予想される場 ChEIが維持用量まで増量された後、 果がないか、不十分と思われる場合、 合には、自発性の改善作用がChEIに 12週程度観察し、状態が落ちついた あるいは副作用が発現した場合には、 比べて比較的穏やかであるメマンチン 時点で、もう一方の薬剤追加を行う。 中村 祐 効果を有するアルツハイマー型認知 症治療薬としてメマンチン塩酸塩（以 図1 病期別の治療薬剤の選択アルゴリズム 下、メマンチン）などがわが国でも使 用可能となり、アルツハイマー型認 知症治療における薬剤選択肢が広が った。そこで、アルツハイマー型認知 症における薬剤選択について、使用 方法や服薬指導上のポイントなども 含めて解説する。 軽度 ChEIを1つ選択 効果なし∼不十分／副作用 他のChEIを選択 効果なし／副作用 重症度・症状に応じた 薬剤選択アルゴリズム わが国においても、ドネペジル塩 酸塩（以下、ドネペジル）に加えてコリ ンエステラーゼ阻害薬（ChEI）である ガランタミン臭化水素酸塩、リバスチ グミン、およびNMDA受容体に対す る非競合的アンタゴニストであるメマ ンチンが承認された。このうちメマン チンは神経保護作用を有することに加 え、ChEIとは異なる機序で進行抑制 効果を発揮することから、併用療法と いう選択肢が選択可能となった。 これら4剤は認知症疾患治療ガイド ラインにおいてグレードAと位置づけ られており、本邦でも複数の治療薬 の選択が重要となったことから薬物治 療アルゴリズムも作成された（図1）。 アルツハイマー型認知症に対する薬 07 P&P 2012 No.1 なお、房室ブロック（Ⅱ度以上）や 図2 重症度に応じた治療薬剤選択のアルゴリズム 心房細動、気管支喘息を有する患者 などChEIが使用できない場合には、 投与中止＊ 軽度 中等度 コリンエステラーゼ 阻害薬 ChEIを1つ あるいは メマンチンを選択 + 中等度 高度 メマンチン 20mg/日 ドネペジルを 10mg/日に増量 メマンチンのみを単独投与する。また、 メマンチンは神経保護作用を有するこ とから、中等度以上と診断された場合、 なるべく早期に投与を開始することが 望ましい。 効果なし∼不十分／副作用 メマンチン 20mg/日 ・他のChEI あるいは メマンチンに変更 ・併用していなければChEIの1つとメマンチンの併用 + コリンエステラーゼ 阻害薬 服薬指導のポイント 中村 祐：医薬ジャーナル 新薬展望 2012；48（S‐1） ：278‐291 いずれも効果なし／副作用 認知症治療薬の効果は認知症症 投与中止＊ 状の進行抑制であることから、治療 図3 症状に応じた治療薬剤の選択アルゴリズム 重度 （高 度） ・ドネペジル あるいは メマンチンを選択 ・ドネペジル5mg/日の場合、10mg/日に増量 ・併用していなければドネペジルとメマンチンの併用 効果なし／副作用 投与中止 ＊ 注）ChEI：コリンエステラーゼ阻害薬（ドネペジル、ガランタミン、リバスチグミン） 破線は、その後進行していった場合を意味する ＊ 「効果なし」の場合の投薬中止は慎重に検討すること 「認知症疾患治療ガイドライン」作成合同委員会編集： 認知症疾患治療ガイドライン2010コンパクト版2012, 医学書院, 東京, 2012より改変 効果を実感しにくいといわれる。しか コリンエステラーゼ 阻害薬で副作用 例）イライラ、焦燥感 が見られる 例）自発性の低下 が目立つ メマンチン 20mg/日 メマンチン 20mg/日 コリンエステラーゼ 阻害薬 し、新しい薬剤による治療に対して、 本人や家族はすぐに改善効果が現れ るかのように期待されることが多い。 メマンチン 20mg/日 + コリンエステラーゼ 阻害薬 そこで本人や家族には、認知症治療 薬は服用開始早期から目に見える改 善効果が得られる薬剤ではないことを 説明し、 「この薬の効果はゆっくり現 れますが、病気の進行を抑え、認知 中村 祐：医薬ジャーナル 新薬展望 2012；48（S‐1） ：278‐291 症の方に落ち着きがでて、日常生活の 2012 No.1 P&P 08 学ぶ Express No.5 支障や介護の負担が軽くなることが る。こうした副作用は投与初期や増 量や中止も期待できる。また、服用 期待できます。服用開始からしばらく 量時に起こることが多く、投与初期 時間を変える以外に、すでに睡眠導 様子をみてください」と伝えておくとよ の副作用発現を抑えるため、認知症 入薬や抗精神病薬など抑制系薬剤 い。また、副作用は服薬コンプライア 治療薬は、少量から開始し漸増する を服用されている場合、それらの薬 ンスにも影響することから、副作用に ことが重要である。 剤の減量や中止で症状が消失または ついて本人や家族などの介護者にあ 万一、副作用と思われる事象が出 軽減できるケースがある。 らかじめ説明し、 「何かあったら早め 現した場合、そのことを主治医に伝え さらにこうした副作用の出現は、腎 に相談してください」と伝えておくこと るよう本人や家族など介護者に指導 機能が低下している場合に多くなり、 が重要である。それにより家族が慌 する。メマンチンの場合、市販直後 高度の腎機能障害（Ccr30mL/分未 てることや重篤な副作用を回避するこ 調査などから副作用で頻度が高いの 満）を有する方には、維持用量を通 とにつながる。 は、浮動性めまいと眠気であり、その 常の半量である1日10mgとする。実際、 さらに、認知症の方の服薬アドヒ 対応を表に示す。本人や家族から浮 高度腎機能障害の方は、日常の診療 アランスは不良であることが多く、服 動性めまいや眠気の訴えがあった場 の場にも多く、高齢者ではとくに腎機 薬を忘れてしまったり、逆に服用した 合、すぐに投与中止や中断が必要か 能に注意する必要があると考えられ ことを忘れて1日に複数回服用してし を判断することが必要である。 「転倒 る。たとえば、80歳、体重40kgの女 まったりする場合もある。もし飲み忘 した」、 「入浴中に寝てしまった」、 「診 性で血 清Cr1.0mg/dLであれ ば、推 れに気づいた場合には、その日は服 察中にも眠りこける」といった場合は 定GFRは30mL/分/1.73㎡ 未 満とな 用せず、翌日から普段と同じ時刻に 投与中止や中断も考慮する。 り、高度腎機能障害に該当する。 服用するよう指導する。しかし、続け 多くの場合、無処置でも2 ∼ 3 ヵ月 もっとも重要なポイントは、あらか て服用できないなど服薬アドヒランス で症状は消失または軽減するが、対 じめ浮動性めまいや眠気が出るかも の低下がみられる場合には、薬剤師 策としては、朝に服用していたメマン しれないと家族・介護者にご説明し、 はその理由を尋ね、それを医師にフィ チンを夜の服用に変える方法がある。 「強いめまいや眠気が出たら、必ずご ードバックしていただきたい。 夜の服用にすることで、睡眠導入薬 認知症の方に対しては、他の疾患 や抗精神病薬など抑制系薬剤の減 の患者よりもさらに確実な服薬指導 が必要で、本人や家族など介護者に 相談ください」と伝えておくことである。 表 主に浮動性めまい、傾眠（中枢性の副作用）に対する対応 服用状況を確認することが重要とな る。それは医師にはなかなか難しく、 まず、投与中止や中断が必要かを判断する 薬剤のプロである薬剤師に期待する ところである。 認知症治療薬の 副作用と対策 ChEIでは食欲不振や吐気、嘔吐、 下痢などの副作用が、一方メマンチ ンは浮動性めまい、頭痛、傾眠、便 秘などの副作用がみられることがあ 09 P&P 2012 No.1 ●注意深く経過観察の上、無処置で継続 ●服薬時間を朝から夕方に変更する ●睡眠導入薬や抗精神病薬など、抑制系薬剤の減量や中止 ●高度の腎機能障害（Ccr30mL/分未満）がある場合は、 10mg/日を維持量とする ※浮動性めまいや傾眠について、あらかじめ本人や家族などの介護者に説明しておくことで 家族が慌てることや重篤な副作用の回避に繋がる。 CLINIC magazine 2012；514：42-45 2012 No.1 P&P 10