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バイシクルセオ大宮店 野外イベント参加同意書
1，
「バイシクルセオ大宮店 野外サイクリング・イベント」
（以下「野外イベント」という）は、自転車の車種を
問わず、自転車に乗ることの楽しさを体験いただき、自転車愛好者の交流を行うことを目的とするものです。
2、野外イベントへの参加及び自転車競技団体等が開催するイベントに共同参加して自転車を楽しむために、予
め次のルールを守っていただきます。未成年者は保護者の同意が必要です。
3，下記のルールを守っていただくことのできない方、また、守っていただくことが期待できないと他の参加者
の過半数が認める方について、野外イベント参加をお断りいたします。
4 野外イベント活動中の体調管理・怪我・盗難・機材破損などはすべて自己責任のもと行います。
野外イベント参加ルール
（緊急連絡先提供のお願い）
野外イベント中の事故など緊急事態に備え、氏名、性別、緊急連絡先などご提示いただくことを参加条件とします。
（保険への加入）
自転車は時として危険な凶器に変わりうるものであり、第三者へ危害を及ぼす恐れもあります。また、自分自身が
事故に遭遇する恐れもあります。従って、必ず傷害保険等に加入していただくことを参加条件とします。加入保険は
公益財団法人日本交通管理技術協会が運営するＴＳマーク付帯保険の補償内容か、それと同等以上の補償内容のもの
（自転車あんしん保険 ちゃりぽ など）の加入をお願いいたします。
（自転車の点検義務）
機材トラブルの事前回避と、安全の確保のため、野外イベント開催前 14 日以内に必ず当店にて自転車の点検を受け
ていただくことを参加条件とします。
（服装）
特に自転車専用品である必要はありませんが、動きやすく気温に合った、自転車に乗るために適した服装でお願い
いたします。ただし、ヘルメット・グローブ（服装によっては裾止めバンド）の着用は最低限の参加条件とします。
（自己責任と相互協力）
必要最低限の予備機材・工具・健康保険証の携行をお願いいたします。また、万が一のアクシデント・トラブルに
は参加者全員での対処にご協力をお願いいたします。
万が一、死亡・負傷・その他の事故・損害が起きた場合にも補償については自己責任においてこれを処理し、主催
者及びセオサイクルの責任を一切問わないことに同意いただき、ご署名をいただくことを参加条件とします。
（禁止行為）
野外イベント中の危険行為、イベントの融和を乱す行為、その他 他の参加者へ迷惑・不快な思いをさせるような行
為は禁止いたします。
個人情報の取り扱いについて
バイシクルセオ大宮店は参加者からご提示頂いた氏名、性別、連絡先など参加者個人に関わる情報（以下、個人情
報という）を野外イベント中の事故など非常事態の際の医療機関への説明やご家族などへの連絡のために活用させて
いただきます。お預かりした個人情報は、バイシクルセオ大宮店店内にて管理し、医療機関へ付き添った場合の医療
機関への説明や、法令で定める場合及び参加者の承諾なく第三者へ提供したり他の目的には使用しない事を誓います。
尚、野外イベントに関する写真は予告無しに当店のホームページなどに使用させていただくことがあります（不都
合のある方は予めお申し出ください）。
私は上記内容に同意したうえでバイシクルセオ大宮店 野外サイクリング・イベントに参加いたします。
万が一、死亡・負傷・その他の事故・損害が起きた場合にも補償については、自己責任においてこれを処
理し、主催者及びセオサイクルの責任を一切問わないことを誓います。これ以降に行われる当店での野外イ
ベントなど全てにおいても上記に同意したものとして参加いたします。
年
月
日
自筆御署名
ご連絡先住所
電話番号
緊急ご連絡先
（続柄
）
ご加入中の傷害保険
（複数記入可）
ご使用車種・車体名
（複数記入可）
・保護者同意欄・（20 歳未満の場合）上の者の保護者であり、野外イベントに参加することに上記確認の上同意します。
年
月
日
保護者自筆御署名
（続柄
）