インフルエンザと肺炎 - 日本赤十字社 松山赤十字病院

インフルエンザと肺炎
松山赤十字病院
呼吸器内科
兼松貴則
平成26年3月14日（金） 第39回 救急部ｶﾝﾌｧﾚﾝｽ 第一会議室
堤寛 完全病理学 各論
6h
好酸球に引き続き好中球が浸潤し
24h
感染した気道上皮を傷害
このとき肺胞上皮にも感染は波及
3days
6days
2weeks
admission
2days
Fraser; Disease of the Chest
32歳 男性
Pure influenza pneumonia
3days
インフルエンザ肺炎の病型分類
病型
ウイルス性
混合感染
二次性細菌性
経過
症状出現後1～2日
急速に低酸素血症が
進行
3～４病日を過ぎて
いったん軽快してから
多くは2週以内
喀痰細胞診
Mφ
Lym
Mφ
Lym
Neu
Neu
グラム染色
菌体陰性
病原菌+
病原菌+
培養
陰性または
常在菌のみ
起炎菌+
少量のこともあり
有意な起炎菌+
ウイルス検出
+
+/-
-
胸部X線
IP～ARDS
Pneumonia
Pneumonia, etc.
（呼吸器原疾患によ
る）
治療
抗ウイルス薬
抗ウイルス薬
抗菌薬
抗菌薬
池松秀之 インフルエンザ肺炎 臨床と研究 82巻12号
起炎菌と死亡率
報告者（年）
検出菌（％）
死亡率（％）
Chickering (1919)
S. pneumoniae
S. aureus
27
Louria (1959)
S. pneumoniae (40)
S. aureus (40)
33
Petersdorf (1959)
S. pneumoniae (29)
S. aureus (7)
14
Linsdsay (1970)
S. aureus (35)
40
Schwarzmann
(1971)
S. pneumoniae (48)
S. aureus (26)
21
Oliveira (2000)
S. aureus (29)
29
Takahashi (2006)
S. pneumoniae (29.8)
H. influenzae (9.5)
P. aeruginosa (7.1)
S. aureus (6.0)
9.5
藤田次郎 インフルエンザ肺炎 日本臨床64巻10号
35歳 女性
19歳 男性
57歳 男性
他の鑑別診断が
不能であった症例
おまけ：二次小葉を頭に入れたCTの読影