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編集・発行：日経メディカル開発 提供：中外製薬
編集・発行：日経メディカル開発 提供：中外製薬 1 知 って お く と 便 利 がん医療スタッフの 仕事って何？ がんの検診や治療を目的に医療機関を訪れると、さまざまなスタッフが働いている様子を目 にします。しかし、医師や看護師を除くと、その他のスタッフがどのような仕事に携わっている のか、よく分からないという声を耳にします。より円滑に治療を受けるため、がん診療に携わる 各職種の内容を詳しく紹介し、各スタッフをうまく活用するためのヒントを提示します。 治療医 治療医は医療チームと 患者さんのコーディネーター やまぐち けんせい 埼玉県立がんセンター 消化器内科副部長 山口 研成 氏 ことがありました。チーム医療では、そ ど、MSWがチームに入ってくれることで ういった偏りがないように、さまざまな 大きな安心が生まれます。 専門職種が集まって、患者さんの状態 また、チーム医療を支えるのは、医療 やニーズに合わせ、最適な治療方針や 職種だけではありません。がんの患者さ 医療の高度化、患者さんのニーズの ケアの方向性を決めていきます。 んは、早期でがんが見つかった場合でも 多様化に伴い、さまざまな職種がチーム 適確な医療を薦めていくチームのメン 大きなショックを受けることがよくありま を組み、連携してがん治療やケアに取り バーには、病院や患者さんの状態によっ す。今後は、精神面やスピリチュアルなケ 組むことが求められるようになってきて ても異なりますが、看護師、薬剤師、栄 アを専門的に行うチャプレン （臨床牧師） います。その理想のチームでは、医師だ 養士、メディカル・ソーシャルワーカー なども、 チームの一員として関わっていく けでも、腫瘍内科医、外科医、放射線診 （MSW） なども加わりますし、理学療法 断医、放射線治療医、病理医といったさ 士・作業療法士といったリハビリテーシ 一方、がんの治療を受ける際には、正 まざまな専門性を持ったスタッフが入り、 ョンを専門とするメンバーも欠かせませ しい情報を元に病気や治療法について 連携して治療方針を決めていくべきと言 ん。中でも、患者さんがもっと活用すべ 理解し、患者さん自身が、治療法や療養 われています。 きなのが MSWです。治療費や就労面の する場所を選んでいくことが大切です。 かつては、最初に外科を受診したら 相談に加え、遠方の病院で通院治療を 正確な情報を得るために、患者さんとそ 手術、放射線科を受診したら放射線治 受けている患者さんが急に具合が悪く の家族に寄り添い、がんの標準治療など 療など、どこの診療科を最初に受診した なったときに、地域の医療機関で適切な の医療情報を分かりやすく提供する患 かによって、治療方針が決定してしまう 処置が受けられるように橋渡しをするな 者支援団体もチームの一員として考え、 医師以外の職種からも 上手に情報を集めよう 2 ことが必要なのではないでしょうか。 メディカル・ソーシャルワーカー （MSW） 病理医 薬剤師 治療医 栄養士 チャイルド・ライフ・ スペシャリスト 検診医 臨床研究コーディネーター（CRC） 看護師 情報提供を受けられるとよいでしょう。 がん治療の伴走者として、正確な情 たる治療を受け持つ主治医です。患者 標準治療は、現段階で最も治る確率 報をナビゲートする患者支援団体なども さんの状態やご家族の状況を最もよく が高い、あるいは、生存期間が長いと科 上手に活用してほしいと思います。イン 知る主治医が、患者さんのニーズに応 学的に証明されている最良の治療です。 ターネットや本、雑誌など情報はあふれ じて、チャプレンや患者支援団体とい ところが、私の専門分野である消化器 ています。初めてがんに直面した患者 った社会資源も含め、必要な職種を手 がんの分野をみても、結腸がんの術後 さんやご家族にとって、何が正しい情 配し、サポートしていけば、チームがう 補助化学療法では、世界的な標準治療 報かを取捨選択するのはなかなか難し まく機能していくのではないでしょうか。 の普及率は十分とはいえないのが実情 いものです。 ただ、現実には治療医は忙しく、患 です。もちろん、患者さんの病状や、本 人が希望していないなどの理由で標準 治療が実行されない場合も多くありま す。大事なことは、患者さんご自身が、 者さんの潜在的なニーズまで掘り起こし てサポートするのは難しい面がありま 患者さんも家族も 治療チームの一員です す。満足度の高いチーム医療を受ける ためには、患者さんやご家族もチームの 標準治療を受けているのか、標準治療 チームには、患者さんのニーズを把 一員として、治療医や看護師、MSWな 以外の治療を受けておられる場合はど 握し、チーム全体をマネジメントするコ どに、治療やケアを受ける上での希望 のような理由によるものなのかをきちん ーディネーターが必要です。そのコーデ や心配事を、率直に伝えていただきたい と理解していることです。 ィネーター役を担うのが、患者さんの主 と思います。 治 療 医に 聞 き ました その治療は標準治療ですか？それを勧める理由を 教えてください。 インターネットで信頼できる情報にアクセスするに はどうしたらよいですか ? 標準治療とは、科学的に証明されている、現段階での最良 信頼性の高い情報としては、国立がん研究センターが の治療法です。医師が提示した治療法が標準治療であるか ん対策情報センターの「がん情報サービス」 （http:// どうかを確認しましょう。もし標準治療ではなかったとしても、あな ganjoho.jp/public/index.html）が挙げられますが、キャンサ たが納得して治療を受けるのであれば、 それが最善の治療方法と ーネット・ジャパン、大阪がんええナビなどの患者支援団体 なります。 しかし、 そこで医師から納得のいく回答が得られなければ、 の情報も参考になります。ブログなど、個人的な経験や根 ほかの病院でセカンドオピニオンを受けてみるとよいでしょう。 拠の乏しい情報は気をつけて用いるよう心がけてください。 3 検診医 可能な限り早期にがんを発見して 一人でも多くの命を守りたい は る ま 川崎医科大学 消化器センター長 消化管内科教授 春間 けん 賢 氏 りますが、一方で、検診を受けることで、 がん治療の入り口を いち早く見つける を守ってほしいと思います。 早期に発見できて死亡率が下がるがん もたくさんありますから、そうしたがん の検診を有効に活用してください。 患者さんを支える 家族の検診も忘れずに 私たちがんの検診に従事する医師が 日本では、高齢化と生活習慣の変化 担っている役割は、がん治療の入り口の が急速かつ同時に進んできたために、 そのほかに検診の受診を是非お願い 部分です。がんを少しでも早い段階で 胃がんと大腸がんのどちらもが増加し したいのは、定年退職後の人たちです。 見つけ、どのようなタイプのがんか、どの ているという世界の中でも特異的な国 働いている年代のうちには職場などで くらいの大きさかなどを診断します。 です。この胃がんや大腸がん、あるいは 健診や検診を受ける機会がありますが、 日本の内視鏡検査技術や診断は国 乳がん、肺がん、子宮頸がんなど、発症 退職すると急に受診率が低くなってしま 際的に誇れる最高の水準です。かつて 頻度が 高くかつ死亡率が 高いがんで います。しかしがんは 60歳過ぎ、つまり 日本では、胃がんは進行してから見つか は、検診が効果的であることが証明さ 定年の年代から増え、80 歳代になると るケースがほとんどで、最も死亡率の高 れています。 大幅に罹患率が上昇するのです。ぜひ いがんでした。その対策として昭和 30 また、どのような人がかかりやすいか 自発的に検診を受けに来てください。 年代に胃がん検診がスタートして以来、 が分かってきたがんもありますので、あら また、がん患者さんの家族や周囲の人 約半世紀にわたって検診や画像診断の かじめリスクの高い人を絞り込んで検診 も、検 診がおろそかになりがちです。 研究や経験が積み重ねられてきました。 を行えば、 さらに発見の確率が上がります。 患者さんのことを優先するためについご そして今や日本は、世界でトップレベル がん治療は、虫歯の治療にたとえられ 自身の健康管理が後回しになってしま の内視鏡検査が、安価でしかもどこで ることもあるように、初期に見つかれば うのでしょうが、看病や介護をする人 でも受けられる国となり、胃がんは早期 病気によるダメージも治療の負荷も少な が健康でなければ、患者さんの闘病を に発見できるがんになったのです。 くてすみます。特にハイリスクの方は定 支えることはできません。自分は大丈 がんは体のどこにでもできます。中に 期的に検診を受け、できるだけ内視鏡 夫と思わずに、患者さんのためにも定 は見つけるのが困難なタイプのがんもあ で簡単に治療できる段階で見つけ、命 期的に検診を受けてください。 検 診 医に 聞 き ました 胃カメラを飲んだ知人が、 「とてもつらかったので、 二度と受けたくない」などと言っているのを聞き、 受診が怖くなりました。苦しくない検査方法はない のでしょうか？ も苦痛が少なく検査を受けてもらえるように訓練を積んでいま す。検査は相当つらいものだという先入観で、かなり緊張して いる人もよく見受けられますが、力が入るとかえって管が通り づらくなりますから、どうかリラックスして臨んでください。 恐怖感が強かったり、管を飲み込めなかったりする人は、鼻 4 胃カメラ（上部消化管内視鏡検査）は、口から管を入れ から細い管を入れる経鼻内視鏡による検査がよいかもしれま て食道、胃、十二指腸と管を送り、管の先端に付いた超 せん。飲み込む際の嘔吐感がありませんし、検査中に医師と話 小型のカメラで消化管の状態を観察する検査です。ですから、 もできますので、口から入れる検査より楽だと感じる人も多い 受ける人の苦痛をゼロにすることはできません。 ようです。また、咽頭麻酔の他に鎮静剤を用いてから内視鏡 しかし検査機器の進化により、従来よりも細い管で検査も 検査を行う方法もあります。どのような検査が受けられるかは、 できるようになりましたし、私たち検診医も、患者さんに少しで 各医療機関に相談してみてください。 病理医 病理医は森も木も見て 病気の全体像を明らかにする ひ の おきお 順天堂大学 病理・腫瘍学講座教授 樋野 興夫 氏 たな検査法や治療法の開発など、その 広がっているのであれば早期がんです 後の医療の発展のためにも活用されて が、1cm 程度の比較的小さいがんでも、 います。 組織の奥深くにまで侵襲していれば進 それでは、がんの診療を進めていく中 行がんで、強力な治療が必要になりま 患者さんやご家族にとって、病理医は で病理医がどのような役割を果たしてい す。病理医はそうした所見を主治医に あまりなじみのない職種かもしれませ るのかといえば、がんであるということ 伝え、主治医はその情報に基づいて病 ん。日本病理学会は病理医のことを、 を最終的に判断する立場にあると言え 状を判断して治療を進めます。 病理診断を行う医師と定義し、主な業 るでしょう。しかも、良性のものか悪性 病理診断とは、患者さんを取り巻く環 務は「病理解剖」 「組織診断」 「細胞診 のものか、という白黒をつけるというだ 境、体全体、細胞、遺伝子と、いわば森 断」であると説明しています。 けではなく、どのようなタイプのがんな から木まで、そして木の皮の状態まで 病理解剖の目的は、亡くなられた患者 のか、どの程度進行しているのか、ど 細かく丹念に調べて、体の異常の核心 さんの体を解剖し、損傷や異常が見ら のように広がっていくのかなど、現在の に触れようとする作業です。すでに、 れる部位（病変部）を特定して死因を究 状況と今後の見通しも判定します。 がんの50％は治る時代を迎えています。 病理医ががんを 最終的に判定する がん検診で病理医による早期診断が徹 明することです。同時に、病気の経過や 治療効果を検証することもあります。組 織診断とは、手術や内視鏡で摘出した 病変部の一部（検体）を採取して顕微 がん細胞の性状を見逃さない 頼れる裏方 底されれば、日本人のがんの 75％は治 るようになるでしょう。さらに、再発や 転移を見逃さずに積極的な治療を繰り 鏡などで観察し、病気の原因や進行状 患者さんが手術後であれば、がんは 返していけば、がんとつきあいながら、 況などをより詳しく調べる作業です。そ 全部取りきれているのか、転移している 人生を長く送ることができるはずです。 して、検体から異常な細胞を見つける 可能性はあるのか、抗がん剤治療を行 普段は患者さんと直接お会いする機 作業が細胞診断です。がんの診断では っていれば、進行が止まっているのか、 会はほとんどありませんが、病理医はが がん細胞の特定が決め手になるため、 治癒する可能性があるのかなども診断 ん診療の裏方として、いつも顕微鏡でが 細胞診断は大変重要です。さらに、こ します。例えば、大きさが 5cmのがん ん細胞の様子をしっかり診ているので れら三つの作業で得られた情報は、新 でも、組織の表層の粘膜層だけに薄く す。 病 理 医に 聞 き ました 検査はレントゲンや CT などで行われていると思い ますが、必ず病理医の先生が顕微鏡で調べなくて はいけないのでしょうか？ やはり顕微鏡を通じて人の目で見ることが重要になってきま す。もちろん、より小さいがんを検出できる技術の開発や、 がん細胞をパターン化してコンピューターで検出する方法など も研究されています。しかし、実際には、がん細胞としての特 例えばがんの大きさが 0.5cm の場合、その小さな塊 徴がわかりにくいがんもあり、がんかそうでないかを単純に区 の中には約 1 億個のがん細胞があります。1cm だと 10 別することが困難な場合があります。病理医がさまざまな性 億個です。0.5cm あると、CTなどに写ります。1cm あると、 状を直接調べて、その細胞がどのような細胞か判断すること 触れることができます。しかし、それ以上小さながんの場合、 で、がんの精密な診断が可能となります。 5 看護師 患者さんの過去から未来まで “トータルに”見る こんどう 北里大学病院 患者支援センター がん看護専門看護師 近藤 まゆみ 氏 病院の中で、最も人数が多い医療専 者さん自身やご家族の不安な気持ちに 門 職 が 看 護 師 で す。北 里 大 学 病 院 も、できる限り寄り添います。その上で、 （1,033 床）では、1,000人以上の看護師 生活上のアドバイスをしたり、治療に前 が働いています。患者さんやご家族に 向きに取り組めるよう支 援したりしま とって身近な存在だと思います。 す。いわば、患者さんの過去から未来 がんは、日本人にとって身近な病気で に至る縦の軸と、患者さんご本人から ありながら、がん患者さんが経験する 家族、友人、仕事関係に至る横の軸の 様々な合併症やつらい副作用、退院後 両方を把握した上で、一人ひとりの患 の生活への影響などは意外と知られて 看護師は 患者さんや家族のパートナー がんの治療を推進するための 特別な看護を行います 者さんに合ったケアを提供したり、必 いません。こういう事態に対して、症状 病院では一人の患者さんに対して、 要に応じて他の医療専門職に相談した を和らげたり退院後のケアまで考えた 様々な医療専門職がかかわっています りする。それが看護師の役割なのです。 対応ができる専門看護師が、 「がん看 が、中でも看護師は、患者さんを“ト 最近では、特定の領域の看護につい 護専門看護師」です。 ータルに”見るのが特徴です。 て専門的に勉強し、修練を積んだ「専 私自身、北里大学病院に全部で10人 例えばある患者さんが「息が苦しい」 門看護師」も増えてきています。専門看 いる「がん看護」分野の専門看護師の一 と訴えたとしましょう。医師はその訴え 護師は 1995 年に始まった制度で、看 人です。がん看護専門看護師は、がん患 に対して、診察をしたり検査をしたりし 護系の大学院修士課程を修了し、専 者さんやご家族のケアに直接携わると て原因を探り、診断を下し、治療を行い 門看護師教育課程の所定の単位を取 同時に、外来や病棟で働く一般の看護 ます。看護師は、同じ訴えに対して、 得していることに加えて、実務研修が 師がよりよいケアを提供できるように支 いつごろから息苦しさが始まったのか、 通算 5 年以上（うち 3 年以上は専門の 援するという役割も担っています。さらに これまではどのように対応してきたの 分野での研修）を済ませた上で、審査 は、大学病院での治療を終えてお住まい か、日常生活や仕事にどのような影響 に合格してはじめて登録することがで の地域に戻る患者さんのために、地域の があるのか、家族はどう接しているの きます。2011 年 1 月 1 日現在で、 「が 医療機関に協力していただきながら、地 か……などと、様々な側面から患者さ ん看護」 「精神看護」など 10 の分野で、 域全体でがん医療のレベルを高めてい んに起こっていることを全体的に捉え 計 612 人が専門看護師として登録され くという役割も求められるようになって て、対処法を導き出そうとします。患 ています。 きています。 看護 師に 聞 き ました 私のがんの治療法について、主治医から二つの選 択肢を示されました。それぞれの治療法について 理解はできたのですが、どちらがよいのか自分で はなかなか決められません。どうすればよいでしょ うか？ ん看護専門看護師にご相談ください。二つの治療法のうち どちらにするかで迷っておられるとのことですので、まずはそ の二つを比べてみましょう。それも、ただ漠然と比較するの ではなく、入院期間は、治療に伴う痛みは、治療中やその 後の生活への影響は……などと、できるだけ具体的に考えて みましょう。一覧表のように書き出してみるのもお勧めです。 6 他ならぬご自身の治療のことなのですから、悩むお気 そうするうちに、自分にとって何が重要なのか、優先順位が 持ちはよく分かります。そのようなときは、遠慮なくが 見えてくるかもしれません。私たちがお手伝いします。 薬剤師 安全に化学療法を進めることが 薬剤師の使命です まつひさ てつあき 独立行政法人国立病院機構四国がんセンター 薬剤科副薬剤科長・がん専門薬剤師 松久 哲章 氏 自宅でも患者さんやご家族が落ち着い 開発されています。体に困ったことが起 て副作用に対処できるように、薬剤師は これば、何でも早めに外来化学療法室 入院中からベッドサイドに出向き、 「ど にいる薬剤師にご相談ください。外来 薬剤師の仕事というと、医師が発行 の時期に、どのような症状が出現する 化学療法室に薬剤師がいない場合は相 した処方せんに応じて薬剤を調剤する 可能性があるのか」といった予測できる 談支援センターに繋いでもらいましょう。 イメージが強いようです。もちろんそれ 副作用情報を事前に提供し、それに対 その際、表１に示した 4項目を伝えてい も大切な業務の一つですが、患者さん する具体的な対処方法をお伝えします。 ただくと、他の医療スタッフも的確に対 に有効な薬剤を安全かつ安心して使っ また、通院治療中の患者さんとは頻 応できます。 てもらえるようにサポートし、病気の回 繁に面談し、副作用の症状を中心に主 また、薬剤師は緩和ケアの分野でも 復を手助けするのも薬剤師に与えられ 治医に話しにくいことがないか、我慢し 患者さんの痛みを和らげて日常生活を た重要な役割です。 ていることがないかをできるだけ聞き取 維持できるよう、さまざまな薬剤の使い 薬剤師の仕事は調剤・製剤をはじめ、 り、主治医や看護師に伝えて共に対策 分けや組み合わせを考えています。治 患者さんへの服薬指導、医療スタッフへ を講じています。 療の初期段階であってもつらい痛みが 薬剤師は薬の情報のプロです あれば、我慢せず薬剤師に伝えてくださ の医薬品情報の提供、麻薬など規制対 象となる薬剤の管理、臨床試験や医療 安全への対応まで多岐にわたっていま す。特に、がん患者さんに対しては、 さら 薬と無関係かなと思うことでも 薬剤師に相談を い。麻薬と分類される鎮痛薬の使用に 対して不安や疑問がある場合も、遠慮 なくお尋ねください。 に専門性を生かした活動が、化学療法 がんの治療が中止にな と緩和ケアの領域で求められています。 ることを恐れて、副作用 近年は、どの医療機関でも化学療法 のつらい症状をなかなか ① 自分（患者）の名前を名乗る を入院中心から外来中心へと移行させ お話しされない患者さん ② 主治医の名前を伝える る傾向にあります。その結果、患者さ もいらっしゃいますが、 ③ どのような治療を受け、使用している薬剤は何か んやご家族が自宅で化学療法の副作用 副作用の状態に応じてさ ④ いつから、どのような症状に、どう困っているのか を経験するケースも珍しくありません。 まざまな有効な治療法が 表１ 困った時に伝えたい４つのポイント 薬 剤 師に 聞 き ました 薬剤師さんに健康食品について相談することはで きますか？ 薬局で経口抗がん剤をもらっています。気をつけ ることはありますか？ がんの治療に健康食品（代替療法）を取り入れる患者 病院外にある保険薬局の薬剤師が知ることのできる患 さんは少なくありませんが、健康食品のがんに対する効 者さんの情報は、処方せんに記載された薬剤情報のみで 果は科学的に証明されておらず、化学療法中に服用すると悪 す。病名はもちろん、告知の有無、治療内容など重要な情報が 影響を及ぼすものもあります。効果的な治療を受けるためにも 一切ない中で処方された薬剤の説明をしなければなりません。 健康食品を使用する際には、薬剤師に必ず相談してください。 患者さんご自身が「お薬手帳」 や「私のカルテ」 で治療情報を薬 剤師に提供し、 的確な服薬指導を受けていただきたいものです。 7 MSW 医療費、制度、社会資源に詳しい 患者・家族のサポーター まつくま あ い こ 聖マリアンナ医科大学病院 がん相談支援センター ソーシャルワーカー 松隈 愛子 氏 がんの治療というと、高額な医療費 ーズに応じて、患者さんを中心に医師な を決める段階です。告知を受けてパニ がかかるというイメージを持たれる患者 どの医療従事者や社会との関係を調整 ックになり、何から相談したらよいのか さんやご家族もいらっしゃいます。また、 し、転院先、在宅医や緩和ケアの紹介 分からなくなっている患者さんには、気 仕事は続けられるのか、家事、子育て をはじめ、退院後の療養環境を整える 持ちを受け止め問題を整理することから や親の介護はどうしようかなど、治療を など、患者さんの療養生活全般のサポ 始めています。 受けながらこれまで職場や家庭で担っ ートをしています。ときには、患者さん また、治療の段階に応じて対応できる てきた役割を続けられるかといった心配 の診察に同席し、患者さんご自身では よう、先々どのように暮らしていきたいか を抱える方もおられます。 担当医にうまく伝えられない気持ちや質 考えておくことは大切です。そのためにど このようなときは、 一人で悩んだりせず、 問を代弁するなど、医師との関係の橋渡 ういう準備をしておいたらよいのか、介 病院の相談室にいるメディカル・ソーシ しを行うこともあります。 護や緩和ケアが必要になったときにはど ャルワーカー （MSW）に相談してみてくだ もしも、 治療を受けている病院にMSW ういった制度や社会資源が活用できる さい。活用できる制度や資源は人それぞ がいなければ、近くにあるがん診療連携 のかなど、事前に適切な情報を得て相談 れですが、例えば、医療費の負担を軽減 拠点病院の相談支援センターに相談して しておくとよいでしょう。ご家族との話し する制度を使えば自己負担額はそれほど ください。 がん診療連携拠点病院の相談 合いの場面でも、MSWが間に入り、中 かからないことが分かり、安心して治療 支援センターの相談員は、その病院にか 立的な立場で今後の方針を決めるお手 に臨めるようになる方もいらっしゃいま かっていない患者さんやご家族の相談に 伝いをすることもあります。第三者が入る す。MSWへの相談は無料で、患者さんだ も、電話や面談等で応じています。 ことで今まで知らなかった患者さんやご 家族の意向がわかることもあります。 けではなくご家族の相談にも応じていま す。患者さんの心情に配慮し、お聞きし た内容は勝手に人に伝えたりすることは しませんので、 安心して相談してください。 急変時の対応なども 早めに相談しておくと安心 どのような段階でも、何か困ったこと があったら、 まずはMSWに相談してみて ください。治療を受けながらもその人ら MSWは、社会保障や制度に詳しい相 患者さんがよくMSWをご利用されるの しい生活が送れるように、最大限サポー 談専門職です。患者さんやご家族のニ は、がんの告知を受けた直後や治療法 トできたらと考えています。 M S W に 聞 き ま し た 子供や年老いた親、近所の人、会社の人に、病気 のことを伝えたほうがよいのでしょうか？ お子さんには、年齢に合わせた言葉で病気のことを伝え るとよいとされていますが、個々のご家庭の事情に合わ せて一緒に考えます。どうやって伝えるか参考になりそうな情 報やサポートしてくれる地域機関をご紹介することもできます。 8 で、体験者の方々の話を聞いて参考にする方法もあります。 治療を受けながら、仕事は続けられますか？辞める ことも考えています。 職種にもよりますが、社会保障や会社の制度を上手に利 用しながら仕事と両立している方も大勢います。すぐに 遠方の親や近所の人、会社の人にどこまで伝えるかは、 そのと 決断をせずに、治療の内容や病状に合わせて一緒に考えて行 きの状況によって違ってきます。患者さん個々の状況に応じて きましょう。辞める場合でも、先にMSWに相談し社会保障や MSWがアドバイスしますが、拠点病院などの 「がん患者サロン」 制度を最大限活用できるようにすることをお勧めします。 栄養士 メニューを工夫して 患者さんに食べる喜びを提供 い な の と し み 静岡県立静岡がんセンター 栄養室室長 稲野 利美 氏 でなく輸液や経腸栄養による補充も併 の二つの目的のどちらを重んじるかのバ 個人の状況に応じた食事の提供や 栄養管理が栄養士の役目 用します。その結果、合計でどのくらいの ランスは変化します。食べたくなくても 栄養が摂れているかを主治医や看護師 努力して栄養を摂らなければならない に伝え、治療に役立てられるようにして 時期もあれば、好きなものを食べられる 病院の栄養士というと調理をする職 います。 だけとると決めて、心身への負担なしに 種と考えられがちですが、実際は入院患 口内炎ができて酸味や辛さが刺激に 食事を楽しむことができるようにした方 者さんの栄養状態を治療内容に照らし なってつらい場合は味付け等を調整し がよい時もあります。 合わせて把握し必要な栄養が摂れるよ ます。硬いものがあたって痛む場合は 食事によって腸を動かすことは免疫 うにすること、そのためにベッドサイドで 半固形食や流動食など柔らかいものを 力を高めるために重要なことです。経 患者さんの状況や要望を伺い、食事に 用意します。患者さん個々の状況に合 腸栄養でこの点はクリアできますが、 反映することが主な仕事となります。 った食事をできるだけ提供するように心 食事を楽しむためには口で食べること 出勤するとまず栄養管理計画に沿っ がけていますが、多くの患者さんが入 が欠かせません。食事は、直接病気や て患者さんのカルテを拝見します。そこ 院していますので、調理部門の負担も考 症状を治せるかどうかという点では薬 で現在の食事摂取の状況や症状、訴 えながら患者さんのさまざまな状況に応 剤のようにはいきませんが、患者さんに え、栄養状態等を見て、この患者さん えられる料理構成や体制を構築するこ 楽しんでもらい、生活の質を高める力 に現状の栄養管理が適当かを考えま とも栄養士の大切な役目になります。 があります。がん患者さんにこそ食事 を楽しんでほしいと願っています。 す。抗がん剤が投与された時期や放射 線治療とのタイミングで食事に関係する 問題の現れ方が違いますし、個々の患 者さんによって対応方法が異なるため 食事は栄養補給だけでなく 暮らしの中での楽しみ ベッドサイドでご家族と一緒にメニュ ーの相談をすることもありますが、何か してあげたいけれどどうしていいかわか です。必要があれば病棟へ出向いて患 食事には、治療を受けるために必要 らないというご家族にも治療への参加 者さんのベッドサイドで食事について な体力をつけるという目的があります 意識を持っていただけ、退院したあとに 相談をするようにしています。 が、健康な人にとってそうであるように、 ご自宅で食事の問題が生じた際にもそ 食欲がない場合や食べられない場合 食事が暮らしの中での楽しみ、という のことが役立つと考えています。 は内容変更したり、食事量を減らしたり 位置づけはがん患者さんであっても同じ します。状況に応じて口から食べるだけ です。もちろん、時々の状況によってこ 栄養士 に聞 き ま し た どうしても食事が食べられないのですが、理由が分 かりません。どうしたらよいでしょうか？ ります。どのようなケースにも 当てはまるアドバイスというも のはないので、状況を伺いな まずは、理由がはっきりしなくても遠慮せずに相談して がら患者さんやご家族と一緒 いただきたいと思います。栄養士と話すうちに思い当た に解決方法を考えます。お気 ることもあります。市販の栄養補助食品などを使って栄養を 摂ることもできますので、そういった商品を紹介することもあ 軽に相談してみてください。 栄養管理に電子カルテは欠かせない 9 チャイルド・ライフ・スペシャリスト 子どもと遊んで、おしゃべりして、 一緒に考えます おおまがり ち か え 静岡県立静岡がんセンター チャイルド・ライフ・スペシャリスト 大曲 睦恵 氏 静岡がんセンターの小児科病棟には に配慮することが、ご家族のケアに少し プレイルームがあって、そこで子どもた でも役立てばと考えています。 ちが遊べるように環境を整えたり、一緒 ご兄弟や姉妹も同じです。入院後また に遊んだりします。義務教育期間のお子 は治療が終了し退院の見通しが立ち始 チャイルド・ライフ・スペシャリスト さんが入院している場合、基本的に訪 めた頃に、通学予定の学校の先生、保健 （CLS） は、米国で確立された職種で北 問学校の先生が病院で勉強をみること 室の先生、親御さん、小児科の主治医と 米チャイルド・ライフ協会が認定してい になります。 担当看護師、場合によってはCLSが同席 ます。残念ながら、まだ日本では認定す CLSは、 何かを強制はしません。お子 して復学のための面談を行います。主 がん治療を受ける子どもの 入院環境を整え、心理面をケア る機関はありませんが、米国で資格を取 さんの様子を見ていて、今はきっと遊ぶ 治医から様々な生活上の注意事項が説 得し、帰国して日本で活動している人が ことが必要だという時は安心して遊べる 明され、必要に応じてCLS から入院中 増えています。 ように見守っていることもあります。 のお子さんの生活の様子、印象などを 主な仕事は、がんの治療を受けるお 子さんや、親御さんががんの治療をして 伝えます。 中には学校に行けない、家に帰れな がん治療を受ける 子どもの家族もサポート い、友達と会えないといった生活の変化 外来に来るお子さんにも対応します。が 親御さんが医師や看護師らと話をし んもいるようです。入院しているお子さ んの治療を受けるお子さんの心の準備 たり、用事で席を外している間、お子さ ん同士の結束力は強くなっていき、自分 のために、遊びを通して治療の内容を説 んと一緒に遊んで待っていることもあり が言われて嫌なことは他の子に対しては 明したり一緒にリハーサルをしたりしま ます。がんの治療のためにお子さんが入 言わないなど、とても優しくて、入院して す。必要な場合は実際に、治療の場に 院しているという状況は、ご家族にとっ いるお子さんたちをみていると、きっと人 付き添ってその子なりに終えることがで て大変な心理的負担となります。お子さ の痛みを感じることができる大人に成長 きるようにお手伝いすることもあります。 んやご家族が安心できる環境になるよう していくのだろうなと思います。 いるお子さんの支援です。いつもは小児 科 病棟にいて、入院中のお子さんや、 に対して大きなストレスを感じるお子さ C L S に 聞 き ました 10 小学生の子どもががんで闘病しています。がんばっ て治療を受けていますが、親の私たちに言えないで 1 人で悩んだり、無理にがまんしているようです。も さんもいます。 っと、周囲の大人にできることはあるのでしょうか？ さんにとっては、話したくなったときにいつでも聞いてあげる 「1 人で悩んだり、無理にがまんしている様子」の程度 ながる場合もあります。１人ひとり、その子のペースがありま やお子さんの様子にもよりますが、まずは「お子さんが すので、それを尊重して見守ってあげてください。お子さんを とてもがんばっていること」を親御さんやご家族がよく分かって 支えていく応援団が多いことは、ご家族にとっても、お子さ いる、ということを伝えることからお話を始めてはいかがでし んにとっても心強いと思いますので、親御さんも心配なこと ょうか。自分ががんばっていることを、いちばん分かって欲し があればご家族だけで抱えず、周囲のスタッフに相談してみて い家族に分かってもらっていることが、大きな自信になるお子 ください。 その上で、いつでも、どんなことでも、誰にでもいいから、 言いたいことや聞きたいことがあったら言ってほしい等、お子 姿勢や話しやすい環境を整えておくことが大きな安心感につ CRC（臨床研究コーディネーター） 臨床試験に参加する患者さんを きめ細やかにサポート なかむら び ば り 聖路加国際病院 教育・研究センター研究管理部 CRC（日本臨床薬理学会 認定CRC） 中村 美波理 氏 てお話をうかがい、試験内容をご説明し 併用してはいけない薬があるなどの制 ます。些細なことでも納得のいくまでお 約もあります。患者さんご自身の価値観、 尋ねください。また、その場ですぐに決め 生活と照らし合わせて、参加が可能なの る必要はなく、ご家族ともご相談の上で、 か、最良な選択なのか、担当医や CRCと CRC （臨床研究コーディネーター）は、 参加するかどうかを、患者さんご自身の 一緒に検討していただきたいと思います。 臨床試験がスムーズに進むように、様々 意思で決めていただきたいと思います。 臨床試験への参加を断ることで患者 臨床試験をわかりやすく説明し 納得のいく選択を手助け さんに不利益が生じることはありませ なサポートを行う専門職種です。 がんの治療中には医師から、 「臨床 試験に参加してみませんか」と言われる ことがあるかもしれません。そのような 臨床試験中に心配ごとがあれば CRCか担当医にすぐに連絡 ん。臨床試験の途中で理由なく参加を 中止することもできます。担当医との関 係が悪化することはありません。心配 ときは一つの治療選択肢として検討し 臨床試験に参加することには、メリッ される患者さんには、CRC が十分なサ ていただきたいと思います。 トとデメリットの両面があります。メリ ポートを行います。 臨床試験では患者さんへの文書およ ットとしては、試験の内容にもよります 臨床試験が始まってからは、CRCが診 び口頭での説明と、患者さんの文書に が、新しい抗がん剤を開発する臨床試 察前に患者さんの体調、副作用の有無や よる同意が必要です。CRCは、医師と 験（治験）の場合には、既存の薬では得 程度、使用したお薬を確認し、通常、 共に臨床試験の説明をし、患者さんが られない効果が期待できる可能性があ 診察にも立ち会います。患者さんのスケ 臨床試験に参加されるかどうか、ご自 ります。また、 「将来の患者さんの治療 ジュール管理や報告書の作成なども 身で決められるようにサポートします。 に貢献したい」という想いで治験に参加 CRCの仕事です。 臨床試験への参加を検討していただ される方もいます。 「どうも調子が悪いけど副作用ではな くことになった場合には、まず医師から、 一方で、未知の副作用が現れる可能 いか」 、 「風邪気味だが市販薬を飲んで その試験の目的や方法、予想される患者 性、効果が不十分な可能性や来院頻度 も大丈夫なのか」など、困ったことや心 さんにとっての利益、不利益などの説明 や検査の回数が増えるといったデメリッ 配なことがあったら、担当のCRCにご を受けます。その後 CRCが時間をとっ トがあります。 連絡ください。 C R C に 聞 き ました なぜ、 私が臨床試験の被験者に選ばれたのですか？ の患者さんたちのお陰で誕生してきたものです。 臨床試験では、年齢、性別、がん種、進行度、受けてきた治 新しい薬を開発する臨床試験（治験）に参加した 療の内容など、参加できる患者さんの条件が細かく決まって 場合は、治療費が無料になるのですか？ います。 すべての条件に適合した方だけが参加者の候補となります。 なぜ、あなたが選ばれたのかは、担当の医師やCRCにおたずねく ださい。 治験薬投与中は、検査、画像診断、治験薬の費用はかかり ませんが医療費全てが無料になるわけではありません。初 新しい薬や治療法、検査法を開発するためには、効果や安全 診料や再診料、規定の治療薬以外の薬代などは保険診療で患者さ 性を科学的に検証する臨床試験が必要不可欠です。既存の治 んの自己負担となります。来院回数が増えることによる交通費など 療法や検査法も、過去に臨床試験に協力してくださった国内外 の負担を減らすために、負担軽減費が支給される場合があります。 11 治験とは何でしょうか？ 将来の患者さんのよりよい 治療のための社会貢献です 治療を続けているうちに医師や CRC 医薬品情報学教授 もちづき まゆみ 望月 眞弓氏 がんの薬ではほかの薬と違う です。治験に参加しなくても、現時点で 3 段階で実施します 承認されている最も有効な治療を受け 参照）から「新薬の治験に参加されては 治験には大きくわけて三つの段階が ることができます。 どうですか」と打診されることがあるか あり、第Ⅰ相→第Ⅱ相→第Ⅲ相の順で行 医療スタッフも製薬会社も 「今よりもも もしれません。治験に参加することに います。抗がん剤以外の薬、例えば抗 っと患者さんの利益になる薬をつくる」 はメリットもデメリットもあります。そ 生物質や高血圧の薬の場合、副作用が ことを願って治験を進めています。治験 こをしっかり考えたうえで返事をするこ 許容できる範囲にあるかどうかを調べ に参加することによって、ご自身の病気が とが大切です。では、そもそも治験とは る第Ⅰ相臨床試験は健康な成人男子を 今までより改善することもあるという期 何でしょうか？ 対象に実施されます。しかし、がん細 待もあります。一方で「効かずに終わって 胞をたたくことが主な働きの抗がん剤 しまう」可能性もあります。 新薬候補の有効性と安全性を を健康な人に投与すると、正常細胞に 薬の本当の有用性を科学的に検証す 患者さんで検証する行為 も大きく作用する可能性があり、健康 るためには、試験に参加する患者さんを 医療現場で使われている新薬は厚生 を損なうリスクが高いことから、抗がん 二つ以上のグループに分け、一方には治 労働省による審査を受けて、治療に使 剤の第Ⅰ相臨床試験は、がん患者さんを 験薬を、もう一方には現状で最良と判 った場合の有効性と安全性が一定の水 対象に行われます。 断された治療法やプラセボを投与する （臨床研究コーディネーター、11ページ 手法が用いられます。したがって、この 準に達していると判 断されています。 次世代の患者さんにより良い薬を 方法を採用する第Ⅲ相臨床試験に参加 生労働省のお墨付きを「承認」といいま とどけることが目的です した場合は、新薬候補が投与されない す。薬が有効で安全かどうかは、健康 治験を打診されたら、新しい薬の候 群になることもあります。 人や患者さんに投与してみて、どのよう 補を投与されることの利益と不利益に 治験に参加する際には、ご自身の意 な結果が現れたのかを、医師が判断し、 ついて、その時点までに明らかになって 思で、未来の患者さんがより良い医療 さらに統計学の専門家が科学的に評価 いる情報をお話ししてもらい、参加す を受けるための社会貢献をするという して、総合的に判定されます。 るかどうかをしっかり考えることが大切 気持ちが大切です。 「新薬を製造・販売してよい」という厚 人を対象に行われる試験を臨床試験 といいますが、製薬会社や医師が厚生 労働省に申請するためのデータを取得 することを目的に実施する臨床試験を 表 抗がん剤の治験の段階 第Ⅰ相臨床試験 次にその条件の範囲で、有効性、有用 性の有無が確認されます。どのような患 者さんがどのような治療状況、進行ス る範囲であり問題なく使用できるかどうかを調べたりします。 の場合は、がん患者さんを対象に行われます。 治験ではまず安全に使用できるかど うか用量と投与方法が検討されます。 薬の候補物質の体内での動きを調べたり、副作用が許容でき がん以外の病気では健康人が被験者となりますが、抗がん剤 治験といいます。 第Ⅱ相臨床試験 比較的少数の患者が対象となり、薬の候補物質の有効性と 安全性について調べます。投与量や投与方法を検討します。 比較的大 規模な試験で、第Ⅱ相臨床試験よりも大勢の患者 が対象となり、薬の候補物質の有効性と安全性について統 テージで使用すれば、最大の利益を得 第Ⅲ相臨床試験 計的に実証できるよう、既に使われている最良の薬やプラセ られるのかという点も検討する重要な ボ（注）と比較します。抗がん剤では、一刻も早く患者さんに ポイントですが、これも治験を経なけれ ば明らかになりません。 12 慶應義塾大学薬学部 届けるため、あるいは患者さんの数が少ないがんでは、第Ⅲ 相臨床試験が行われないこともあります。 （注）プラセボ（Placebo） ：比較相手の薬と見かけや色は同じでも、薬の成分が含まれていないもの。 緩和ケアは第5のがん治療 心と体にやさしい治療が 苦痛を緩和し、寿命を延ばす むかいやま たけと 監修：がん研有明病院 緩和ケア科部長 向山 雄人 氏 がんの進展、あるいは抗がん剤や放射線治療による副作用が患者さんを苦しめることがあり ます。以前は、 「がん治療はつらいもの。つらくても我慢するもの」という考えがありました。 でも、そうした我慢をしても一つもよいことはないというのが最近のがん医療の常識です。 有効な緩和ケアは、患者さんの心身の負担を軽減するだけでなく、手術や化学療法と同様に、 患者さんの寿命を延ばす効果があることが科学的に証明されています。 緩和ケアはがんにともなう症状緩和治 ピオイド鎮痛薬には飲み薬、座薬、貼 胞がまき散らす炎症性サイトカインとい 療を専門とした医療を指します。緩和ケ り薬、注射薬などさまざまな剤形があ う情報伝達物質があります。この情報 アというと、 「すべての抗がん剤が効かな ります。オピオイド鎮痛薬によるがん疼 伝達物質の働きを止める医薬品の開発 くなり、がんで苦しみ続けた患者が亡く 痛治療の進歩によって、疼痛に悩むが が進んでいます。 なる直前に受ける医療」だと思っていま ん患者さんは激減しました。麻薬中毒 また、悪液質が進むと、がん細胞の せんか。そうした考えは過去のものです。 になるのでは、と心配される方がいま 増殖や転移を促進したり、抗がん剤が 緩和ケアは、がん治療の早期から身 すが、身体が必要とする量を使用する 効きにくくなることもわかってきました。 体的・精神的な苦痛を和らげる積極的 「オーダーメード治療」なので、中毒にな がん細胞をたたくばかりではなく、が 治療です。闘病中の患者さんに現れる ることはありません。 え、健康な状態に回復させる治療も大 症状には、がんの増大や転移にともな って現れる症状と抗がん剤や放射線治 ん細胞が悪化させた体内の環境を整 悪液質 変有望と期待されています。 療の副作用として現れるものがありま がんの進行とともに、むりして食べて す。どちらの症状にもそれぞれ治療法 も、点滴で栄養を補給しても筋肉や脂 が開発されています。つまり、多くの症 肪の減少を止めることができず、やせて 消化管閉塞・がん性腹膜炎（腹 膜播種） 状には有効な対策があるということが いきます。これは悪液質と呼ばれる状 進行・再発期のがん患者さん、特に できます。 態です。以前は、 「 がんなのだからやせ 消化器がんや婦人科がんではお腹の中 てくるのは仕方がない」と、患者さんも にがん細胞がばらまかれ（腹膜播種） 、 医師も考えていました。 しばしば消化管閉塞と呼ばれる症状や しかし、悪液質の詳細なメカニズム 腹水が発生します。食べたものが消化 がんの進展に伴う症状の緩和 疼痛 が研究された結果、その背景には慢性 管の中をスムーズに運べなくなるため がん患者さんに最も多く現れる症状 的な炎症状態があることが明らかにな に、胸が気持ち悪い、嘔吐、腹痛などの が疼痛です。7～ 8 割の方が最終的に ってきました。この持続し、増強してい 症状がでますが、最近は消化管閉塞を 疼痛を体験するといわれています。疼 く炎症のために、タンパク質や脂肪が分 緩和する薬剤も登場しています。腹水 痛の緩和には鎮痛薬・鎮痛補助薬が使 解され、全身の筋肉が萎縮、脂肪量も に対しても、腹 水濾 過濃 縮再静注法 用されます。中心になるのはオピオイド 減ってやせていきます。 鎮痛薬と呼ばれる医療用麻薬です。オ こうした炎症の原因の一つにがん細 （CART） や腹腔・静脈シャント法などの 治療法が開発されています。 13 緩和ケアは第5のがん治療 心と体にやさしい治療が苦痛を緩和し、寿命を延ばす 薬剤にあわせて予防的に用いることも がん化学療法に伴う 副作用の緩和 がん化学療法に伴う副作用は、皮膚、 あります。近年、より有効性の高い制吐 皮膚障害・手足症候群 剤が使用されています。また、向精神 薬やステロイドの併用も有効な場合が 分子標的治療薬には皮膚障害が出現 あります。 するものが少なくありません。予防方法 はできる限り清潔さを保ち感染を予防 口腔粘膜、消化器、呼吸器、神経など 身体の様々なところに現れます。しかし、 改善できます。 肺炎・肺障害 する、こすったり、熱いお湯をかけるな これらの副作用に対する支持療法が考 がん化学療法にともなう肺炎は大き どの刺激を避ける、保湿クリームを使っ 案されています。 く二つに分けられます。一つが抗がん て乾燥を防ぐなどです。また足の裏や 剤治療で白血球が低下した時に併発 指など力のかかる部分に水膨れなどが する細菌、真菌 （カビ）、原虫（カリニ） できる皮膚障害の一つ、 「手足症候群」 嘔吐には制吐剤が用いられています。 などによる肺炎です。もう一つが抗が も注目されてきました。やはり、刺激を 嘔吐の程度は、化学療法に使う薬剤の ん剤による間質性肺炎です。どちらも できる限り避け、必要に応じて保湿剤 種類によって異なりますので、使用する 早期の診断と適正な治療でその多くが やステロイド外用剤で対応します。 嘔吐 緩和ケアは早期から始める治療です。 がんは心や身体にさまざまな苦痛を起こします。緩和ケアはその苦痛を緩和 し、十分な抗がん剤治療や放射線治療を可能とします。従って緩和ケアは、薬 剤や放射線による治療の開始と同時に始めるのが理想です。さらに抗がん剤が 効かなくなった以降でも緩和ケアは苦痛なく可能な限り長期間、がんと共生す ることを可能にする治療です。 最近、緩和ケアが生活の質（QOL）の向上や、不安、抑うつの改善にとどま らず、生存期間（寿命）を延長する効果があることが、米国のボストンにあるマ サチューセッツ総合病院が行った臨床試験によって確認されました。 骨髄抑制 白血球が減少して感染症にかかりや すくなったり、赤血球の減少によって貧 血になることがあります。白血球も赤血 球も骨髄という骨の中心部で造られま す。この骨髄の働きが抗がん剤によっ てダメージを受けるために起こる症状 です。白血球を増やす薬剤（G-CSF） 投与や感染予防で対処します。また、 貧血が高度の時には輸血をします。 この研究では、非小細胞肺がんの患者さん 151 人を二つのグループに分け、 一つのグループに化学療法だけを、もう一つのグループには化学療法と同時に がん緩和ケア医と緩和ケア専門看護師が中心となり十分な緩和ケアを組み合わ せた治療を行いました。すると、早期から緩和ケアを併用することによって、 化学療法だけを行った場合に比べ、QOL が向上し精神的苦痛が軽減しただけ でなく、明らかな（統計学的な有意差を持った）生 者さんが経験する“つらい症状”には、 抑うつ、高血圧や味覚障害、しびれ（末 こうしたことは私自身、今までのがん治療経験の 梢神経障害） 、ほてり・発汗、関節痛など、 中で経 験的に感じていたことでしたが、科学的に さまざまなものがありますが、こうした 検 証されたことに大きな意義があります。一方で 症状を経験していながら、医療スタッフ は、がんの治療でもっとも対処が難しい悪液質に にも黙っている患者さんも見られます。 対する治療も最近はさまざまな研究が進んでいま それぞれの症状には適切な治療法・対 す。緩 和ケアは、手 術、化 学 療 法、放 射 線 療 法、 処法がありますから、 「 おかしいな」と 免疫療法に続く第 5 のがん治療になっていくと思 14 ここに挙げたほかにも、治療中の患 全身倦怠感、食欲不振、吐き気、不安や 存期間（寿命）の延長が示されました。 います。 「この症状は関係ない」と 決めつけない 向山 雄人 氏 思ったら、どんなことでも遠慮せずに医 療スタッフに相談してください。 よりアクティブに生きるためのヒント Vol.5 知っておくと便利 がんとともに暮らす がん医療スタッフの 仕事って何？ 2006年3 月作成、 2008年8 月改訂 治療医 埼玉県立がんセンター 消化器内科副部長 山口 研成 氏 Vol.1 2 検診医 川崎医科大学 消化器センター長 消化管内科教授 4 春間 賢 氏 病理医 順天堂大学 病理・腫瘍学講座教授 樋野 興夫 氏 がんとともに暮らす 5 Vol.2 2007年 8月作成、 2008 年 8月改訂 看護師 北里大学病院 患者支援センター がん看護専門看護師 6 近藤 まゆみ 氏 薬剤師 独立行政法人国立病院機構四国がんセンター 薬剤科副薬剤科長・がん専門薬剤師 松久 哲章 氏 MSW 聖マリアンナ医科大学病院 がん相談支援センター ソーシャルワーカー 松隈 愛子 氏 栄養士 静岡県立静岡がんセンター 栄養室室長 稲野 利美 氏 チャイルド・ライフ・スペシャリスト 静岡県立静岡がんセンター チャイルド・ライフ・スペシャリスト 大曲 睦恵 氏 7 がんとともに暮らす Vol.3 8 9 10 がんとともに暮らす CRC 聖路加国際病院 教育・研究センター研究管理部 CRC 11 中村 美波理 氏 治験とは何でしょうか？ 2008年8 月作成 Vol.4 2009年10月作成 12 慶応義塾大学 薬学部医薬品情報学教授 望月 眞弓 氏 緩和ケアは第 5 のがん治療 心と体にやさしい治療が 苦痛を緩和し、寿命を延ばす 監修：がん研有明病院 緩和ケア科部長 向山 雄人 氏 13 発行・編集：日経メディカル開発 提供：中外製薬株式会社 〒103-8324 東京都中央区日本橋室町2-1-1 http://www.chugai-pharm.co.jp/ 2011年11月作成