禁 煙 - 日野自動車健康保険組合

決
2013年（平成25年）9月12日
事務長
係員
係員
済
No.407
常務理事
ご家庭にも
お持ち帰り
下さい！
インフルエンザ予防接種・補助金支給申請書
年度
平成25
らくらく
下期
禁 煙 コンテスト
日野自動車健康保険組合 理事長 殿
のご案内
＜下期＞ 第32回
キャンペーン開催期間
H25年11月1日∼11月30日
H25年12月18日∼H26年1月28日
本気で禁煙したいと思っている被保険者・被扶養者
（少なくとも１年以上常習的に喫煙している人）
３．申込方法
次号のけんぽにゅーすに申込方法と申込書を掲載
します。
URL https://rakuraku-kinen.jp/
■らくらく禁煙倶楽部（禁煙情報ポータルサイト）
URL http://nonsmoking-club.jp/
６週 目 終 了
■らくらく禁煙コンテスト（参加者専用サイト）
らくらく禁煙コンテストの流れ
禁 煙 準 備 期 間
生年月日
接種日
H 年 月 日
H 年 月 日
H 年 月 日
H 年 月 日
H 年 月 日
H 年 月 日
H 年 月 日
H 年 月 日
H 年 月 日
H 年 月 日
印
医療機関名
タバコの害や喫煙習慣等を学習しながら、禁煙に
取り組む準備をします。 ※１週目、
２週目レポートを提出
完 全 禁 煙 期 間
禁断症状の対処法等を学習しながら、約１ヵ月間
の完全禁煙にチャレンジします。
完全禁煙成功者
禁 煙 失 敗 者
おめでとうございます！
今 回 は 残 念 でした 。
※レポート
（禁煙成功宣言）
提出
※レポート
（終了宣言）
提出
「禁煙成功者証」
を
お送りします。
次回はがんばりましょう。
キリトリ
4,000円／１人
※禁煙成功者には、健保より全額還付します。
第３∼６週目
２．参加費用
禁煙情報が
満載の
Webサイト!!
接種者氏名
申込受付期間
第１∼２週目
１．対 象 者
被保険者の
氏名
被保険者の
記号・番号
タバコとサヨナラしたいと思っているけど、なかなかできないあなた！
『らくらく禁煙コンテスト』は 楽しく・賢く禁煙しよう をモットーに、禁煙ノウハウ
満載の教材を学習しながら禁煙に取り組む 6 週間の禁煙プログラムです。
初めて禁煙にトライする方は勿論、何度も失敗している方にもオススメです！
アンケートにお答えください。（該当するほうに○をつけてください。）
・インフルエンザの予防接種を昨年、接種されましたか？ はい いいえ
・昨年はインフルエンザに、かかりましたか？ はい いいえ
●対 象 者：満1歳∼中学生まで（接種時に当健康保険組合の保険資格のある方）
●接種期間：平成25年10月1日∼平成26年2月末日までの接種分
インフルエンザ予防接種補助について
注意事項
本年度のインフルエンザ予防接種補助を、下記により実施いたします。
この制度は、インフルエンザの予防法としてのワクチン接種に対して、補助金を支給いたします。
●請求期間：平成26年3月20日（木）健保必着をもって締め切りとします。
●補助金額：2,000円（実施期間内1回のみ）
※実費（接種料金の自己負担）が、補助金を下回る場合は、実費が支給されます。
※2回接種の場合は、2回の接種料金を合計し、2,000円を限度に支給します。
対 象 者
満１歳∼中学生まで（接種時に当健康保険組合の保険資格のある方）
対象期間
平成25年10月1日∼平成26年2月末日までの接種分
補助金額
2,000円（実施期間内に１回のみ）
（1）毎月20日までに健保に到着した申請を、翌月の健保給付金支給日に支給いたします。
申請手続
接種後、申請書に領収書を添付して申請。
（2）上記太枠内を記入のうえ、領収書を添付して申請してください。
・申請書は、「けんぽにゅーす」（本号）に掲載してあります。
また、当健康保険組合のホームページ（http://www.hinokenpo.or.jp）および日野自動車㈱の
Hidocsの健康保険組合にも掲載されています。
●提 出 先：日野自動車健康保険組合（日野自動車㈱の方は、社内便A61で提出可）
領収書（コピー不可）は接種日、医療機関名、接種者名、インフルエンザ予防接種である
ことが明記され、領収印のあるもの。1枚の領収書に2名以上の分を合わせた領収書の場
合は、接種者と金額の内訳がわかるもの。
・領収書（コピー不可）は、接種日、医療機関名、接種者名、インフルエンザ
予防接種であることが明記され、領収印があるもの。
提 出 先
日野自動車健康保険組合（日野自動車㈱の方は、社内便A61で提出可）
支
毎月20日までに健康保険組合が受け付けた申請分を、翌月の健保給付金支給
給
日に支給。
健康保険組合記入欄
補助金支給額
円