「登録申込書記載時の留意事項」 【PDF】

■ 書類記載に当たっての留意点
申込者住所および空き家所在地は地番まで記入してください。
枠の部分の情報がホームページ上で公開されます。
枠以外のものは、間取図と外観写真（枝幸町で撮影）についても公開されます。
※空き家の所在地は字名までの公開になります。
様式第１号（第４条関係）
枝幸町空き家バンク登録申込書
年
枝幸町長
月
日
様
申込者
住
所：
氏
名：
㊞
電話番号：
次の物件に関する情報について、枝幸町空き家バンク制度実施規則（平成 27 年規則第 25
号）第４条の規定により空き家バンクへの登録を申し込みます。なお、登録物件の内容確認
のため必要となる固定資産税等、枝幸町が保有する公簿等を確認することに同意します。
区
分
□売買
□賃貸 ※両方の場合はどちらにもチェック
□住宅（□土地付き □借地）
登録物件
□併用住宅（□土地付き □借地）
（併用建物の種類
）
空き家の所在地 枝幸町
物件の所有者
□ 申込者本人
□
（申込者との関係：
）
建築構造
床面積
間取り
空
き
家
の
状
況
等
建築年月
宅地面積
附帯物件
要 否
補
修
費 用
利用状況
水 道
□木造
□軽量鉄骨
㎡（
（１階：
部屋
年
㎡（
□鉄骨
坪）
２階
□鉄筋コンクリート
その他（
）
部屋）※１ 別紙（間取図）
月
坪）※２ 所有者が違う場合は特記欄に記入
□車庫
□物置
□倉庫
□その他（
）
□不要
□多少の補修が必要
□現在補修中
□所有者負担
□入居者負担 □その他（
）
年
月より（□空き家
□空き家となる予定）
□水道 □その他
下 水
□下水道 □浄化槽
□水洗 □くみ取り
□灯油
□電気
トイレ
風 呂
□和式 □洋式
□ガス
□風呂無
台 所
□電気 □LP ガス
暖 房
□灯油 □電気 □その他
□売買（希望価格：
円）※土地・建物・附帯物件含む
売買・賃貸の条件
□賃貸（賃貸料：
円／月
※抵当権等の権利設定に関する事項は必ず記載してください。
相手方に対する要
望等及び特記事項
※２ 土地が借地の場合は所有者より以下の同意を受けてください。
私は、上記家屋の土地所有者として、建物所有者（申込者）
空き家バンクに登録申込みをすることに同意いたします。
土地所有者
住 所
氏 名
が、枝幸町
㊞