参加申込書

日本旅行 アムウェイ・デスク行 FAX：03-3225-1008 10/27（木）締切
参加申込書
Executive Diamond Council 2017 Ibiza& Mallorca
ディストリビューター番号
登録名
【参加申込項目】下記ご記入ください
参加人数
□ 二人で参加（未登録配偶者とご参加される場合は 2 名参加でお申し込みください）
□ おひとりで参加（ディストリビューター登録がお一人の方）
□ おひとりで参加（2 名登録で本人あるいはパートナーのいずれかがご参加）
□ 参加しない
*出発までに海外旅行保険へ必ずご加入願います。
参加者 1
参加者 2
参加者氏名・性別
男
男
女
女
※保安上の理由により、航空券とパスポートの姓名が一致しないとご搭乗いただけないのでご注意ください。
パスポート名（姓）ｱﾙﾌｧﾍﾞｯﾄ大文字
パスポート名（名）ｱﾙﾌｧﾍﾞｯﾄ大文字
パスポート番号
国籍
パスポート失効日
年
月
日
年
月
日
生年月日
年
月
日
年
月
日
2 名様の場合、間柄を教えてください
□ 親子
フライトオプション
□ オフィシャルフライト
※会社手配のファーストクラスをご選択の
場合は、ご希望のフライト No をご記入
ください。
□ 夫婦
□ その他
□ オフィシャルフライト
（ニュー・エグゼクティブ・ダイヤモンド DD のみ）
□ 会社手配のファーストクラス [No
（ニュー・エグゼクティブ・ダイヤモンド DD のみ）
]
□ 会社手配のファーストクラス [No
（参加諸規定②航空券手配について参照）
海外旅行保険加入
]
（参加諸規定②航空券手配について参照）
□ 自己手配
□ 自己手配
□ 加入済み（クレジットカード付帯を含む）
□ 加入済み（クレジットカード付帯を含む）
□ 加入予定（申込書を送付希望）
□ 加入予定（申込書を送付希望）
□ 加入しない
□ 加入しない
枚
切手購入枚数
妊娠 2017 年 6 月 3 日時点で（
特記事項（車椅子利用等）
）週目
その他：
※お子様の同伴を希望されますか？
□ はい
「はい」とお答えの方は、同伴されるお子様の
お子様のパスポート名
パスポート名（ｱﾙﾌｧﾍﾞｯﾄ大文字）/パスポート番号/生年月日/
パスポート番号
パスポート失効日をご記入ください。
生年月日
パスポート失効日
株式会社 日本旅行 東京法人・コンベンション営業部内 アムウェイ・デスク
TEL：03-5369-4515 FAX：03-3225-1008
受付時間： 平日 9:30～17:30 ＊土日祝は休業いたします＊
担当：田中 ・ 山口
□ いいえ
性別
男 女