軽自動車課税免除（商品車）申請書

筑後市軽自動車税課税免除申請書
筑後市軽自動車税課税免除申請書
筑後市長 殿
平成
年
月
日
（納税義務者）
住所又は所在地
氏名又は名称
電 話 番 号
古物商許可番号
印
次の車両については、「商品であって使用しない軽自動車等」に該当するので、軽自動車税の課
税免除を申請します。
車 両 番 号
取得年月日
取得時の
走行距離
（km）
４月１日の
走行距離
（km）
取得時と４月１日の
走行距離の差の理由
課税課
記入欄
※古物商許可番号は、必ず記入してください。（県公安委員会登録の古物営業法第 3 条第 1 項の許可番号）
※代車・社用車として使用している車は、商品車としての課税免除を受けることが出来ません。
※４月１日において、自動車検査証又は軽自動車届出済証に記載された所有者及び使用者の氏名又は名
称が、課税免除を受けようとする販売業者の氏名又は名称と同一である車両しか課税免除を受けるこ
とが出来ません。
※届出書の走行距離は１桁単位まで記入してください。
継続紙
車 両 番 号
取得年月日
取得時の
走行距離
（km）
４月１日の
走行距離
（km）
取得時と４月１日の
走行距離の差の理由
課税課
記入欄