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No.50 2010年3月25日
力します。 発行：赤穂市民病院 〒678-0232 赤穂市中広1090番地 T E L0791-43-3222（代） F A X0791-43-0351 編集：赤穂市民病院広報委員会 に高度な医療に対応できるよう努 No.50 ●基本理念 「良い医療を、効率的に、 市民病院繁栄を願って うと思います。 採算が適うなら職員を増員す ることもできます。さらには、 国や市本体の財政が厳しく、 人事院勧告に基づく給料改定 これ以上の病院への資源投入 ２００４年度に導入された 新たな臨床研修制度を契機 入金や一時借入金に頼る自治 せ、多額の一般会計からの繰 ました。手持ち現金を枯渇さ は急激に悪化することになり はありますが⋮。 なりました。個人的な感想で いるのではと思うことも多く な要求や行動の対象と考えて また、市民も病院を単なる 消費サービスと考え、理不尽 場を壊してしまう危険性もあ 理に変更すれば、かえって現 しかし、経営形態を変更す ればすべてが良くなると、無 ではなく、経営状況により給 に、医師が自由に研修先、勤 体病院が相次ぎ、夕張市立総 な経営能力が、優れた経営を 前述のように病院には、医 療を継続していくために必要 ローテーション ら れ、 異 動 の 場に権限が与え 本体から人事異動により病院 このような医療や病院経営 環境の急激な変化に、市役所 固執することが多く、自ら病 ことが多く、さらに既得権に 要となる事務職員は、役所 の人事で３∼５年で異動する 用外となること 改革プランの適 目的とする集中 公務員数削減を それよりも、メリハリのつ いた資源配分と意思決定のス るのではないかと考えます。 あります。 与を増額することも可能では 務先を選べるようになったた 合病院や銚子市立総合病院の このような状況の中で、病 院の運営形態を、地方独立行 はできなくなっています。 め、大学病院の医局が弱体化 ような経営能力や財政基盤の 政法人化や指定管理者制度に 矢 野 善 章 し、医師を派遣できなくなっ 弱い自治体病院が経営破たん 変更または、民 事務局 長 た結果、地方の自治体病院を していったことは周知のこと 間譲渡が選択の ◎自治体病院崩壊の構造 中心に、勤務する医師の負担 であります。 一つであるとい われています。 確かに経営形 態を変えること されている民間病院と比較し と は 関 係 な く、 により、病院現 て不足していることは否めま 独自に事務職員 めに ◎病院マネジメント変革のた このことは、当院も決して 例外ではありません。 が増えたことにより、やむな く退職せざるを得なくなって きました。 そして、２００６年度には、 ７対１看護の入院基本料が導 入され、地方の病院において 看護師不足に拍車がかかるこ とにもなりました。 また、国の財政支出削減政 策により、何年間も診療報酬 せん。 に派遣された事務職員では十 院を変えようという意識は他 から、経営的に が抑制されてきました。 分な対応ができるものではな 職種職員と比しても薄いだろ を採用できます。 く、全国の自治体病院の収支 老健あこう横の梅 平成22年３月25日 1 赤穂市民病院広報 地域住民とともに」 私達は地域住民の健康増進のた め、他の医療機関や保健福祉分野 と力を併せ、地域中核病院として、 当地域の医療を担うと共に、さら ピードを実現し、職員も当事 者意識を持って働く。このこ とにより、収益も改善し、安 定的に医療を継続できるので はないでしょうか。 法律や条例、権力だけでは 人は動きません。医療につい ての理念を持ち、医療者を大 日本医療機能評価機構Ｖｅｒ ６.を受審して 日本医療機能評価機構受審準備委員会委員長 が確実・安全に実施されてい る﹂の項目でありました。入 院患者の抗がん剤の調製混合 割程度であり、残り が適切に行われているのはわ ずか 割が薬剤師の関与なく病棟で サービスの質改善への取り組 て の 領 域 で﹁ 継 続 的 な 医 療 どです。さらにほとんどすべ ど離職防止、復職支援策﹂な 組 織 的 対 応﹂﹁ 子 育 て 支 援 な 管 理﹂﹁ 院 内 暴 力 に つ い て の ス テ ム 管 理 機 能﹂﹁ 医 療 機 器 進 と 診 療 の 質 向 上﹂﹁ 情 報 シ であるということが によって対処方法がまちまち いなくてはできないとか、人 められます。ある特定の人が るようになっていることが求 最低限の事は確実に提供でき であり、いつ誰が対処しても はチームとして成り立つもの 可欠なものであります。医療 の 病 棟 で 実 施 で き て お ら ず、 施されていたのですが、一部 切な環境下で薬剤師により実 安全キャビネットを用いた適 では、抗がん剤の調製混合は、 査時に訪問された つの病棟 実は、サーベイヤーが訪問審 が問題と指摘されたものです。 横 山 正 み﹂なる項目が追加され、病 ないよう、定形化を 調製混合が行われていること 院、部署の問題点、課題を把 求 め て き て い ま す。 日本医療機能評価機構ｖｅ ｒｓ ｉｏｎ ．６を平成 年 握しそれに対する改善に取り そして、そのマニュ 受審直前に慌てて取り組まれ けばよかった、あるいは普段 たが、常日頃から準備してお 回目の受審の時もそうでし 皆様ご苦労様でした。前回の 日に受審しました。 組み、医療の質の向上に継続 アルはその病院の実 日∼ 気が付いていた課題をその都 的に努力をしているかどうか 態に即し、常に改善 月 度改善しておけばよかったと、 が、問われていました。病院 されていく必要があ う。歴史は繰り返すといいま すが、試験勉強と同じで、や はり今回も直前になって準備 られた医療スタッフが最も効 対応し、医師・看護師など限 整理され軽減されていました 負担軽減のため、審査項目が 今回のｖｅｒ ．６では、受 審病院、サーベイヤー両方の という大きな組織には必要不 文化し共有する作業は、病院 た。全職員の意識を統一し明 れていないものもありまし 中にはその存在さえも周知さ い る ﹂﹁ 投 薬・ 注 射 剤が適切に行われて 当とされたのは﹁調 が、改善要望事項相 中旬にありました いは一度も見直されておらず、 評価受審時からほとんどある 内でマニュアルの作成あるい していた領域が多々ありまし 率的に働けることを意識した が、新たな視点の評価項目も 今回の受審の中間 報告が平成 年 月 ると考えられていま 体制づくりとともに、福祉や 追 加 さ れ て い ま し た。﹁ 地 球 た。 市民の健康づくりとの連携を 研 修 機 能﹂﹁ チ ー ム 医 療 の 推 4 事にし、生き生きと働くこと ができる医療現場を作ること が、事務方の仕事ではないか と考えます。 ◎今後の病院づくり 年ぶりの 全体としてわずか ％でしか なかったのは少し期待はずれ ではありました。 今後は、医療の高度化・専 門化と共に地域における高齢 7 は 見 直 し が 行 わ れ ま し た が、 27 環 境 に 配 慮 し て い る ﹂﹁ 臨 床 者の増加という時代の変化に 11 す。 21 多くのものは前回の病院機能 25 プラス改定とはなったものの、 た方々が多かったことでしょ のご努力もあり、 療報酬が、邉見名誉院長先生 平成 年度から 回合計で ％もマイナスされてきた診 4 10 0.19 考えた病院づくりが求められ ていると思います。 1 14 3 合同面接調査 22 7.68 2 2 赤穂市民病院広報 3 赤穂市民病院広報 早急に薬剤師が関わり適切な 然求められる項目であります。 重要で、がん拠点病院では当 ですが、この改善要望事項は 当領域の方には仕事量の増加 両方が求められます。薬剤担 りこれを防止するという面の 剤に暴露されるリスクが高ま 染され医療スタッフが抗がん がん剤調製混合では病棟が汚 防止対策の面と、病棟での抗 チェックするという医療事故 である薬剤師の関与でダブル 違いを薬剤の知識が一番豊富 投与間隔、投与方法などの間 抗 が ん 剤 の 調 製 に は 投 与 量、 望事項相当となったものです。 善策を講じる必要がある領域 厳しくなっており、早急に改 する要求は以前と比べ格段に 用など食の安全性の確保に関 の問題、食事と薬剤の相互作 事形態の多様化、アレルギー で指摘されました。現在の食 取得率が一番低いと中間報告 はなく、全職種の中でも有給 管理栄養士らの人員が十分で また、栄養管理機能の領域で、 れなくてはならない項目です。 研修病院としては当然改善さ 以内の作成率の低さは、臨床 指摘されたサマリーの 受審日 様も感じられたと思いますが、 今 回 の 受 審 準 備 に お い て、 いろいろな問題点、課題を皆 週間 後さらに増え、そして求めら 剤部門に求められるものは今 なものが多い事を反映し、薬 のがもっとも多く、また重大 ましても、薬剤に関連したも す。全国の医療事故報告をみ 整えなければならない課題で を含め病院全体として体制を できる病院となっていること された、よりよい医療の提供 と改善されるシステムが構築 しなくても医療の質がおのず り、今後はたくさんの会議を すっきりと認定更新されてお け 取 っ て い る と 思 い ま す が、 価機構受審の最終報告を受 この﹁すくらむ﹂が発行さ れる頃には、日本医療機能評 書面審査状況 平成21年 市民病院10大ニュース １．實光副院長が４代目病院長に就任 ２．日本医療機能評価機構の病院機能評価 V e r .6を受審 ３．佐用町の水害被害に職員を派遣 ４．新型インフルエンザ対応で臨時外来開設 ５．診療機能の回復（病理医と脳神経外科医が着任、麻酔科医着任予定） ６．助産師外来を開設（毎週 月曜日と水曜日に実施） ７．地域がん診療連携拠点病院として緩和ケア研修会を開催 ８．リニアック更新による放射線治療再開 ９．院内託児所増築決定（夜間保育にも対応） 10．認定輸血検査技師に優秀な成績で合格（臨床検査部技師） 病院全体の評価として改善要 環境下ですべての抗がん剤が であります。 日目の全体講評時に 調製混合できるように、薬剤 れるレベルも高く設定されて を夢見ています。 2 いくものと考えます。 師の人員、仕事の配分、待遇 3 診療科紹介 月 日より、入院 します。 急性期血行再建 ＰＡの静注は ｒｔ ２００５年 月よりわが国で 認可され、これを契機に脳梗 岩室 康司 塞急性期の治療が大きく変わ な り ま し た。 し か し な が ら、 治療により重篤な脳内出血を きたす可能性がありますので、 この治療には十分な知識と経 ︶ 験のある医師とスタッフが必 要です︵図 ｒ ｔ ＰＡの投与により再 開通が得られない症例や、発 時間を経過したなどｒ ︵ 切 迫 脳 梗 塞︶ で あ れ ば、ｒ まだ完成されていない脳梗塞 していない場合には、閉塞部 ない症例でも、脳梗塞が完成 ｔ 症後 ＰＡを注射するだけで症 ＰＡの適応基準に合致し ｔ 分にマイクロカテーテルとい う細いチューブを 状の改善が期待できるように りました。発症３時間以内の − 3 脳神 神経 経外 外科 科 脳 脳神経外科は昭和 年 月 に開設されました。一時期入 院加療、救急診療の出来ない 時期があり、地域の皆様には 年 めとした内科的治療、外科治 療として顕微鏡を用いた開頭 手 術 に 加 え、〝 切 ら ず に な お せ る 〟、 カ テ ー テ ル を 用 い た 血管内治療を用いて治療にあ たっております。以下当科で 右中大脳動脈閉塞（↓）による（写真右）切迫脳梗塞（r t - P A 投与前） △：M R I で小さな脳梗塞が見られるが、閉塞した血管の支配領域に比べ − て小さく、脳梗塞はまだ完成していない状態である。（写真左） ご 迷 惑 を お か け し ま し た が、 平成 時間専 ります。脳卒中をはじめとし た脳神経外科疾患に 当 科 で は 脳 卒 中 に た い し、 ｒ ｔ ＰＡの点滴静注をはじ を示します。 内出血、くも膜下出血のこと する疾患の総称で脳梗塞、脳 たり、脳の血管がやぶれたり 脳卒中とは脳の血管がつまっ 門医が治療に対応いたします。 24 − 10 4 加療・救急診療を再開してお 1 1 進めていきウロキ ナーゼという血栓 溶解剤を注入する 血栓溶解療法︵図 ︶や風船カテー 多くは発症後早期 裂した脳動脈瘤の 生じます。一旦破 瘤の破裂によって くも膜下出血は 多くの場合脳動脈 くも膜下出血 ています。 術を積極的に行っ を広げる血管形成 テルを用いて血管 2 9 − r t - P A 投与後 閉塞部分は再開通しており、脳梗塞はわずかに拡大した のみ（△）。（写真左）この患者さんは神経症状の全くない状態で退院さ れた。 21 − の代表的な治療につきご紹介 図1 61 4 赤穂市民病院広報 左：左中大脳動脈閉塞（↓）、中央：マイクロカテーテルを閉塞部分に 進めてウロキナーゼを注入。右：治療後 再開通を認める。 動脈瘤の部位や形状、大きさ 療法を選択するかについては、 塞栓があります。どちらの治 というものを充填するコイル そこからプラチナ製のコイル テルの先端を動脈瘤内にいれ、 ネッククリッピングとカテー の根もとをクリップでとめる 療には開頭手術により動脈瘤 のための治療が必要です。治 いきます。早期に再出血予防 ことにより生存率は低下して に再破裂し、破裂を繰り返す 図2 血管内治療を行う方針として 判断された症例では積極的に 受け、当科においても可能と 報告されました。この結果を 方が良好な結果が得られると 可能な場合にはコイル塞栓の な調査では、どちらの治療も すが、欧米で行われた大規模 などを考慮する必要がありま 頚動脈を開いて、血管を細く くなります。そのような場合、 けでは脳梗塞を予防しきれな サラサラになるお薬の内服だ なった血管に対しては血液が り ま す。 あ る 程 度 以 上 細 く 低下したりして脳梗塞がおこ の血管につまったり、血流が こから血栓が飛んでいって先 ︵ 頚 動 脈︶ が 細 く な る と、 そ 申し上げます。 て参ります。よろしくお願い と連携しながら治療にあたっ テーション病院、療養型病院 の 先 生 方、 回 復 期 リ ハ ビ リ 治療ではありません。開業医 います。当院のみで完結する リテーションであろうかと思 び後遺症にたいしてのリハビ 因 子 の コ ン ト ロ ー ル ︶、 お よ ②音楽鑑賞 麻酔科医師 ①兵庫県神戸市 している血管壁にたまったコ 敵な内装だと思いました。 ③一階のピアノをはじめ、素 松 茂 吉 職名 氏名 ①出身地 ②趣味 ③当院の第一印象 ④抱負 ૧හ֥તٚ おります。︵図３︶ レステロールや油のかたまり に貢献できるよう全力を尽 ④麻酔科医として地域の皆様 右内頸動脈狭窄（↓）に対するステント留置術 左：治療前、中央：ステント留置後、右：実際のステント、外筒を引く ことで内部に仕込んだステントが開いていく。 を取り除く手術︵頚動脈内膜 剥離術といいます︶は脳神経 くして頑張ります。 月 日 27 術です。しかし患者様の年齢、 年 災害訓練実施 平成 1 全身状態によっては全身麻酔 − に よ る 手 術 の 負 担 が 大 き く、 そのような場合には頚動脈ス テント留置術が選択されます。 以上脳卒中の治療について 血管内治療を中心に述べまし たが、脳卒中の治療において 重要なことはならないように すること︵血圧、血糖、コレ ステロールなど危険因子に注 意 を は ら う こ と ︶、 な っ て し まったら出来るだけ早く治療 を受けること、再発しないよ 22 外科の領域では大変重要な手 破裂内頚動脈瘤（↑）に対するコイル塞栓。左：治療前、中央：2本目 のコイルをつめたところ、右：治療終了時動脈瘤は描出されなくなって いる。 うにすること︵内服薬、危険 − 頚動脈ステント︵図４︶ 図3 動脈硬化によって頚の血管 5 赤穂市民病院広報 図4 与えられたと思います。 医療・連携に貢献する使命が 坂本 由規子 赤穂市訪問看護ステーション紹介 ︶新病院 の移転・老健あこうの開設に １９９８年︵平成 皆様、訪問看護ステーショ ンの場所、スタッフ、活動エ 合わせて誕生したのが今の ∼事業内容∼ ① 訪問看護事業 現在スタッフ 名 ︵常勤換算 名︶ に て赤穂市内を車で訪 件、 問しています。訪問 件 数、 毎 日 約 月平均 件という全 国規模からみると小 さなステーション い う と、 ま だ 寝 た で す。 訪 問 看 護 と り、﹁ 指 定 居 宅 サ ー ビ ス 事 業 でしょうか。でも当 まったく自費の訪問看護を始 ン﹂です。ステーション化す ステーションは、神経難病で めることが、運営会議で承認 きり老人の看護︵介 人工呼吸器を装着している人 施設入所時における外泊時の 者﹂ と な り、 ま た ケ ア マ ネ の事業所として ＨＯＴ、ストーマ、褥瘡など 訪問看護です。今まで、試験 ることで、市民病院以外の病 稼動していくこ 医療依存度の高い利用者が多 外泊中何らかの理由でご本人 きっとご存知ない方が多い と 思 い ま す。︵ こ こ に 来 る ま とになります。 いのが特徴です。そして最近 やご家族の不安が大きくなり、 護︶というイメージ ２００５年 ︵平成 ︶ 月 一 番 に 取 り 組 ん で い る の が、 退院が延期されたというケー ジャーである﹁居宅介護支援 には、市民病院 が ん の タ ー ミ ナ ル ケ ア で す。 スもあるようです。これから 院・診療所の医師からも訪問 階から、現在 市民病院との連携をセールス は訪問看護をご利用していた での私もそうでしたから⋮︶ に移転し、名実 ポイントに少しでも住み慣れ だき、サポート体制をとった が大きいのではない 共に市民病院併 た自宅で暮らせるよう、また 上で安心して退院へつなげら の医師宿舎 階 3 私 の 知 り う る 範 囲 の、 当 ス 設の訪問看護ス 在宅ホスピスケアを目指して れるのではないかと思ってお 月からは、新た に医療 介 ･ 護請求もできない、 ます。この ります。 の呼吸管理やＣＶＣ，ＰＥＧ、 されました。例えば入院中や テーションとし 看取りまで積極的に行ってい 17 テーションを紹介させていた だきます。 て、リニューア 2 3 ∼ステーションの生い立ち∼ ︶老人保健法によ 日本において訪問看護制度 が制定されたのは、１９９１ 年︵平成 る一部改正からです。赤穂市 民病院では先駆ける形で、そ の年の春、在宅医療の一環と 名からのスタート して外来部門に訪問看護室が で き、 だったそうです。これは医療 1 4 3 2 機 関 が 行 う 訪 問 看 護 で す が、 ルしております。 つ リア、活動内容をご存知です そして、２０００年︵平成 ︶介護保険制度の施行によ 5 15 事業所﹂の指定も受け、 ﹁赤穂市訪問看護ステーショ 3.0 看護指示書をいただき、地域 か？ 300 今回このような機会を与え て い た だ い た こ と を 感 謝 し、 12 10 6 赤穂市民病院広報 します。 以上のように、訪問看護ス テーションでは医療・介護・ プランを担当しています。全 ス事業所、公的機関、民生委 院はもとより、地域のサービ 福祉の連携を図りながら、病 員看護師資格をもつケアマネ がり﹂を目指しています。そ 員などとも﹁顔の見えるつな です。訪問看護の利用の有無 して﹃安心とやさしさ お届 けします﹄をキャッチフレー とは関係なく担当します。市 民病院との連携にはもちろん 赤穂市民病院 陸上部の紹介 ノルルマラソン、加古川マ ラソンなどへ参加し、幾つ かの大会では入賞者も出す ことが出来ました。 説得力が無かろう？と考え 私自身、陸上競技の経験 は全くありませんが、糖尿 開催された加古川リレーマ 年前に妻に引きずられて 病外来の医者がメタボでは 赤 穂 市 民 病 院 陸 上 部 は、 ﹁①ランニングを通じて赤 ラソンにもチームで参加し、 日の加古川陸上競技場で 穂市民病院職員の親睦と健 離さず、毎日走り回っていま が 集 ま り、 定 期 練 習 会 や 病院の様々な部門から有志 月 に 設 立 さ れ、 市民との交流を図る﹂を趣 市民への運動の啓蒙と赤穂 康維持を図る ②赤穂市主 催の駅伝などへ参加し赤穂 戸女子ハーフマラソン、ホ ン、赤穂義士マラソン、神 ン、多々良木ダム湖マラソ ン、西宮国際ハーフマラソ 四万十川ウルトラマラソ 個人で参加の大会で も、赤穂ウルトラマラソン、 スで情報交換︵雑談？︶を い、練習会もニコニコペー 本としております。したが ﹁楽しく健康に走る﹂を基 本陸上部のコンセプトは 持 っ た 方 も お ら れ ま す が、 お願いいたします。 ･ 院、 外 来 患 者 様 問 い ま せ ん、 利用の継続、そして新規利用 ③ 居宅療養管理指導事業 者獲得も経営上考えなければ 今年 月新たに制度化され、 なりません。これからも、入 月より指定を受けた新規事 ヶ月に 業 で す。 利 用 者 は、 要 介 護 分変更時の 訪問看護の利用促進という面 もありますので、事業として 成立させていかなければなり ません。そこで医師の方々へ ご協力していただきたいこと があります。介護保険の主治 医意見書の記入時、医学的管 理の必要性の欄で﹁看護職員 定期練習会は、毎週土曜 日朝 時 分より病院研修 時間 医宿舎前をスタートし御崎 をめぐるコースを、 程度で走っており、ほぼ年 間を通じて活動できました。 ま た、﹁ 赤 穂 市 民 病 院﹂ チームとして昨年 月 日 の赤穂義士駅伝と本年 月 １８１５， [email protected]. くお願い致します！ h y o g o .︶ jp 赤穂市民病院陸上部を宜し ＰＨＳ ︵内科 小畑まで連絡頂け ましたら幸いです。 参加下さい。大歓迎です！ つきまして、少しでも興 味を持たれた方は是非一度 走っています。 しつつ親睦を深めながら の中にはかなりの走力を 走り出しました。陸上部員 す。利用者のニーズに対応し、 チームでの駅伝・リレーマ 親睦を深めました。 自宅での生活に不安がよぎっ ラソン参加、個人でのマラ 日、携帯電話を ズに 要支援認定の新規・更新・区 た時はご連絡ください。今後 ソン大会参加など活動を続 4 の訪問による相談・支援﹂に 1 2 14 5 チェックを必要時お願いいた 30 院時等どんどん依頼・利用を 回限り とも訪問看護ステーションを 5 8 1 旨に昨年 という制限があるため、なか けております。 時間 強みを発揮できますので、退 赤穂市民病院 内科 小畑利之 よろしくお願いいたします。 365 11 ② 居宅介護支援事業 ︵ケアマネジャー︶ 専 従 名、 兼 務 名 の ス タッフで、約 ∼ 名のケア 3 70 というのがセールスポイント 60 な か 稼 動 は 困 難 な の で す が、 24 5 1 2 12 7 赤穂市民病院広報 ℎ℄ℇߺྩਫ਼ࡉܱڠ いとか。どちらも、畳敷きの 奥の板の間にむき出しの洋式 便器と洗面台があるだけの簡 素な造りです。個室は布団一 組 を 敷 く の が 精 一 杯 の 広 さ。 どの部屋も、寝具が一糸乱れ に運営が開始されました。も さすが、ゼネコンの大林組設 ぬ音楽ホールのような雰囲気。 ラス張りで、刑務所らしから 正面の吹き抜けのロビーはガ く る の は ベ ー ジ ュ 色 の 庁 舎。 ンナップガールのポスターま では家族の写真やカード、ピ るのです。アメリカの刑務所 ものが見事に消し去られてい 分。個性とか生活臭といった ル掛けのタオルも完璧な二等 姿の刑務官は、私たちの案内 察官のような紺の上下に制帽 ಎ ₉ أঊ ともとある加古川刑務所とは 計だけあって、法務省営繕課 で壁に飾るのが許されている ࡄਘ֓ ₉ 別に新設されたのです。 による従来型の味気ない刑務 ず積み上げられており、タオ 学してきました。ここは、日 私が今回参加したのは、Ｎ 本で２番目のＰＦＩ︵ ＧＯアムネスティ・インター Private ナショナルの国内グループで、 社会復帰促進センター﹂を見 名古屋刑務所の受刑者暴行死 一月二十一日、半日の休暇を いただき、加古川市の﹁播磨 F i n a n c e I n i t i a t i v e公共 施設の建設、維持管理、運営 役の上官とすれ違うたびに 電量販店の店員さんのような のとは対照的です。衛生のた るので、棟内は屋外と変わら ジャンパー姿のおじさんやサ 所とは大違い！︵その昔、私 務所建築でした︶と思ったの ぬ寒さ。ちなみに冷暖房設備 ラリーマン風スーツの若い男 事件を契機に刑務所ウォッチ も束の間、空港にあるような はありません。 等を民間の資金やノウハウを セキュリティー・チェックを サッと右手で敬礼します。家 あり、阪神甲子園球場の約３ 通り、二重扉の保安区域をぬ 居 住 棟 は 無 人 で し た が、 所々で収容者の一団とすれ違 めか昼間は窓を開け放ってい 倍の広さの敷地に管理棟や居 け て 居 住 棟 を 目 に し た 途 端、 い、また作業棟では金属片の の工学部建築学科の卒論は刑 住棟、職業訓練棟、洗濯工場、 ちょっとがっかり。所々で連 を続けています。 炊場、体育館、職員住宅など 結されたグレーの三階建ての 寄り分け作業中の収容者を間 民間委託によるソフト面で 近にしました。全員丸刈りで、 注目に値するのが、ＰＨＰ研 同センターは、Ｊ Ｒ加古川 駅から車で 分ほどの郊外に が配置されています。途中で 建物群は、見るからに刑務所 明るい黄緑色の作業着姿。規 活用してより効率的に行う行 財政改革の手法︶方式による 官民協働の新しいタイプの刑 務所として、二〇〇七年十月 通り過ぎた加古川刑務所が平 です。 究所と大林ファシリティーズ 間側の職員でしょう。 ヒールの女性は、おそらく民 性、黒のパンツスーツにハイ 地に無機的な全貌をさらして を中心とする社会復帰促進部。 内部は廊下を挟んで両側に 居室が並んでいます。六人部 則なのか、私たちと目を合わ もりした木立に囲まれ、エン 屋と個室がありますが、個室 容対象者は、刑務所に入るの 従来の刑務所ではほとんど機 トランス部分は一見、野外活 の人気が高く、わざと迷惑行 一転バラエティ豊か。職員数 せません。 動センターとか企業の保養所 為をして個室に移してもらお が初めての、刑期八年未満の 能していなかった矯正教育を 見た目で区別がつかない収 容者に比べ、職員の方たちは、 担っています。センターの収 といった趣です。 は国が百五十、民間が百。警 敷地内に入り、まず見えて うとする収容者が後を絶たな いたのに比べ、こちらはこん 20 8 赤穂市民病院広報 も特徴です。 刑者に割り当てられているの 知的障害・精神疾患をもつ受 分が﹁特化ユニット﹂として 容定員千人のうち、百二十人 ﹁ 最 初 が 肝 心﹂ な の で す。 収 る こ と を 考 え る と、 や は り した犯罪者の多くが累犯であ う。しかし、重大事件を起こ にいるという声もあるでしょ 育が必要な受刑者はもっと他 ﹁ 処 遇 の 楽 な ﹂ 人 た ち で、 教 も犯罪傾向の進んでいない 男性のみ。受刑者の中では最 ています。 図書館所蔵︶に詳しく書かれ 障 害 者﹂。 い ず れ も 赤 穂 市 立 ︵﹁獄窓記﹂﹁続獄窓記﹂﹁累犯 員・山本譲司氏の一連の著書 刑判決を受けた元民主党議 辺りは秘書給与流用事件で実 務所に舞い戻ったり⋮。その 者に、出所後に利用されて刑 内で知り合った﹁健常﹂受刑 所の厄介者扱いされたり、所 受ける機会も得られずに刑務 いまま、何らの治療や教育を 罰の意味を理解することもな 大半が、自分の犯した罪や処 障害や精神障害をもち、その 者に転落してしまうことのな 人が孤立と排除の果てに犯罪 そして何よりも、障害をもつ にとっても意味があるのでは。 の安全や犠牲者の尊厳の回復 ようでも、それが結局は社会 ことだと思います。遠回りな けることができるよう、導く 直すなかで罪の償いに目を向 め、共感や責任について学び 間違った習慣や考え方を改 き、成長の過程で身に付いた 犯すにいたった背景に気付 としての刑罰ではなく、罪を とって必要なのは、懲らしめ さ れ る と い う 現 実。 彼 ら に 教育内容は、グループミー ティングのほか、臨床心理士 視点など、様々な課題別の講 どの依存症、ＤＶ、被害者の 物・セックス・ギャンブルな 議会の協力のもと、飲酒・薬 成 育 歴 を も ち、 そ の 風 貌 も からの性的虐待などの不幸な 中毒等による精神障害、身内 害者の多くが知的障害や薬物 私自身、新聞社で事件担当 をしていた頃、殺人事件の加 とを期待し、今後も注目して が既存の刑務所にも広がるこ ばかり。ここでの成功の余波 ＰＦＩ刑務所で始まった改 革の試みは、まだ途に就いた 大正琴アンサンブルコンサート 佐藤 誠様 他 平成22年４月８日㈭ 午後３時∼ いような社会づくりこそが急 座が用意されています。アニ ﹁ 凶 悪 な 犯 罪 者﹂ 像 か ら は ほ いきたいと思います。 チャンティママの皆様 コーラスコンサート チャンティママ 平成22年３月26日㈮ 午後３時∼ や地元のＮＰＯ、社会福祉協 マルセラピーとクラウニング ど遠いことにショックを受け 務といえるかもしれません。 は、精神疾患や知的障害のあ たものです。 四月から、岡山県精神科医 療センターで司法精神医学を ∼よろしくお願いいたします∼ 今後の予定 演 奏 者 グループ名 内 容 日 程 る受刑者のための特別なプロ 本来なら福祉的支援を受け るべき人たちが、不幸にして 中心に研修します。二年間お グラムです。 社会のセーフティネットから いました。 アメリカでは全受刑者の約 二割が精神疾患を持つとされ、 でようやく司法というネット 世話になり、ありがとうござ 務所﹂といわれるほど。日本 に引っ掛かって刑務所に保護 こぼれ落ち、罪を犯したこと でも、受刑者の相当数が知的 ﹁全米最大の精神科病棟は刑 9 赤穂市民病院広報 アメニティホールコンサート開催状況 ∼すてきな演奏をありがとうございました∼ 新澤隆志様 平成21年５月１日㈮ ソプラノコンサート 小川真澄様、笠原誉扇様、清水紀代様 平成21年６月25日㈭ クラリネットとピアノのコンサート 吉田信行様、富田英津子様 平成21年10月10日㈯ マリンバとピアノのコンサート 間瀬尚美様、川端由美子様 平成21年12月４日㈮ コーラスコンサート チャンティママ チャンティママの皆様 平成21年12月25日㈮ クリスマスコンサート チーム「千羽鶴」 松尾久子様 他 平成22年１月20日㈬ ハーモニカコンサート ハニーハーモニカ 竹内友江様 他 平成22年２月12日㈮ ピアノコンサート 定︶ 病 院 は あ り ま せ ん か？﹄ に﹃どこか、いい︵研修医指 会いする機会があり、その際 の先生方だと思います︶にお 先生︵研修医制度の第１回目 に、先代の水田先生や、西村 か と い う と、 僕 が 学 生 の 時 穂市民病院を研修先に選んだ 大学出身の僕が、なぜこの赤 たいと思います。まず、山梨 の研修を振り返りながら話し たいと思います。この２年間 バトンを絶やさないようにし 神崎先生と引き継がれたこの ました。松浦先生、大畑先生、 エッセイ∼﹄も第４回になり この﹃研修医ノート∼リレー こんにちは、赤穂市民病院 研修医２年目の森田成彦です。 成彦 臨床研修 ２年間を振り返って らないように、できるだけ上 すが⋮︶それでも、邪魔にな で す。︵ 後 の 医 療 は、 大 変 で んら現行の医療は困らないの 言ってしまえばいなくてもな がいるのです。実は研修医な 看護師、薬剤師、技師の方々 はチームワークで、１つの円 のが、実感できました。医療 病棟や緊急外来が楽しくなる と が １ つ ず つ 増 え て く る と、 徐々に馴れてくる、できるこ か け る 日 々 で し た。 そ れ が、 いし、空回りするし、迷惑を ました。最初は、何も出来な で、僕の研修医生活が始まり めて下さいました。そんな縁 る し、 勉 強 に な る よ。﹄ と 薦 いるくらい何でも︵急患︶と ︵ 別 に 長 い 手 術 で も な く、 確 を失ったことがあるほどです。 がとても嫌いで、手術中に気 います。学生の頃から、手術 つ 言 え る の は、 自 分 の 進 路 味 は 分 か り ま せ ん。 た だ １ 中に生きた僕らには、その意 いて、それを取り巻く上級医、 われていますが、その制度の で考えると、患者様が中心に かアッペだったと思います︶。 るかギリギリの存在なわけで、 は、変わったんだろうなと思 ぞ、周辺の境界線を出るか入 宴会の場で、頭頸部外科のえ 研修医制度は様々な功罪が言 た。話は変わりますが、臨床 駆け引きを大切にしていまし になるわけです。そのような れば、次からそれが僕の仕事 チ ャ ン ス！﹄。 そ こ で、 出 来 てみれば﹃ここは千載一遇の げられているのです。僕にし たかな？﹄と、葛藤が繰り広 夫なのか？いや、まだ早かっ 内心は﹃こいつに任せて大丈 極力平常心を装っていますが、 くても、どんなに寝て無くて の関係性です。どんなに忙し 一番大きかったものは、人と 民病院で、学んだものの中で いありません。最後に赤穂市 のです。上級医にしてみれば、 むきっかけなったことは間違 医制度が、手術をする科に進 し く だ さ い。︶ こ の 臨 床 研 修 ︵頭頸部外科に行くのでお許 くお願い致します。 かですが、ご指導のほど宜し 行しようと思います。あと僅 次世代へ伝えられるように励 の 方 々 に 感 謝 し て お り ま す。 し教えてくれた赤穂市民病院 とです。このことを態度で示 かが評価してくれるというこ 言わず頑張った分は、必ず誰 んかを売ったこともあります。 も、文句を言わない。文句を とお伺いすると、お二人とも 級医の足元に寄ろうと心がけ ら い 先 生 に﹃ 切 っ た、 縫 っ vol.4 が﹃他の病院がどうかは知ら ていました。すると、上級医 た、貼ったの何が楽しいんで リ レ ーエッセ イ ないけど、赤穂市民病院はい に﹃○○しといて﹄と、ある すか？﹄と酔った勢いで、け 研 修 医 ノ ー ト ● い よ。 あ の 病 院 は、︵ 救 急 に 日突然、言われることがある ︵小玉 隆弘︶ るとかなり焦ります。 た。目 の 当 た り に す 経験から生まれまし この絵も似たような と が 起 き る の が 現 実。 かし想像もしないこ あ る と 思 い ま す。し 多 か れ 少 な か れ、皆 ハッとした経験は 作画者のコメント 医療安全かるた原作画者が選ぶ この１枚 開催しました ﹃医療安全かるた大会﹄ を 一環として 医療安全研修の 21 1 優勝は薬剤部チームでした 研修医 森田 おいて︶西の砦って言われて 10 赤穂市民病院広報 皮膚科の散歩道【第七回】 美術館での出会い あったのだろうか。歳月を経 版画なので品質にばらつきが その理由を思い巡らした。木 が ら、 図 版 の 質 差 に つ い て、 し、次の絵に急ぎ足で進みな をもった存在となっていた。 ら 浮 き 上 が り、 人 格︵ 魚 格︶ かのように、紙という舞台か 魚はスポットライトを浴びた 過ぎない。しかし完成すると、 同一平面上に描かれた静物に イである。オニオコゼには背 魚の代表が、オニオコゼやエ に刺された患者が来る。刺毒 らである。皮膚科には、毒魚 本魚類画集﹄を出していたか た。魚の生態を描いた﹃大日 は、以前から少し興味があっ ふう︶展である。大野麥風に れた。大野麥風︵おおのばく ふだん美術館には行かない たちであるが、数年ぶりに訪 をすべて見聞きしていたはず た。売り場係員は、やりとり それを切符売り場に差し出し を言い、割引券を受け取ると、 る の で、 ど う ぞ ﹂。 男 に お 礼 引券お持ちですか？余分にあ り こ う 言 っ た。﹁ あ な た、 割 男はくるりとこちらを向くな 引券が有効と分かると、前の 心配しているらしかった。割 てきた割引券が有効かどうか 何やら言い合っている。持っ と、先ほどの二人連れがいた。 絵を見ながら気になること があった。それは全く同じ図 ◆異質な同じ図版 していた。 物さながらの質感をかもしだ りと光って見えたりする。実 れと同時に、数片の鱗がきら よって文様が見え隠れし、そ れている。それも見る角度に ないようにちゃんと描きこま しない文様が、はっきりとし る。魚の腹部にあるはっきり いや、うっすらと模様がみえ ズキの腹部をみると鱗はない。 川を遡上するサケ の画の制作過程をみ 作途上の試し刷りで 版に見えたのは、制 本﹂とある。同じ図 明 を み る と﹁ 摺 見 示 が 記 さ れ て い る。 画 の 説 スク﹂、﹁コク﹂など細かい指 図 版 の そ こ か し こ に、﹁ 線 ウ は、鉛筆で多数の書込がある。 を見比べた。質の悪い図版に やがて人の流れが途絶えた ので、足をとめて、同じ図版 す。 次回は、エイ刺症についてで いく過程ではなくて。 ができた。生命の灯が消えて 過程を目の当たりにすること 美術展をとおして、描かれ た魚に命が吹き込まれていく ているため保管状態が悪く色 あせたのだろうか。 びれに、エイは尻尾の中程に だが、そしらぬふりで表情一 版がわざわざ二三点並べて展 た。摺見本では、サ 和田 康夫 毒トゲがある。麥風は、これ つ変えず、割引後料金を求め 示されていることだった。図 ケは濁流にのまれそ 赤穂市民病院皮膚科 らの魚の毒トゲも含めた姿を た。男のおかげで一〇〇円引 柄は全く同じであるのに、品 うで弱々しい。それ ◆摺り見本 画集に残していた。姫路市立 きで入館できた。 質が違っていた。一つは鮮や ◆大野麥風展 美術館で展覧会があると知っ ◆生き写し が仕上がりでは、サ 摺見本では、魚や 波や石ころも、単に へと変貌している。 さかのぼっていく姿 かで、残りは色あせてくすん あった。 たので、行ってみようと思い 立った。 美術館では、前後に人の流 れがある。ひとところに長い ケは激流を飛び越え スズキの絵を見た。背部一 面にしきつめたように鱗があ 間たたずんで鑑賞するのは難 でいた。 ゆっくり歩いて美術館に向 か っ て い る と、 入 り 口 手 前 る。魚の鱗一枚一枚が整然と しい。後続の人群の気配を察 実物は、思っていたよりは るかに精緻な絵であった。 で二人組が追い越していっ くっきりと描かれている。ス ◆切符売り場 た。館内の切符売り場に着く アカエイ 11 赤穂市民病院広報 職場を離れて 定員は 名ですが私 名です。 常に厳しく毎年約 億円の赤 県では県立三島病院が無くな 字と聞いています。今、愛媛 ですが高齢化率は県内で最も ろうとしていますが次は南宇 千人 高いようです。毎日救急担当 和病院ではと噂されています。 万 していますので、救急車の約 赤穂市民病院では邉見前院長 愛南町の人口は約 ％が来ます。当直は全科当 を 少 し 紹 介 さ せ て 頂 き ま す。 しく思い出されます。我が家 ル、イイダコなどの味が懐か はかないません。穴子、メバ 塞、脳出血、心筋梗塞、骨折、 も既に 救急車が平均 じ よ う に 当 直 し て い ま す が、 直で月に約 回です。私も同 派な実績を上げられ、更に兵 を始め皆様の大変な努力で立 スファルトなどがあり、とて な石や、コンクリート片、ア め立て地であったため、大き 作っています。敷地全体が埋 味でヨーグルトに入れると大 ジャムにすると酸味の効いた の ま ま で も 食 べ ら れ ま す が、 なります。ヤマモモの実はそ るととても綺麗なピンク色に ません。常勤医が少ないため、 め連絡しておかなければなり 上かかる所に行くときには予 に毎日待機であり、 います。当直以外にも基本的 生にしばしばお世話になって 回ありました。脳梗 も畑にはなりそうになかった 変美味しいです。ナツメの実 県立中央病院や愛大病院から 時半か 時間外来を受け付けてい ますので、休日の半分を愛大 を払いたいと思います。 ておられることに改めて敬意 庫県の基幹病院として発展し 玄関を入ると正面に大きなヤ 交通事故など手に負えない 台位でＣＰＡ マモモの木があります。右手 ケースが多くあり、他科の先 ヶ月かけて全 はやや乾燥したリンゴの様な 援助をして頂いています。小 時間以 て掘り出し、腐葉土、パーク 味ですが滋養に良いようです。 児科では休日も午前 には約 坪ほどの畑に野菜を いますが、赤穂のカキの味に 愛媛県愛南町に移住して 細井 進 ご無沙汰しております。愛 媛県愛南町に移住してほぼ 年が経ちました。愛南町は高 知県との県境にありＪ Ｒの終 時間 着駅のある宇和島市より車で 時間、松山市からは の所にあります。冬は意外と 6 日時：平成22年４月10日（土）13：00∼15：00 場所：市民病院別館会議室 （病院北 訪問看護ステーション２階） 内容：「家の中で楽しむリハビリ」 作業療法士 鍛治 実 寒く、時々雪も降り、今も少 し雹のような雪が降っていま す。逆に夏は常に風があるた めか比較的涼しく過しやすい 堆肥、牛糞堆肥などを大量に クコの実は薬膳料理によく使 ら むと元気が出ます。キウイも 小児科から応援頂き、第 の水、木、金の外来を県 病院です。医師定員 比較して非常に少なくのんび 24 です。果物、野菜、お魚がと 入れて写真のように野菜が育 われますが、クコ酒にして飲 にミカン、柿、ブルーベリー 昨年はたくさん採れました。 と の木などを植えている所があ 立中央病院から応援に来て頂 できました。また、庭木の間 が、現在院長を含めて常勤医 第 ります。温州ミカンの他に伊 今の職場を紹介させて頂き ま す。 愛 媛 県 立 南 宇 和 病 院 いています。小児人口が少な 予柑、土佐文旦、甘夏柑があ 床の愛南町唯一の総合 には実の採れる木があります。 ります。今年はたくさん収穫 1 りしています。病院経営は非 で、 いため、平日の外来は赤穂と のですが、約 つようになりました。畑の先 1 10 名の半数です。小児科も 介護教室開催のご案内 4 は 3 ユスラウメの実はジャムにす 160 12 ても新鮮で、値段も安く手に 5 1 2 2 3 名です 1 2 3 95 3 30 1 入ります。カキも養殖されて 2 12 赤穂市民病院広報