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契約車両追加・変更連絡書 - 神奈川県自動車交通共済協同組合
契約車両追加・変更連絡書 ※組合員専用フォームとなりますので、組合員以外の方のご利用はできません。 お申込年月日: ※お申込年月日は、当組合宛に送信いただく 日付をご記入ください。 また、メール送信の場合は、メールソフト の設定により、送信トレイにメールが一旦置 かれ、実際の送信が行われていない場合もあ りますので、ご注意ください。 当組合が受信完了後、確認のご連絡を差し 上げますので、万が一お時間が経過している 場合は、お手数ですがご連絡ください。 組合員名 ご担当者名 メールアドレス 電話番号 FAX番号 1. 追加契約 ※新しいお車の車検証(写)を添付いただくか、FAXにて契約課宛にお送りください。 車両共済契約をご希望の場合は、併せて車両購入価格を証明できる書類(見積書(写)等)も添付してください。 新契約登録番号 共済契約開始日時 分より 時 ※契約日は、当組合への送信日時以降となります。 対人賠償: 共済金額 対物賠償: 免責金額 契約しない 共済金額 契約する ・対物事故弁護士費用一部補助特約 搭乗者傷害: 共済金額 車両損害: 免責金額 契約しない 契約しない 一般 限定 上記と同じ内容で追加契約する他のお車がある場合は、ご記入ください。 (3) 新契約登録番号 (2) 契約しない (4) 2. 車両入替 ※新しいお車の車検証(写)を添付いただくか、FAXにて契約課宛にお送りください。 車両共済契約をご希望の場合は、併せて車両購入価格を証明できる書類(見積書(写)等)も添付してください。 現契約登録番号 → 新契約登録番号 共済契約変更日時 時 分より ※契約変更日は、当組合への送信日時以降となります。 特記事項 共済金額等の内容を変更する場合は、 その内容をご入力ください。 3. ご契約車両の任意解約 (2) 現契約登録番号 (1) (3) 共済契約解約日時 時 分より ※解約日は、当組合への送信日時以降となります。 解約事由 減車 廃車 休車 その他 クリア メール送信 フォームを印刷 神奈川県自動車交通共済協同組合 業務部契約課 TEL. 045-475-2007 FAX. 045-475-2009 E-mail: [email protected]