...

日本語版 Vol.5 No.2 October 2011 - The Movement Disorder Society

by user

on
Category: Documents
50

views

Report

Comments

Transcript

日本語版 Vol.5 No.2 October 2011 - The Movement Disorder Society
ISSN 1881-901X
Highlights from the Official Journal of the Movement Disorder Society
日本語版 Vol.5 No.2 October 2011
INCLUDED IN THIS ISSUE
Full Articles
パーキンソン病の運動症状発現前の
非運動症状に関する批判的評価:
早期診断と神経保護試験の設計にお
ける潜在的有用性
運動異常症の分類
Abstracts
嗅覚障害と脳の関連性:
パーキンソン病における代謝 他 8 本収載
書き出し用.indd 3
11.10.13 10:46:50 AM
Editors-in-Chief
Editors-in-Chief
International
International
Editorial
Editorial
Board
Board
JoseJose
A. Obeso,
A. Obeso,
MD, MD,
PhD PhD
Department
Department
of Neurology
of Neurology
University
University
of Navarra
of Navarra
Pamplona,
Pamplona,
SpainSpain
E-mail:
E-mail:
[email protected]
[email protected]
Dag Aarsland
Dag Aarsland
Stavanger,
Stavanger,
Norway
Norway
Maren
Maren
E. Bodden
E. Bodden
Marburg,
Marburg,
Germany
Germany
PaoloPaolo
Calabresi
Calabresi
Perugia,
Perugia,
Italy Italy
Richard
Richard
Camicioli
Camicioli
Edmonton,
Edmonton,
Alberta,
Alberta,
Canada
Canada
MarkMark
R. Cookson
R. Cookson
Bethesda,
Bethesda,
Maryland,
Maryland,
USA USA
Ted Dawson
Ted Dawson
Baltimore,
Baltimore,
Maryland,
Maryland,
USA USA
Alfonso
Alfonso
Fasano
Fasano
Rome,
Rome,
Italy Italy
Glenda
Glenda
Halliday
Halliday
Sydney,
Sydney,
Australia
Australia
Nobutaka
Nobutaka
Hattori
Hattori
Tokyo,
Tokyo,
JapanJapan
Robert
Robert
Hauser
Hauser
Tampa,
Tampa,
Florida,
Florida,
USA USA
Karl Kieburtz
Karl Kieburtz
Rochester,
Rochester,
New New
York,York,
USA USA
Christine
Christine
KleinKlein
Luebeck,
Luebeck,
Germany
Germany
Paul Paul
KrackKrack
Grenoble,
Grenoble,
France
France
Stephane
Stephane
Lehericy
Lehericy
Paris,Paris,
France
France
Andres
Andres
Lozano
Lozano
Toronto,
Toronto,
Ontario,
Ontario,
Canada
Canada
PabloPablo
Martinez-Martin
Martinez-Martin
Madrid,
Madrid,
SpainSpain
Mike Mike
McDermott
McDermott
Rochester,
Rochester,
New New
York,York,
USA USA
Giuseppe
Giuseppe
MecoMeco
Rome,
Rome,
Italy Italy
JanisJanis
Miyasaki
Miyasaki
Toronto,
Toronto,
Ontario,
Ontario,
Canada
Canada
C. Warren
C. Warren
Olanow,
Olanow,
MD, MD,
FRCPC
FRCPC
Departments
Departments
of Neurology
of Neurology
and Neuroscience
and Neuroscience
Mount
Mount
SinaiSinai
School
School
of Medicine
of Medicine
New New
York,York,
New New
York,York,
USA USA
E-mail:
E-mail:
[email protected]
[email protected]gmail.com
Associate
Associate
Editors
Editors
ErwanErwan
Bézard
Bézard
Bordeaux,
Bordeaux,
France
France
Kailash
Kailash
P. Bhatia
P. Bhatia
London,
London,
United
United
Kingdom
Kingdom
DavidDavid
J. Burn
J. Burn
Newcastle,
Newcastle,
United
United
Kingdom
Kingdom
Karl Kieburtz
Karl Kieburtz
Rochester,
Rochester,
New New
York,York,
USA USA
SergeSerge
Przedborski
Przedborski
New New
York,York,
New New
York,York,
USA USA
Kapil Kapil
Sethi Sethi
Augusta,
Augusta,
Georgia,
Georgia,
USA USA
Assistant
Assistant
Editor
Editor
Manuel
Manuel
Alegre
Alegre
Pamplona,
Pamplona,
SpainSpain
Steven
Steven
Frucht
Frucht
New New
York,York,
New New
York,York,
USA USA
CME
CME
Editor
Editor
Kelly Kelly
LyonsLyons
Kansas
Kansas
City, Kansas,
City, Kansas,
USA USA
Editorial
Editorial
Office
Office
Julie Julie
NashNash
Managing
Managing
Editor,
Editor,
Movement
Movement
Disorders
Disorders
Phone:
Phone:
919-267-6831;
919-267-6831;
E-mail:
E-mail:
[email protected]
[email protected]
Tetsutaro
Tetsutaro
Ozawa
Ozawa
Niigata,
Niigata,
JapanJapan
Walter
Walter
Paulus
Paulus
Göttingen,
Göttingen,
Germany
Germany
Ralf Reilmann
Ralf Reilmann
Muenster,
Muenster,
Germany
Germany
Webster
Webster
RossRoss
Honolulu,
Honolulu,
Hawaii,
Hawaii,
USA USA
Terrance
Terrance
Sanger
Sanger
Palo Alto,
Palo California,
Alto, California,
USA USA
Susanne
Susanne
A. Schneider
A. Schneider
Luebeck,
Luebeck,
Germany
Germany
W.M.W.M.
Michael
Michael
Schüpbach
Schüpbach
Paris,Paris,
France
France
KlausKlaus
SeppiSeppi
Innsbruck,
Innsbruck,
Austria
Austria
Andrew
Andrew
Singleton
Singleton
Bethesda,
Bethesda,
Maryland,
Maryland,
USA USA
DavidDavid
G. Standaert
G. Standaert
Birmingham,
Birmingham,
Alabama,
Alabama,
USA USA
Fabrizio
Fabrizio
Stocchi
Stocchi
Chieti,Chieti,
Italy Italy
LouisLouis
Tan Tan
Singapore,
Singapore,
Singapore
Singapore
Mathias
Mathias
Toft Toft
Oslo, Oslo,
Norway
Norway
Claudia
Claudia
Trenkwalder
Trenkwalder
Kassel,
Kassel,
Germany
Germany
Josep
Josep
Valls-Solé
Valls-Solé
Barcelona,
Barcelona,
SpainSpain
Bob van
Bob Hilten
van Hilten
Leiden,
Leiden,
The Netherlands
The Netherlands
Jens Jens
Volkmann
Volkmann
Kiel, Germany
Kiel, Germany
Daniel
Daniel
Weintraub
Weintraub
Philadelphia,
Philadelphia,
Pennsylvania,
Pennsylvania,
USA USA
C 2011V
CMovement
V
2011 Movement
Disorder
Disorder
Society.
Society.
All rights
All reserved.
rights reserved.
No partNo
ofpart
this of
publication
this publication
may bemay
reproduced,
be reproduced,
storedstored
or transmitted
or transmitted
in any means
in any means
withoutwithout
the prior
thepermission
prior permission
in writing
in writing
from the
from
copyright
the copyright
holder.holder.
Authorization
Authorization
to photocopy
to photocopy
items for
items
internal
for internal
and personal
and personal
use is granted
use is granted
by the by
copyright
the copyright
holder holder
for libraries
for libraries
and other
andusers
otherregistered
users registered
with their
withlocal
theirReproduction
local Reproduction
RightsRights
Organisation
Organisation
(RRO),(RRO),
e.g. Copye.g. Copyright Clearance
right Clearance
CenterCenter
(CCC),(CCC),
222 Rosewood
222 Rosewood
Drive, Danvers,
Drive, Danvers,
MA 01923,
MA 01923,
USA (www.copyright.com),
USA (www.copyright.com),
provided
provided
the appropriate
the appropriate
fee is paid
fee isdirectly
paid directly
to the RRO.
to theThis
RRO.
consent
This consent
does not
does
extend
not extend
to other
tokinds
other kinds
of copying
of copying
such as
such
copying
as copying
for general
for general
distribution,
distribution,
for advertising
for advertising
or promotional
or promotional
purposes,
purposes,
for creating
for creating
new collective
new collective
works works
or for resale.
or for resale.
SpecialSpecial
requests
requests
shouldshould
be addressed
be addressed
to [email protected]
to [email protected]
com. Printed
com. Printed
in the United
in the United
StatesStates
of America
of America
by Theby
Sheridan
The Sheridan
Press. Press.
Movement
Movement
Disorders
Disorders
(Print ISSN
(Print 0885-3185;
ISSN 0885-3185;
OnlineOnline
ISSN 1531-8257)
ISSN 1531-8257)
is published
is published
monthly,
monthly,
exceptexcept
semi-monthly
semi-monthly
in February
in February
and August,
and August,
on behalf
on behalf
of the of
Movement
the Movement
Disorder
Disorder
SocietySociety
by Wiley
by Wiley
Subscription
Subscription
Services,
Services,
Inc., a Inc.,
Wileya Company,
Wiley Company,
111 River
111 Street,
River Street,
Hoboken,
Hoboken,
NJ 07030-5774.
NJ 07030-5774.
Periodicals
Periodicals
Postage
Postage
paid atpaid
Hoboken,
at Hoboken,
NJ andNJadditional
and additional
offices.offices.
Postmaster:
Postmaster:
Send all
Send
address
all address
changes
changes
to Movement
to Movement
Disorders,
Disorders,
JournalJournal
Customer
Customer
Services,
Services,
John Wiley
John &
Wiley
Sons,
& Sons,
Inc., 350
Inc.,
Main
350St.,
Main
Malden,
St., Malden,
MA 02148-5020.
MA 02148-5020.
Send subscription
Send subscription
inquiries
inquiries
to: Subscription
to: Subscription
Department,
Department,
c/o John
c/oWiley
John &
Wiley &
Sons, Sons,
Inc., 111
Inc.,
River
111 Street,
River Street,
Hoboken,
Hoboken,
NJ 07030;
NJ 07030;
(201) 748-6645.
(201) 748-6645.
Institutional
Institutional
prices prices
for 2011
for are:
2011Print
are:&Print
Online:
& Online:
US$1883
US$1883
(US), US$2219
(US), US$2219
(Rest of
(Rest
World),
of World),
€1464 €1464
(Europe),
(Europe),
£1159 £1159
(UK). Prices
(UK). Prices
are are
exclusive
exclusive
of tax.of
Asia-Pacific
tax. Asia-Pacific
GST, Canadian
GST, Canadian
GST and
GST
European
and European
VAT will
VAT
bewill
applied
be applied
at the at
appropriate
the appropriate
rates. For
rates.
more
For information
more information
on current
on current
tax rates,
tax please
rates, please
go to www.wileyonlinelibrary.com/taxgo to www.wileyonlinelibrary.com/taxvat. The
vat.price
The includes
price includes
online online
accessaccess
to the to
current
the current
and alland
online
all online
back files
backtofiles
January
to January
1st 2007,
1st where
2007, where
available.
available.
For other
For pricing
other pricing
options,
options,
including
including
accessaccess
information
information
and terms
and terms
and conditions,
and conditions,
pleaseplease
visit www.wileyonlinelibrary.com/access.
visit www.wileyonlinelibrary.com/access.
Delivery
Delivery
Terms Terms
and Legal
and Title:
LegalWhere
Title: Where
the subscription
the subscription
price includes
price includes
print issues
print issues
and delivery
and delivery
is to the
is to
recipient’s
the recipient’s
address,
address,
delivery
delivery
terms terms
are are
Delivered
Delivered
Duty Unpaid
Duty Unpaid
(DDU);(DDU);
the recipient
the recipient
is responsible
is responsible
for paying
for paying
any import
any import
duty orduty
taxes.
or taxes.
Title toTitle
all issues
to all issues
transfers
transfers
FOB our
FOB
shipping
our shipping
point, point,
freightfreight
prepaid.
prepaid.
We willWe
endeavour
will endeavour
to fulfiltoclaims
fulfil claims
for missing
for missing
or damaged
or damaged
copiescopies
within within
six months
six months
of publication,
of publication,
within within
our reasonable
our reasonable
discretion
discretion
and subject
and subject
to availability.
to availability.
Back issues:
Back issues:
Single Single
issues issues
from current
from current
and recent
and recent
volumes
volumes
are available
are available
at the at
current
the current
single single
issue price
issue from
[email protected]
from [email protected]
Earlier Earlier
issues issues
may be
may
obtained
be obtained
from Periodicals
from Periodicals
ServiceService
Company,
Company,
11 Main
11Street,
Main Street,
Germantown,
Germantown,
NY 12526,
NY 12526,
USA. USA.
Tel: +1Tel:
518+1
537
518 537
4700, Fax:
4700,+1
Fax:
518+1
537
518
5899,
537 Email:
5899, Email:
[email protected]
[email protected]
Change
Change
of Address:
of Address:
PleasePlease
forward
forward
6 weeks
6 weeks
prior toprior
move:
to move:
present
present
mailingmailing
label with
labelchange
with change
of address.
of address.
PleasePlease
enclose
enclose
a copyaof
copy
the of the
mailingmailing
label or
label
citeor
your
citesubscriber
your subscriber
reference
reference
number
number
in order
in to
order
expedite
to expedite
handling.
handling.
Missing
Missing
copiescopies
will bewill
supplied
be supplied
when losses
when losses
have been
have sustained
been sustained
in transit
in transit
and where
and where
reservereserve
stock permits.
stock permits.
Members
Members
send claims
send claims
care of:care
Movement
of: Movement
Disorder
Disorder
Society,
Society,
attn: Membership
attn: Membership
Department,
Department,
555 E. 555
Wells
E.St.,
Wells
11th
St.,floor,
11thMilwaukee,
floor, Milwaukee,
WI 53202,
WI 53202,
USA. Non-members
USA. Non-members
send claims
send claims
care of:care
John
of:Wiley
John&Wiley
Sons,
& Sons,
Inc., Attn:
Inc.,Journals
Attn: Journals
AdminAdmin
Dept. UK,
Dept.
111
UK,
River
111Street,
River Street,
Hoboken,
Hoboken,
NJ 07030.
NJ 07030.
If claims
If claims
are notare
resolved
not resolved
satisfactorily,
satisfactorily,
pleaseplease
write towrite
Subscription
to Subscription
Distribution,
Distribution,
c/o John
c/oWiley
John&Wiley
Sons,
& Inc.,
Sons,
111
Inc.,
River
111Street,
River Street,
Hoboken,
Hoboken,
NJ 07030.
NJ 07030.
Cancellations:
Cancellations:
Subscription
Subscription
cancellations
cancellations
will notwill
be not
accepted
be accepted
after the
after
firstthe
issue
firsthas
issue
been
hasmailed.
been mailed.
Journal
Journal
Customer
Customer
Services:
Services:
For ordering
For ordering
information,
information,
claimsclaims
and any
and
enquiry
any enquiry
concerning
concerning
your journal
your journal
subscription
subscription
pleaseplease
go to www.wileycustomerhelp.com/ask
go to www.wileycustomerhelp.com/ask
or contact
or contact
your nearest
your nearest
office. office.
Americas:
Americas:
Email: Email:
[email protected];
[email protected];
Tel: +1Tel:
781+1
388
781
8598
388 or
8598
+1 800
or +1
835
800
6770
835(toll
6770
free
(tollin free
the in
USA
the&USA
Canada).
& Canada).
Europe,
Europe,
MiddleMiddle
East and
EastAfrica:
and Africa:
Email: Email:
[email protected];
[email protected];
Tel: +44
Tel:(0)+44 (0)
1865 778315.
1865 778315.
Asia Pacific:
Asia Pacific:
Email: Email:
[email protected];
[email protected];
Tel: +65
Tel:6511
+658000.
6511 Japan:
8000. Japan:
For Japanese
For Japanese
speaking
speaking
support,
support,
Email: Email:
[email protected];
[email protected];
Tel: +65
Tel:6511
+65 8010
6511 or
8010
Tel (toll-free):
or Tel (toll-free):
005 316
005
50316 50
480. Visit
480.our
Visit
Online
our Online
Customer
Customer
Get-Help
Get-Help
available
available
in 6 languages
in 6 languages
at www.wileycustomerhelp.com.
at www.wileycustomerhelp.com.
For submission
For submission
instructions,
instructions,
subscription
subscription
and alland
other
all information
other information
visit http://
visit http://
onlinelibrary.wiley.com/journal/10.1002/(ISSN)1531-8257.
onlinelibrary.wiley.com/journal/10.1002/(ISSN)1531-8257.
The Journal
The Journal
to which
to which
you are
you
submitting
are submitting
your manuscript
your manuscript
employs
employs
a plagiarism
a plagiarism
detection
detection
system.
system.
By submitting
By submitting
your manuscript
your manuscript
to this to this
journaljournal
you accept
you accept
that your
thatmanuscript
your manuscript
may be
may
screened
be screened
for plagiarism
for plagiarism
againstagainst
previously
previously
published
published
works.works.
Indexed
Indexed
by: Abstracts
by: Abstracts
in Anthropology
in Anthropology
(Baywood
(Baywood
Publishing),
Publishing),
CurrentCurrent
Advances
Advances
in Neuroscience
in Neuroscience
(Elsevier),
(Elsevier),
CurrentCurrent
Contents:
Contents:
ClinicalClinical
Medicine
Medicine
(Thomson
(Thomson
ISI), Current
ISI), Current
Contents:
Contents:
Life Sciences
Life Sciences
(Thomson
(Thomson
ISI), EMBASE
ISI), EMBASE
(Elsevier),
(Elsevier),
HEED:HEED:
HealthHealth
Economic
Economic
Evaluations
Evaluations
Database
Database
(Wiley-Blackwell),
(Wiley-Blackwell),
Index Medicus/MEDLINE/PubMed
Index Medicus/MEDLINE/PubMed
(NLM),(NLM),
JournalJournal
Citation
Citation
Reports/Science
Reports/Science
EditionEdition
(Thomson
(Thomson
ISI), MEDLINE/
ISI), MEDLINE/
PubMed
PubMed
(NLM),(NLM),
Neuroscience
Neuroscience
Citation
Citation
Index (Thomson
Index (Thomson
ISI), RECAL
ISI), RECAL
LegacyLegacy
Database,
Database,
Reference
Reference
UpdateUpdate
(Thomson
(Thomson
ISI), RILM
ISI),Abstracts
RILM Abstracts
of Music
of Music
Literature
Literature
(RILM),(RILM),
Science
Science
Citation
Citation
Index (Thomson
Index (Thomson
ISI), ISI),
TM
TM
(Thomson
(Thomson
ISI), SCOPUS
ISI), SCOPUS
(Elsevier),
(Elsevier),
Web ofWeb
Science
of Science
(Thomson
(Thomson
ISI). ISI).
Science
Science
Citation
Citation
Index Expanded
Index Expanded
Disclaimer:
Disclaimer:
The Publisher,
The Publisher,
the Movement
the Movement
Disorder
Disorder
SocietySociety
and Editors
and Editors
cannotcannot
be heldbe
responsible
held responsible
for errors
for or
errors
any or
consequences
any consequences
arisingarising
from the
from
usethe
of information
use of information
contained
contained
in this journal;
in this journal;
the views
theand
views and
opinions
opinions
expressed
expressed
do not do
necessarily
not necessarily
reflect reflect
those of
those
the Publisher,
of the Publisher,
the Movement
the Movement
Disorder
Disorder
SocietySociety
and Editors,
and Editors,
neitherneither
does the
does
publication
the publication
of advertisements
of advertisements
constitute
constitute
any endorsement
any endorsement
by the by
Publisher,
the Publisher,
the Movement
the Movement
Disorder
Disorder
SocietySociety
and Editors
and Editors
of the products
of the products
advertised.
advertised.
Movement
Movement
Disorders
Disorders
accepts
accepts
articlesarticles
for Open
forAccess
Open Access
publication.
publication.
PleasePlease
visit http://olabout.wiley.com/WileyCDA/Section/id-406241.html
visit http://olabout.wiley.com/WileyCDA/Section/id-406241.html
for further
for further
information
information
about OnlineOpen.
about OnlineOpen.
Wiley’sWiley’s
Corporate
Corporate
Citizenship
Citizenship
initiative
initiative
seeks to
seeks
address
to address
the environmental,
the environmental,
social,social,
economic,
economic,
and ethical
and ethical
challenges
challenges
faced in
faced
our business
in our business
and which
and are
which
important
are important
to our diverse
to our diverse
stakeholder
stakeholder
groups.
groups.
Since Since
launching
launching
the initiative,
the initiative,
we have
wefocused
have focused
on sharing
on sharing
our content
our content
with those
within
those
need,
inenhancing
need, enhancing
community
community
philanthropy,
philanthropy,
reducing
reducing
our carbon
our carbon
impact,impact,
creating
creating
global global
guidelines
guidelines
and best
and
practices
best practices
for paper
for paper
use, establishing
use, establishing
a vendor
a vendor
code ofcode
ethics,
of ethics,
and engaging
and engaging
our colleagues
our colleagues
and other
andstakeholders
other stakeholders
in our efforts.
in our efforts.
FollowFollow
our progress
our progress
at www.wiley.com/go/citizenship.
at www.wiley.com/go/citizenship.
Visit our
Visit
journal
our journal
online at
online
wileyonlinelibrary.com.
at wileyonlinelibrary.com.
This journal
This journal
is printed
is printed
on acid-free
on acid-free
paper. paper.
The Publisher,
The Publisher,
the Movement
the Movement
Disorders
Disorders
SocietySociety
and theand
Editors
the Editors
do not do
imply
notwarranty
imply warranty
of products,
of products,
nor quality,
nor quality,
validity,validity,
or approval
or approval
of education
of education
material
material
offeredoffered
by such
byadvertisements.
such advertisements.
Wiley Publishing Japan K.K.
2010
Wiley Publishing Japan K.K.
2011
2011 Wiley Publishing Japan K.K.
e-mail: [email protected]
Corporate Sales Associate Director:Kimiyoshi Ishibashi
書き出し用.indd 4
11.10.13 0:12:25 PM
日本語版
Vol.5 No.2 October 2011
監修:
水野 美邦
北里大学東病院
神経再生医療学講座客員教授
編集委員: 宇川 義一
(五十音順)
福島県立医科大学医学部
髙橋 良輔
京都大学医学研究科臨床神経学教授
神経内科学講座教授
野元 正弘
愛媛大学医学部附属病院
薬物療法・神経内科教授
梶 龍兒
徳島大学医学部神経内科教授
近藤 智善
公立大学法人和歌山県立医科大学
服部 信孝
順天堂大学医学部脳神経内科教授
神経内科教授
山本 光利
香川県立中央病院神経内科主任部長
Full Articles
パーキンソン病の運動症状発現前の非運動症状に関する批判的評価:
早期診断と神経保護試験の設計における潜在的有用性
運動異常症の分類
2
12
Abstracts
嗅覚障害と脳の関連性:パーキンソン病における代謝
24
パーキンソン病・蛋白質・プリオン:マイルストーン
34
パーキンソン病における軽度認知障害の特性検討
26
Lewy小体関連疾患の診断を目的とした123I-MIBG
心筋シンチグラフィーのメタアナリシス
36
進行したパーキンソン病の治療における
視床下核深部脳刺激とDuodopaの比較
28
上肢局所性ジストニアにおける脳領域間の機能的連携の異常:
38
脳波による「相互情報量」解析
レボドパ誘発性ジスキネジアを伴うパーキンソン病では
前頭葉前部容積が増大している:
ボクセル・ベース・モルフォメトリー研究
30
パーキンソン病における病的賭博・性欲過剰・強迫摂食の
相対的な神経心理学的プロファイル
32
表紙:急速進行性Lewy小体病患者6例の神経病理学的所見
(Gaig et al, Movement Disorders, 2011, Vol. 26 No. 7, page 1316)
書き出し用.indd 1
ミトコンドリア病におけるパーキンソン症候群と
パーキンソン病
40
Selected from Movement Disorders Vol. 26 No. 4-7, 2011
11.10.17 1:44:02 PM
パーキンソン病の運動症状発現前の非運動症状に
関する批判的評価:早期診断と神経保護試験の設
計における潜在的有用性
A Critical Appraisal of the Premotor Symptoms of Parkinson’s Disease: Potential
Usefulness in Early Diagnosis and Design of Neuroprotective Trials
Anthony E. Lang, MD, FRCPC
University of Toronto, Toronto, Ontario, Canada
早期運動徴候を示して医師を受診するパーキンソン病
運動症状発現前の症状としてこれらの症状を示してい
患者では,神経変性過程が既に成立している。パーキ
る個人を特定できるようにすることが,重要な課題の 1
ンソン病では,典型的な臨床像を呈する何年も前から
つである。パーキンソン病関連の病理学的異常の有無
様々な非運動症状がみられることは,ますます多くのエ
を判定でき,適用範囲が広く信頼性も高いバイオマー
ビデンスで示されている。有効な疾患修飾療法の探索
カー(疾患重症度と進行速度に関するバイオマーカーも
が進んでいることを考えれば,運動症候群の発現を遅
含む)が開発されるまでは,運動症状発現前の潜在的症
延さらには予防することを明確な目標として,まだ運動
状を,選択した集団でさらに評価していくことが,今後
症状のないごく初期の患者に,いかに疾患修飾療法を適
の疾患修飾療法研究の基礎として役立つであろう。本
用していくのかを検討することは理に適っている。しか
論文では,パーキンソン病の運動症状発現前の症状に
し,これらの非運動症状の多くは非特異的であり,一般
ついて,現在までの知見をレビューし,早期診断と神経
集団においても珍しくはない。真の,パーキンソン病の
保護試験の設計における潜在的意義を考察する。
Movement Disorders, Vol. 26, No. 5, 2011, pp. 775–783
Key Word パーキンソン病,運動前(運動症状発現前),非運動症状,スクリーニング,神経保護,嗅覚,REM 睡眠
行動障害
運動前症状の概念
パーキンソン病患者が様々な非運動症状を示すことは,
症状発現前という意味で,
「運動前(premotor)
」という用
語が使われる。Table 1 には,潜在的な運動前症状(ごく
初期の病理学的変化に起因するものと定義)とみなしう
近年ますます認識されるようになってきた 1。これらの非
る強力あるいは示唆的なエビデンスが得られている症状
運動症状の一部は,ドパミン補充療法に反応するだけで
の一覧を示す。Table 2 には,既存文献で最も強く支持さ
なく,ドパミン刺激レベルの変動に応じて fluctuation を
れている運動前症状について,臨床像と病変との考えら
示す場合もある 。一方,非運動症状の大部分はレボド
れる相関性を提示している。本レビューではこれらに焦
パ抵抗性で,非ドパミン作動系に影響を及ぼす病変に由
点を当てて検討する。
2
来すると考えられている 。これらの多くは疾患経過の後
明らかなパーキンソン病の発症前に生じうる症状につ
期に発現し,進行性かつ治療抵抗性の運動機能障害
いては,多くの文献で報告されている。その古典的な例
(disability)に大きく関与する。これに対し,ある種の非
として最もよく知られているのは,リスク回避的な「パー
1
運動症状は,本疾患のごく初期にみられる可能性があり,
キンソン性格(Parkinson personality)
」であろう。このよ
運動症状に先立って生じる場合もある。そのため,運動
うな症状は,
理論上,
パーキンソン病になりやすい素因(す
2
MDs行間訂正.indb 2
11.10.13 10:42:59 AM
Definition of Parkinson’s Disease
Although it is generally accepted that the underlying
degenerative disease process of Parkinson’s disease is
well established at the time that patients first present
with early classical motor features, how long the process
has been going on and where exactly it begins are matL A N G
ters of debate. In fact, these probably vary from patient
toTABLE
patient,
given the
pronounced
heterogeneity
of the
1. Possible
premotor
features
of Parkinson’s
disorder.
Indeed,
as wedisease
move away from the belief that
Table 1 パーキンソン病の潜在的な運動前症状
this is a single uniform condition to the recognition of
Strongest
evidenceof ‘‘Parkinson’s diseases,’’3 our understandthe concept
ing
Olfactory
deficit
of ‘‘premotor’’
symptoms will also need to change. It
Constipation
is
critical
that
we
actively
reappraise how we define Par Sleep disorders (EDS,3RBD)
kinson’s
disease.
Some
would
argue that it is a clinical
Depression
syndrome
Suggested
linksthat includes a sustained good response to lev odopa,
Other autonomic
dysfunction
(eg, cardiac)
typically
associated
with degeneration of the sub stantia
Anxiety nigra compacta (SNc) dopaminergic neurons.
Others
Visual disturbances
would insist that a ‘‘definite’’ diagnosis also
Cognitive changes
requires
the presence of Lewy body pathology at post Restless legs syndrome
mortem.
One then needs to question whether the same
Apathy
in the absence of the classical clinical motor
pathology
Fatigue
syndrome
Personality characteristics
(with or without a broad spectrum of other
clinical features) constitutes Parkinson’s disease. There
EDS:
excessive
daytime
sleepiness
are
a=日中過眠(excessive
variety
of problems
with sleepiness)
each of the approaches to
EDS
daytime
RBD: rapid eye movement behavior disorder
defining
Parkinson’s
disease based
exclusively
onbehavior
clinical
RBD = REM
睡眠行動障害(rapid
eye movement
sleep
features,
underlying
biochemical
disturbances,
etiology,
disorder)
these features to established disease and to the expected
later evolution of the more typical motor syndrome. In
the absence of definitive biomarkers of established dis776 (including
Movement markers
Disorders, Vol.of
26, disease
No. 5, 2011 severity and rate of
ease
なわちリスク因子)として働くか,または,実際には既
progression), as disease-modifying therapy is being
に成立している疾患過程のごく初期の病像として認めら
developed, it is logical to consider how these premotor
features might be used to define the presence of disease
れる。パーキンソン病の病変が,黒質緻密部への出現よ
in advance of the development of more overt motor
りもかなり前に,様々な末梢および中枢神経系領域に存
symptoms. For example, this could permit a sea change
in the design of clinical trials, from attempting to slow
在しうることは,現在では広く認識されている。このよう
the progression of established motor features to attemptな病変を原因とする症状は,
「臨床前(preclinical)
」
,
「前
ing to prevent their development
altogether.
駆(prodromal)
」
,
「運動前(premotor)
」など,様々な用
Definition of Parkinson’s Disease
語で表現されてきた。実際にこれらの症状が黒質外病変
Although it is generally accepted that the underlying
と関連しているとすれば,これらは実のところ,疾患独
degenerative disease process of Parkinson’s disease is
自の特徴として認識されるべき臨床像ということになる
well established at the time that patients first present
(すなわち,その後の疾患発症に関する単なるリスク因子
with early classical motor features, how long the process
has been going on and where exactly it begins
are matではなく,既に成立した疾患状態に起因する)
。これらの
ters of debate. In fact, these probably vary from patient
症状と既に成立した病態との関連性,また,予測される
to patient, given the pronounced heterogeneity of the
disorder. Indeed, as we move away from the belief that
その後の典型的な運動症候群への進展との関連性につい
this is a single uniform condition to the recognition of
て,最も的確に表現しているのは「運動前(premotor)
the concept of ‘‘Parkinson’s diseases,’’3 our understand-」
ing of ‘‘premotor’’ symptoms will also need to change. It
という用語であろう。現時点では,既に成立した病態に
is critical that we actively reappraise how we define Par関する決定的なバイオマーカー(疾患重症度と進行速度
kinson’s disease.3 Some would argue that it is a clinical
syndrome that includes a sustained good response to levに関するマーカーも含む)は存在せず,その一方では疾
odopa, typically associated with degeneration of the sub患修飾療法が開発されつつある。こうした状況を考える
stantia nigra compacta (SNc) dopaminergic neurons.
Others would insist that a ‘‘definite’’ diagnosis also
と,より明らかな運動症状の発現前に病態の存在を確定
requires the presence of Lewy body pathology at postするために,これらの運動前症状をいかに利用できるか
mortem. One then needs to question whether the same
pathology in the absence of the classical clinical motor
について検討することは理に適っている。例えば,臨床
syndrome (with or without a broad spectrum of other
試験の設計を大きく転換させ,既に成立した運動症状の
clinical features) constitutes Parkinson’s disease. There
are a variety of problems with each of the approaches to
進行を遅らせるという従来のものから,運動症状の完全
defining Parkinson’s disease based exclusively on clinical
な予防を目指すものへと変えていくことが可能であろう。
features, underlying biochemical disturbances, etiology,
776
disease; however, it should be acknowledged that this is
not a universally accepted belief.6
Several of the premotor features to be discussed are
believed to originate from disease in the peripheral autonomic nervous system. Although Parkinson’s disease
is generally considered a central nervous system
A. E. Lang
and pathology,
are beyond
thepossible
scope of this
TABLEwhich
2. Premotor
features:
TableAs
2 our
運動前症状:臨床像と病変との潜在的な相関
review.
understanding of thecorrelates
etiology and pathoclinical–pathological
genesis of Parkinson’s disease continues to progress, we
Clinical feature
sites of causative pathology
need
to repeatedly revisit ourPossible
definition
of what constitutes
thedysfunction
disorder and moveOlfactory
away bulb,
fromanterior
olderolfactory
definitions
Olfactory
nerve,
that were based on inadequateamygdala,
or incorrect
information.
perirhinal
cortex
Autonomic disturbances
Sympathetic ganglia, amygdala,
(cardiac dennervation,
parabrachial nerve, dorsal vagal
postural hypotension,
complex, intermediolateral column
urinary bladder dysfunction,
of spinal cord, enteric neurons
excessive sweating,
constipation,
etc.)
The
concept
of premotor symptoms and the possibility
Depression and behavioral/
Raphe nuclei; locus ceruleus; amygdala;
of diagnosing
the
disease at this
stage have been and
stimuemotional dysfunction
mesolimbic, mesocortical,
4
lated by the work of Braak and
his colleagues
who have
mesothalamic
DAergic systems;
provided evidence that a-synuclein
begins in
cingulate pathology
cortex
RBD,
sleep disturbances
PPN,
ceruleus-subceruleus;
thalamus,
the
anterior
olfactory nucleus
and
lower brain stem
(dorhypothalamus
sal motor nucleus of the vagus)
and spreads upward
Pathological Basis of Premotor
Features
from
the
medulla, only
affecting the
SNc at Braak stage
PPN
=大脳脚橋核(pedunculopontine
nucleus)
PPN:
pedunculopontine
nucleus
rapid
eye movement
behavior
disorder
3.RBD:
This
work,
postmortem
study ofsleep
brains
of
RBD
=
REM involving
睡眠行動障害(rapid
eye movement
behavior
individuals
disorder) who did not demonstrate motor Parkinson’s
disease or dementia in life but who were found to have
Lewy bodies at autopsy (incidental Lewy body disease
[ILBD]), relies heavily on the belief that individuals with
ILBD would have developed overt Parkinson’s disease
パーキンソン病の定義
had they lived long enough. Strong support for the concept that ILBD is ‘‘presymptomatic PD’’ comes from
パーキンソン病患者が古典的な早期運動症状を最初に
studies
showing that these cases have substantia nigra
neuronal
densities and levels of tyrosine hydroxylase
呈した際,その基礎にある神経変性過程は既に成立して
staining in the striatum and epicardium that are intermeおり,この点は一般に認識されている。しかし,それま
diate
between normal and Parkinson’s disease.5 Understanding
the premotor symptoms of PD is largely based
でどのくらいの期間にわたり変性過程が継続してきたの
on the acceptance that ILBD represents early Parkinson’s
か,また,その正確な初発部位がどこなのかについては,
disease;
however, it should be acknowledged that this is
not
a universally accepted belief.6
なお論争の的となっている。本疾患の著しい不均一性を
Several of the premotor features to be discussed are
考えると,実際のところ,これらはおそらく患者ごとに異
believed to originate from disease in the peripheral auなるのであろう。事実,パーキンソン病は単一かつ均一
tonomic
nervous system. Although Parkinson’s disease
isな病態であるという考え方から離れ,
generally considered a central 「パーキンソン病群
nervous system
(Parkinson’
s diseases)
」という概念を認めるのであれば 3,
TABLE 2. Premotor features: possible
「運動前(premotor)
」症状に関する我々の理解も変えて
clinical–pathological
correlates
いく必要があろう。パーキンソン病の定義方法を積極的
Clinical
feature
Possible sites of causative pathology
に再評価することが不可欠である
。ある者は,レボドパ
Olfactory
dysfunction
Olfactory bulb,
anterior olfactory nerve,
amygdala,
perirhinal
cortex
に対する持続的かつ良好な反応が得られ,典型的には黒
Autonomic disturbances
Sympathetic ganglia, amygdala,
(cardiac dennervation,
parabrachial nerve, dorsal vagal
質緻密部のドパミン作動性ニューロン変性を伴う臨床的
postural hypotension,
complex, intermediolateral column
症候群としてパーキンソン病を定義するであろう。一方,
urinary bladder dysfunction,
of spinal cord, enteric neurons
excessive sweating,
別の者は,
「確定」診断には,剖検時の Lewy 小体病変の
constipation, etc.)
Depression
and
behavioral/
Raphe nuclei; locus ceruleus; amygdala;
所見も必要であると主張するであろう。こうした点を考
emotional dysfunction
mesolimbic, mesocortical, and
慮すると,古典的な臨床運動症候群(他の広範囲にわた
mesothalamic DAergic systems;
cingulate cortex
る臨床症状の有無を問わない)がなくても,同一の病理
RBD,
sleep disturbances
PPN, ceruleus-subceruleus; thalamus,
hypothalamus
学的変化がパーキンソン病を引き起こしているのかとい
3
PPN:
pedunculopontine nucleus
う疑問が当然浮かんでくる。臨床症状,基礎にある生化
RBD: rapid eye movement behavior disorder
学的異常,病因,病理学的変化のみに基づいてパーキン
ソン病を定義するというアプローチには,それぞれ様々
Movement Disorders, Vol. 26, No. 5, 2011
な問題があり,これらについては本レビューで検討しな
3
MDs行間訂正.indb 3
11.10.13 10:43:00 AM
パーキンソン病の運動症状発現前の非運動症状に関する批判的評価
感度・特異度・陽性適中率に関
する諸問題
い。パーキンソン病の病因および発症機序に関する理解
は進歩を続けており,我々は,本疾患を構成する諸要素
の定義を繰り返し見直し,不適切かつ不正確な情報に基
づいた古い定義から脱却していく必要がある。
Table 1 からわかるように,パーキンソン病に特異的な
運動前症状は 1 つもない上に,その一部は一般集団にお
運動前症状の病理学的基礎
いても珍しくはない。したがって,運動前症状とその早
運動前症状の概念と,運動症状発現前に本疾患を診断
特異度,陽性適中率の概念を簡単に見直しておくことが
期診断マーカーとしての利用可能性を論じる前に,感度,
できるか否かについては,Braak ら の研究がその検討を
4
重要である。
活性化してきた。Braak らは,αシヌクレイン病変が前
嗅核および下部脳幹(迷走神経の背側運動核)で最初に
生じ,延髄から上行性に拡がり,黒質緻密部に病変が及
ぶのは Braak stage 3 になってからであるというエビデン
スを示した。この研究では,生前に運動症状を伴うパー
キンソン病や認知症は認められなかったものの,剖検で
Lewy 小体が見出された個体の脳も検討している〔偶発的
感度 =
真陽性(注目する運動前症状の存在に関して)
(真陽性+偽陰性)
特異度 =
陽性適中率 =
真陰性
(偽陽性+真陰性)
真陽性
(真陽性+偽陽性)
Lewy 小体病(incidental Lewy body disease; ILBD)
〕
。この
研究は,ILBD の人が十分長生きした場合には明らかな
上の式からわかるように,感度 は,パーキンソン病患
パーキンソン病を発症するという概念に大きく基づいて
者が,問題とされる特性を呈する可能性はどの程度か(す
いる。ILBD が「症候前性(presymptomatic)パーキンソ
なわち,真陽性+偽陰性の合計に対する真陽性の割合)
,
ン病」であるとの概念を強く支持する研究結果として,
特異度 は,非パーキンソン病患者がその特性を呈する可
ILBD 症例の黒質ニューロン密度および線条体と心外膜の
能性はどの程度か(偽陽性+真陰性の合計に対する真陰
チロシンヒドロキシラーゼ染色程度が,健常者とパーキ
性の割合)を表している。注目する症状(例,特定の運
ンソン病患者の中間であることが示されている 。パーキ
動前症状)に関する陽性適中率は,その特性を有する個
ンソン病の運動前症状を理解するには,ILBD が早期パー
体が実際にパーキンソン病である尤度を表す(真陽性+
キンソン病であるとの認識が大きな前提となるが,この
偽陽性の合計に対する真陽性の割合)
。陽性適中率は,問
考え方は普遍的に受け入れられているわけではない 。
題としている疾患の有病率に大きく影響される(ある集
5
6
本稿で考察する運動前症状の一部は,末梢自律神経系
団における真陽性例数は,感度と有病率の積に等しい)
。
の病変に由来すると考えられている。一般にパーキンソ
サンプル集団におけるパーキンソン病有病率が高いほど,
ン病は,軽度の末梢神経系病変を伴う中枢神経系疾患と
陽性適中率も高くなる。したがって,疾患予測因子とし
みなされているが,興味深いことに,実際には末梢神経
てのある症状の有用性を検討する場合,一般集団におけ
系から始まる可能性が考えられる。中枢神経系病変の非
るその症状の頻度(偽陽性)
と,
同一集団で予測されるパー
存在下で,Lewy 小体や Lewy neurite が星状神経節と心
キンソン病の頻度(有病率)の両者を検討することが重
交感神経叢 7,Auerbach 神経叢 8,副腎髄質 9 で認められ
要である。後述のように,今後,その後パーキンソン病
た例があり,最近では,腹部骨盤部手術または膀胱前立
を発症する個体を運動前症状に基づいて予測する試験を
腺手術を受けた神経学的に正常な例において〔うち 1 例
設計する際には,試験の成功率を高めるため,パーキン
はその後,REM 睡眠行動障害(rapid eye movement sleep
ソン病発症リスクの高い集団〔例,パーキンソン病患者
behavior disorder;RBD)と診断〕
,自律神経叢にα - シヌ
の近親者,LRRK2 の G2019S 変異のような浸透率の高く
クレイン凝集体が認められている 。
ない遺伝子変異のキャリア(実質的には有病率が高い)
〕
10
を最初にスクリーニングする必要がある。その際には,
スクリーニング手段を組み合わせ,複数の運動前症状を
評価することになるであろう(偽陽性率の低下が期待さ
4
02_Full-1_MD5-2_16.3pt.indd 4
11.10.13 0:14:09 PM
A. E. Lang
れる)
。別の方法としては,例えば特発性 RBD(iRBD,
の「性能(performance)
」は,5%偽陽性率における検出
後述)のある個体など,成立したシヌクレイン病変とよ
率(DR5 と略される)で表されることが多い 14。抑うつ
り強く相関する非運動症状が既にみられる集団を対象に,
および不安症状による DR5 はきわめて低いと考えられる。
同様のスクリーニングを行うことが考えられる。
個々の運動前症状を検討する前に,さらに数点補足し
認知機能症状および微弱な運動症状
ておきたい。早期の非運動症状とその後の運動症状を伴
Adler らは,剖検に同意した高齢者の大規模コホートを
うパーキンソン病の発症,また,明確な Lewy 小体病変
継続的に評価している。最近になって,70 例に関する前
による別の主要症状としての認知症(すなわち Lewy 小
向き評価の結果が発表され,うち 15 例は ILBD であるこ
体型認知症)の発症との関連を確立するためには,大規
とが判明した。入念な神経心理学的検査を行ったが,そ
模で質の高い前向き研究が必要である。下記の各論で述
の大部分では 2 群を鑑別することができず,唯一有意差
べるように,いずれの運動前症状も,基礎にある Lewy
が認められたのは Trails B 検査の成績のみであった 15。
小体病変に関する感度ないし特異度は高くなく(iRBD は
前述のように,線条体チロシンヒドロキシラーゼの低下
例外かもしれない)
,疾患スクリーニングにおけるこれら
は予想通り認められたものの,ILBD 例と非 ILBD 例とを
の実用性は著しく制限されるであろう。また,疾患リス
鑑別可能な微弱な運動機能障害に関するエビデンスは認
クとの関連性が高くない複数のリスク因子を統合し,単
められなかった。別の研究者らは,おそらく運動症状発
一のリスク推定値として評価しても,スクリーニング成
現前の状態にある個体で,微弱な運動機能障害のエビデ
績はほとんど改善しないことが指摘されている 。しか
ンスを見出している。例えば,Mirelman らは,無症状の
しながら,信頼性の高いバイオマーカーが開発され,現
LRRK2 G2019S 変異キャリアと非キャリアとを比較し,微
実にこれらの因子が既に成立した疾患を反映するように
弱であるが有意な歩行障害について報告している 16。
11
なるまでは,研究目的におけるこれらの併用が,対象疾
患の可能性が高い集団に被験者を限定する最良の方法と
なるであろう。こうした試験により,将来の有効なバイ
オマーカーの妥当性の確認も促進されると考えられる。
自律神経障害-便秘
便秘はきわめて一般的なパーキンソン病症状であり,迷
走神経の背側運動核,前神経節脊髄神経,筋層間および
粘膜下神経叢には明確なシヌクレイン病変がみられる 17。
有力なエビデンスが得られてい
る運動前症状
抑うつと不安
抑うつと不安はともに早期パーキンソン病患者での発
迷走神経背側運動核のコリン作動性ニューロンの脱落と
消化器症状は相関しないことから,末梢自律神経系の重
要性が強調される 18。最近になり,パーキンソン病患者
の結腸生検試料でも,粘膜下にシヌクレイン病変が確認
できることが報告された 19。いくつかの研究において,
現が知られており,また,両者とも,その後パーキンソ
一般に便秘は,パーキンソン病発症の 10 ∼ 18 年以上前
ン病を発症する個体でより多くみられることが報告され
に遡って発現することが実証されている 12。24 年間の追
ている。これらの症状は,
運動症状発現の平均 3 ∼ 6 年前,
跡調査を行った Honolulu-Asia Aging Study では,1 日の
場合によっては 20 年も前に生じる可能性がある 12。パー
排便回数が少ないほどパーキンソン病の発症率は高く 20,
キンソン病と先行する精神障害との関連性を評価した
特に,排便回数が持続的に少なく,下剤を頻繁に使用す
Mayo Clinic の研究によると,抑うつ障害でのオッズ比は
る被験者(すなわち,治療抵抗性の便秘を有する者)で
1.9,不安障害では 2.2,両者が同一患者に認められる場
発症率が高かった 21。その後,Honolulu-Asia Aging Study
合は 2.4 であった 13。ただし,これらの診断は一般集団で
では,1 日の排便回数と,脳所見で確認された ILBD 個
も珍しくない。Mayo Clinic の研究では,対照被験者のそ
体の割合との間に,同様の負の相関があることが示され
れぞれ 14.8%,25.5%および 7.1%に認められ,その後の
ている 22。ごく最近の Mayo Clinic の研究によると,パー
パーキンソン病の発症予測におけるこれらの症状の感度
キンソン病発症前の便秘に関するオッズ比は 2.48 で,便
と特異度はきわめて低い。スクリーニング検査の評価に
秘の発現と運動症状との間には 7.9 年間
(< 1.0 ∼ 65.2 年)
おいては,ある検査(ここでは抑うつまたは不安の存在)
の時間差があった 23。しかしながら,予測されるように,
5
02_Full-1_MD5-2_16.3pt.indd 5
11.10.17 1:39:02 PM
パーキンソン病の運動症状発現前の非運動症状に関する批判的評価
パーキンソン病における便秘の特異度は非常に低く,早
イン凝集の影響を受ける。生体の嗅覚機能評価には様々
期運動前症状の鑑別においてこの症状が単独で役立つと
な 方 法 が ある。臭 気 同 定 検 査〔 例えば University of
は考えにくい。興味深いことに,黒質緻密部または青斑
Pennsylvania Smell Identification Test(UPSIT)
〕や,嗅覚
における Lewy 小体の非存在下で,晩年における便秘と
による検出(閾値)
・同定・識別を組み合わせた検査法(例
死亡時の黒質ニューロン密度低下との間に関連が認めら
えば Sniffin’Sticks)などがある。パーキンソン病の初期
れている 24。残念ながら,この研究は,腸管または迷走
に生じうる運動前症状の 1 つとして嗅覚障害を評価する
神経背側運動核におけるシヌクレイン病変については言
場合,大規模集団スクリーニングに容易に適用できるこ
及していない。
とが,これらの嗅覚検査の主な利点となろう。より複雑
な評価法としては,嗅覚事象関連電位の測定や拡散強調
自律神経障害-心臓の脱神経
磁気共鳴画像の撮影のほか,場合によっては生検もあり
現在では,心臓のノルアドレナリン作動性交感神経
うる。一般集団では,頭部外傷,喫煙,上気道感染症な
ニューロンの病変は,パーキンソン病の一般的な特徴と
どによる嗅覚障害が比較的よくみられ,アルツハイマー
して広く認識されている。実際,Lewy 小体病変(パーキ
病や多系統萎縮症といった他の神経変性疾患の症状とし
ンソン病および Lewy 小体型認知症)のある患者と,対
ても認められる場合がある 28。したがって,パーキンソ
照被験者ならびにパーキンソニズム(例,多系統萎縮症,
ン病における嗅覚障害の特異性は比較的低い。その一方,
進行性核上性麻痺)または認知症(例,
アルツハイマー病)
現在では,嗅覚障害がパーキンソン病の特徴的な初期症
を呈する他の疾患の患者との鑑別において,
[ I]-MIBG
状であり,患者が最初に運動徴候を呈した際には,通常,
心筋シンチグラフィーがきわめて有効であることが報告
嗅覚障害が明確であることが,広く認識されている。パー
されている 。ただし,この所見は,
[ I]-MIBG 心筋
キンソン病患者 400 例を対象とした最近の多施設共同試
シンチグラフィーを評価したすべての研究によって支持
験では,患者(病期は問わない)の 96.7%に有意な嗅覚
されているわけではない(例えば Chung らの研究 )
。こ
障害(嗅覚低下と嗅覚消失)のエビデンスが認められ,
れらの変化がパーキンソン病のごく初期に生じうること
この値は年齢で補正すると 74.5%に低下した 29。
「特発性
を示す根拠は,増えつつある。前述のように,シヌクレ
嗅覚消失(idiopathic olfactory loss)
」と診断された患者 30
イン病変は ILBD 患者の心臓交感神経にも認められる 。
例を対象とした試験では,11 例が経頭蓋的超音波検査に
Orimo らは,αシヌクレイン凝集に関与する逆行変性過
おいて,パーキンソン病でみられるような黒質のエコー
程(dying-back process)について,きわめて強力なエビ
輝度上昇を示した。
このうち10 例でドパミントランスポー
デンスを示した。チロシンヒドロキシラーゼ免疫反応性
ター(dopamine transporter; DAT)SPECT を実施したとこ
軸索が保持されている早期 ILBD では,遠位において優
ろ,5 例に大脳基底核におけるドパミン取り込みの明らか
位なαシヌクレイン凝集体の蓄積が認められる。この関
な低下が認められ,別の 2 例はボーダーラインの所見で
係は晩期 ILBD やパーキンソン病では逆転し,前者では
あった 30。健常高齢者では,嗅覚消失に伴い,DAT スキャ
チロシンヒドロキシラーゼ免疫反応性軸索が減少し,後
ンで線条体ドパミン脱神経を示すエビデンス 31 と,経頭
者では軸索と細胞体でより近位の凝集が認められる 27。
蓋的超音波検査でのエコー輝度上昇領域の拡大および
したがって,パーキンソン病では,傍脊椎交感神経節の
Unified Parkinson’
s Disease Rating Scale(UPDRS)Part Ⅲ
ノルアドレナリン作動性ニューロンが脱落する前に,α
(運動機能)のスコア上昇 32 が認められている。長期的
シヌクレイン凝集とそれに続く心臓交感神経の遠位軸索
な Honolulu-Asia Aging Study のデータでも,生前の嗅覚
の変性が生じる。もし,この理論が正しければ,心臓脱
機能低下と剖検時 ILBD 病変との間に明らかな関連性が
神経がごく初期の運動前症状の 1 つであることを示すエ
認められた 33。また,Honolulu-Asia Aging Study は,臭気
ビデンスが実証される可能性がある(後述)
。
同定検査成績の最低四分位を上位 2 つの四分位と比較し
123
25
123
26
5
た場合,その後のパーキンソン病発症に関するオッズ比
嗅覚消失
は 5.2 であると報告している 34。この関連性は 4 年を超え
Braak 分類 4 によると,パーキンソン病の中枢神経系病
る追跡調査では明確ではなく,この点は重要である。同
変の中でも,前嗅核および嗅索はごく初期にαシヌクレ
様の結果は,どちらか一方がパーキンソン病を発症した
6
MDs行間訂正.indb 6
11.10.13 10:43:03 AM
A. E. Lang
双生児ペアにおける臭気同定能力の試験でも明らかで
じるリスクは,5 年後で 17.7%,10 年後で 40.6%,12 年
あった。非罹患同胞 19 例のうち 2 例は(二卵性および一
後で 52.4%である(26 例中 14 例がパーキンソン病,7 例
卵性が各 1 例)
,7.3 年の追跡調査後にパーキンソン病を
が Lewy 小体型認知症,4 例がアルツハイマー病の基準
発症した。両者とも試験参加時の UPSIT スコアは正常で
を満たす認知症,1 例が多系統萎縮症を発症)40。RBD
あったが,追跡調査期間中には,他の 17 例の非罹患双生
の発症から他の症状発現までの潜伏期間は長期にわたる
児よりも有意に大きなスコア低下が認められた(-68%対
可能性があり,Claassen らの知見はこれを強調している。
-24%)35。また,Ponsen らは,パーキンソン病患者の近
Claassen らは,その後にパーキンソニズムおよび / または
親者で,かつ嗅覚低下を示す 40 例を追跡調査している。
認知症(パーキンソン病,Lewy 小体型認知症または多
このうち,2 年後の時点でパーキンソン病を発症してい
系統萎縮症)を発症した iRBD 患者 550 例を検討し,こ
たのは 4 例であったのに対し ,その 3 年後となる 5 年
のうち 27 例(4.9%)において,RBD の発症と他の臨床
後の時点では,新たにパーキンソン病を発症していたの
症状の発現との間に 15 年以上の潜伏期間があったことを
は 1 例のみであったと報告している 。これらの結果を
示した。この 27 例中 13 例はその後パーキンソン病と診
統合すると,嗅覚障害は,運動症状発現前の短い期間に
断されており,RBD と運動症状発現との間の潜伏期間は
のみ生じる可能性が示唆される。この知見は,運動前症
15 ~ 50 年(平均 28.4 年)であった 41。
36
37
状に関するスクリーニング計画立案時に考慮すべきであ
iRBD がパーキンソン病の運動前症状であるとの考えを
り,後述のように,単純な嗅覚評価と他のスクリーニン
さらに支持する研究として,αシヌクレイン病変の出現
グ評価とを組み合わせて使用する必要性を強く訴えるも
が知られている他の神経系において,iRBD 患者での病変
のである。
の有無が評価されている。例えば,iRBD 患者では嗅覚機
能が低下している 42-44。iRBD は,経頭蓋的超音波検査に
睡 眠 障 害 - 日 中 過 眠(excessive daytime
おける中脳のエコー輝度上昇とも関連付けられている 45。
sleepiness)
しかし,嗅覚検査と経頭蓋的超音波検査を併用した最近
睡眠異常がパーキンソン病と Lewy 小体型認知症にお
の 1 件の報告では,意外なことに,2 つの検査で明らかに
いて必ずみられる症状であることは,現在では広く認め
なった異常の間に相関は認められていない 44。iRBD では,
られている。Honolulu-Asia Aging Study では,日中過眠を
心筋の 123I-MIBG 取り込みの心臓 / 縦隔比がパーキンソン
伴う男性のパーキンソン病発症リスクは,日中過眠を伴
病や Lewy 小体型認知症に匹敵するレベルまで低下して
わない男性に比べてはるかに高かった(オッズ比:3.3)
。
おり,これらの疾患の患者と対照被験者,多系統萎縮症
これとは対照的に,不眠,昼寝,早朝ふらつき感(early-
患者,進行性核上性麻痺患者を鑑別できる 25。多系統萎
morning grogginess)
,頻回な夜間覚醒など,他の睡眠関連
縮症では RBD がよく認められるため,多系統萎縮症との
症状とパーキンソン病リスクとの間には,ほとんど関連
鑑別は特に重要である。123I-MIBG 検査で認められる心臓
が認められなかった 38。
の脱神経は,心拍変動として現れると考えられる。最近
になって Azhu Valappil らは,心拍変動に関する様々な測
睡眠障害- REM 睡眠行動障害(RBD)
現在では,RBD とαシヌクレイン病変との強い関連性
定値を用いた判別解析パラダイムにより,iRBD 患者と対
照被験者とを識別できると報告した 46。興味深いことに,
が比較的よく実証されているものの,さらなる大規模集
この研究に参加し,3 回のポリソムノグラフィ検査を受け
団試験での検討が必要であり,臨床像と病変との相関性
た患者 1 例では,3 年間の追跡調査期間中に心拍変動に
もさらに検 討 する必 要 がある。1996 年に発 表され た
おいて劇的な低下(drop)が認められた。この患者は,
Schenck らの画期的な研究
を発端とし,いくつかの研
最後の評価から 3 ヵ月後にパーキンソン病を発症した
究において,
「特発性 REM 睡眠行動障害」の患者は,多
(William Langston,私信)
。Postuma らは最近,iRBD 患
くの場合何年にもわたって同睡眠障害症状のみを経験し,
者と対照被験者とを比較し,
1 拍ごとの RR 間隔の変動
(時
その後パーキンソニズムまたは認知症を発症することが
間領域および周波数領域)について明瞭かつ有意な差を
多いことが明らかにされている。Postuma らの最近の報
認めた 47。Postuma らのグループは,iRBD 患者を対象に,
告によると,神経変性疾患を示す新たなエビデンスが生
その後神経変性疾患の他のエビデンスを示す患者と示さ
39
7
MDs行間訂正.indb 7
11.10.13 10:43:04 AM
パーキンソン病の運動症状発現前の非運動症状に関する批判的評価
ない患者とを鑑別できる特徴について,慎重な検討を重
OMP 疾患の様々なタイプの「リスク」やマーカー,その
ねている。1 拍ごとの RR 間隔の変動に関する彼らの研究
後のパーキンソン病発症に関する「素因(trait)
」マーカー
では,パーキンソニズムまたは認知症を 6.7 年間の追跡
(例,非喫煙,農薬曝露,GBA または LRRK2 変異)
,既
調査期間中に発症した被験者としなかった被験者におい
に成立した疾患に関する「状態(state)
」マーカー(評価
て,これらのどの測定値にも差は認められなかった 。
例の少なくとも一部に認められる運動前症状など)が複
最初のポリソムノグラフィ検査データを慎重に評価した
合的に使用される。ただし,現在利用可能な環境リスク
ところ,その後パーキンソン病を発症した患者としなかっ
因子と比較的特異性の低い非運動症状(運動前症状の可
た患者を識別する唯一の特徴は,顎部の緊張性活動亢進
能性もある)を用いても,必要なスクリーニング例数は
であった 。さらに,Postuma らは最近になって,その後
あまり減少せず,また,確定した遺伝子変異や iRBD の
パーキンソニズムまたは認知症を発症した iRBD 患者で
発現は比較的まれであるため,大規模集団スクリーニン
は,嗅覚障害と色覚障害の発現頻度が有意に高く,大部
グにおけるその有用性は制限される(初期研究では非常
分の症例では,パーキンソニズムまたは認知症を発症す
に興味深いと思われるが)
。
47
48
る 5 年以上前にこれらの異常が検出可能であったと報告
Siderowf と Stern50 が要約しているように,段階的スク
している 49。ただし,興味深いことに,初発症状が振戦
リーニング法も利用できるであろう。すなわち,まず大
であったパーキンソン病患者 4 例中 3 例では,パーキン
人数を対象に,簡便かつ安価な方法で,高感度であるも
ソン病発症の間近になって初めて嗅覚障害と色覚障害の
のの特異度は低い症状を評価し,続いて,最初のスクリー
エビデンスが認められており,上述の Honolulu-Asia
ニング陽性例を対象に,より高価で特異性の高いツール
Aging Study や双生児試験
を用いて第 2 段階のスクリーニングを実施する。特異度
34
35
の知見と一致している。
の低いパーキンソン病の運動前症状を神経保護試験の唯
一のスクリーニング手段として用いても,試験に登録さ
運動前症状を利用した早期診断
および臨床試験の設計における
課題
れる偽陽性例が増加するだけであり,結果として試験の
パーキンソン病の運動前症状を評価する際の倫理的問
すなわち,臨床試験目的ではおそらく,検査の特異度が
題は,他の疾患のハイリスク者における「発症前検査
最も重要な特性であり,一方,感度は試験の検出力に影
(preclinical testing)
」の場合と同様であるが ,パーキン
響せず,サンプルサイズの増加により相殺可能であるた
ソン病ではどの運動前症状についても特異度が比較的低
め,やや重要性が低い 50。当然のことながら,安全かつ
く,問題はさらに複雑である。現時点においてこのよう
有効な神経保護療法が明らかとなれば,すべてのハイリ
な検査が正当化されるのは,例えば「予防的」治療試験
スク者の同定および治療において特異度および感度はと
の対象集団の同定など,研究推進目的のみに限られるで
もに等しく重要となる。
50
あろう。
検出力は低下し,パーキンソン病発症リスクのない人を
潜在的に有害な実験的治療的介入にさらすこととなる。
非常に早期のパーキンソン病診断における複数のスク
パーキンソン病の有病率は比較的低いため(一般集団
リーニング検査の併用効果については,以前から検討さ
では約 1/1000)
,本疾患の罹患確率が高い比較的少数の
れてきた。通常は,家族歴に基づいてパーキンソン病の
人を特定するには,きわめて大人数をスクリーニングす
ハイリスク者を特定し,これらを対象にスクリーニング
る必要がある。別の選択肢としては,疫学的に確認され
を開始するのが一般的であった。Montgomery らは,運動
たハイリスク集団(例,非喫煙者)
,遺伝的リスクのある
機能(手首屈曲 / 伸展タスクにおける運動速度)
,嗅覚機
集団〔例,パーキンソン病のごく近い近親者をもつ集団,
能(UPSIT)
,気分の評価からなる一連の検査法を提案し
とりわけ,確定した遺伝子変異(GBA,LRRK2 など)を
た 51。この方法の問題点の 1 つとして,非常に大人数を
もつ集団〕
,他の潜在的な運動前症状(上述のいくつかの
対象とするスクリーニングでは,運動機能の評価は実際
データから支持されるもの)のある集団など,パーキン
的ではない。また,上述の Adler らの比較的大規模な剖
ソン病検出確率の高いサブグループを標的とすることが
検追跡調査研究の結果から,早期の微弱な運動症状は
考えられる。実際のところ,このようなアプローチでは,
ILBD の高感度な評価尺度とはならない可能性が示唆さ
8
MDs行間訂正.indb 8
11.10.13 10:43:05 AM
A. E. Lang
Cell loss
with normal
aging
% Remaining Neurons
1
1
2
Non-Dopaminergic Degeneration Causing
Premotor Features
Uncertainties with respect to DA cell loss
1. Timing of onset of degeneration
2. Speed of degenerative process
3. Threshold for premotor symptoms
1
2
2
3
Theoretical natural
history of DA cell loss in PD
3
3
3
Level of DA cell
loss associated
with development
of motor symptoms
Influence on
Timing, & Course of
Premotor Symptoms
Time - years
Figure 1 可能性のある様々な発症時期(1)
,
神経変性速度(2)
,
その結果生じる運動前症状の発現に関する閾値(3)
。黒質緻密部ドパミン(DA)
ニューロン消失の理論上の経過,ならびに線条体ドパミン欠乏に続発する古典的運動症状発現の閾値と対比して示す。
[カラーの図は
wileyonlinelibrary.com のオンライン版で閲覧可能]
。
れる 15。別の研究者らは,パーキンソン病患者の近親者
の患者集団としては,iRBD 患者が挙げられる。一般集
を対象として嗅覚スクリーニング検査を行い,次いで
団における iRBD の有病率は低く,これが本患者集団を
DAT SPECT を実施している〔例,Parkinson Associated
用いる際の大きな制約となる。しかし,神経変性疾患の
Risk Syndrome(PARS)試験 〕
。最近,Ponsen らは,パー
新たな特徴が発現するリスクは 50%を上回ることから,
キンソン病患者の近親者のうち,嗅覚低下者と嗅覚正常
iRBD の研究により,バイオマーカーの探索および疾患修
者を比較評価した 5 年間の追跡調査データを報告してい
飾療法の試験に役立つ重要情報が得られる可能性はきわ
る。嗅覚が低下した近親者 40 例中 5 例(12.5%)がその
めて高い。現在進行中の研究では,特に,嗅覚,色覚お
後パーキンソン病の徴候を示したのに対し,それ以外の
よび自律神経機能が評価されている。最近,Iranzo らは,
349 例はパーキンソン病の徴候を示さなかった。パーキ
iRBD 患者を対 象に経 頭 蓋的超 音 波 検 査および DAT
ンソン病を発症したすべての嗅覚低下者において,試験
SPECT を評価する現在進行中の前向き試験について,初
開始時,SPECT の異常所見が認められた 。別の研究グ
期結果を報告した。iRBD 患者 43 例中 27 例(63%)が,
ループは,嗅覚検査と経頭蓋的超音波検査を併用してい
試験参加時,DAT 結合の低下もしくは黒質のエコー輝度
る〔 例,Prospective validation of RIsk factors for the
上昇を示した。これら 27 例のうち 8 例(30%)が,最初
development of Parkinson Syndromes(PRIPS)試験〕 。我々
の 2.5 年間の追跡調査期間中に神経変性疾患の新たな特
のグループは,さらに別の手法として,LRRK2 変異のあ
徴を示したのに対し(パーキンソン病 5 例,認知症 2 例,
るパーキンソン病患者の近親者を発端とし,変異キャリ
多系統萎縮症 1 例)
,上記の特徴がなかった 16 例の被験
ア(調査時点では無症状)および非キャリアを対象に,
者ではこのような経過は認められなかった(検査併用時
神経学的機能,気分,嗅覚,色覚からなる広範囲の一連
のシヌクレイノパチーの予測に関する感度:100%,特異
の評価を盲検下で行い,さらに居住歴,職歴,曝露に関
度:55%)52。まず比較的簡便かつ安価なスクリーニン
する質問票調査も行った。上述のように,パーキンソン
グ検査で対象を絞り,さらに電気生理学的検査を行うこ
病の基礎にあるシヌクレイン病変をもつ可能性が高い別
とで,臨床試験サンプルをさらに充実させることができ
50
37
32
9
MDs行間訂正.indb 9
11.10.13 10:43:05 AM
パーキンソン病の運動症状発現前の非運動症状に関する批判的評価
ると考えられる。例えば,経頭蓋的超音波検査で黒質に
エコー輝度上昇が認められた健常者では,2 連発(pairedpulse)経頭蓋磁気刺激法を用いた場合,パーキンソン病
specific biomarker were available, depending on its
characteristics, availability, and cost, for initial studies
evaluating putative neuroprotective treatments, it may
still be necessary to preselect individuals with a composite of the premotor features reviewed here and only
apply the biomarker technique to an enriched sample at
greatest risk of having the disease.
Acknowledgments: Thanks to Dr. Connie Marras for very constructive
input
on the に感謝する。
manuscript and Dr. Andrew Siderowf for initial
Dr.
Andrew
Siderowf
helpful suggestions.
REFERENCES
Abbott RD, Ros
and physical pre
ings from the
250(Suppl 3):III3
22.
Abbott RD, Ros
quency in late-li
22:1581–1586.
23.
Savica R, Carlin
mentation of con
trol study. Neuro
24.
Petrovitch H, A
quency in late-l
Mov Disord. 200
25.
Miyamoto T, M
M, Hirata K. Ithe underlying n
behavior disorde
26.
Chung EJ, Lee W
phy for different
tion from park
Mov Disord. 200
患者の観察所見と同様に,皮質内抑制の低下を示すエビ
1.
デンスが認められている 。
Lim SY, Fox SH, Lang AE. Overview of the extranigral aspects of
Parkinson disease. Arch Neurol. 2009;66:167–172.
2.
Chaudhuri KR, Schapira AHV. Non-motor symptoms of Parkinson’s disease: dopaminergic pathophysiology and treatment. Lancet
Neurol. 2009;8:464–474.
3.
Marras C, Lang A. Invited Article: Changing concepts in Parkinson
disease—moving beyond the decade of the brain. Neurology. 2008;
20;70:1996–2003.
27.
Braak H, Tredici KD, Rub U, De Vos RA, Jansen Steur EN, Braak
E. Staging of brain pathology related to sporadic Parkinson’s disease. Neurobiol Aging. 2003;24:197–211.
Orimo S, Uchiha
aggregates heral
nerve in Parkinso
28.
Doty RL. The o
2009;29:74–81.
53
以上のような研究に由来するデータを,将来の神経保
護試験の設計に活用する場合,明らかな疾患への「移行」
または疾患の「進行」に関する定義について,使用評価
項目に応じて明らかにしておくことが非常に重要であろ
う。この定義には,画像または電気生理学的パラメータ
4.
5.
Dickson DW, Fujishiro H, DelleDonne A, et al. Evidence that incidental Lewy body disease is pre-symptomatic Parkinson’s disease.
Acta Neuropathol. 2008;115:437–444.
29.
Haehner A, Boe
loss in Parkins
Relat Disord. 20
6.
Burke RE, Dauer WT, Vonsattel JPG. A critical evaluation of the
Braak staging scheme for Parkinson’s disease. Ann Neurol. 2008;
64:485–491.
30.
Sommer U, Hum
matic Parkinson
sonography, and
7.
Miki Y, Mori F, Wakabayashi K, Kuroda N, Orimo S. Incidental
Lewy body disease restricted to the heart and stellate ganglia. Mov
Disord. 2009;24:2299–2301.
31.
Wong KK, Mul
Olfactory loss an
derly. Neurosci L
8.
Wakabayashi K, Takahashi H, Takeda S, Ohama E, Ikuta F.
Parkinson’s disease: the presence of Lewy bodies in Auberback’s
and Meissner’s plexuses. Acta Neuropathol. 1988;76:217–221.
32.
Berg D, Seppi K
tia nigra is relat
derly. Mov Diso
9.
Fumimura Y, Ikemura M, Saito Y, et al. Analysis of the adrenal
gland is useful for evaluating pathology of the peripheral autonomic nervous system in Lewy body disease. J Neuropathol Exp
Neurol. 2007;66:354–362.
33.
Ross GW, Abbo
dysfunction with
2062–2067.
10.
Minguez-Castellanos A, Chamorro CE, Escamilla-Sevilla F, et al.
Do alpha-synuclein aggregates in autonomic plexuses predate Lewy
body disorders? A cohort study. Neurology. 2007;68:2012–2018.
34.
Ross GW, Petro
dysfunction with
2008;63:167–17
11.
Wald NJ, Morris JK, Rish S. The efficacy of combining several risk
factors as a screening test. J Med Screen. 2005;12:197–201.
35.
Marras C, Gold
in twin pairs d
2005;20:687–69
12.
Gaig C, Tolosa E. When does Parkinson’s disease begin?Mov Disord. 2009;24:S656–S664.
13.
Shiba M, Bower JH, Maraganore DM, et al. Anxiety disorders and
の変化,新規症状の発現,既存症状の進展などが含まれ
ると考えられる。さらに,今後のいかなる神経保護試験
においても,予測される「移行率」がサンプルサイズを
計算する際の基礎となるであろう 50。現在進められてい
る研究では,様々な運動前症状の発現とドパミン関連障
害の発現(機能的画像検査の異常所見および / または運
動徴候の出現で定義)との時間的関連性を確立していく
必要がある(Figure 1)
。運動前症状の病理学的基礎に関
する我々の理解が深まれば,その時間的経過を追跡する
機会が得られよう。また,ドパミン欠損や運動症状につ
L A N G
いて認められているような,パーキンソン病発症の際の
neuroprotective trial.50 Ongoing studies need to estab神経変性病変の閾値が,運動前症状にも存在するのか否
lish the temporal relationship between the occurrence
of the various premotor features and the development
かを明らかにすることもできるであろう(Figure
1)
。この
of dopaminergic disturbances as defined by functional
ような関連性を実証できるかどうかは,今後のスクリー
imaging abnormalities and/or the development of motor
ニング手段の特性に大きく左右されると考えられ,これ
signs (Fig. 1). Advances in our understanding of the
basis
ofた
theよpremotor
features
may
まpathological
で用いられ
てき
うなごく
大まか
なprovide
評価
an opportunity to track their time course and under(characterization)を超える手段を確立する必要がある。
stand whether there is a threshold of neurodegenerative
pathology required for their development (Fig. 1), as
本分野の進歩は,今後の神経保護試験の設計に大きな影
recognized for dopamine deficiency and motor features.
響を与えるであろう。試験設計における最優先事項とし
The ability to demonstrate such a relationship will
depend greatly on the nature of future screening tools
ては,基礎にある神経変性過程に関する信頼性の高いバ
that need to move beyond the very gross characterizaイオマーカーが必要とされている。ただし,感度および
tions that have been used to date. Progress in these areas
特異度が非常に高いバイオマーカーが利用可能となった
will have considerable impact on the design of future
neuroprotective trials. The highest priority in this
としても,その性質,入手可能性,コストにより,神経
regard is the need for reliable biomarkers of the under保護療法候補を評価する初期試験では,まず,本稿でレ
lying degenerative process. Even if a very sensitive and
specific biomarker were available, depending on its
ビューしたような複数の運動前症状の陽性例を事前に選
characteristics, availability, and cost, for initial studies
択し,これに続いて,最高リスクレベルにまで絞り込ま
evaluating putative neuroprotective treatments, it may
still be necessary to preselect individuals with a composれたサンプルに対してバイオマーカーを適用する必要が
ite of the premotor features reviewed here and only
あるかもしれない。
apply the biomarker technique to an enriched sample at
greatest risk of having the disease.
謝 辞
Acknowledgments: Thanks
to Dr.
782 depressive
Movement
Disorders,preceding
Vol. 26, No.Parkinson’s
5, 2011
disorders
disease: a case-control
study. Mov Disord. 2000;15:669–677.
14.
Wald NJ, Hackshaw AK, Frost CD. When can a risk factor be
used as a worthwhile screening test?BMJ. 1999;319:1562–1565.
15.
Adler CH, Connor DJ, Hentz JG, et al. Incidental Lewy body disease: clinical comparison to a control cohort. Mov Disord. 2010;
25:642–646.
16.
Mirelman A, Gurevich T, Weiss A, et al. Gait in healthy carriers
and non-carriers of the LRRK2 G2019S mutation: preliminary evidence of subtle pre clinical motor changes. Mov Disord. 2010;
25(Suppl 2):S477 (Abstract).
17.
Cersosimo MG, Benarroch EE. Neural control of the gastrointestinal tract: Implications for Parkinson disease. Mov Disord. 2008;
23:1065–1075.
18.
Benarroch EE, Schmeichel AM, Sandroni P, Low PA, Parisi JE.
Involvement of vagal autonomic nuclei in multiple system atrophy
and Lewy body disease. Neurology. 2006;66:378–383.
19.
Lebouvier T, Chaumette T, Damier P, et al. Pathological lesions in
colonic biopsies during Parkinson’s disease. Gut. 2008;57:
1741–1743.
20.
Abbott RD, Petrovitch H, White LR, et al. Frequency of bowel
movements and the future risk of Parkinson’s disease. Neurology.
2001;57:456–462.
21.
Abbott RD, Ross GW, White LR, et al. Environmental, life-style,
and physical precursors of clinical Parkinson’s disease: recent findings from the Honolulu-Asia Aging Study. J Neurol. 2003;
250(Suppl 3):III30–III39.
22.
Abbott RD, Ross GW, Petrovitch H, et al. Bowel movement frequency in late-life and incidental Lewy bodies. Mov Disord. 2007;
22:1581–1586.
23.
Savica R, Carlin JM, Grossardt BR, et al. Medical records documentation of constipation preceding Parkinson disease. A case-control study. Neurology. 2009;73:1752–1758.
24.
Petrovitch H, Abbott RD, Ross GW, et al. Bowel movement frequency in late-life and substantia nigra neuron density at death.
Mov Disord. 2009;24:371–376.
25.
Miyamoto T, Miyamoto M, Suzuki K, Nishibayashi M, Iwanami
M, Hirata K. I-123-MIBG cardiac scintigraphy provides clues to
the underlying neurodegenerative disorder in idiopathic REM sleep
behavior disorder. Sleep. 2008;31:717–723.
26.
Chung EJ, Lee WY, Yoon WT, Kim BJ, Lee GH. MIBG Scintigraphy for differentiating Parkinson’s disease with autonomic dysfunction from parkinsonism-predominant multiple system atrophy.
Mov Disord. 2009;24:1650–1655.
27.
Orimo S, Uchihara T, Nakamura A, et al. Axonal alpha-synuclein
aggregates herald centripetal degeneration of cardiac sympathetic
11.10.13 10:43:06 AM
nerve in Parkinsons disease. Brain. 2008;131:642–650, 642–650.
Connie Marras for very con-
structive input on the manuscript and Dr. Andrew Siderowf for initial
本論文の原稿について非常に建設的な助言をいただいた
helpful suggestions.
Dr. Connie Marras と,研究開始時に有用な助言をいただいた
References
10
References
2001;57:456–46
21.
1.
Lim SY, Fox SH, Lang AE. Overview of the extranigral aspects of
Parkinson disease. Arch Neurol. 2009;66:167–172.
2.
Chaudhuri KR, Schapira AHV. Non-motor symptoms of Parkinson’s disease: dopaminergic pathophysiology and treatment. Lancet
Neurol. 2009;8:464–474.
3.
Marras C, Lang A. Invited Article: Changing concepts in Parkinson
disease—moving beyond the decade of the brain. Neurology. 2008;
20;70:1996–2003.
MDs行間訂正.indb 10
als with a composed here and only
nriched sample at
e Marras for very conew Siderowf for initial
ings from the Honolulu-Asia Aging Study. J Neurol. 2003;
250(Suppl 3):III30–III39.
22.
Ponsen MM, Stoffers D, Wolters EC, Booij J, Berendse HW. Olfactory testing combined with dopamine transporter imaging as a
method to detect prodromal Parkinson’s disease. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2010;81:396–399.
38.
Abbott RD, Ross GW, White LR, et al. Excessive daytime sleepiness and subsequent development of Parkinson disease. Neurology.
2005;65:1442–1446.
23.
Savica R, Carlin JM, Grossardt BR, et al. Medical records documentation of constipation preceding Parkinson disease. A case-control study. Neurology. 2009;73:1752–1758.
24.
Petrovitch H, Abbott RD, Ross GW, et al. Bowel movement frequency in late-life and substantia nigra neuron density at death.
Mov Disord. 2009;24:371–376.
25.
Miyamoto T, Miyamoto M, Suzuki K, Nishibayashi M, Iwanami
M, Hirata K. I-123-MIBG cardiac scintigraphy provides clues to
the underlying neurodegenerative disorder in idiopathic REM sleep
behavior disorder. Sleep. 2008;31:717–723.
40.
Postuma RB, Gagnon JF, Vendette M, Fantini ML, MassicotteMarquez J, Montplaisir J. Quantifying the risk of neurodegenerative disease in idiopathic REM sleep behavior disorder. Neurology.
2009;72:1296–1300.
26.
Chung EJ, Lee WY, Yoon WT, Kim BJ, Lee GH. MIBG Scintigraphy for differentiating Parkinson’s disease with autonomic dysfunction from parkinsonism-predominant multiple system atrophy.
Mov Disord. 2009;24:1650–1655.
41.
Claassen DO, Josephs KA, Ahlskog JE, Silber MH, Tippmann-Peikert M, Boeve BF. REM sleep behavior disorder preceding other
aspects of synucleinopathies by up to half a century. Neurology.
2010;75:494–499.
42.
Postuma RB, Lang AE, Massicotte-Marquez J, Montplaisir J.
Potential early markers of Parkinson disease in idiopathic REM
sleep behavior disorder. Neurology. 2006;66:845–851.
43.
Stiasny-Kolster K, Doerr Y, Moeller JC, et al. Combination of
‘idiopathic’ REM sleep behaviour disorder and olfactory dysfunction as possible indicator for alpha-synucleinopathy demonstrated
by dopamine transporter FP-CIT-SPECT. Brain. 2005;128:
126–137.
e extranigral aspects of
7–172.
r symptoms of Parkiny and treatment. Lancet
Abbott RD, Ross GW, Petrovitch H, et al. Bowel movement frequency in late-life and incidental Lewy bodies. Mov Disord. 2007;
22:1581–1586.
37.
39.
Schenck CH, Bundlie SR, Mahowald MW. Delayed emergence of
A. E. Lang
a parkinsonian disorder in 38% of 29 older men initially
diagnosed with idiopathic rapid eye movement sleep behavior disorder.
Neurology. 1996;46:388–393.
g concepts in Parkinson
rain. Neurology. 2008;
27.
Jansen Steur EN, Braak
oradic Parkinson’s dis-
Orimo S, Uchihara T, Nakamura A, et al. Axonal alpha-synuclein
aggregates herald centripetal degeneration of cardiac sympathetic
nerve in Parkinsons disease. Brain. 2008;131:642–650, 642–650.
28.
Doty RL. The olfactory system and its disorders. Semin Neurol.
2009;29:74–81.
t al. Evidence that incitic Parkinson’s disease.
29.
itical evaluation of the
se. Ann Neurol. 2008;
30.
36.
N, Orimo S. Incidental
d stellate ganglia. Mov
31.
37.
, Ohama E, Ikuta F.
bodies in Auberback’s
1988;76:217–221.
32.
Haehner A, Boesveldt S, Berendse HW, et al. Prevalence of smell
loss in Parkinson’s disease—a multicenter study. Parkinsonism
Relat Disord. 2009;15:490–494.
C R I T I C A L
A P P R 44.
A I SIwanami
A L
OM,F Miyamoto
P D
P T,
R E
M O T OM,
R Hirata
S Y M
T O M E.
S
Miyamoto
K, PTakada
Relevance of substantia nigra hyperechogenicity and reduced odor
Sommer U, Hummel T, Cormann K, et al. Detection of presymptomatic
Parkinson’s
disease:
smell tests,
Ponsen
MM, Stoffers
D, Combining
Booij J, Eck-Smit
BLF, transcranial
Wolters EC,
identification in idiopathic REM sleep behavior disorder. Sleep
sonography,
and Idiopathic
SPECT. Mov
Disord.as2004;19:1196–1202.
Berendse HW.
hyposmia
a preclinical sign of ParkinMed. 2010;11:361–365.
son’s KK,
disease.
Ann ML,
Neurol.
2004;56:173–181.
Wong
Muller
Kuwabara
H, Studenski SA, Bohnen NI.
45. Stockner H, Iranzo A, Seppi K, et al. Midbrain Hyperechogenicity
Olfactory
loss and
nigrostriatal
dopaminergic
the elPonsen MM,
Stoffers
D, Wolters
EC, Booijdenervation
J, BerendseinHW.
Olin Idiopathic REM Sleep Behavior Disorder. Mov Disord. 2009;24:
derly.
Neurosci
2010;484:163–167.
factory
testingLett.
combined
with dopamine transporter imaging as a
1906–1909.
method
to detect
prodromal
Parkinson’s
disease. J Neurol
NeuroBerg
D, Seppi
K, Liepelt
I, et al.
Enlarged hyperechogenic
substan46. Ashu Valappil R, Black JE, Broderick MJ, et al. Exploring the elecPsychiatry.
tiasurg
nigra
is related2010;81:396–399.
to motor performance and olfaction in the eltrocardiogram as a potential tool to screen for premotor Parkinderly.
Mov
Disord.
Abbott
RD,
Ross 2010;25:1464–1469.
GW, White LR, et al. Excessive daytime sleepison’s disease. Mov Disord 2010;25:2296–2303.
nessGW,
and Abbott
subsequent
disease.
Ross
RD,development
Petrovitch H,ofetParkinson
al. Association
of Neurology.
olfactory
47. Postuma RB, Lanfranchi PA, Blais H, Gagnon JF, Montplaisir JY.
2005;65:1442–1446.
dysfunction
with incidental Lewy bodies. Mov Disord. 2006;21:
Cardiac autonomic dysfunction in idiopathic REM sleep behavior
2062–2067.
Schenck CH, Bundlie SR, Mahowald MW. Delayed emergence of
disorder. Mov Disord. 2010;25:2304–2310.
a parkinsonian
disorder
in 38%
older men initially
diagRoss
GW, Petrovitch
H, Abbott
RD,ofet 29
al. Association
of olfactory
48. Postuma RB, Gagnon JF, Rompre S, Montplaisir JY. Severity of
nosed withwith
idiopathic
rapid
eye Parkinson’s
movement sleep
behavior
disorder.
dysfunction
risk for
future
disease.
Ann Neurol.
REM atonia loss in idiopathic REM sleep behavior disorder preNeurology. 1996;46:388–393.
2008;63:167–173.
dicts Parkinson disease. Neurology. 2010;19;74:239–244.
Postuma
Gagnon
JF, Vendette
Fantini
ML, MassicotteMarras
C, RB,
Goldman
S, Smith
A, et al.M,
Smell
identification
ability
49. Postuma RB, Gagnon JF, Vendette M, Desjardins C, Montplaisir
J, Montplaisir
Quantifying
thedisease.
risk of Mov
neurodegenerainMarquez
twin pairs
discordant J.for
Parkinson’s
vision
neurodegeration
C Rdisorder.
I T I C Neurology.
A Disord.
L
A P P R A I S JY.
A L Olfaction
O F and
P D color
P R
E M identify
O T O impending
R
S Y M
P T O M S
tive disease in idiopathic REM sleep behavior
2005;20:687–693.
in REM behavior disorder. Ann Neurol. 2010; in press.
2009;72:1296–1300.
Ponsen MM, Stoffers D, Booij J, Eck-Smit BLF, Wolters EC,
idiopathic
REM sleep
behavior
disorder.
Sleep
50. identification
Siderowf A, in
Stern
MB. Premotor
Parkinson’s
disease:
clinical
feaClaassenHW.
DO,Idiopathic
Josephs KA,
AhlskogasJE,
Silber MH,sign
Tippmann-PeiBerendse
hyposmia
a preclinical
of ParkinMed.
2010;11:361–365.
tures,
detection, and prospects for treatment. Ann Neurol. 2008;
kert disease.
M, Boeve
REM2004;56:173–181.
sleep behavior disorder preceding other
son’s
AnnBF.
Neurol.
64:S139–S147.
45. Stockner
H, Iranzo A, Seppi K, et al. Midbrain Hyperechogenicity
aspects of synucleinopathies by up to half a century. Neurology.
Ponsen
MM, Stoffers D, Wolters EC, Booij J, Berendse HW. OlIdiopathic REM
Behavior
MovEarly
Disord.
2009;24:of
51. inMontgomery
EB Sleep
Jr, Lyons
K, Disorder.
Koller WC.
detection
2010;75:494–499.
factory testing combined with dopamine transporter imaging as a
1906–1909.
probable idiopathic Parkinson’s disease: II. A prospective appliPostuma
RB,
Lang
AE,
Massicotte-Marquez
J,
Montplaisir
J.
method to detect prodromal Parkinson’s disease. J Neurol Neurocation
of aR,diagnostic
test battery.
Disord. the
2000;15:
46. Ashu
Valappil
Black JE, Broderick
MJ, etMov
al. Exploring
elecPotential
early2010;81:396–399.
markers of Parkinson disease in idiopathic REM
surg
Psychiatry.
474–478.
trocardiogram
as a potential tool to screen for premotor Parkinsleep behavior disorder. Neurology. 2006;66:845–851.
Abbott RD, Ross GW, White LR, et al. Excessive daytime sleepidisease.
Mov Disord
2010;25:2296–2303.
52. son’s
Iranzo
A, Lomena
F, Stockner
H, et al. Decreased striatal dopaStiasny-Kolster
K, development
Doerr Y, Moeller
JC, et disease.
al. Combination
ness
and subsequent
of Parkinson
Neurology.of
mine transporter
uptakePA,
andBlais
substantia
nigra JF,
hyperechogenicity
47. Postuma
RB, Lanfranchi
H, Gagnon
Montplaisir JY.as
‘idiopathic’
REM
sleep
behaviour
disorder
and
olfactory
dysfunc2005;65:1442–1446.
risk markers
of synucleinopathy
patients REM
with idiopathic
rapidCardiac
autonomic
dysfunction in in
idiopathic
sleep behavior
tion as possible indicator for alpha-synucleinopathy demonstrated
eye-movement
sleep behaviour
disorder: a prospective study. LanSchenck
CH, Bundlie
SR, Mahowald
MW. Delayed
emergence
of
disorder.
Mov Disord.
2010;25:2304–2310.
by dopamine
transporter
FP-CIT-SPECT.
Brain.
2005;128:
cet Neurol. 2010;9:1070–1077.
a 126–137.
parkinsonian disorder in 38% of 29 older men initially diag48. Postuma RB, Gagnon JF, Rompre S, Montplaisir JY. Severity of
nosed with idiopathic rapid eye movement sleep behavior disorder.
53. REM
Toddatonia
G, Taylor
JL,idiopathic
BaumannREM
D, Butler
Duma disorder
SR, Hayes
loss in
sleep JE,
behavior
pre-M
Iwanami
M,
Miyamoto
T,
Miyamoto
M,
Hirata
K,
Takada
E.
Neurology. 1996;46:388–393.
et al.
Substantia
nigra Neurology.
echomorphology
and motor cortex excitabildicts
Parkinson
disease.
2010;19;74:239–244.
Relevance of substantia nigra hyperechogenicity and reduced odor
ity. Neuroimage. 2010;50:1351–1356.
Postuma RB, Gagnon JF, Vendette M, Fantini ML, Massicotte49. Postuma RB, Gagnon JF, Vendette M, Desjardins C, Montplaisir
Marquez J, Montplaisir J. Quantifying the risk of neurodegeneraJY. Olfaction and color vision identify impending neurodegeration
tive disease in idiopathic REM sleep behavior disorder. Neurology.
in REM behavior disorder. Ann Neurol. 2010; in press.
2009;72:1296–1300.
50. Siderowf A, Stern MB. Premotor Parkinson’s disease: clinical feaClaassen DO, Josephs KA, Ahlskog JE, Silber MH, Tippmann-Peitures, detection, and prospects for treatment. Ann Neurol. 2008;
kert M, Boeve BF. REM sleep behavior disorder preceding other
64:S139–S147.
aspects of synucleinopathies by up to half a century. Neurology.
51. Montgomery EB Jr, Lyons K, Koller WC. Early detection of
2010;75:494–499.
probable idiopathic Parkinson’s disease: II. A prospective appliPostuma RB, Lang AE, Massicotte-Marquez J, Montplaisir J.
cation of a diagnostic test battery. Mov Disord. 2000;15:
Potential early markers of Parkinson disease in idiopathic REM
474–478.
sleep behavior disorder. Neurology. 2006;66:845–851.
52. Iranzo A, Lomena F, Stockner H, et al. Decreased striatal dopaStiasny-Kolster K, Doerr Y, Moeller JC, et al. Combination of
mine transporter uptake and substantia nigra hyperechogenicity as
‘idiopathic’ REM sleep behaviour disorder and olfactory dysfuncrisk markers of synucleinopathy in patients with idiopathic rapidtion as possible indicator for alpha-synucleinopathy demonstrated
eye-movement sleep behaviour disorder: a prospective study. Lanby dopamine transporter FP-CIT-SPECT. Brain. 2005;128:
cet Neurol. 2010;9:1070–1077.
126–137.
53. Todd G, Taylor JL, Baumann D, Butler JE, Duma SR, Hayes M
Iwanami M, Miyamoto T, Miyamoto M, Hirata K, Takada E.
et al. Substantia nigra echomorphology and motor cortex excitabilRelevance of substantia nigra hyperechogenicity and reduced odor
ity. Neuroimage. 2010;50:1351–1356.
Analysis of the adrenal
of the peripheral autose. J Neuropathol Exp
camilla-Sevilla F, et al.
plexuses predate Lewy
2007;68:2012–2018.
combining several risk
05;12:197–201.
38.
33.
39.
34.
40.
35.
36.
41.
37.
42.
38.
43.
39.
44.
40.
41.
42.
43.
44.
in Idiopathic RE
1906–1909.
46.
Ashu Valappil R
trocardiogram a
son’s disease. Mo
47.
Postuma RB, La
Cardiac autonom
disorder. Mov D
48.
Postuma RB, Ga
REM atonia los
dicts Parkinson d
49.
Postuma RB, Ga
JY. Olfaction an
in REM behavio
50.
Siderowf A, Ster
tures, detection,
64:S139–S147.
51.
Montgomery EB
probable idiopat
cation of a d
474–478.
52.
Iranzo A, Lome
mine transporter
risk markers of
eye-movement sl
cet Neurol. 2010
53.
Todd G, Taylor
et al. Substantia
ity. Neuroimage.
11
MDs行間訂正.indb 11
11.10.13 10:43:08 AM
運動異常症の分類
Classification of Movement Disorders
Stanley Fahn, MD
Department of Neurology, Columbia University Medical Center, New York, New York, USA
運動異常症の分類は進化を遂げてきた。
その名称でさえ,
な神経学的病態の定義と分類体系の歴史についてもレ
解剖学的見地に基づく「錐体外路障害(extrapyramidal
ビューする。まずは運動異常症を 1 つの疾患群として
」から,神経症候学的見地に基づく「運動異
disorders )
レビューし,続いて 3 つの特定の運動異常症(パーキ
」へと変化している。本稿
常症(movement disorders )
ンソニズム,ジストニア,振戦)を例に挙げてその分類
では,
このような変遷の歴史について述べる。また,様々
の変遷について詳述する。
Movement Disorders, Vol. 26, No. 6, 2011, pp. 947–957
Key Word 分類,運動異常症,パーキンソニズム,ジストニア,振戦
疾患の再分類が進むことは,運動異常症という専門領
舞踏病やジストニアを誘発することが発見された(レ
域において新たな知識が蓄積されていることを示す健全
ビューは文献 6 参照)
。このような段階を踏み,運動に関
な症候である。神経学の一専門分野である運動異常症分
する障害を評価する臨床・基礎神経学の新たな分野が生
野の発展に対し,こうした分類体系は迅速に対応してい
まれたのである。
「運動異常症(movement disorders)
」という用語が作ら
く必要がある。
れる以前,現在その範疇に含まれる病態の大部分は通常,
「錐体外路障害(extrapyramidal disorders)
」と呼ばれてい
用語の変遷
た。錐体外路系は,Wilson1 が定義したように,大脳基底
様々な運動異常症を相互に関連付けたり,結び付けた
核が関与する解剖学的経路を意味する。また,運動異常
りする役割は,2 つの独立した科学分野が担ってきた。
症の多くは,両大脳半球内のこれらの深部核の病変に起
年代順に最初に挙げられるのは臨床・病理神経学である 。
因することから,錐体外路障害という命名は妥当なもの
この分野では,脳深部の神経核,すなわち,大脳基底核
と考えられた。Wilson は,線条体障害が主に 3 つの臨床
とその連携の障害が,舞踏病,バリズム,アテトーシス,
症候学的所見〔すなわち,筋緊張の変化(ジストニア)
,
振戦,パーキンソニズムの動作緩慢といった運動異常と
不随意運動,真の麻痺が外見上ないこと〕を呈すること
関連することが明らかにされている 。次に挙げられるの
を強調している 2。
1
2
は神経薬理学,すなわち,運動に対する医薬品の作用を
「錐体外路(extrapyramidal)
」という用語で問題となる
扱う分野である。その初期には,ある種の薬物がパーキ
のは,大脳基底核が錐体路系と密接に連携しており,真
ンソニズムを誘発することが発見され,これらの薬物は
の錐体外路系とは言えないことである。大脳基底核から
「神経遮断薬(neuroleptics)
」と名付けられ,まずレセル
の遠心路の大部分は視床に向かい,そこから大脳皮質に
ピンに始まり,のちに抗精神病薬が加わった。これらの
達して,皮質脊髄路に影響を及ぼす。もう一つ別の問題
薬剤はそれぞれ脳内ドパミン濃度 およびドパミン受容
点として,前庭脊髄路や網様体脊髄路など,皮質脊髄路
体
以外にも脊髄に向かう下行路は存在する。したがって,
3
4,5
に作用することが明らかになった。その後,レボド
パがパーキンソニズムの動作緩慢を改善するとともに,
これらは「錐体外路系」ではあっても,大脳基底核系と
12
MDs行間訂正.indb 12
11.10.13 10:43:09 AM
S. Fahn
は必ずしも関連していない。さらに,ミオクローヌスや
候群は,このような運動減少の最も一般的な原因である 7。
運動失調など,通常はいかなる大脳基底核病変とも関連
しない運動異常症も存在し,これらは「錐体外路障害
(extrapyramidal disorders)
」よりも「運動異常症(movement
運動異常症の分類
disorders)
」として捉えたほうが適切であろう。別の言葉
Jörg Baumann はこれらの運動異常症の分類を試みてい
で言えば,
「運動異常症(movement disorders)
」という用
る 8。Baumann の分類体系は病変の解剖学的部位に基づ
語は,解剖学的部位ではなく臨床症候学的所見に基づい
くものであった。Baumann による病変のカテゴリーは(発
て,一群の神経障害を表現している。
表順に)
,
(1)オリーブ核 - 赤核 - 小脳三角(進行性ミオ
「運動異常症(movement disorders)
」という用語は 1968
クローヌスてんかんの Unverricht-Lundborg 病,Hunt のミ
年に誕生した。1968 年 7 月に Stanley Fahn は,ペンシル
オクローヌス性小脳性協働収縮異常症)
,
(2)旧線条体構
ベニア大学の神経内科
(Department of Neurology)
に加わっ
造〔パーキンソン病(Morbus Parkinson)
,パーキンソニ
た。神経内科の責任者であった Lewis P. Rowland は Fahn
ズムに類似する特徴を呈する疾患,Hallervorden-Spatz 病,
に対し,パーキンソン病患者のためのクリニックを設立
本態性振戦〕
,
(3)新線条体構造〔アテトーシス,ハンチ
するよう依頼した。Fahn は,クリニックの使命を拡張し,
ントン病(Huntington’
s disease)とその他の型の舞踏病,
パーキンソン関連疾患だけでなく様々な運動過多性疾患
斜頸とチックを含む捻転ジストニア,片側バリズム〕
,
(4)
も診療対象に加えることを要望し,クリニックの名称と
肝レンズ核変性症(Wilson 病)であった。これらの障害
して Parkinson Disease Clinic はふさわしいとは言えなかっ
の一部で提示された解剖学的部位の多くは,現代の知識
た。すなわち,このクリニックには,運動減少型および
に照らせば,誤りである。同じく重要な点として,黒質
運動過多型障害を全般的に包含する,何か別の名称が必
と視床下核という重要な 2 つの解剖学的核が欠落してい
要であった。2 人は様々な名称について話し合い,
数分後,
る。それでもなお,これが,何らかの形で運動異常症を
「運動異常症(movement disorders)
」を研究,治療すると
分類しようという最初の試みであったことは確かである。
いう意味で,Movement Disorder Clinic という名称が誕生
また,運動異常症の分類には様々な方法がありうること
した。その後,Fahn は米国神経学会の年次総会でコース
も,この試みから明らかになった。この Baumann の分類
を 主 催 し た 際,こ れ ら の 障 害 を Unusual Movement
は解剖学的部位に基づくものであったが,このほかにも
Disorders( イブ ニ ン グ セミ ナ ー)お よ び Movement
病因,神経症候学的所見,病態生理学的所見による分類
Disorders(全日の講座)と呼んだ。それ以来,
「運動異常
が可能である。おそらく,ミオクローヌスやジストニア
症
(movement disorders)
」
という用語は神経学関係者によっ
で採用されているような,複数の分類体系を一緒にする
て広く用いられている。
のが望ましい手法であろう。ミオクローヌスの分類では,
臨床所見,解剖学的所見,病因に基づく分類が 9-11,ジス
運動異常症の定義
トニアの分類では,発症時年齢,罹患部位の分布,病因
に基づく分類が平行して行われている 12-14。
運動異常症の有用な定義として,運動過多または随意 /
これらの運動異常症に関する臨床研究者を結集するた
自動運動の減少がみられ,筋力低下(weakness)や痙縮
め, 最 初 に 作 ら れ た 組 織 が Research Group on
(spasticity)とは関連しない神経学的症候群 7 として規定
Extrapyramidal Disorders であり,これは世界神経学会連
できる。 一 般 に 前 者 の 運 動 過 多とは,
「運動過多症
合(World Federation of Neurology)に属する研究グルー
(hyperkinesias)
(運動が過剰)
」
「
,ジスキネジア
(dyskinesias)
プの 1 つであった。このグループは Melvin D. Yahr によっ
(運動が不自然)
」
,
「 異 常 な 不 随 意 運 動(abnormal
て創設され,いくつかの国際シンポジウムを開催したが,
involuntary movements)
」を指し,これらの用語は互換的
その多くはパーキンソン病に関するものであった。1977
に 用 い ら れ る。 後 者 の 運 動 減 少 は,
「運動減少症
年 11 月,議長の Yahr は,用語集の作成,錐体外路系障
(hypokinesia)
(運動の振幅が減少)
」を指すが,
「動作緩
害の臨床分類の作成,異常な不随意運動および姿勢に関
慢
(bradykinesia)
(運動が遅くなる)
」
および「無動
(akinesia)
(運動が消失)
」も互換的に用いられる。パーキンソン症
する標準評価尺度の提案を目的とし,専門委員会を組織
した。同委員会の委員はアルファベット順に,André
13
MDs行間訂正.indb 13
11.10.13 10:43:10 AM
運動異常症の分類
C L A S S I F I C A T I O N
1 運動異常症の分類
TABLE 1. ATable
classification
of movement disorders
I. Hypokinesias
A. Akinesia/bradykinesia
F. Freezing
(parkinsonism)
phenomenon
B. Apraxia
G. Hesitant gaits
C. Blocking (holding) tics
H. Hypothyroid slowness
D. Cataplexy and drop attacks
I. Rigidity
E. Catatonia, psychomotor
J. Stiff muscles
depression, and
obsessional slowness
II. Hyperkinesias
A. Abdominal dyskinesias
M. Moving toes and fingers
B. Akathitic movements
N. Myoclonus
C. Ataxia/asynergia/dysmetria
O. Myokymia and synkinesis
D. Athetosis
P. Myorhythmia
E. Ballism
Q. Paroxysmal dyskinesias
F. Chorea
R. Periodic movements in sleep
G. Dystonia
S. REM sleep behavior disorder
H. Hemifacial spasm
T. Restless legs
I. Hyperekplexia
U. Stereotypy
J. Hypnogenic dyskinesias
V. Tics
K. Jumping disorders
W. Tremor
L. Jumpy stumps
本表および各項目の定義は
S. Fahn,C.
Marsden,J.
This
table and the definitions for each
item wereD.
developed
by S. Jankovic
Fahn, C.
D. Marsden, and J. Jankovic and published in Table 1.1 in reference 7.
によるもので,文献[7]の Table 1.1 で公表されている。
various sites from the cortex, basal ganglia, cerebellum, cranial nerves, spinal cord, and peripheral nerves
are all included asC.sources
for selected movement
disBarbeau,Roger
Duvoisin,Franz
Gerstenbrand,
orders. The phenomenology of the movements is the
Johannes
P. W.
Lakke,C. aDavid
Marsden,Gerald
Stern
key factor
in F.
designating
condition.
Each of these
conditions requires
its own definition. The definitions
であり,Lakke
が委員長を務めた。この委員会は
1981 年
based on phenomenology
15 are best left to textbooks as
に報告書を公表している 。
well as scholarly reviews, rather than reiterating them
このThe
Lakke
を委員長とする委員会は,運動異常症を
here.
reader
can obtain a set of definitions from2
reference
7.
つの主要グループ,
( I )運動の障害,
(II )姿勢および筋
緊張(tone)の障害に分類した。グループ I では,運動
Classification of Specific Types of
Movement Disorders
減少型と運動過多型の下位分類が設定された(様々な振
戦,チック,ミオクローヌス,舞踏病,バリズム,アテトー
Classification for each of the phenomenologic cateシス,アカシジア)
。グループ II は下位分類として,ジス
gories listed in Table 1 has evolved over time, as more
トニア,捻転ジストニア,歯車現象,筋固縮,抵抗症
awareness of clinical nuances, appearance of new etiologies, and accumulation
of knowledge on pathology,
(Gegenhalten)
,筋緊張低下に細分化されている。
biochemistry, and genetics have shed light on their
運 動 異 常 症Table
の近代
な 分too
類の
1 つ とし
て,Fahn,
classification.
1 的lists
many
categories
for
their complete
consideration
here. Instead,(Table
we will
Marsden
および Jankovic
が使用したものがある
1)
。
take 3 disorders as examples of the changes in classifiこ
こ でevolving
の 主 要 over
分 類time,
グ ル namely,
ー プ は,
「 運 動 減 少 to
症
cation
parkinsonism
represent the hypokinesias
and dystonia and tremor
(hypokinesias)
」と「運動過多症(hyperkinesias)
」の 2to
つ
represent the hyperkinesias.
である。彼らの分類体系には,Lakke らの委員会が策定
した分類よりもずっと多くの障害が含まれている。例え
Parkinsonism
Parkinsonism
is named 運動過多カテゴリーの中には,
after James Parkinson who
ば,
Table 1 に示したように,
described the clinical features of the major disorder in
運動失調,常同症,片側顔面けいれん,jumpy stump,レ
this category in 1817, which he called shaking palsy,
ストレスレッグス(むずむず脚)
but also with an alternate name,ミオキミア,発作性ジ
in the title of his first
スキネジアが含まれている。また,運動減少カテゴリー
にも,筋硬直,緊張病,失行,すくみ歩行(hesitant gait)
O F
M O V E M E N T
D I S O R D E R S
16
17
など,より多くの運動減少型障害が含まれる。時間の経
chapter, namely, paralysis agitans. Hall, in 1841,
emphasized
the Latinized version of the name, and
過とともに,新たな障害が認識されるにつれ,この表に
paralysis agitans persisted at least until the mid-20th
はさらに項目が追加されると考えられる。この分類は,
century
despite Charcot’s suggestion in the latter half
of運動異常症の解剖学的原因は考慮しておらず,特定の運
the 19th century that the entity be named after Parkinson because the patients with this disorder were
動異常症の原因部位としては,皮質,大脳基底核,小脳,
not
paralyzed and not all had tremor.18 For the past
50
years, the disease has been almost uniformly been
脳神経,脊髄,末梢神経の様々な部位がすべて挙げられ
called by the eponymic name of Parkinson’s disease
ている。ある病態を指定する際は,運動の症候学的所見
The syndrome of parkinsonism, based on clinical feaが重要な因子となる。これらの病態にはそれぞれ独自の
tures
of tremor at rest, bradykinesia, rigidity, flexed
posture,
loss of postural, and freezing of gait, has
定義が必要である。症候学的所見に基づく定義について
undergone several changes in its classification over
は,ここで繰り返すよりも,教科書や学術的なレビュー
time.
It was not until a century after Parkinson’s publication
in 1817 that a second entity began to be part of
に委ねることとする。一連の定義については文献[7]を
the classification of parkinsonism. For example, the
参照されたい。
English
translation of Oppenheim’s textbook published
in 191119 gives no other entity for parkinsonism other
than paralysis agitans. It was in 1917 that von Econ特定タイプの運動異常症の分類
omo described
the appearance of postencephalitic parkinsonism,20 and since then, neurologists have added
that disorder along with paralysis agitans when discusTable 1 に示した各症候学的カテゴリーの分類は,時間
sing parkinsonism, as seen, for example, in Wechsler’s
の経過とともに進化してきた。臨床所見の微妙な違いが
textbook
of 1932.21 By 1940, Wilson22 added intoxication
from
carbon monoxide and manganese ・
to生化学
the ・
認識されたり,新たな病因が出現したり,病理学
causes of parkinsonism, and he then listed 3 principal
遺伝学に関する知識が集積されたりすることで,これら
types
of parkinsonism: paralysis agitans (usually at 50–
60
years), encephalitic parkinsonism (any age, usually
の分類にも新たな光が当たり,変化してきた。Table
1に
younger than 40 years), and arteriosclerotic parkinson示したカテゴリーは非常に多く,ここで完全に考察する
ism
(old age). This classification was carried over into
his
1955 textbook.23 In that 運動減少症の代表としてパー
same year, the first edition
ことはできない。本稿では,
of Merritt’s textbook was published.24 Merritt classified
キンソニズム,運動過多症の代表としてジストニアと振
parkinsonism into 3 groups: paralysis agitans, postence戦を取り上げ,分類の経時的変遷の例として,この
3疾
phalitic
and symptomatic parkinsonism, in which he
listed
trauma,
carbon
monoxide
and
manganese
intoxi患を検討する。
cations, and cerebral arteriosclerosis. By the time of
Merritt’s death in 1979, the fifth and last solo-written
edition
of his textbook had the same 3 categories in the
パーキンソニズム
classification of parkinsonism, with some additions to
the パーキンソニズムは,1817
symptomatic category.25 年に本カテゴリーに含まれ
In the 1960s, several distinguishable
forms of
parる主要障害の臨床像を報告した
James Parkinson
にちなん
kinsonism were described. They had in common the
で命名されている。Parkinson はこの障害を「shaking palsy
features
of parkinsonism (specifically bradykinesia)
plus
other neurologic
features not usually encountered
(振戦麻痺)
」
と呼び,
著書の第1章のタイトルでは
「paralysis
inagitans(振戦麻痺)
patients with typical Parkinson’s disease. 16In 1960
」という別名を使っている 。1841 年,
Shy and Drager26 published an article about 2 patients
17
Hall はラテン語の名称を使用するよう強く主張し
,少な
with
progressive dysautonomia and parkinsonism.
This
condition
was soon called the agitans」という病名
Shy–Drager synくとも
20 世紀半ばまでは「paralysis
drome, which applied to dysautonomia associated
が使われ続けていた。
with
cerebellar signs その一方で19
as well as 世紀後半にCharcotは,
parkinsonism. The
complete
syndrome
included
orthostatic
hypotension,
本障害の患者に麻痺はなく,すべての患者が振戦を示す
anhidrosis, urinary and fecal incontinence, sexual imわけではないとの理由から,この疾患単位を
Parkinson
potence,
parkinsonian signs, and amyotrophy.
Au-の
18
topsy
findings in 1 of the cases showed neuronal
loss
名にちなんだ名称にすべきだと提唱している
。本疾患は
and gliosis in many areas of the brain including the
過去 50 年間,ほぼ一貫してパーキンソン病(Parkinson’
s
striatum and intermediolateral cell column in the spidisease)という発見者にちなんだ名称で呼ばれている。
nal
cord, with loss of Purkinje cells in the cerebellum.
パーキンソニズムという症候群は,安静時振戦,動作
緩慢,筋強剛,屈曲姿勢,
姿勢反射障害,すくみ歩行といっ
Movement Disorders, Vol. 26, No. 6, 2011
949
14
MDs行間訂正.indb 14
11.10.13 10:43:11 AM
S. Fahn
た臨床像を基盤とし,その分類は歴史的に何度か変更さ
ついて発表し,彼らはこれを線条体黒質変性症と呼んだ。
れてきた。1817 年の Parkinson の論文から 1 世紀が経過
これらの患者にはパーキンソニズムの所見が認められた
した後,パーキンソニズムの分類に新たな病像が加えら
が,病理学的所見はパーキンソン病とは異なり,被殻と
れ始めた。例えば,1911 年に出版された Oppenheim の教
黒 質 に 変 性 が み ら れ た。1969 年 に Graham と
科書の英訳
Oppenheimer29 は,小脳性運動失調,起立性低血圧,陰萎,
19
には,振戦麻痺以外にパーキンソニズムの
病像は記載されていない。1917 年になって von Economo
尿失禁を伴う 1 症例について報告した。剖検では,中間
が脳炎後パーキンソニズムの所見を記載し 20,それ以降,
外側細胞柱を含む多くの部位に神経細胞変性が認めら
例えば 1932 年の Wechsler の教科書
のように,神経学
れ,小脳のプルキンエ細胞脱落も伴っていた。彼らは十
者がパーキンソニズムを論じる際,振戦麻痺とともにこ
分な洞察に基づき,Shy-Drager 症候群とオリーブ橋小脳
の病像も加えられるようになった。Wilson は 1940 年ま
萎縮症(olivopontocerebellar atrophy; OPCA)の所見が類
でにパーキンソニズムの原因として一酸化炭素中毒とマ
似することを認め,この一群の神経変性を多系統萎縮症
ンガン中毒を追加し,パーキンソニズムの 3 つの主要タ
(multiple system atrophy; MSA)と呼ぶことを提案した。
イプとして,振戦麻痺(通常 50 ~ 60 歳)
,脳炎後パーキ
オリーブ橋小脳萎縮症という名称は,1900 年に Dejerine
ンソニズム(年齢を問わない,通常 40 歳未満)
,動脈硬
と Thomas が報告した種々雑多な症例に対して適用され
化性パーキンソニズム(高齢者)を示した。この分類は,
ており 30,現在,散発性 OPCA は MSA の範疇に入って
Wilson の 1955 年の教科書にも引き続き用いられた 23。同
いる 31。これらの変性疾患では,共通の病変として乏突
じ 年 に は,Merritt の 教 科 書 の 初 版 が 出 版 さ れ た 24。
起膠細胞内にαシヌクレインが同定され 32,Graham と
Merritt はパーキンソニズムを振戦麻痺,脳炎後パーキン
Oppenheimer の洞察が正しかったことが証明されている。
ソニズム,症候性パーキンソニズムの 3 グループに分類
パーキンソニズムおよび運動ニューロン疾患の一部の症
し,外傷,一酸化炭素およびマンガン中毒,脳動脈硬化
例も 33,34,MSA のスペクトルに含まれる可能性がある。
21
22
によるものを症候性パーキンソニズムとしている。Merritt
進行性核上性麻痺(progressive supranuclear palsy; PSP)
が死亡する 1979 年まで,彼が単独執筆した最後の第 5
に つ い て は,1964 年 に Steele,Richardson お よ び
版の教科書には,パーキンソニズムの分類として同じ 3
Olszewski 35 によって報告され,この発表直後から,識別
つのカテゴリーが示されており,症候性カテゴリーには
可能な疾患単位として認められるようになった。それま
若干の追加がなされている 。
で PSP は,パーキンソン病のスペクトル内にあるとみな
25
1960 年代には,数種類の区別可能なパーキンソニズム
されることが多かった。核上性注視麻痺,転倒を伴う早
が報告されている。これらの患者はいずれもパーキンソ
期の姿勢反射障害,所見の対称性,典型的な安静時振戦
ニズムの所見(中でも動作緩慢)を呈するが,
これに加え,
の欠如,レボドパへの反応不良という特有の所見がみら
典型的なパーキンソン病患者では通常みられない他の神
れる場合,臨床医は PSP の可能性を考慮する必要がある。
経学的所見もみられた。1960 年に Shy と Drager は,進
1968 年,Rebeiz,Kolodny および Richardson36 は,失行,
26
行性の自律神経障害とパーキンソニズムを呈する患者 2
皮質感覚障害,alien limb といった大脳皮質病変の神経学
例に関する論文を発表している。この病態はまもなく
的所見を伴う,独特な進行性無動 - 筋強剛症候群の患者
Shy-Drager 症候群と呼ばれるようになり,この用語は,
3 例について報告した。臨床所見として,顕著な片側性
小脳症候とパーキンソニズムを伴う自律神経障害に対し
の筋強剛および歩行障害も認められた。病理学的所見も
て使用された。完全な形の Shy-Drager 症候群では,起立
また独特であり,非対称性の前頭頭頂葉の神経細胞脱落
性低血圧,無汗症,尿および便失禁,陰萎,パーキンソ
と,腫脹・ヒアリンの存在・脱色素を特徴とする神経細
ン徴侯,筋萎縮がみられる。2 例のうち 1 例の剖検所見
胞が認められた。歯状核と黒質でも神経細胞脱落がみら
では,線条体を含む多くの脳領域と脊髄の中間外側細胞
れ,この病態は「神経細胞の脱色素を伴う大脳皮質歯状
柱に神経細胞脱落とグリオーシスが認められ,小脳では
核黒質変性症(corticodentatonigral degeneration with
プルキンエ細胞脱落もみられた。1961 年と 1964 年に
neuronal achromasia)
」と呼ばれた。その後,Watts ら 37 は,
Adams,van Bogaert,van der Eecken27,28 は,表面的には
病変が特に大脳基底核で顕著であることを強調し,この
無関係と思われるある疾患の臨床および病理学的所見に
病態の名称を「大脳皮質基底核神経節変性症(corticobasal
15
MDs行間訂正.indb 15
11.10.13 10:43:12 AM
運動異常症の分類
16
MDs行間訂正.indb 16
Abbreviations
used: DRD, dopa-responsive=多系統萎縮症,OPCA
dystonia; MSA, multiple system
atrophy; OPCA, olivopontocerebellar
atrophy; PD, Parkinson’s
disease; PSP, progressive supranuclear palsy.
DRD =ドパ反応性ジストニア,MSA
=オリーブ橋小脳萎縮症,PD
=パーキンソン病,PSP
=進行性核上性麻痺
Indeterminate (clinical
appears as PD but with
a history of encephalitis
lethargic)
Symptomatic
parkinsonism
Encephalitic
parkinsonism
Heredodegenerative disorders;
Benign parkinsonism (DRD)
Primary;
Secondary (infectious,
toxins, drugs, tumor,
trauma, vascular,
metabolic);
Parkinsonism- plus
syndromes (MSA, PSP,
corticobasal degeneration,
parkinsonism with dementia);
Primary;
Secondary (postinfectious,
toxins, drugs, tumor,
trauma, vascular, syrinx,
metabolic);
Parkinsonism-plus syndromes
(striatonigral degeneration,
Shy–Drager, corticobasal
degeneration, OPCA, PSP,
amyotrophy-parkinsonism,
dementia, hereditary disorders)
Primary;
Secondary
(postencephalitic
and others);
Paralysis agitans;
Postencephalitic
parkinsonism;
Paralysis agitans;;
Arteriosclerotic
parkinsonism
Paralysis agitans;
Postencephalitic
parkinsonism
Paralysis agitans
Fahn (1977)39
Hoehn and
Yahr (1967)38
Merritt
(1955 and 1973)24,25
Wilson
(1940 and 1955)22,23
Oppenheim
(1911)19
Wechsler (1932)21
2 of
歴史的にみたパーキンソン症状関連疾患の分類例
TABLE 2.Table
Some
the classifications of parkinsonian disorders over time
Fahn, Jankovic,
and Hallett (2011)7
C L A S S I F I C A T I O N
O F
M O V E M E N T
D I S O R D E R S
onganglionic
volitional
movements.
Oppenheim
also described
degeneration
;CBGD)
」に改めた。短縮形の「大
twisted
postures
associated
with
muscle
spasms
that
脳皮質基底核変性症(corticobasal degeneration)
」と呼ば
affected limbs and trunk; bizarre walking with bendingれることも多い。
and twisting of the torso; rapid, sometimes rhythmic これらの新しい型のパーキンソニズムに関する論文が
jerking movements; and progression of symptoms,
leading eventually to sustained fixed
postural deform発 表 さ れ る 中,Hoehn と Yahr 38 は, 彼 ら が 自 身 の
ities. With all the varying definitions of dystonia that
Parkinson
Clinic で 1949
~ decades
1964 年に経験した一連の症例
had
been introduced
over
(Table 3), the Dystonia
Medical
Research
Foundation
appointed a com802 例について,パーキンソニズムの臨床的進行を報告
mittee to come up with an acceptable definition. The
した。Hoehn と Yahr は,
患者を次の 3 つの主要カテゴリー
committee consisted of the following members (in alに分類した。すなわち,
(1)原発性パーキンソニズム
(パー
phabetical
order): André
Barbeau, Donald B. Calne,
Stanley
Fahn,
C.
David
Marsden,
John
Menkes,
and
キンソン病および振戦麻痺に相当,
672 例)
(2)
, 二次性パー
G. Frederick Wooten. The committee met in February
キンソニズム(脳炎後パーキンソニズムとその他のタイ
1984 and proposed the following definition: Dystonia
22 muscle
例。その他のタイプは,動
is プ,それぞれ
a syndrome 96
of例および
sustained
contractions, frequently
causing
twisting
and
repetitive
movements,
or
脈硬化,その他の神経変性疾患,中毒,腫瘍,
薬剤誘発性,
abnormal postures.12 This definition has been uni外傷,
もしくはジストニアまたは小脳所見を伴うもの)
(
,3)
formly
accepted and still exists today.
中間型(パーキンソン病に類似するパーキンソニズムの
As the definition of dystonia has changed over time,
the発症前に,嗜眠性脳炎からの回復を示す明らかな病歴が
classification of the dystonias has evolved as well.
At the first international symposium on dystonia, Fahn
認められた 12
2 参照)
。
presented a classification
based on etiand
Eldridge58 例)であった(Table
1960
年代に新たに報告されたパーキンソンニズム関連
ology, dividing the dystonias into idiopathic (familial
and
sporadic), secondary (heredodegenerative and
疾患については,分類体系における位置付けが必要であ
environmental), and39 psychological (considered rare at
る。1977
は,パーキンソンニズム関連疾患の
that
time).年,Fahn
At the same
symposium, Marsden, Harri63
中に新しいカテゴリーを作ってこれらをひとまとめにし
son,
and Brundey proposed a classification based on
bodily
distribution (focal, segmental, and generalized).
た。すなわち,パーキンソニズムに加えて他の神経学的
The ad hoc committee on definition and classification
of所見(眼筋麻痺,運動失調,自律神経障害,筋萎縮,皮
dystonia formed by the Dystonia Medical Research
質症候,小脳症候,認知症など)を有する病態である。
Foundation
met in 1984 (see above paragraph) and
recommended
age
at
Fahn は こ れ aら classification
を「 パ ー キ ンthat
ソ ニincluded
ズ ム・ プ
ラス
onset (because prognosis of dystonia was highly de(parkinsonism-plus)
」疾患と呼び,これには,線条体黒質
pendent
on this factor),
bodily distribution (expanded
on変性症,大脳皮質基底核変性症(当時は,神経細胞の脱
Marsden and colleagues’ formulation63), and etiology.
The triple parallel classification scheme was pub-,
色素を伴う大脳皮質歯状核黒質変性症と呼ばれていた)
lished by Fahn, Marsden, and Calne12 (Table 4). This
OPCA,PSP,Shy-Drager
症候群,パーキンソニズム
-運
parallel
classification approached
has been maintained
動ニューロン疾患,および認知症を伴うパーキンソニズ
but
tweaked in subsequent attempts to improve the
classification
of dystonia.
Fahn, Bressman, and
Marsム(Guamanian
complex,クロイツフェルト
- ヤコブ病,
den64 added a new etiologic category, dystonia-plus,
正常圧水頭症)が含まれた。
toアルツハイマー病,
distinguish theseピック病,
nondegenerative
dystonias from
Fahn は,このパーキンソニズム
・プラス疾患のカテゴリー
primary
dystonias. Primary dystonia
represents dystoniaに,パーキンソニズムを示しうる様々な遺伝性疾患も追
and nothing but dystonia (except the presence of
tremor), whereas dystonia-plus represents the newly
加した(Wilson
病,
Hallervorden-Spatz
病,
ハンチントン病,
recognized
nondegenerative
dystonias
that
are associ脊髄小脳
- 黒質変性症)
。最終的に,パーキンソニズムに
ated
with other
neurologic
features, such as myoclonus,
parkinsonism,
or dysautonomia. These include
関する
Fahn の分類体系には,原発性パーキンソニズム,
myoclonus-dystonia and dopa-responsive dystonia,
二次性パーキンソニズム,パーキンソニズム・プラス疾
among
others (see Ref. 64 for details). The most
of adegeneration)と
fifth etiologic
recent
tweaking7 was the inclusion
患〔異質系変性症(heterogeneous
system
category
to
incorporate
the
dystonias
seen
as a compoも呼ばれる)
〕の 3 つの主要カテゴリーが含まれた(Table
nent of other well-recognized movement disorders,
2 参照)
such
as 。
PD, PSP, CBGD, tics, and the paroxysmal
dyskinesias.
最新の分類では病態の数が増え,また,遺伝性変性疾
Movement Disorders, Vol. 26, No. 6, 2011
951
11.10.13 10:43:13 AM
S. Fahn
患には別のカテゴリーが割り当てられ,パーキンソニズ
性(当時はまれと考えられた)に分けた。同シンポジウ
ム・プラス疾患から分離されている 。さらに,この分類
ムで Marsden,Harrison および Brundey63 は,症状発現部
では,小児だけでなく成人も発症しうるドパ反応性ジス
位の分布に基づく分類を提案した(限局性,分節性,全
トニア
のパーキンソニズムも取り入れるため,良性パー
身性)
。Dystonia Medical Research Foundation が組織した
キンソニズムのカテゴリーが追加されている。パーキン
ジストニアの定義・分類に関する専門委員会は,1984 年
ソン病の遺伝的原因が発見されたことを受け,現在も進
に会合を開いている(上述の段落を参照)
。この専門委員
化しつつあるパーキンソン病の分類は,遺伝子型別のも
会は,発症時年齢(ジストニアの予後は本因子に強く依
のとなっている。これらの遺伝的原因については,本レ
存するため)
,症状発現部位の分布(Marsden らの分類 63
ビューでは考察しない。
の発展型)および病因に基づく分類を推奨した。この 3
7
40
因 子 による 並 列 分 類 体 系 は,Fahn,Marsden お よび
ジストニア
Calne 12 によって公表された(Table 4)
。この並列分類は
「 ジ ス ト ニ ア(dystonia)
」と い う 用 語 は 1911 年 に
現在まで維持されてきたが,ジストニア分類を改善しよ
Oppenheim が作成し,それまで未知であった病態の患
うとするその後の試みによって微調整されている。Fahn,
者 4 例に関する論文で初めて使用した。Oppenheim はこ
Bressman および Marsden 64 は,
「ジストニア・プラス
の病態を「変形性筋ジストニア(dystonia musculorum
(dystonia-plus)
」という新たな病因カテゴリーを追加して,
deformans)
」と呼んだが,これは今日の一次性全身性捻
非変性性ジストニアを一次性ジストニアから区別した。
41
転ジストニアに相当する。この病態の理解が深まるにつ
「一次性ジストニア(primary dystonia)
」は,ジストニア
れ,時間の経過とともにジストニアの分類が変化しただ
以外の所見がないジストニア(振戦の存在を除く)を指
けでなく,ジストニアの定義も進化してきた(Table 3)
。
すのに対し,
「ジストニア・プラス(dystonia-plus)
」は,
Oppenheim はこの用語を作る際,この障害では,その時々
ミオクローヌス,パーキンソニズム,自律神経障害といっ
によって筋緊張低下または緊張性筋痙縮が起こり,これ
た他の神経学的所見を伴う,新たに認識された非変性性
らは通常(常にではないが)随意運動によって誘発され
ジストニアを指す。これには特に,ミオクローヌス・ジ
ることを想定していた。また,Oppenheim は,四肢およ
ストニアとドパ反応性ジストニアが含まれる(詳細は文
び体幹の筋痙縮を伴う捻転姿勢,胴体の屈曲と捻りを伴
献[64]参照)
。ごく最近行われた分類の微調整 7 では,
う歩行異常,急速で時に律動的な素早い動き,最終的に
PD,PSP,CBGD,チック,発作性ジスキネジアといっ
は持続固定された姿勢変形に至る症状の進行についても
たよく知られた他の運動異常症の構成要素としてみられ
記述している。何十年にもわたって提案されてきた様々
るジストニアを取り入れるために,第 5 の病因カテゴリー
なジストニアの定義があるにもかかわらず(Table 3)
,
が追加されている。
Dystonia Medical Research Foundation は,受け入れ可能な
定義を作るための委員会を組織した。同委員会の委員は
アルファベット順に,André Barbeau,Donald B. Calne,
振戦
あらゆる運動異常症の中で最も単純な症候学的所見で
Stanley Fahn,C. David Marsden,John Menkes,G.
ある振戦については,多くの報告がなされてきたが,今
Frederick Wooten であった。委員会は 1984 年 2 月に会合
なお振戦の診断は多くの意味で難しい。振戦には様々な
を開き,
「ジストニアは持続性筋収縮を示す症候群で,捻
種類(すなわち症状の現れ方)があり,その原因も多く
転および反復運動もしくは姿勢異常が高い頻度で発現す
確認されているが,今なお,病因不明の振戦患者が認め
る」 との定義を提案した。この定義は広く受け入れられ,
られる。振戦は,これまでに記述されている運動異常症
今日でも使用されている。
として最古であり,聖書にも,恐怖や強い情動に伴う震
12
ジストニアの定義が時とともに変わっていったように,
え と し て 言 及 さ れ て い る( 文 献[65]p.6 に 記 載 )
。
ジストニアの分類も進化してきた。Fahn と Eldridge は,
Brimblecombe と Pinder65 は,古代中国およびギリシアの
ジストニアに関する最初の国際シンポジウムで,病因に
文書から近代に至るまで,振戦の初期の歴史について考
基づく分類を提示し,ジストニアを特発性(家族性およ
察している。Parkinson は 1817 年 16 に「振戦麻痺(shaking
び散発性)
,二次性(遺伝的変性性および環境性)
,心因
palsy)
」という表現で振戦を強調しており,著書の最初の
58
17
MDs行間訂正.indb 17
11.10.13 10:43:14 AM
運動異常症の分類
F A H N
Table 3 歴史的にみたジストニアの臨床的定義
TABLE 3. Clinical
definitions of dystonia over time
F A H N
Year
Authors
Clinical definitions emphasized
TABLE 3. Clinical definitions of dystonia over time
1893
Year
1901
1903
1893
1908
1901
1908
1903
1911
1908
1911
1908
1911
1911
1912
1911
1916
1911
1919
1912
1920
1916
1922
1919
1944
1920
1962
1922
1967
1944
1976
1962
1976
1967
1982
1976
1976
1982
1982
Gowers42
Destarac43Authors
44
Leszynsky
42
45
Gowers
Hunt
43
Destarac
Schwalbe46
44
48
Leszynsky
Ziehen
45
41
Hunt
Oppenheim
46
Schwalbe
Flatau 48
and Sterling49
Ziehen
Fraenkel50 41
Oppenheim
Hunt51
49
52 Sterling
Flatau
Mendeland
50
53
Fraenkel
Taylor
51
54
Hunt
Wechsler
52 and Brock
55
Mendel
Herz
53
Taylor
Denny-Brown56
Wechsler
and Brock5754
Zeman
55 and Dycken
58
Herz
Fahn and Eldridge
56
Denny-Brown
Marsden59
57
60 and Dycken
Zeman
Fahn
Fahn and Eldridge58
59
61
Marsden
Marsden
60
Fahn
1984
1982
Fahn62 61
Marsden
1987
1984
Fahn,62Marsden, and Calne12
Fahn
1987
Fahn, Marsden, and Calne12
Tetanoid chorea
Clinical definitions emphasized
Spasmodic torticollis and functional spasms
Hysterical gait
Tetanoid
Myocloniachorea
of the trunk
Spasmodic
functional spasms
Maladie destorticollis
tics; tonicand
cramps
Hysterical
gait
Torsion neurosis
Myoclonia
of the trunkdeformans: alternating muscle tone
Dystonia musculorum
Maladie
des torsion
tics; tonic
cramps
Progressive
spasms
Torsion
neurosis
Rapid, twisting, and sustained movements
Dystonia
musculorum
alternating
muscle tonemore with active movement
Slow, torsion,
twisting deformans:
spasms of trunk
and extremities,
Progressive
spasms
Twisting
axialtorsion
postures
Rapid,
twisting,
and sustained
movements
Spasmodic
sustained
opisthotonus,
violent twisting of the body
Slow,
torsion,and
twisting
Hyperkinetic
tonic spasms
forms of trunk and extremities, more with active movement
Twisting
axial posturesturning movements
Slow,
long-sustained
Spasmodic
sustained
violent twisting of the body
Fixed or relatively
fixedopisthotonus,
attitude
Hyperkinetic
and tonicfocal
formsdystonias are formes fruste
Generalized dystonia;
Slow,
long-sustained
movements
Sustained,
involuntary,turning
twisting
movements; may be fast or slow
Fixed
relatively
Focal or
dystonias
arefixed
partattitude
of dystonia spectrum
Generalizedinvoluntary
dystonia; movements
focal dystonias
Abnormal
thatare
areformes
usuallyfruste
twisting; the peak of the movement is
Sustained,
twisting
movements; may be fast or slow
sustainedinvoluntary,
for a second
or longer
Focal
dystonias
are part forcing
of dystonia
Continuous
contractions
limbsspectrum
and trunk into sustained postures or intermittent to cause repetitive,
Abnormal
involuntary
that are usually twisting; the peak of the movement is
sometimes
rhythmicmovements
abnormal movements
sustained
for a second
or longer
Abnormal
movements,
usually
of a twisting nature, ranging in speed from rapid to slow and usually being
Continuous
limbs
trunk into
sustained
postures or intermittent to cause repetitive,
sustainedcontractions
for a secondforcing
or longer
at and
the height
of the
contraction
sometimes
rhythmic
abnormal
movements
A syndrome dominated by sustained muscle contractions, frequently causing twisting and repetitive
Abnormal
movements,
usually
of a twisting nature, ranging in speed from rapid to slow and usually being
movements
or abnormal
postures
sustained for a second or longer at the height of the contraction
A syndrome dominated by sustained muscle contractions, frequently causing twisting and repetitive
movements or abnormal postures
TABLE 4. Some of the classifications of dystonia disorders over time
Fahn and
Eldridge (1976)58
Marsden, Harrison,
Fahn, Marsden,
Fahn, Bressman,
Table
4 歴史的にみたジストニア疾患の分類例
63
TABLE
4. Some
the
classifications
of 12dystonia and
disorders
over64time
and Bundey
(1976)of
and Calne (1987)
Marsden (1998)
Fahn, Jankovic,
and Hallett (2011)7
Fahn and
Harrison,
Bressman,
Fahn, classifications
Jankovic,
Etiologic classification
Bodily Marsden,
distribution
classification Three Fahn,
parallelMarsden,
classifications Three Fahn,
parallel
classifications Three parallel
64
7
Eldridge (1976)58
and Bundey (1976)63
Calne (1987)12
and
I. Primary
I. Focal
I. and
Cause
I.and
AgeMarsden
at onset(1998)
I. Age
at Hallett
onset (2011)
A. Hereditary
II. Segmental
A. Idiopathic
A. Childhood
A. Early 26
Etiologic
classification
Bodily
distribution classification ThreeB.parallel
classifications ThreeB.parallel
classifications ThreeB.parallel
B. Sporadic
III. Generalized
Symptomatic
Adolescent
Late >classifications
26
I.II. Primary
I.
Focal
I.
Cause
I.
Age
at
onset
I.
Age
at onset
Secondary
II. Age at onset
C. Adult
II. Distribution
A. Associated
Hereditary with
II. Segmental
A. Childhood
Idiopathic
A. Childhood
A. Focal
Early 26
A.
A.
II. Distribution
A.
B. heredo-degenerative
Sporadic
III. Generalized
B. Symptomatic
B. Adolescent
B. Late > 26
II. Secondary
II. Age at onset
C. Adult
II. Distribution
disease
A.
with
A.
II. Distribution
A.
B. Associated
Environmental
B. Childhood
Adolescent
A. Focal
B. Focal
Segmental
heredo-degenerative
III. Psychological
C. Adult
B. Segmental
C. Multifocal
disease
III. Distribution
C. Multifocal
D. Generalized
B. Environmental
B.
Adolescent
A.
B.
Segmental
A. Focal
D. Focal
Generalized
E. Hemidystonia
III. Psychological
C.
Adult
B.
Segmental
C.
Multifocal
B. Segmental
E. Hemidystonia
III. Etiology
III. C.
Distribution
Multifocal
D.
Generalized
Multifocal
III. C.
Etiology
A. Primary
A.
D.
Generalized
E.
D. Focal
Generalized
A. Primary
B. Hemidystonia
Dystonia-plus
B.
Segmental
E. 1.
Hemidystonia
III. C.
Etiology
E. Hemidystonia
Familial
Secondary
C. Multifocal
III. Etiology
A. Primary
2. Sporadic
D.
Heredodegenerative
D. Generalized
A. Primary
B. ADystonia-plus
B.
Dystonia-plus
E.
feature of another
E. Hemidystonia
1. Familial
C. neurologic
Secondary disease
2. Sporadic
D. (eg,
Heredodegenerative
dystonic tics,
B. Dystonia-plus
E. paroxysmal
A feature of dyskinesias,
another
neurologic
disease
PD, PSP, CBGD)
(eg, dystonic tics,
C. Secondary
paroxysmal dyskinesias,
D. Heredodegenerative
PD, PSP, CBGD)
C. Secondary
Abbreviations used: PD, Parkinson’s disease; PSP, progressive supranuclear palsy, CBGD, corticobasal ganglionic degeneration.
D. Heredodegenerative
PD =パーキンソン病,PSP
=進行性核上性麻痺,CBGD
=大脳皮質基底核神経節変性症
Abbreviations
used: PD, Parkinson’s
disease; PSP, progressive supranuclear
palsy, CBGD, corticobasal ganglionic degeneration.
952
Movement Disorders, Vol. 26, No. 6, 2011
952
Movement Disorders, Vol. 26, No. 6, 2011
18
MDs行間訂正.indb 18
11.10.13 10:43:15 AM
S. Fahn
章で既報について触れ,
「振戦麻痺(shaking palsy)
」では
て小脳赤核系の関与を付け加えている。Oppenheim 80 は,
安静時の四肢に振戦が生じることを指摘した。Charcot 18
振戦の診察方法についても取り上げ,両上肢の挙上,鼻
は,前述のように,パーキンソン病での安静時振戦と多
に触れさせる,水を口元に持っていかせる,針への糸通
発性硬化症での動作時振戦とを区別した。神経学の教科
しや書字などの繊細な運動,歩行時の振戦の観察などを
書では,初期
から現代に至るまで,振戦関連のセクショ
挙げている。これらの診察法は,今日の神経内科医にも
ンが少なくとも 1 つは設けられている。振戦は,多くの
引き続き使用されている。Oppenheim はまた,緩徐な(3
書籍,シンポジウム,合意声明,レビューで取り上げら
~ 5 Hz)振戦と急速な(8 ~ 10 Hz)振戦を区別すること
れてきた(例として文献[65-75]を参照)
。
を推奨した。Wilson81 は,Croonian Lecture IV において,
66
振戦の定義には全般的一貫性があり,それは,身体部位
に生じる律動的またはほぼ律動的な動きのためである
。
65,68
振戦の速度,範囲(すなわち振幅)
,律動性,出現部位が
様々であることに言及した。Wilson は続いて,興奮や姿
多くの研究者は著書の中で律動的な筋収縮を強調し,一
勢など,振戦に影響しうる条件について論じている。さ
方では,対立筋群の相反性の収縮の存在を重視する研究
らに次の臨床的多様性に関するセクションでは,安静時
者もいる(詳細は文献[71]p.1 参照)
。しかし,Elble と
振戦と,随意運動(指鼻試験など)が発現条件となる企
Koller は,これらの定義は限定的すぎると指摘した。す
図振戦や動作時振戦とを区別している。また Wilson は,
なわち,生理的振戦は完全に規則的であるとは言えず,
指鼻試験におけるパーキンソン性振戦のところで,今で
律動的な共収縮は生理的および病的振戦の両者でみられ
言う「再出現性の静止時振戦(reemergent rest tremor)82
ることを指摘した。そこで,Elble と Koller は,
「概ね律
について,
「少しの間,指で鼻を触れて『静止』させると,
動的であり,ほぼ正弦波的なすべての不随意運動」とし
その後,指は再び震えるようになる」と記載している。
71
て振戦を定義した。しかし,この定義では,詐病患者の
一般的な神経学に関する教科書の著者らは,振戦の分
一部にみられる随意振戦が除外されてしまう 。 そこで私
類を一覧表にせず,多発性硬化症,パーキンソン病,中毒,
は,Elble と Koller の 定 義 を 修 正 し,
「不随意的
小脳障害(cerebellar insults)など,特定の疾患単位の症
(involuntary)
」という言葉を除外することを推奨する。こ
状として取り上げてきた。振戦の分類を一覧表で示そう
のような修正により,意図的な随意振戦も定義に含むこ
という試みは,振戦に関するモノグラフや総説論文が世
とができる。換言すれば,病因ではなく,運動の症候学
に 出 る よ う に な っ て か ら の こ と で あ る。1972 年,
的所見のみに基づいて定義するということである。こう
Brimblecombe と Pinder65 は,随意的な活動との関連性に
することで,
詐病的振戦を含む心因性(すなわち非器質性)
基づいて振戦を分類し,6 つのタイプ,すなわち,正常
振 戦も,振 戦とみなされ るであろう。羽ば たき振 戦
安静時振戦,正常姿勢時振戦,正常企図振戦,異常安静
(asterixis)
,持続性部分てんかん,クローヌス,律動性(分
時振戦,異常姿勢時振戦,異常企図振戦を挙げた(Table
節性)ミオクローヌスは振戦とはみなされない 。
76
振戦の分類体系には様々なものがあり,その大部分は,
5)
。同じ 1972 年,Fahn 73 も独自に,随意的な活動との関
連性に基づいて異常振戦を分類したが,正常な生理的振
病因,症候学的所見あるいは解剖学的・生理学的所見に
戦は別の 1 カテゴリーとして分離している(Table 5)
。
基づいている。しかし,ジストニアのセクションで述べ
Fahn による異常振戦のカテゴリーは,静止時振戦(static
た並列分類体系と同様に,振戦に関する最も包括的な分
tremor)
,姿勢時振戦,企図振戦,その他の振戦であった。
類体系は,これらの全カテゴリーを網羅するものであろ
Fahn はさらに,異常振戦の各カテゴリー内に疾患を列挙
う(Movement Disorder Society の合意声明で作成された
した。Struppler ら 83 は,病態別および脳部位別に病的振
分類体系 76 が該当する)
。1853 年の Romberg 65 による最
戦を列挙したが,このリストは不完全であり,6 つのカテ
初の分類は,振戦の病因として水銀中毒,アルコール,
ゴリーしか含まれていなかった(Table 5)
。Jankovic と
そして老年性振戦,熱性振戦,振戦麻痺を挙げている。
Fahn 74 は,病因と随意的な活動に基づく二重分類を作成
Gowers 77 も, 振 戦 を 病 因 別 に 列 挙 し た(Table 5)
。
した。Capildeo と Findley84 は,次の 9 つの特徴による分
Oppenheim 78 は,症候学的所見(安静時,運動時,精神
類を提唱した。すなわち,
誘因(安静時振戦,
姿勢時振戦,
興奮時)と病因の両者それぞれに基づき振戦を分類し,
動作時振戦,企図振戦)
,出現する身体部位,振戦持続
さらに Holmes が報告したように,解剖学的発生源とし
時間,振戦周波数,薬物治療に対する反応性,関連する
79
19
MDs行間訂正.indb 19
11.10.13 10:43:16 AM
運動異常症の分類
F A H N
C L A S S I F I C A T I O N
O F
M O V E M E N T
D I S O R D E R S
TABLE 5. Table
Some5 of 歴史的にみた振戦の分類例
the classifications of tremor over time
Struppler
66
Romberget(1853)
al (1978)83
Gowers
(1893)77
Jankovic and78
74
Oppenheim
(1911)
Fahn (1980)
Mercury
I. Parkinsonian
Wilson (1940)22
Brimblecombe
Capildeo
and
65
84 (1972)
Pinder
Findleyand
(1984)
Paralysis Two parallel
Paralysis
classifications
agitans
agitans
Alcohol
Senile
II. Essential tremor Senile
I. Etiology
tremor
tremor
Senile
Simple
Disseminated
III. Cerebellar syndromes
A. Physiologic
tremor
tremor
sclerosis
fever
(emotional)
Paralysis Nine parallel
A. Normal
rest
classifications
agitans
Senile
B. behavior
Normal postural
I. Evoked
(rest, postural,
tremor
action, intention)
DisseminatedII. Duration
C. Normal
intentional
of tremor
(number of
sclerosis
years)
Paralysis
A. Archicerebellar Hysterical
agitans
tremor
B. Paleocerebellar Asthenic
tremor
Hysterical
tremor
Familial
tremor
Hysterical
1.
Normal tremor
Hereditary
2.
Accentuated
tremor
Neurasthenic
C. Neocerebellar Toxic tremor B. Parkinsonian
(mercury,
tremor
lead, alcohol,
opium)
Fibrillary
IV. Midbrain tremor
1.
Idiopathic
tremor
V. Wilson disease
V. Chronic alcohol
intoxication
Cerebellar
2.
Secondary
tremor
C. Contraction tremor
D. Intention tremor
954
Movement Disorders, Vol. 26, No. 6, 2011
tremor Physiological
Two parallelI. Normal
classifications
tremor
II. Abnormalclassification
tremors
I. Phenomenologic
Abnormal
III. BodyD.part
affectedrest (Parkinson’s
disease)
Abnormal postural
IV. OtherE.neurological
signs (thyrotoxicosis, hysteria, delirium tremens,
shivering, cerebellar ataxia,
brain stem)
Mercury
F. Abnormal
V. Tremor
frequency intentional (Wilson
and lead
disease, multiple sclerosis,
intoxication
cerebellar disease)
Cerebellar VI. Response to drug treatment
tremor
Alcohol
VII. Presence of associated
conditions
Alcohol
Posthemiplegic
VIII. Family history of tremor
3.
Heterogeneous disorders (now
called Parkinson-plus and tremor
heredo-degenerative)
Posthemiplegic
C. Essential
tremor
IX. Family history of other neurotremor
logic disease
1. Autosomal dominant
2. Senile
3. Sporadic
4. With peripheral neuropathy
D. Cerebellar
1. Degenerations
2. Multiple sclerosis
3. Wilson disease
4. Drugs-toxins
5. Hereditary sensory neuropathy
6. Midbrain tremor
7. Cerebellofugal lesions
E. Neuropathic tremor
1. Landry-Guillain- Barré
2. Chronic recurrent
polyneuropathy
F. Rhythmic movements that are not
tremors (eg, asterixis, segmental
myoclonus, clonus, spasmus
nutans, nystagmus, convulsions,
hysterical tremor
II. Type of tremor
A. Tremor at rest
B. Postural tremor
Deuschl et al consensus
73
Fahn (1972)
statement
(1998)76
A. Static tremor (parkinsonism,
A. Rest tremor
essential tremor, Wilson disease, chronic hepatocerebral
degeneration, mercury
poisoning)
Postural tremor
B. ActionB.tremor
1. Possibly
1. Postural
tremor accentuated physiological tremor (action
tremor of parkinsonism,
epinephrine-induced, thyrotoxic, anxiety, fatigue)
2. Probably unrelated
to physa. Position-independent
postural
tremor
iologic tremor (essential
tremor, alcohol, lithium)
3. Unrelated to physiological
b. Position-dependent
postural tremor
tremor (cerebellar,
asterixis)
C. Intention
2. Kinetic
tremor tremor brachium
conjunctivum lesions,
phenytoin)
D. Miscellaneous
a. Simple
(non–goal tremors
directed)(Wilson disease)
b. Target directed (intention)
3. Task-specific kinetic tremor
4. Isometric tremor
II. Syndromic classification
A. Physiologic tremor
B. Enhanced physiologic tremor
C. Essential tremor
1. Classic ET
2. Indeterminate tremor syndrome
3. Primary orthostatic tremor
4. Task- and position-specific tremors
a. Primary writing tremor
b. Isolated voice tremor
D. Dystonic tremor syndromes
1. Dystonic tremor
2. Tremor associated with dystonia
3. Dystonia gene–associated tremor
E. Parkinsonian tremor syndromes
1. Type I, classic parkinsonian tremor-rest
tremor or rest and postural/kinetic tremor
with the same frequency
2. Type II, rest and postural/kinetic tremors
of different frequencies
3. Type III, pure postural/kinetic tremor
4. Monosymptomatic rest tremor
F. Cerebellar tremor syndromes
G. Holmes’ tremor (rest plus intention tremor)
H. Palatal tremor syndrome
1. Symptomatic palatal tremor
2. Essential palatal tremor
I. Drug-induced and toxic tremor syndromes
J. Tremor syndromes in peripheral neuropathy
K. Psychogenic tremor
L. Unclassified tremors
Movement Disorders, Vol. 26, No. 6, 2011
955
20
MDs行間訂正.indb 20
11.10.13 10:43:17 AM
S. Fahn
C L A S S I F I C A T I O N
Struppler
et al (1978)83
I. Parkinsonian
II. Essential tremor
III. Cerebellar syndromes
Jankovic and
Fahn (1980)74
Two parallel classifications
I. Etiology
A. Physiologic
Capildeo and
Findley (1984)84
Nine parallel classifications
I. Evoked behavior (rest, postural,
action, intention)
II. Duration of tremor (number of
years)
A. Archicerebellar
1. Normal
III. Body part affected
B. Paleocerebellar
2. Accentuated
IV. Other neurological signs
C. Neocerebellar
B. Parkinsonian
IV. Midbrain tremor
V. Wilson disease
V. Chronic alcohol
intoxication
O F
M O V E M E N T
D I S O R D E R S
Deuschl et al consensus
statement (1998)76
Two parallel classifications
I. Phenomenologic classification
A. Rest tremor
B. Action tremor
1. Postural tremor
V. Tremor frequency
a. Position-independent postural tremor
1. Idiopathic
VI. Response to drug treatment
b. Position-dependent postural tremor
2. Secondary
VII. Presence of associated
conditions
3. Heterogeneous disorders (now
called Parkinson-plus and
heredo-degenerative)
C. Essential tremor
1. Autosomal dominant
2. Senile
3. Sporadic
4. With peripheral neuropathy
D. Cerebellar
1. Degenerations
2. Multiple sclerosis
3. Wilson disease
4. Drugs-toxins
5. Hereditary sensory neuropathy
6. Midbrain tremor
7. Cerebellofugal lesions
E. Neuropathic tremor
1. Landry-Guillain- Barré
2. Chronic recurrent
polyneuropathy
F. Rhythmic movements that are not
tremors (eg, asterixis, segmental
myoclonus, clonus, spasmus
nutans, nystagmus, convulsions,
hysterical tremor
II. Type of tremor
A. Tremor at rest
B. Postural tremor
C. Contraction tremor
D. Intention tremor
2. Kinetic tremor
VIII. Family history of tremor
a. Simple (non–goal directed)
IX. Family history of other neurologic disease
b. Target directed (intention)
3. Task-specific kinetic tremor
4. Isometric tremor
II. Syndromic classification
A. Physiologic tremor
B. Enhanced physiologic tremor
C. Essential tremor
1. Classic ET
2. Indeterminate tremor syndrome
3. Primary orthostatic tremor
4. Task- and position-specific tremors
a. Primary writing tremor
b. Isolated voice tremor
D. Dystonic tremor syndromes
1. Dystonic tremor
2. Tremor associated with dystonia
3. Dystonia gene–associated tremor
E. Parkinsonian tremor syndromes
1. Type I, classic parkinsonian tremor-rest
tremor or rest and postural/kinetic tremor
with the same frequency
2. Type II, rest and postural/kinetic tremors
of different frequencies
3. Type III, pure postural/kinetic tremor
4. Monosymptomatic rest tremor
F. Cerebellar tremor syndromes
G. Holmes’ tremor (rest plus intention tremor)
H. Palatal tremor syndrome
1. Symptomatic palatal tremor
2. Essential palatal tremor
I. Drug-induced and toxic tremor syndromes
J. Tremor syndromes in peripheral neuropathy
K. Psychogenic tremor
L. Unclassified tremors
Movement Disorders, Vol. 26, No. 6, 2011
955
21
MDs行間訂正.indb 21
11.10.13 10:43:18 AM
2.
3.
28.
Wilson SAK. The Croonian Lectures on some disorders of motility
and of muscle tone, with special reference to the corpus striatum.
Lecture I. Lancet 1925;206:2:1–10.
Adams RD, van B
eration. J Neurop
29.
Carlsson A, Lindqvist M, Magnusson T. 3,4-Dihydroxyphenylalanine and 5-hydroxytryptophan as reserpine antagonists. Nature
1957;180:1200.
Graham JG, Opp
tinic sensitivity in
rosurg Psychiatry
30.
Dejerine J, Thom
Iconogr Salpetrier
31.
Wenning GK, Co
rophy. Lancet Ne
32.
Papp M, Kahn JE
CNS of patients w
eration, olivopon
Neurol Sci 1989;9
33.
Brait K, Fahn S,
and motor neuron
34.
Gilbert RM, Fah
and motor neuro
overlap syndrome
35.
Steele JC, Richar
palsy. A heteroge
運動異常症の分類
4.
Seeman P, Chau-Wong M, Tedesco J, Wong K. Brain receptors for
antipsychotic drugs and dopamine: direct binding assays. Proc Natl
Acad Sci U S A 1975;72:4376–4380.
状態の有無,
振戦の家族歴,
他の神経疾患の家族歴である。
5.
Seeman P, Tallerico T. Antipsychotic drugs which elicit little or no
parkinsonism bind more loosely than dopamine to brain D2 receptors, yet occupy high levels of these receptors. Mol Psychiatr 1998;
3:123–134.
6.
Fahn S. The history of dopamine and levodopa in the treatment of
Parkinson’s disease. Mov Disord 2008;23(Suppl 3):S497–S508.
7.
Fahn S, Jankovic J, Hallett M. Principles and Practice of Movement Disorders. 2nd ed. Philadelphia: Elsevier; 2011.
8.
Baumann J. The classification of the diseases of the extrapyramidal
system. Acta Neurol Scand Suppl 1963;39(S4):102–107.
Elble と Koller 71 は,分類の詳細を示す表を提示していな
いものの,臨床所見および検査所見による分類体系を提
案した。臨床所見による分類体系には,行動(安静,姿勢,
動作,企図)の要素が含まれ,推定される病因も加味さ
F A H N
れている。検査所見による分類体系には,生理学的およ
F presence
A H N
of associated conditions, family history of
び薬理学的な検査の結果が提示されている。ある国際会
tremor, and family history of other neurologic 76disease.
presence
associated
conditions,
family
history
of
71 Disorder
議に基づく
Society
の合意声明
では,
Elble andofMovement
Koller
provided
no table
of particulars
but
tremor,
and
family
history
of
other
neurologic
disease.
suggested clinical
and laboratory classification
症候学的所見と振戦症候群をカテゴリー化する並列分類
71
Elble
and Koller
provided
no table
of particulars
but
schemes.
The former
includes
behavior
(rest, posture,
76
suggested
clinical
and
laboratory
classification
体系が作成されている
。この分類については
Table
5
に
action, intention) supplemented with presumed etiolschemes.
The
former
includes
behavior
(rest,
posture,
ogy. The latter conveys physiologic and pharmacologic
示している。この合意声明は,他の律動性運動〔いわゆ
action,
supplemented
withbypresumed
etiolresults.intention)
The consensus
statement
the Movement
る皮質振戦
(cortical
tremor)
を含む律動性ミオクローヌス,
ogy.
The
latter
conveys
physiologic
and
pharmacologic
76
Disorder Society, based on an international meeting,
results.
Thea consensus
statement scheme
by the that
Movement
羽ばたき振戦(asterixis)
,クローヌス,持続性部分てん
developed
parallel
classification
catego76
based
on
an
international
meeting,76
Disorder
Society,
rizes
the
phenomenology
and
the
tremor
syndromes.
かん,律動性ジスキネジア,常同症〕との鑑別診断につ
developed
a parallelisclassification
scheme
thatconsensus
categoThis classification
listed in Table
5. The
76
rizes
the
phenomenology
and
the
tremor
syndromes.
いても指摘している。この合意声明には口蓋振戦も含ま
statement also points out differential diagnoses of
This
listed in Table
5. The consensus
otherclassification
rhythmic ismovements:
rhythmic
myoclonus
れているが,一部の運動異常症専門医は,この律動性運
statement
also
points
out
differential
diagnoses
of
including so-called cortical tremor, asterixis,
clonus,
other
rhythmic
movements:
rhythmic
myoclonus
動はミオクローヌスの基準に適合すると考えている。そ
epilepsia partialis continua, rhythmic dyskinesias and
including
so-called
cortical the
tremor,
asterixis,statement
clonus,
stereotypies.
Although
consensus
の理由としては,口蓋から離れた部位の運動と同期する
epilepsia
partialis
continua,
rhythmic
dyskinesias
and
includes palatal tremor, some movement disorder
場合があること,また,罹患筋が収縮とそれに続く弛緩
stereotypies.
Although
the
consensus
statement
clinicians consider these rhythmic movements to fit the
includes
tremor,
some
disorder
を反復する結果として運動が生じているようにみえ,外
criteria ofpalatal
myoclonus
in that
theymovement
can be synchronous
clinicians
consider
these
rhythmic
movements
to
fit the
with movements distant from the palate and that
the
見上,正弦波よりも方形波に近い場合があることが挙げ
criteria
of
myoclonus
in
that
they
can
be
synchronous
movement appears to be the result of repetitive conwith
movements
distant
from the
palate and
that the
られている。
tractions
and then
relaxations
of affected
muscles
and
movement
appears
to
be
the
result
of
repetitive
con-in
may be more square wave than sinusoidal
tractions
and then relaxations of affected muscles and
appearance.
may be more square wave than sinusoidal in
結 論
appearance.
Conclusions
新知見の発見とともに,疾患群としてまた個々の病態
Conclusions
Undoubtedly, the
classification of movement disor-
としての運動異常症の分類が,今後も進化を続けていく
ders as a group and as individual conditions will conUndoubtedly,
the as
classification
of movement
disortinue
to evolve
new findings
are uncovered.
ことに疑いの余地はない。2011
年 5conditions
月には,ジストニア
ders
as
a
group
and
as
individual
will
conAlready, in May 2011, there is to be an international
tinue
to
evolve
as
new
findings
are
uncovered.
の再分類を検討する国際コンセンサス会議が開催される
consensus conference to consider the reclassification of
Already,
2011, there
is to
be an international
dystonia.inItMay
is healthy
for the
neurologic
community
予定である。我々はどこから来たのか,我々は現在どこ
consensus
conference
to
consider
the
of
to constantly reexamine where we reclassification
have come from,
にいるのか,そして,どのような新成果が我々の思考を
dystonia.
It
is
healthy
for
the
neurologic
community
where we currently are, and what new developments
tohave
constantly
we have come from,
変えてきたのかを絶えず見直すことが,神経学コミュニ
occurredreexamine
to alter ourwhere
thinking.
where we currently are, and what new developments
ティーにとって健全な姿である。
have occurred to alter our thinking.
1. Wilson SAK.
REFERENCES
1.
2.
2.
3.
3.
4.
4.
5.
5.
6.
22
ous system disease associated with cirrhosis of the liver. Brain
1912;34:295–509.
6.7.
7.8.
8.
MDs行間訂正.indb 22
956
References
References
Progressive lenticular degeneration: A familial nervous system disease associated with cirrhosis of the liver. Brain
1912;34:295–509.
Wilson SAK. Progressive lenticular degeneration: A familial nervous
system
disease
associatedLectures
with cirrhosis
the liver.
Brain
Wilson
SAK.
The Croonian
on some of
disorders
of motility
1912;34:295–509.
and of muscle tone, with special reference to the corpus striatum.
LectureSAK.
I. Lancet
1925;206:2:1–10.
Wilson
The Croonian
Lectures on some disorders of motility
and
of muscle
tone, with
reference
to the corpus striatum.
Carlsson
A, Lindqvist
M,special
Magnusson
T. 3,4-DihydroxyphenylalaLecture
I. Lancet
1925;206:2:1–10.as reserpine antagonists. Nature
nine and
5-hydroxytryptophan
1957;180:1200.
Carlsson
A, Lindqvist M, Magnusson T. 3,4-Dihydroxyphenylalanine
and P,5-hydroxytryptophan
as reserpine
antagonists.
Nature
Seeman
Chau-Wong M, Tedesco
J, Wong K.
Brain receptors
for
1957;180:1200.
antipsychotic drugs and dopamine: direct binding assays. Proc Natl
Acad Sci
S A 1975;72:4376–4380.
Seeman
P, U
Chau-Wong
M, Tedesco J, Wong K. Brain receptors for
antipsychotic
drugs and
direct
binding
assays.
Seeman P, Tallerico
T. dopamine:
Antipsychotic
drugs
which
elicit Proc
little Natl
or no
Acad
Sci U S Abind
1975;72:4376–4380.
parkinsonism
more loosely than dopamine to brain D2 receptors, yetP,occupy
high
of these receptors.
Mol
Psychiatr
Seeman
Tallerico
T. levels
Antipsychotic
drugs which
elicit
little or1998;
no
3:123–134. bind more loosely than dopamine to brain D2 recepparkinsonism
tors,
high levels
of theseand
receptors.
Mol
1998;of
FahnyetS. occupy
The history
of dopamine
levodopa
in Psychiatr
the treatment
3:123–134.
Parkinson’s disease. Mov Disord 2008;23(Suppl 3):S497–S508.
Fahn
history J,ofHallett
dopamine
levodopa
the treatment
of
FahnS.S,The
Jankovic
M. and
Principles
andinPractice
of MoveParkinson’s
disease.2nd
Mov
2008;23(Suppl
ment Disorders.
ed.Disord
Philadelphia:
Elsevier;3):S497–S508.
2011.
Fahn
S, Jankovic
J, Hallett M.ofPrinciples
andofPractice
of MoveBaumann
J. The classification
the diseases
the extrapyramidal
ment
Disorders.
2nd ed.
Philadelphia:
Elsevier; 2011.
system.
Acta Neurol
Scand
Suppl 1963;39(S4):102–107.
Baumann J. The classification of the diseases of the extrapyramidal
system. Acta Neurol Scand Suppl 1963;39(S4):102–107.
Movement Disorders, Vol. 26, No. 6, 2011
9.
Marsden CD, Hallett M, Fahn S: The nosology and pathophysiology of myoclonus. In: Marsden CD, Fahn S, eds. Movement Disorders. London:
Butterworth
Scientific;
9. Marsden
CD, Hallett
M, Fahn
S: The 1982:196–248.
nosology and pathophysiol956
Disorders,
Vol. 26, No.
6, 2011
ofMovement
myoclonus.
In: Marsden
CD,
S, eds. Movement
Disor10. ogy
Hallett
M, Marsden
CD, Fahn
S.Fahn
Myoclonus
(Chapter 37).
In:
ders.
London:
Butterworth
Scientific;HL,
1982:196–248.
Vinken
PJ, Bruyn
GW, Klawans
eds. Handbook of Clinical
Neurology.
Amsterdam:
Publishers;
1987:609–625.
10. Hallett
M, Marsden
CD,Elsevier
Fahn Science
S. Myoclonus
(Chapter
37). In:
PJ,Overview,
Bruyn GW,
Klawans
eds. Handbook
of Clinical
11. Vinken
Fahn S.
history
and HL,
classification
of myoclonus.
In:
Neurology.
Amsterdam:
Elsevier
ScienceDD,
Publishers;
1987:609–625.
Fahn S, Frucht
S, Hallett
M, Truong
eds. Myoclonus
and Paroxysmal
Dyskinesias.
Advances
in
Neurology.
Vol.
89.
Philadel11. Fahn S. Overview, history and classification of myoclonus. In:
phia:S,Lippincott
Wilkins;
2002:13–17.
Fahn
Frucht S, Williams
Hallett M,&Truong
DD,
eds. Myoclonus and ParNeurology. and
Vol. investigation
89. Philadel-of
12. oxysmal
Fahn S, Dyskinesias.
Marsden CD,Advances
Calne DB.inClassification
phia:
Lippincott
WilliamsCD,
& Wilkins;
dystonia.
In: Marsden
Fahn S,2002:13–17.
eds. Movement Disorders 2.
London:
Butterworths;
1987:332–358.
12. Fahn
S, Marsden
CD, Calne
DB. Classification and investigation of
In: Marsden
CD, Fahn S, of
eds.
Movement
Disorders
2.
13. dystonia.
Fahn S. Concept
and classification
dystonia.
In: Fahn
S, MarsLondon:
1987:332–358.
den CD,Butterworths;
Calne DB, eds.
Dystonia 2. Adv Neurol. 1988;50:1–8.
13.
and
of Classification
dystonia. In: Fahn
S, Mars14. Fahn
FahnS.S,Concept
Bressman
SB,classification
Marsden CD.
of dystonia.
In:
den
CD,
DB,CD,
eds. DeLong
DystoniaMR,
2. Adv
1988;50:1–8.
Fahn
S, Calne
Marsden
eds.Neurol.
Dystonia
3. Adv Neurol.
1998;78:1–10.
14. Fahn
S, Bressman SB, Marsden CD. Classification of dystonia. In:
S, JPWF,
Marsden
DeLong MR,
eds. Dystonia disorders.
3. Adv Neurol.
15. Fahn
Lakke
ed.CD,
Classification
of extrapyramidal
J Neu1998;78:1–10.
rol Sci 1981;51:311–327.
15.
JPWF,J. ed.
extrapyramidal
disorders.
J Neu16. Lakke
Parkinson
AnClassification
Essay on theofShaking
Palsy. London:
Sherwood,
rol
Sci 1981;51:311–327.
Neely,
and Jones; 1817.
16.
J. An
on and
the Derangements
Shaking Palsy.ofLondon:
Sherwood,
17. Parkinson
Hall M. On
the Essay
Diseases
the Nervous
System
Neely,
andPrimary
Jones; 1817.
in Their
Forms and in Their Modifications by Age, Sex,
Construction,
Predisposition,
GeneralSystem
Disor17. Hall
M. On the Hereditary
Diseases and
DerangementsExcesses,
of the Nervous
and Primary
Organic Forms
Disease.and
London:
Bailliere;
1841. by Age, Sex,
inder
Their
in Their
Modifications
Hereditary
Excesses,Lessons.
General Excerpts
Disor18. Construction,
Goetz CG. Charcot,
the Predisposition,
Clinician: The Tuesday
der
andNine
Organic
London:
1841.
from
CaseDisease.
Presentations
on Bailliere;
General Neurology.
Delivered at
the Salpetriere
Hospital
in 1887–88
By Jean-Martin
Charcot
18. Goetz
CG. Charcot,
the Clinician:
The Tuesday
Lessons. Excerpts
[translated
withPresentations
commentary].on
New
York:Neurology.
Raven Press;
1987:124.
from
Nine Case
General
Delivered
at
Salpetriere
By Jean-Martin
Charcot
19. the
Oppenheim
H. Hospital
Textbook inof 1887–88
Nervous Diseases
for Physicians
and
[translated
commentary].
York:H.
Raven
Press; 1987:124.
Students. with
5th ed.
Translated New
by Bruce
Edinburgh:
Otto Schulzle; 1911:1301–1311.
19. Oppenheim
H. Textbook of Nervous Diseases for Physicians and
5th ed.
by lethargica.
Bruce H. Edinburgh:
Schul20. Students.
von Economo
C.Translated
Encephalitis
Wien Klin Otto
Wochenschr
zle;
1911:1301–1311.
1917;30:581–585.
20.
Economo
Encephalitis
lethargica.
Wien Klin
21. von
Wechsler
IS. AC.Textbook
of Clinical
Neurology.
2ndWochenschr
ed. Philadel1917;30:581–585.
phia: W.B. Saunders; 1932:575.
21.
IS. A Textbook
of Baltimore,
Clinical Neurology.
2nd ed.&Philadel22. Wechsler
Wilson SAK.
Neurology.
MD: Williams
Wilkins;
phia:
W.B. Saunders; 1932:575.
1940:803.
22.
23. Wilson
Wilson SAK.
SAK. Neurology.
Neurology. Baltimore,
Baltimore, MD:
MD: Williams
Williams && Wilkins;
Wilkins;
1940:803.
1955:937.
23.
Baltimore,
MD: Williams
& Wilkins;
24. Wilson
MerrittSAK.
HH. Neurology.
A Textbook
of Neurology.
Philadelphia:
Lea &
1955:937.
Febiger; 1955.
24.
TextbookofofNeurology.
Neurology.5thPhiladelphia:
Lea Lea
&
25. Merritt
Merritt HH.
HH. A Textbook
ed. Philadelphia:
Febiger;
1955.
& Febiger;
1973:462.
25.
HH.
A Textbook
of Neurology.
5th ed. associated
Philadelphia:
26. Merritt
Shy GM,
Drager
GA. A neurological
syndrome
withLea
or&thostatic
Febiger; hypotension.
1973:462.
A clinical-pathologic study. Arch Neurol
1960;2:511–527.
26. Shy
GM, Drager GA. A neurological syndrome associated with orhypotension.
A clinical-pathologic
Arch Neurol
27. thostatic
Adams RD,
Van Bogaert
L, Van der Eekenstudy.
H. Degénérescences
1960;2:511–527.
nigro-striées et cerebello-nigro-striées. Psychiat Neurol 1961;142:
219–259.
27. Adams
RD, Van Bogaert L, Van der Eeken H. Degénérescences
Psychiat
Neurol 1961;142:
28. nigro-striées
Adams RD, et
vancerebello-nigro-striées.
Bogaert L, van der Eecken
H. Striato-nigral
degen219–259.
eration. J Neuropathol Exp Neurol 1964;23:584–608.
28.
RD,
van
Bogaert L, van
Eecken H.hypotension
Striato-nigraland
degen29. Adams
Graham
JG,
Oppenheimer
DR.der
Orthostatic
nicoeration.
J Neuropathol
ExpofNeurol
1964;23:584–608.
tinic sensitivity
in a case
multiple
system atrophy. J Neurol Neurosurg Psychiatry
1969;32:28–34.
29. Graham
JG, Oppenheimer
DR. Orthostatic hypotension and nicosensitivity
in a case
multiple system
atrophy. J Neurol Neu30. tinic
Dejerine
J, Thomas
A. ofL’atrophie
olivo-ponto-cerebelleuse.
Nouv
rosurg
Psychiatry
1969;32:28–34.
Iconogr Salpetriere 1900;13:330–370.
30.
Thomas
A. L’atrophie
olivo-ponto-cerebelleuse.
Nouv
31. Dejerine
WenningJ,GK,
Colosimo
C, Geser F,
Poewe W. Multiple system
atIconogr
1900;13:330–370.
rophy. Salpetriere
Lancet Neurol
2004;3:93–103.
31.
Colosimo
C, Geser
F, Poewe
W. Multiple
system
32. Wenning
Papp M,GK,
Kahn
JE, Lantos
PL. Glial
cytoplasmic
inclusions
in atthe
rophy.
Lancet
Neurol
CNS of
patients
with2004;3:93–103.
multiple system atrophy (striatonigral degeneration,
and Shy-Drager
syndrome).
32. Papp
M, olivopontocerebellar
Kahn JE, Lantos PL.atrophy
Glial cytoplasmic
inclusions
in the J
Neurol
Sci 1989;94:79–100.
CNS
of patients
with multiple system atrophy (striatonigral degenatrophy
and and
Shy-Drager
J
33. eration,
Brait K,olivopontocerebellar
Fahn S, Schwarz GA.
Sporadic
familial syndrome).
parkinsonism
Neurol
Sci 1989;94:79–100.
and motor
neuron disease. Neurology 1973;23:990–1002.
33.
K, Fahn
Schwarz
GA. Sporadic
and familial
34. Brait
Gilbert
RM, S,
Fahn
S, Mitsumoto
H, Rowland
LP.parkinsonism
Parkinsonism
and
disease.
Neurology
1973;23:990–1002.
andmotor
motorneuron
neuron
diseases:
Twenty-seven
patients with diverse
overlapRM,
syndromes.
Disord 2010;25:1868–1875
34. Gilbert
Fahn S,Mov
Mitsumoto
H, Rowland LP. Parkinsonism
motor
diseases:
Twenty-seven
patients with
diverse
35. and
Steele
JC, neuron
Richardson
JC, Olszewski
J. Progressive
supranuclear
overlap
syndromes.
Mov degeneration
Disord 2010;25:1868–1875
palsy. A
heterogeneous
involving the brainstem, basal
35. Steele JC, Richardson JC, Olszewski J. Progressive supranuclear
palsy. A heterogeneous degeneration involving the brainstem, basal
11.10.13 10:43:19 AM
o the corpus striatum.
29.
-Dihydroxyphenylalae antagonists. Nature
Graham JG, Oppenheimer DR. Orthostatic hypotension and nicotinic sensitivity in a case of multiple system atrophy. J Neurol Neurosurg Psychiatry 1969;32:28–34.
30.
Dejerine J, Thomas A. L’atrophie olivo-ponto-cerebelleuse. Nouv
Iconogr Salpetriere 1900;13:330–370.
31.
Wenning GK, Colosimo C, Geser F, Poewe W. Multiple system atrophy. Lancet Neurol 2004;3:93–103.
32.
Papp M, Kahn JE, Lantos PL. Glial cytoplasmic inclusions in the
CNS of patients with multiple system atrophy (striatonigral degeneration, olivopontocerebellar atrophy and Shy-Drager syndrome). J
Neurol Sci 1989;94:79–100.
K. Brain receptors for
ding assays. Proc Natl
which elicit little or no
ne to brain D2 recep. Mol Psychiatr 1998;
33.
pa in the treatment of
ppl 3):S497–S508.
nd Practice of Moveer; 2011.
of the extrapyramidal
):102–107.
Brait K, Fahn S, Schwarz GA. Sporadic and familial parkinsonism
and motor neuron disease. Neurology 1973;23:990–1002.
cial reference to a myostatic form and the occurrence of decerebrate rigidity phenomena. A study of six cases. Arch Neurol
Psychiatry 1922;8:538–552.
80.
Oppenheim H. T
Students. 5th ed
zle; 1911:29–31.
55.
Herz E. Dystonia. I. Historical review: Analysis of dystonic symptoms and physiologic mechanisms involved. Arch Neurol Psychiatry 1944;51:305–318.
81.
Wilson SAK. The
and of muscle to
Lecture IV. Lance
56.
Denny-Brown D. The Basal Ganglia and Their Relation to Disorders of Movement. London: Oxford University Press; 1962:78.
82.
57.
Fahn
Zeman W, Dyken P. Dystonia musculorum deformans; S.
clinical,
genetic and pathoanatomical studies. Psychiatr Neurol Neurochir
1967;70:77–121.
Jankovic J, Schwa
son’s disease. J N
83.
58.
Fahn S, Eldridge R. Definition of dystonia and classification of the
dystonic states. Dystonia. Adv Neurol 1976;14:1–5.
Struppler A, Erbe
of parkinsonian
eds. Physiological
Clin Neurophuysi
84.
Capildeo R, Find
Capildeo R, eds.
millan; 1984:3–13
C L A S S I F59.
I C Marsden
A T I O CD.
N The
O F problem
M O V
M E N T idiopathic
D I S Otorsion
R D EdystoR S
of Eadult-onset
Gilbert RM, Fahn S, Mitsumoto H, Rowland LP. Parkinsonism
nia and other isolated dyskinesias in adult life (including blepharoand motor neuron diseases: Twenty-seven patients with diverse
overlap
Mov Disord
2010;25:1868–1875
spasm, oromandibular dystonia, dystonic writer’s cramp, and
gangliasyndromes.
and cerebellum
with vertical
gaze and pseudobulbar palsy,
Adv
nuchal dystonia and dementia. Arch Neurol 1964;10:333–359.
C L A S S I F I C Atorticollis,
T I O N orO axial
F
Mdystonia).
O V E M Dystonia.
E N T
D
I S Neurol
O R D 1976;14:
E R S
35. Steele JC, Richardson JC, Olszewski J. Progressive supranuclear
259–276.
36. palsy.
Rebeiz
JJ, Kolodny EH,
Richardson
EP Jr.the
Corticodentatonigral
A heterogeneous
degeneration
involving
brainstem, basal
degeneration
with neuronal
achromasia.
Neurol 1968;18:
60. spasm,
Fahn S.oromandibular
Torsion dystonia:
clinicaldystonic
spectrumwriter’s
and treatment.
dystonia,
cramp, Semin
and
ganglia
and cerebellum
with vertical
gaze andArch
pseudobulbar
palsy,
20–33.
Neurol 1982;2:316–323.
torticollis,
or axial dystonia). Dystonia. Adv Neurol 1976;14:
nuchal
dystonia and dementia. Arch Neurol 1964;10:333–359.
259–276.
37. Rebeiz
Watts JJ,
RL,Kolodny
WilliamsEH,
RS,Richardson
Growdon JH
Corticobasal gangli36.
EP et
Jr.al.Corticodentatonigral
61. Marsden CD: The focal dystonias. Semin Neurol 1982;2:324–333.
onic degeneration.
Neurologyachromasia.
1985;35(Suppl
degeneration
with neuronal
Arch1):178.
Neurol 1968;18:
60. Fahn S. Torsion dystonia: clinical spectrum and treatment. Semin
62. Fahn S. The varied clinical expressions of dystonia. Neurol Clin
20–33.
Neurol 1982;2:316–323.
38. Hoehn MM, Yahr MD. Parkinsonism: onset, progression and mor1984;2:541–554.
tality.RL,
Neurology
37. Watts
Williams1967;17:427–442.
RS, Growdon JH et al. Corticobasal gangli61. Marsden CD: The focal dystonias. Semin Neurol 1982;2:324–333.
63. Marsden CD, Harrison MJG, Bundey S. Natural history of idioonic degeneration. Neurology 1985;35(Suppl 1):178.
39. Fahn S. Secondary parkinsonism. In Goldensohn ES, Appel SH,
62. Fahn
S. torsion
The varied
clinical
expressions
of dystonia.
Neurol Clin
pathic
dystonia.
Dystonia.
Adv Neurol
1976;14:177–187.
eds. Scientific
Approaches
to Clinical onset,
Neurology.
Philadelphia:
Lea
38. Hoehn
MM, Yahr
MD. Parkinsonism:
progression
and mor1984;2:541–554.
64.
Fahn
S,
Bressman
SB,
Marsden
CD.
Classification
of
dystonia. In:
& Febiger;
1977:1159–1189.
tality.
Neurology
1967;17:427–442.
63. Marsden
Harrison
Bundey
S. Natural
history
idioFahn S, CD,
Marsden
CD, MJG,
DeLong
MR, eds.
Dystonia
3. AdvofNeurol.
40. Fahn
Nygaard
TG, Takahashi
H, Heiman
GA, Snow BJ,
S, Calne
39.
S. Secondary
parkinsonism.
In Goldensohn
ES,Fahn
Appel
SH,
pathic
torsion dystonia. Dystonia. Adv Neurol 1976;14:177–187.
1998:78:1–10.
DB.Scientific
Long-term
treatmenttoresponse
and fluorodopa
positron Lea
emiseds.
Approaches
Clinical Neurology.
Philadelphia:
65. Fahn
Brimblecombe
Pinder CD.
RM. Classification
Tremors and
Tremorogenic
64.
S, Bressman RW,
SB, Marsden
of dystonia.
In:
tomographic
scanning of parkinsonism in a family with dopa&sion
Febiger;
1977:1159–1189.
Agents.
Bristol, UK:
Fahn
S, Marsden
CD, Scientechnica
DeLong MR,Ltd.;
eds. 1972.
Dystonia 3. Adv Neurol.
responsive dystonia. Ann Neurol 1992;32:603–608.
40. Nygaard TG, Takahashi H, Heiman GA, Snow BJ, Fahn S, Calne
1998:78:1–10.
66. Romberg MH. A Manual on the Nervous Diseases of Man. Vol.
41. DB.
Oppenheim
Über eineresponse
eigenartige
des emiskindliLong-termH.treatment
and Krampfkrankheit
fluorodopa positron
65. Brimblecombe
RW, Pinder
RM.
Tremorogenic
II. Tremor chapter.
Translated
by Tremors
Sieveking and
EH. London:
Sydenchen
und jugendlichen
Alters
[Dysbasia lordotica
progressiva,
dyssion
tomographic
scanning
of parkinsonism
in a family
with dopaAgents.
Bristol, 1853:230–235.
UK: Scientechnica Ltd.; 1972.
ham Society;
tonia musculorum
Neurol Centrabl 1911;30:
responsive
dystonia. Anndeformans].
Neurol 1992;32:603–608.
1090–1107.
66.
A Manual
on the
Nervous
Diseases of Man. Vol.
67. Romberg
Pelnar J.MH.
Das Zittern.
Berlin:
Springer;
1913.
41. Oppenheim H. Über eine eigenartige Krampfkrankheit des kindliII. Tremor chapter. Translated by Sieveking EH. London: Syden42. chen
Gowers
WR. A Manual
of [Dysbasia
Diseases of
the Nervous
System.dysVol.
und jugendlichen
Alters
lordotica
progressiva,
68. Brumlik J, Yap C-B. Normal Tremor: A Comparative Study.
ham Society; 1853:230–235.
II. 2ndmusculorum
ed. Philadelphia:
Blakiston; 1893:709–710.
tonia
deformans].
Neurol Centrabl 1911;30:
Springfield, IL: Charles C. Thomas; 1970.
1090–1107.
67.
Pelnar J. Das Zittern. Berlin: Springer; 1913.
43. Destarac. Torticolis spasmodique et spasmes fonctionnels. Rev
69. Desmedt JE, ed. Physiological tremor, pathological tremors and
NeurolWR.
1901;9:591–597.
42. Gowers
A Manual of Diseases of the Nervous System. Vol.
68. Brumlik
C-B. in
Normal
A Comparative
clonus. J,In:Yap
Progress
ClinicalTremor:
Neurophysiology.
Vol. 5.Study.
Basel,
II. 2nd ed. Philadelphia: Blakiston; 1893:709–710.
Springfield,
IL: S.
Charles
Thomas; 1970.
Switzerland:
Karger;C.1978.
44. Leszynsky W. Hysterical gait. J Nerv Ment Dis 1903;30:33–34.
43. Destarac. Torticolis spasmodique et spasmes fonctionnels. Rev
70. Desmedt
Findley JE,
LJ, ed.
Capildeo
R, eds. Movement
Disorders: tremors
Tremor. and
Lon69.
Physiological
tremor, pathological
45. Hunt JR. A case of myoclonia of the trunk muscles improved by
Neurol 1901;9:591–597.
don, Macmillan;
1984.
clonus.
In: Progress
in Clinical Neurophysiology. Vol. 5. Basel,
psychophysical therapeutics. J Nerv Ment Dis 1908;35:656–657.
Switzerland: S. Karger; 1978.
44. Leszynsky W. Hysterical gait. J Nerv Ment Dis 1903;30:33–34.
71. Elble RJ, Koller WC. Tremor. Baltimore, MD: Johns Hopkins Uni46. Schwalbe W. Eine eigentumliche tonische Krampfform mit hysteri70. Findley
Capildeo
versityLJ,
Press;
1990. R, eds. Movement Disorders: Tremor. LonschenJR.Symptomen.
Inaug Diss.ofBerlin:
G. Schade;
[translated
45. Hunt
A case of myoclonia
the trunk
muscles1908
improved
by
don, Macmillan; 1984.
into English intherapeutics.
Ref. 47]. J Nerv Ment Dis 1908;35:656–657.
psychophysical
72. Deuschl G, ed. Symposium on Tremor. Mov Disord 1998;13(Suppl
71. Elble
RJ, Koller WC. Tremor. Baltimore, MD: Johns Hopkins Uni3):1–125.
47. Schwalbe
Truong DD,
Fahneigentumliche
S. An early description
of dystonia:mit
Translation
46.
W. Eine
tonische Krampfform
hysteriversity Press; 1990.
of Schwalbe’s
thesis
andDiss.
information
his life.1908
Dystonia
2. Adv
schen
Symptomen.
Inaug
Berlin: G.onSchade;
[translated
73. Fahn S. Differential diagnosis of tremors. Med Clin No Am 1972;
Neurol.
1988;50:651–664.
into
English
in Ref. 47].
72. Deuschl
G, ed. Symposium on Tremor. Mov Disord 1998;13(Suppl
56:1363–1375.
3):1–125.
48. Truong
ZiehenDD,
T. Ein
fallS.von
Torsionsneurose.
Neurologie
Cen47.
Fahn
An tonischer
early description
of dystonia:
Translation
74. Jankovic J, Fahn S. Physiologic and pathologic tremors: diagnosis,
1911;30:109–110.
oftralblatt
Schwalbe’s
thesis and information on his life. Dystonia 2. Adv
73. Fahn
S. Differential
diagnosis ofAnn
tremors.
No Am 1972;
mechanism
and management.
InternMed
MedClin
1980;93:460–465.
Neurol. 1988;50:651–664.
56:1363–1375.
49. Flatau E, Sterling W. Progressiver Torsionspasms bie Kindern. Z
75. Hallett M. Classification and treatment of tremor. JAMA 1991;
Gesamte
Neurol
Psychiatr
1911;7:586–612.
48. Ziehen
T. Ein
fall von
tonischer
Torsionsneurose. Neurologie Cen266:1115–1117.
74. Jankovic
J, Fahn S. Physiologic and pathologic tremors: diagnosis,
tralblatt 1911;30:109–110.
mechanism and management. Ann Intern Med 1980;93:460–465.
50. Fraenkel J. Dysbasia lordotica progressiva, dystonia musculorum
76. Deuschl G, Bain P, Brin M. Consensus statement of the Movement
deformans—tortipelvis.
J Nerv Ment
Dis 1912;39:361–374.
49. Flatau
E, Sterling W. Progressiver
Torsionspasms
bie Kindern. Z
75. Hallett
M. Society
Classification
and treatment
of tremor.Committee.
JAMA 1991;
Disorder
on Tremor.
Ad Hoc Scientific
Mov
Gesamte Neurol Psychiatr 1911;7:586–612.
266:1115–1117.
Disord 1998;13(Suppl 3):2–23.
51. Hunt JR. The progressive torsion spasm of childhood (dystonia
musculorum
deformans):
a consideration
its nature
and symp50. Fraenkel
J. Dysbasia
lordotica
progressiva, of
dystonia
musculorum
76.
BainAP,Manual
Brin M.ofConsensus
of the System.
Movement
77. Deuschl
GowersG,WR.
Diseases statement
of the Nervous
Vol.
tomatology. JAMA 1916;67:1430–1437.
deformans—tortipelvis.
J Nerv Ment Dis 1912;39:361–374.
Disorder
Society
on Tremor.
Ad Hoc
Scientific Committee. Mov
II. 2nd ed.
Philadelphia:
Blakiston
1893:657–659.
Disord 1998;13(Suppl 3):2–23.
52. Hunt
Mendel
Torsiondystonie
(dystonia
musculorum
deformans,
tor51.
JR. K.
The
progressive torsion
spasm
of childhood
(dystonia
78. Oppenheim H. Textbook of Nervous Diseases for Physicians and
sionsspasmus).
Mschr Psychiat
Neurol 1919;46:309–361.
musculorum
deformans):
a consideration
of its nature and sympStudents.
5thAed.
Translated
by Bruce
Otto Schulzle;
77. Gowers
WR.
Manual
of Diseases
ofH.
theEdinburgh:
Nervous System.
Vol.
tomatology. JAMA 1916;67:1430–1437.
1118, 1306–1307,
1382.
II.1911:695,
2nd ed. Philadelphia:
Blakiston
1893:657–659.
53. Taylor EW. Dystonia lenticularis (dystonia musculorum deformans).K.
Arch
Neurol Psychiatry
1920;4:417–427.
52. Mendel
Torsiondystonie
(dystonia
musculorum deformans, tor78.
Textbook
of Nervous
Diseasescerebral
for Physicians
79. Oppenheim
Holmes G.H.On
certain tremors
in organic
lesions. and
Brain
sionsspasmus). Mschr Psychiat Neurol 1919;46:309–361.
Students.
5th ed. Translated by Bruce H. Edinburgh: Otto Schulzle;
1904;27:327–375.
54. Wechsler IS, Brock S. Dystonia Musculorum deformans with spe1911:695, 1118, 1306–1307, 1382.
cial reference
to a myostatic
form(dystonia
and the occurrence
decere53. Taylor
EW. Dystonia
lenticularis
musculorumof defor80. Oppenheim H. Textbook of Nervous Diseases for Physicians and
brate Arch
rigidity
phenomena.
study of six cases. Arch Neurol
mans).
Neurol
PsychiatryA1920;4:417–427.
79. Holmes
G. On
tremors by
in Bruce
organic
lesions.
Students.
5th certain
ed. Translated
H.cerebral
Edinburgh:
OttoBrain
SchulPsychiatry 1922;8:538–552.
1904;27:327–375.
zle; 1911:29–31.
54. Wechsler IS, Brock S. Dystonia Musculorum deformans with spe55. cial
Herz
E. Dystonia.
I. Historical
review:
Analysis
of dystonic
sympreference
to a myostatic
form
and the
occurrence
of decere80.
H. The
Textbook
of Nervous
Physicians
and
81. Oppenheim
Wilson SAK.
Croonian
Lectures Diseases
on some for
disorders
of motility
tomsrigidity
and physiologic
mechanisms
Arch Neurol
Psychiabrate
phenomena.
A studyinvolved.
of six cases.
Arch Neurol
and of muscle
with special
reference
to the corpus
Students.
5th ed.tone,
Translated
by Bruce
H. Edinburgh:
Ottostriatum.
Schultry 1944;51:305–318.
Psychiatry
1922;8:538–552.
Lecture
IV. Lancet 1925;206:2:268–276.
zle;
1911:29–31.
34.
56. Herz
Denny-Brown
D.I.The
Basal Ganglia
TheirofRelation
Disor55.
E. Dystonia.
Historical
review: and
Analysis
dystonictosympdersand
of Movement.
Oxford
University
1962:78.
toms
physiologicLondon:
mechanisms
involved.
ArchPress;
Neurol
Psychiatry 1944;51:305–318.
57. Zeman W, Dyken P. Dystonia musculorum deformans; clinical,
genetic and pathoanatomical
studies.
Neurol toNeurochir
56. Denny-Brown
D. The Basal Ganglia
andPsychiatr
Their Relation
Disor1967;70:77–121.
ders
of Movement. London: Oxford University Press; 1962:78.
58. Zeman
Fahn S,
dystonia and
classification
of the
57.
W,Eldridge
Dyken R.
P. Definition
Dystonia of
musculorum
deformans;
clinical,
dystonic
Dystonia. Adv
NeurolPsychiatr
1976;14:1–5.
genetic
andstates.
pathoanatomical
studies.
Neurol Neurochir
1967;70:77–121.
59. Marsden CD. The problem of adult-onset idiopathic torsion dystonia and
other isolated
dyskinesias
in adultand
lifeclassification
(including blepharo58. Fahn
S, Eldridge
R. Definition
of dystonia
of the
dystonic states. Dystonia. Adv Neurol 1976;14:1–5.
59.
Marsden CD. The problem of adult-onset idiopathic torsion dystonia and other isolated dyskinesias in adult life (including blepharo-
81.
SAK.
Croonian
Lectures
some disorders
of of
motility
82. Wilson
Jankovic
J, The
Schwartz
KS, Ondo
W. on
Re-emergent
tremor
Parkinand
of disease.
muscle tone,
withNeurosurg
special reference
to the
corpus striatum.
son’s
J Neurol
Psychiatry
1999;67:646–650.
Lecture IV. Lancet 1925;206:2:268–276.
83. Struppler A, Erbel F, Velho F. An overview on the pathophysiology
82. Jankovic
J, Schwartz
Ondo
W. Re-emergent
tremor
of Parkin-JE,
of parkinsonian
andKS,
other
pathological
tremors.
In: Desmedt
son’s
J Neurol
Neurosurg
Psychiatry
1999;67:646–650.
eds.disease.
Physiological
Tremor,
Pathological
Tremors
and Clonus. Prog
Clin Neurophuysil. 1978;5:114–128.
83. Struppler A, Erbel F, Velho F. An overview on the pathophysiology
84. ofCapildeo
R, Findley
LJ. Classification
of tremor.
FindleyJE,LJ,
parkinsonian
and other
pathological tremors.
In: In
Desmedt
Capildeo
R, eds. Tremor,
Movement
Disorders:Tremors
Tremor. and
London,
UK:Prog
Maceds.
Physiological
Pathological
Clonus.
Clin
Neurophuysil.
millan;
1984:3–13.1978;5:114–128.
84.
Capildeo R, Findley LJ. Classification of tremor. In Findley LJ,
Capildeo R, eds. Movement Disorders: Tremor. London, UK: Macmillan; 1984:3–13.
Movement Disorders, Vol. 26, No. 6, 2011
Movement Disorders, Vol. 26, No. 6, 2011
MDs行間訂正.indb 23
957
23
957
11.10.13 10:43:21 AM
嗅覚障害と脳の関連性:パーキンソン病における代謝
Association of Olfactory Dysfunction and Brain. Metabolism in Parkinson’s Disease
*
Toru Baba, MD, Atsushi Takeda, MD, Akio Kikuchi, MD, Yoshiyuki Nishio, MD, Yoshiyuki Hosokai, MD, Kazumi Hirayama, MD, Takafumi
Hasegawa, MD, Naoto Sugeno, MD, Kyoko Suzuki, MD, Etsuro Mori, MD, Shoki Takahashi, MD, Hiroshi Fukuda, MD, and Yasuto Itoyama,
MD
*
Department of Neurology, Tohoku University Graduate School of Medicine, Sendai, Japan
嗅覚低下は,パーキンソン病(Parkinson disease;
測定し,
統計学的画像解析ソフトウェア SPM(Statistical
PD)の主要初期症状の 1 つである。これまでに蓄積さ
Parametric Mapping)による群間比較を行うとともに,
れた臨床的および病理学的エビデンスから,PD 患者に
部分最小二乗法により脳と行動との関連を解析した。本
みられる嗅覚処理(プロセシング)異常は嗅覚関連皮質
試験の結果,嗅覚障害は,記憶障害を含む認知障害と密
の機能障害を原因とする可能性が示唆されている。しか
接に関連することが明らかになった。さらに,脳と行動
し,PD における脳代謝の変化と嗅覚低下との直接的な
の関連性に関する部分最小二乗法による解析では,臭
関連性を示す明確なデータは得られていない。本研究
気同定能力は,梨状皮質と扁桃体の機能障害を含む,広
は認知症でない日本人 PD 患者 69 例を対象とし,脳グ
範囲の皮質障害と密接に関連していた。今回の結果から,
ルコース代謝と嗅覚同定能力を評価した。嗅覚機能は
嗅覚における認知障害が PD 患者の嗅覚低下の重要な
Odor Stick Identification Test for Japanese で評価し
一要素であり,この障害は扁桃体および梨状皮質の脳代
た。安静時のグルコース消費に関する脳領域別代謝率
謝変化に起因することが示唆された。
は, F- フルオロデオキシグルコース(FDG)PET で
18
Movement Disorders, Vol. 26, No. 4, 2011, pp. 621–628
Key Word 嗅覚低下,空間共分散分析,クラスター解析,PET,扁桃体,梨状皮質
8
6
PD+MH
OSIT-J score
10
PD+SH
12
2
PD+NO
4
28
>
>
M
M
SE
SE
M
M
MMSE 25-28
MMSE 29-30
24
0
Figure 1 PD 患者の Odor Stick Identification Test for Japanese(OSIT-J)スコアの散布図および箱ひげ図。
左側は OSIT-J スコアの散布図。右側は全 PD 群〔Mini-Mental State Examination(MMSE)> 24,○およ
び●〕と認知機能がより保たれている PD 群(MMSE > 28,○)の OSIT-J スコアの箱ひげ図。嗅覚の程
度については,
高度の嗅覚低下を伴う PD(PD + SH,
OSIT-J スコア< 5)
,
中等度の嗅覚低下を伴う PD(PD
+ MH,5 ≦ OSIT-J スコア≦ 7)
,嗅覚機能の正常な PD(PD + NO,OSIT-J スコア> 7)として示した。
24
MDs行間訂正.indb 24
11.10.13 10:43:22 AM
Abstract
Sagittal
a)
Lt. Lateral
Rt. Lateral
PD
(n=69)
b)
Hyposmic PD
(n=33)
c) Normosmic PD
(n=17)
d) Non-demented
PD
(n=40)
e) Non-demented
hyposmic PD
(n=14)
p<0.001 (uncorrected), Extent threshold k=100voxels
Figure 3 脳所見。正常対照群に比べてグルコース代謝が低下していた領域を各 PD サブグループ別に示す。a:全 PD 群(MMSE > 24)では,
内側前頭前皮質,背外側前頭前皮質,内側後頭皮質,外側頭頂-側頭-後頭領域に両側性の代謝低下が認められた。b:嗅覚低下 PD 群では,
上記に加え,より広範に後頭部の代謝低下が認められた。c:嗅覚正常 PD 群では,両側の背外側前頭前皮質のみに代謝低下が認められた。d:
認知機能がより保たれている PD 群(MMSE > 28)では,明らかな代謝変化が認められなかった。e:認知機能がより保たれている(MMSE > 28)
,
高度の嗅覚低下を伴う PD 群では,内側後頭皮質に代謝低下が認められた(p < 0.001,非補正,extent threshold:100 ボクセル)
。
25
MDs行間訂正.indb 25
11.10.13 10:43:24 AM
パーキンソン病における軽度認知障害の特性検討
Characterizing Mild Cognitive Impairment in Parkinson’s Disease
*, **, ***
John C. Dalrymple-Alford, PhD, Leslie Livingston, BA, Michael R. MacAskill, PhD, Charlotte Graham, MA, Tracy R. Melzer,
BSc(HONS), Richard J. Porter, MBBS(HONS), MD, Richard Watts, PhD and Tim J. Anderson, FRACP, MD
*
Van der Veer Institute for Parkinson’s and Brain Research, Christchurch, New Zealand
Department of Psychology, University of Canterbury, Christchurch, New Zealand
Department of Medicine, University of Otago, Christchurch, New Zealand
**
***
軽度認知障害を伴うパーキンソン病(Parkinson’
s
被験者はいなかった。一方,1 つの認知機能領域の 1
disease with mild cognitive impairment; PD-MCI)患
つの検査スコアが基準値を 1 SD 下回った患者を PD-
者の特定にはますます高い関心が寄せられているが,こ
MCI とみなした場合,89%の患者が PD-MCI と同定さ
れまで使用されてきた基準には大きなばらつきがある。
れた。対照被験者では 70%が軽度認知障害と誤判定さ
本研究では,パーキンソン病患者 143 例および条件を
れた。特定の認知機能領域における 2 つの検査スコア
マッチさせた対照被験者 50 例を対象として,4 つの認
の低下または 2 つの認知機能領域にわたるスコア低下
知機能領域(遂行機能,注意・作業記憶,学習・記憶,
を基準とすると,全般的認知機能正常例を除いて,軽度
視知覚)にわたる 20 項目の検査のスコアを評価した。
認知障害例を良好なバランスで特定できた。外部の適
患 者 24 例 が パ ー キ ン ソ ン 病 に お け る 認 知 症
用できる基準データと比較することにより,我々は,認
(Parkinson’
s disease dementia; PD-D)の基準を満た
知機能正常例を軽度認知障害例と誤判定する可能性を
した。非認知症患者 119 例は,12 種類の神経心理学
最小限に抑えた最適な基準として,いずれか 1 つの認
的基準に照らし,各基準により認知機能正常例または軽
知機能領域内の 2 つの検査スコアが- 1.5 SD
(PD-MCI
度認知障害例のいずれかに分類した。これらの基準で
患者の同定率 30%)
,もしくは 2 つの認知機能領域の
判定した PD-MCI 群について,各基準ごとの全般的認
それぞれで 1 つの検査スコアが- 1.5 SD(PD-MCI 患
知機能成績の分布を,対照群および PD-D 群と比較し
者の同定率 37%)という条件を使用することを提案す
て検討した。それぞれの基準を用いて PD-MCI 症例を
る。なお,複数の施設を通じた適用可能性が高まると考
特定したところ,その割合には基準ごとに大きな差が認
えられる。臨床認知症尺度(Clinical Dementia Rating)
められた。1 つの認知機能領域の 2 つの検査スコアが
を使用しても,非認知症 PD 患者群において,軽度認知
基準値から 2 標準偏差
(standard deviation; SD)
下回っ
障害例と認知機能正常例との相対的な識別率は改善し
た患者を PD-MCI とみなした場合,14%の患者が PD-
なかった。
MCI と同定された。軽度認知障害と誤判定された対照
Movement Disorders, Vol. 26, No. 4, 2011, pp. 629–636
Key Word パーキンソン病,軽度認知障害,認知症,認知機能,基準
26
MDs行間訂正.indb 26
11.10.13 10:43:24 AM
Abstract
All controls
(n=50)
1.0
0.5
-1.5SD
0
-2SD
-0.5
-1.0
All nondementia
PD (n=119)
-1.5
-2.0
PD dementia
(n=24)
Van der Veer
-2.5
0%
14%
22%
57%
[50-68] [39-57] [22-39]
[9-22]
[48-66] [42-60] [28-46] [36-55]
4%
45%
1.
5S
D:
1.
1
5S
D:
Av
e
1.
5S
D:
1.
1
5S
D:
Av
e
10%
37%
&
1
&
1
Single-domain MCI criteria
1
D:
1S
D:
1S
8%
51%
&
:2
1.
5S
D:
1
1.
5S
D:
2
14%
48%
1S
D
1.
5S
D
1S
D
6%
30%
20%
60%
:2
22%
45%
D:
24%
69%
2S
D
38%
68%
[82-94] [59-76] [60-77] [36-55]
:1
[95% CI]
70%
89%
:1
1.
5S
D:
Av
e
2S
D:
1
Control MCI:
PD-MCI:
1S
Global mean Z-score of each individual
1.5
Two-domain criteria
Figure 1 4 つの認知機能領域の検査成績から求めた全被験者の総合 Z スコア。すべての対照被験者群および非認知症 PD 患者群については
一番左側,PD-D 患者群については一番右側に示す。図の中央部分には,12 種類の神経心理学的基準により軽度認知障害に分類された対照被
験者と非認知症 PD 患者をプロットしている。例えば,
(1)
「1.5SD:2」では,いずれかの領域内の少なくとも 2 つの検査スコアが,基準値を 1.5
標準偏差(SD)以上下回った被験者を軽度認知障害例と判定している。
(2)
「1.5SD:Ave」は,1 つ(左側)または 2 つ(右側)の認知機能領
域で,領域内の平均スコアが対照群の領域内平均スコアを 1.5 SD 下回った被験者を軽度認知障害例と判定している。パーセントは,各基準で
軽度認知障害と分類された患者の割合を示す〔PD-MCI に関する 95%信頼区間(CI)も示す〕
。参考として,対照群の平均値の- 1.5 および-
2.0 SD の値を破線で示す。
60
1.5SD: 1
-0.36
2SD: 1
1.5SD: 2
50
25
5
0
Executive
Attention,
function
working memory &
only
processing speed only
-0.38
0.29
10
0.11
-0.11
-0.44
15
0.00
-0.13
20
-0.76
35
-0.66
-0.66
-0.77
-0.14
-0.38
40
-0.89
45
-0.38
1.5SD: 1 (two domains)
0.18
PD-MCI impaired in each domain (%)
55
30
-0.66
Criterion
Visuoperceptual
only
Learning &
memory
only
Multiple,
including
memory
Multiple,
excluding
memory
Figure 2 4 つの基準で同定した PD-MCI 患者群における単一および / または複数の認知機能領域の成績不良例の割合。数値は,
そのカテゴリー
に属する患者の平均総合 Z スコアを示す。3 つの基準は単一領域内の検査スコアに基づく。
「1.5SD:1」には,少なくとも 1 つの検査スコアが,
基準データの平均値を 1.5 標準偏差(SD)以上下回った被験者が含まれる。
「2SD:1」には,少なくとも 1 つの検査スコアが,基準値を 2 SD
以上下回った被験者が含まれる。
「1.5SD:2」には,少なくとも 2 つの検査スコアが,基準値を 1.5 SD 以上下回った被験者が含まれる。残りの
1 つの基準は「1.5SD:1」に基づいているが,2 つの領域を対象とする。
MDs行間訂正.indb 27
27
11.10.13 10:43:25 AM
進行したパーキンソン病の治療における視床下核深部脳刺激と
Duodopa の比較
Comparison of Subthalamic Nucleus Deep Brain Stimulation and Duodopa in the Treatment of
Advanced Parkinson’s Disease
Aristide Merola, MD, Maurizio Zibetti, MD, PhD, Serena Angrisano, MD, Laura Rizzi, PhD, Michele Lanotte, MD, and Leonardo Lopiano, MD,
PhD
Department of Neuroscience, University of Torino, Torino, Italy
背景:視床下核深部脳刺激(subthalamic nucleus
時において,臨床的および神経心理学的データを 2 つ
deep brain stimulation; STN-DBS)およびレボドパ /
の治療群間で比較した。
カルビドパ(Duodopa)十二指腸内投与は,
進行したパー
結 果: い ず れ の 治 療 法 で も Unified Parkinson’
s
キンソン病(Parkinson’
s disease; PD)の治療におけ
Disease Rating Scale(UPDRS)Part Ⅱ
(日常生活動作)
,
る有効な治療選択肢である。
Part Ⅲ (運動機能)
,Part Ⅳ (合併症)に有意な改善がみ
方法:本研究では,STN-DBS または経皮的胃瘻造設
られ,起きている時間に占める「off」期の割合も大幅に
(percutaneous gastrostomy; PEG)による Duodopa
低下した。一方,ジスキネジアの出現時間とジスキネジ
投与のいずれかを受けた PD 患者 40 例を評価し,2 つ
アに起因する障害について有意な改善が認められたの
の治療法を後向きに比較した。Duodopa 群は患者 20
は STN-DBS 群のみであった。STN-DBS 群では,音素
例からなり,平均追跡調査期間は約 15 ヵ月間であった。
言語流暢性課題スコアが 有意に低下したのに対し,
Duodopa 群は,神経外科的禁忌,年齢> 70 歳,中等
Duodopa 群での同課題スコアの低下はより軽度であっ
度の認知障害,または患者が神経外科的処置を希望し
た。治療に関連した合併症の発現頻度は,Duodopa 群
なかったことにより,STN-DBS ではなく Duodopa 投
のほうが高かった。
与を受けていた。STN-DBS 群は一連の患者 20 例から
結論:STN-DBS および Duodopa は,運動症状,日常
なり,発症時の年齢,治療時の年齢,追跡調査期間,運
生活動作および運動合併症に対して有意な効果を示し
動合併症の期間は Duodopa 群と同等であった。唯一の
た。治療関連合併症の発現頻度は,Duodopa 群のほう
違いは神経心理学的機能に関する所見で,Duodopa 群
が高かった。
のほうが障害が高度であった。試験参加時と追跡調査
Movement Disorders, Vol. 26, No. 4, 2011, pp. 664–670
Key Word パーキンソン病,視床下核深部脳刺激,レボドパ / カルビドパ十二指腸内投与
3±2.9
10
Figure 1 両治療群における試験参加時か
7.5±4
20
23.1±8.3
13.65±6.2
30
5.6±3.4
40
8.6±4.2
50
18.33±7.6
60
25.9±8.6
UPDRS score
70
29.1±15.9
45.7±14.8
80
30.3±17
Follow-up
Baseline
54.8±15.2
Baseline to Follow-up UPDRS changes
0
UPDRS II UPDRS III UPDRS IV UPDRS II UPDRS III UPDRS IV
Duodopa
STN-DBS
ら追跡調査時までの Unified Parkinson’
s
Disease Rating Scale
(UPDRS)
スコアの変化:
STN-DBS 群 と Duodopa 群 の 両 者 で,
UPDRS Part II(日常生活動作)
,Part III(運
動機能)
,Part IV(合併症)の平均スコアに
有意な改善が認められた。
28
MDs行間訂正.indb 28
11.10.13 10:43:26 AM
Abstract
Main items of UPDRS IV: Baseline to Follow-up changes
Follow-up
Baseline
3
*
UPDRS score
2,5
*
*
*
2
1,5
1
0,5
0
Item 32 Item 33 Item 34 Item 39 Item 32 Item 33 Item 34 Item 39
Duodopa
STN-DBS
Figure 2 両治療法により Unified Parkinson’
s Disease Rating Scale(UPDRS)Part IV(合併症)の
主要項目に全体的な改善がみられた。ただし,有意性の閾値(*)に達したのは,Duodopa 群で
は項目 39,STN-DBS 群では項目 32,33,39 のみであった。
M E R O L A
E T
A L .
Table 3 両治療群の併存疾患と合併症
TABLE 3. Comorbidities
and complications in the two groups
DUODOPA
STN-DBS
Comorbidities
Orthopaedic diseases
Lumbar discarthrosis
Amputated leg
Coxarthrosis
Obstruction sleep apnea Syndrome (1/20)
Urinary incontinence (1/20)
Prostatic hypertrophy (1/20)
Hypertension (3/20)
Hypotension (2/20)
Rectocolitis ulcerosa (1/20)
Diabetes (1/20)
Dysthyroidism (4/20)
1/20 (5%)
1/20 (5%)
2/20 (10%)
Orthopaedic diseases
Lumbar scoliosis
Coxarthrosis
1/20 (5%)
2/20 (10%)
Restless legs Syndrome (1/20)
Urinary incontinence (1/20)
Prostatic hypertrophy (3/20)
Hypertension (3/20)
Deep vein thrombosis (2/20)
Glaucoma (1/20)
Cardiovascular Disease (1/20)
Complications
Infusion system
– Accidental removal of the PEG tube
– Tube occlusion
– Jejunal incarceration of the tube
– Dislocation of the intestinal tube backwards into the stomach
– Buried Bumped Syndrome
Drug related
Psychosis
Surgical procedure
Infection
Other complications
– Weight loss
– Intestinal obclusion
Comorbidity and Complications
As shown by data reported in Table 3, the rate of
orthopaedic and internistic comorbidities was similar
in the two groups, while a significantly higher rate of
complications was observed in the Duodopa group:
5 patients reported more than two complications;
8 patients reported one or two complications, and only
7 patients did not experience any complication. Accidental removal of the PEG tube occurred in 11
dislocation of the intestinal tube backwards
MDs行間訂正.indbpatients,
29
11/20(55%)
1/20 (5%)
1/20 (5%)
2/20 (10%)
1/20 (5%)
1/20 (5%)
3/20 (15%)
3/20 (15%)
1/20 (5%)
Stimulus related
Dysarthria
Surgical procedure
Deep vein thrombosis
Other complications
Apraxia of eyelid opening
2/20 (10%)
1/20 (5%)
1/20 (5%)
improvement in motor symptoms, ADL, and motor
complications, and the extent of improvement was
similar to that reported by previous studies.5,7,8 A significant amelioration in ADL, motor symptoms, and
motor complications was also observed in the group of
patients who underwent PEG for Duodopa infusion.
Also, in this case, our findings were in agreement with
the data reported by other authors. Nyholm et al.
described, in a group of 18 PD patients, a similar
improvement in the mean score of UPDRS section II
17
29
11.10.13 10:43:27 AM
レボドパ誘発性ジスキネジアを伴うパーキンソン病では前頭葉
前部容積が増大している:ボクセル・ベース・モルフォメトリー
研究
Increased Prefrontal Volume in PD with Levodopa-Induced Dyskinesias: A Voxel-Based Morphometry Study
*
Antonio Cerasa, PhD, Demetrio Messina, MD, Pierfrancesco Pugliese, MD, Maurizio Morelli, MD, Pierluigi Lanza, MD, Maria Salsone, MD,
Fabiana Novellino, MD, Giuseppe Nicoletti, MD, Gennarina Arabia, MSc, and Aldo Quattrone, MD
*
Neuroimaging Research Unit, Institute of Neurological Sciences, National Research Council, Germaneto (CZ), Italy
レボドパ(L—ドパ)誘発性ジスキネジアは,パーキンソ
被験者 32 例の脳 MRI 画像を検討した。ジスキネジア
ン病(Parkinson’
s disease; PD)治療を目的としたド
群と非ジスキネジア群を VBM 解析で比較した結果,ジ
パミン作動薬の長期投与による合併症で,患者の日常生
スキネジアを伴う患者では両側下前頭回の灰白質容積
活に支障を来たす。いくつかの神経画像研究において,
の増大を示すエビデンスが得られ,この所見は早期発症
この運動合併症の発現に寄与する線条体前頭葉機能の
型 PD 患者でより顕著であった。ジスキネジア群および
変化が報告されているが,この運動障害と相関する神経
非ジスキネジア群を対照群と比較した場合,有意な差は
解剖学的因子は明らかにされていない。最適化したボク
検出されなかった。今回の所見から,PD 患者のジスキ
セ ル・ ベ ー ス・ モ ル フ ォ メ ト リ ー(voxel-based
ネジアは神経可塑性の異常を特徴とし,これが運動合併
morphometry; VBM)を用い,L—ドパ誘発性ジスキネ
症の病態生理に何らかの役割を果たしている可能性が
ジアを伴う PD 患者 36 例,L—ドパ誘発性ジスキネジア
あることが示唆された。
のない PD 患者 36 例,年齢と性別をマッチさせた対照
Movement Disorders, Vol. 26, No. 5, 2011, pp. 807–812
Key Word パーキンソン病,レボドパ誘発性ジスキネジア,早期発症型,MRI,ボクセル・ベース・モルフォメトリー
0.4
Prefrontal GM Volume
0.3
0.2
0.1
0.0
-0.1
-0.2
-0.3
30
40
50
60
70
80
Age at Onset (years)
Figure 2 ジスキネジア群における右下前頭前回灰白質容積と発症
時年齢との負の相関。散布図は,右下前頭前回内の全ボクセルにお
ける平均灰白質容積(y 軸)と発症時年齢(x 軸)の分布を示す。
回帰直線(赤色)と 95%信頼区間(黒色)を示す。
30
MDs行間訂正.indb 30
11.10.13 10:43:27 AM
Abstract
M R I
I N
P D
W I T H
L E V O D O P A - I N D U C E D
D Y S K I N E S I A S
Table 1 患者群および健常対照群の臨床的特徴と背景因子
TABLE 1. Clinical
andPD
demographic
characteristics in PD patients and healthy controls
Variables
Dyskinetic PD
Nondyskinetic PD
Controls
P values
na
Age (y)
Sex (f/m)
Age at onset (y)
Disease duration (y)
Hohen and Yahr (HY) stage
UPDRS (off drug)
Motor fluctuations (%, yes)
Mean dose of levodopa (mg/d)
Therapy duration (y)
Cognitive data
MMSE
Verbal fluency
Token test
Beck Depression Inventory
MRI parameters
Gray matter volume (mL)
White matter volume (mL)
Cerebrospinal fluid volume (mL)
Intracranial volume (mL)
36
61.5 6 9.5
17/19
53.8 6 8.6
7.6 6 3.9
2.5 (1–4)
20 (10–50)
71.5
542 6 317.2
6.2 6 3.7
36
60.9 6 10.2
14/22
54.3 6 8.5
6.4 6 2.8
2.5 (1.5–4)
23.5 (12–37)
46.6
517 6 182
4.9 6 3.9
32
65.1 6 8.2
15/17
—
—
—
—
—
—
—
.07b
.72a
.85b
.18b
.45d
.55d
.006a
.69c
.07c
27.6 6 1.5
30.8 6 14.3
30.8 6 3.6
10.2 6 3.5
27.4 6 1.2
32.5 6 12.1
31.5 6 1.5
12 6 1.9
28.1 6 0.9
31.3 6 8.3
32.5 6 2.9
9.8 6 2.4
.73b
.38b
.18b
.39b
660 6 70
406 6 52
387 6 81
1460.9 6 168
657 6 68
404 6 58
397 6 86
1466.8 6 174
648
383
385
1417.1
6
6
6
6
60
40
70
123.6
.65e
.09e
.75e
.38e
Data
are given as mean values (SD) or median values (range) when appropriate.
データは適宜,平均値(SD)または中央値(範囲)で示す。
a
Chi
square test.
2
χ
検定。ANOVA, followed by unpaired t test corrected according to Bonferroni.
One-way
c
b Unpaired t test.
t
d一元 ANOVA に続いて,Bonferroni 補正による対応のない 検定を実施。
Mann–Whitney test.
ce
t 検定。
対応のない
ANCOVA analysis
corrected for age and sex.UPDRS, Unified Parkinson’s Disease Rating Scale; MMSE, Mini Mental State Examination.
ab
Mann-Whitney 検定。
年齢および性別で補正した ANCOVA 解析。
(left inferior prefrontal gyrus: t ¼ 5.68, cluster [k] ¼
UPDRS = Unified Parkinson’
s Disease Rating Scale,MMSE = Mini Mental State Examination
d
e
Results
Clinical Findings
The characteristics of the patients are shown in Table
1. No significant differences were found between the
groups in demographics, clinical data, and cognitive
scores (all P > .05), except for the frequency of motor
fluctuation, which was higher in the dyskinetic group
than in the nondyskinetic group (v2 ¼ 10.1, P ¼ .006).
VBM Findings
Contrast estimate at [48, 26, 8]
The dyskinetic and nondyskinetic groups showed
no significant GM differences when compared with
controls at a threshold of FWE-corrected P < .05.
The same results were also obtained when age was
included as a covariate (ANCOVA). However, a significant difference in GM volume was detected when
the dyskinetic and nondyskinetic groups were compared. In particular, the dyskinetic group had a higher
0.35frontal gyrus with
GM volume in the bilateral inferior
respect to the nondyskinetic group0.3(left inferior prefrontal gyrus: t ¼ 5.72, cluster [k] ¼ 202, PFWE-corr ¼
0.25
.002; local maxima—x: �36, y: 38, z: �6; right
inferior frontal gyrus: t ¼ 4.88, 0.2
cluster [k] ¼ 916,
48, y: 26, z: 8; Fig.
PFWE-corr ¼ .04; local maxima—x:0.15
1). To examine whether the group0.1differences in GM
volume were driven by age, we repeated our analysis
0.05
including this variable as a covariate of no interest.
0
The previously detected pattern remained
the same
Controls
197, PFWE-corr ¼ .003; local maxima—x: �36, y: 39,
z: �6; right inferior frontal gyrus: t ¼ 4.93, cluster
[k] ¼ 975, PFWE-corr ¼ .03; local maxima—x: 48,
y: 26, z: 8).
We performed regression analyses to investigate
whether critical clinical variables such as age at onset of
the disease and therapy duration influenced the detected
prefrontal GM abnormalities. Considering all PD
patients, no significant correlation was detected in
either the ROIs or the whole brain. However, when PD
patients were grouped according to the presence or
absence of LID, a significant negative correlation
between age at disease onset and GM volume of the
right inferior prefrontal gyrus was detected only in the
dyskinetic group, where the early-onset PD patients
showed the highest GM values (t ¼ 4.57, cluster [k] ¼
285, PFWE-corr ¼ .007; local maxima—x: 50, y: 18, z: 2;
Fig.< 2).
* FWE
0.05 As concerns therapy duration, a trend toward
a significant correlation was detected on the right
inferior prefrontal gyrus without reaching a significant
level (t ¼ 3.51, cluster [k] ¼ 143, PFWE-corr ¼ .07; local
maxima—x: 48, y: 26, z: 8). No significant correlation
was detected considering voxels outside the ROIs.
Discussion
This study provides the first in vivo evidence of
structural abnormalities in PD patients with LID.
Dyskinetic
Non-Dyskinetic
Figure 1 ジスキネジアを伴う PD 患者とジスキネジアを伴わない PD 患者の直接比較で得られた有意なクラスターを示す三次元の
Movement Disorders, Vol. 26, No. 5, 2011
809
脳表面像。最大差は両側下前頭回内に認められる。検出された右半球灰白質の異常クラスターは解剖学的に中前頭回にも及んでいる。
* 多重比較で補正した全脳の統計学的閾値において有意差あり(p < 0.05)
。統計学的な有意性が認められた領域内における平均群間
差(± SEM)を下段の図に示した。FWE = family-wise error
MDs行間訂正.indb 31
31
11.10.13 10:43:29 AM
パーキンソン病における病的賭博・性欲過剰・強迫摂食の
相対的な神経心理学的プロファイル
Comparative Neuropsychological Profile of Pathological Gambling, Hypersexuality, and Compulsive
Eating in Parkinson’s Disease
*, **, ***
Carmine Vitale, MD, PhD, Gabriella Santangelo, PhD, Luigi Trojano, MD, Francesca Verde, Mariangela Rocco, MD, Dario Grossi, MD,
and Paolo Barone, MD, PhD
*
University of Naples Parthenope, Naples, Italy
Department of Neurological Sciences, University of Naples Federico II, Naples, Italy
***
Istitute of Diagnosis and Care “Hermitage-Capodimonte,” Naples, Italy
**
背景:パーキンソン病(Parkinson’
s disease; PD)患
結果:背景因子,臨床像,神経心理学的所見,神経学的
者において衝動制御障害(impulse control disorder;
所見について,群間差は認められなかった。ICD を伴う
ICD)
,特に病的賭博,性欲過剰および強迫摂食が同定
患者の 4 群はいずれも,対照群に比べ,空間プランニ
される頻度が高まっている。病的賭博は前頭葉 / 遂行機
ング(spatial-planning)課題と注意セット移行(set-
能障害と関連付けられているが,性欲過剰と強迫摂食に
shifting)課題の成績が不良であった。病的賭博,性欲
ついては,その認知障害との関連性を含め,PD では検
過剰,強迫摂食を伴う各患者群間の主な相違点として,
討されていない。
性欲過剰患者群の Stroop Test 成績は,病的賭博患者
方法:本研究では,PD における病的賭博,性欲過剰,
群よりも不良であった。性欲過剰患者,強制摂食患者,
強迫摂食の基礎にある認知機能関連の相関因子を検討
複数の ICD を伴う患者では,病的賭博患者に比べ,言
した。PD の外来患者を対象として,病的賭博,性欲過
語学習および記憶試験の成績が不良であった。
剰および強迫摂食のスクリーニングを行った。臨床基準
考察:ICD は認知障害と関連し,その障害の程度は,複
に基づき,性欲過剰を伴う患者 13 例,強迫摂食を伴う
数の ICD を伴う患者と性欲過剰患者において最も高く,
患者 12 例,病的賭博を伴う患者 14 例,ならびに複数
続いて強迫摂食患者,病的賭博患者の順であった。本
の ICD を伴う患者 10 例が特定された。年齢および学
研究結果から,性欲過剰が前頭葉前部 / 記憶障害に関
歴をマッチさせた ICD を伴わない PD 患者 14 例を対照
連するという概念が支持され,一方,病的賭博は前頭葉
群とした。これらの 5 つの PD 患者群において,臨床
障害のみに関連すると考えられた。
像と神経精神医学的・神経心理学的機能を評価した。
Movement Disorders, Vol. 26, No. 5, 2011, pp. 830–836
Key Word 病的賭博,性欲過剰,強迫摂食,パーキンソン病,認知障害
32
MDs行間訂正.indb 32
11.10.13 10:43:30 AM
Abstract
I M P U L S I V E
C O N T R O L
D I S O R D E R S
I N
P D
Table 1 性欲過剰,強迫摂食,病的賭博,複数の衝動制御障害を伴う各患者群と衝動制御障害のない患者群の
TABLE 1. Demographic and clinical characteristics of patients with HS, with CE,
背景因子と臨床的特徴
with PG, with
multiple ICDs, and without ICDs
Patients with single ICD
HS
(n ¼ 13)
Age (y)
Education (y)
Age at PD onset (y)
PD duration (y)
Hoehn and Yahr score
UPDRS-III score in on phase
LEDD (mg/d)
DA-LEDD (mg/d)
Levodopa monotherapy
Dopamine agonist monotherapy
L-dopa þ DA agonist
Pramipexole
Ropinirole
Antidepressant treatment (no/yes)
Neuroleptic treatment (no/yes)
68.7
9.5
59.5
8.5
1.8
15.1
727.3
200
6 5.4
65
6 5.6
6 3.9
6 0.5
6 6.5
6 254.3
6 130.4
2
0
11
6
5
12/1
11/2
CE
(n ¼ 12)
64.9
10.3
59.2
4.7
1.5
13
577.7
250
6 7.5
6 5.8
6 7.1
62
6 0.5
6 6.9
6 306.2
6 162
2
5
5
10
0
12/0
12/0
PG
(n ¼ 14)
62.8
9.9
54.4
7.6
2
15.4
761.6
314.3
6 10.1
6 5.2
6 10
6 5.3
6 0.6
6 7.3
6 350.4
6 288.5
3
1
10
11
0
11/3
11/3
Multiple
ICDs (n ¼ 10)
62.2
8.2
55.5
8.1
1.5
13
808.3
207.1
6 7.5
6 2.8
6 5.3
6 4.5
6 0.7
6 7.1
6 292.2
6 159.2
3
0
7
5
2
8/2
10/0
Controls
(n ¼ 14)
61.3
13
53.2
7.6
1.8
11.7
630.3
267.1
6 8.2
64
6 9.1
6 4.4
6 0.8
66
6 311.8
6 201.3
1
3
10
9
4
14/0
14/0
F
P
1.694
1.554
1.313
1.104
1.113
0.694
0.870
0.588
.142
.150
.361
.365
.361
.600
.489
.672
HS,HS
Hypersexuality,
CE, compulsive
eating; PG,
pathological gambling;
L-dopa, levodopa; LEDD,
levodopa dose equivalent; DA-LEDD,
dopamine agonist dose
=性欲過剰,CE
=強迫摂食,PG
=病的賭博,L-dopa
=レボドパ,LEDD
=レボドパ換算用量,DA-LEDD
=ドパミンアゴニスト換
equivalent; UPDRS-III score, Unified Parkinson’s Disease Rating Scale.
算用量,UPDRS- Ⅲ score = Unified Parkinson’
s Disease Rating Scale Part Ⅲ(運動機能)スコア
As regards antiparkinsonian treatment, the total
Rey’s auditory 15-word learning test (immediate
LEDD and dopamine agonist LEDD did not differ
recall: for CE, P ¼ .003; for HS, P ¼ .001; for
among
the
5
groups.
Demographic
and
clinical
findmICDs, P ¼ .001; delayed recall: for CE, P ¼ .011;
V I T A L E
E T A L .
ings are listed in Table 1.
for HS, P ¼ .001; for mICDs, P ¼ .004). More specifiTable 2 性欲過剰,強迫摂食,病的賭博,複数の衝動制御障害を伴う各患者群と衝動制御障害のない患者群における
TABLE 2. Cognitive comparisons among patients with hypersexuality
(HS), with
compulsive
eating (CE),worse
with on
cally, HS patients
performed
significantly
認知機能の比較
pathological
gambling (PG), with
multiple impulse
control
disordersword
(mICDs),
and without
ICDs (controls)
Neuropsychological
Results
immediate
list recall
than patients
with CE (P ¼
.015) and
patients with
PG (P ¼ .001).
Finally, on
Table 2 summarized the results HS
of the neuropsychoCE
PG
Multiple
Controls
delayed
list recall,
mICD
and (nHS
patients per(n ¼ 13)
(n ¼ 12)
(n ¼word
14)
ICDs (n ¼
10)
¼ 14)
P
logical and neuropsychiatric evaluations.
The Kruskal–
formed worse than PG patients (for HS, P ¼ .012; for
Wallis test (H test) did not reveal any significant difNeuropsychological parameters
mICDs, P ¼ .032).
ferences in Mini Mental State
scores
MMSE
27.4 6Examination
2.2
26
6 1.9
27.4 6 2.2
26.5 6 2.6
28.2 6 1.4
.100
A supplementary analysis (MANCOVA) statistically
among
PD patients with or without ICDs.
a)
Frontal Functions
controlling
for the effects
duration
1) Cognitive flexibility
109 6 21
104.7 6 29.1
105.1 6 15.9
96.2 6 20of age, 76.3
6 37.6 of illness,
.009
LEDD dose, and HAM-D confirmed the significant
WCST—global score functions
Frontal/executive
a
a
a
a
23.7 6 10.8
23.5 6
7.2
21.1
6 6 by nonparametric
30.7 6 4.1
.003
2) Spatial planning
21.4 6 7.1
group
differences
found
tests
The
H testtaskshowed significant differences among
ROCF—copy
(results
available
from
the
authors
on
request).
a
3) Set shifting
TMT: B-A
143 6 73.5
112.8func6 80.5a
138.8 6 57.9a
137.1 6 91.6a
66.1 6 23.3
.001
groups
on tasks
evaluating specific
frontal
lobe
4)
Selective
attention
Attentive
41.8
6
10.9
44.4
6
9.8
47.9
6
7
43 6 16
52.1 6 5.7
.061
tions. Post hoc comparisons (Mann–Whitney U test)
Neuropsychiatric Features
matrices
revealed
that each ICD group 6.8
performed
significantly
12.1 6 8.2
13.6
6
7.4
8.3 6 disorders
5.4a,b
15.1 6 6
.004
5) Inhibitory control Stroop
6 4.3a,b
The severity of affective
(HAMD-17,
HADS,
worse
than
the
control
PD
group
(after
Bonferroni
Test—interference task
HADS-A, HADS-D) did not differ between the 5 groups
correction)
on the ROCF (for CE P ¼ .047; for HS, P
b)
Memory
a,b,c
a,b
of patients.
anxiety disor36.5
6
10.1
41.4 6 11No PD patient
31.6 6 was
6.7a,b affected
49.1by
6 9.9
<.001
1)
Immediate
recall
28
6
7.2
¼ .001; for PG, P ¼ .008; for mICDs,
P ¼ .001) anda
a,b
a,b
der,
mania,
hypomania,
or
bipolar
disorder.
6
6
3
8.4
6
2.8
6.7
6
1.5
10.2
6
3.2
.002
2)
Delayed
recall
6
6
2
the TMT:B-A (for CE, P ¼ .018; for HS, P ¼ .001;
Neuropsychiatric parameters
for
PG,
P
¼
.003;
for
mICDs,
P
¼
.007).
There
were
HAMD-17 score
8.6 6 5.4
14 6 8.8
11.3 6 5.7
14.3 6 6.5
10.6 6 8.5
.217
Discussion
no significant
among
4
HADS
total score differences in these
13 6 tasks
9
18.1the
6 6.8
17.7 6 8.1
17.4 6 7.1
12.7 6 7.6
.296
HADS-A
score
5.4 6
6 4.2
8.8 6 4.5
8.1 6 4.8
6.6 6 4.2
.099
ICD groups.
For the Stroop test
of4.1color-word9.4interTo8.9
our
knowledge,9.3this
is the first6.1study
HADS-D
score
6 6.3
8.7 6 3.7
6 4.6
6 3.7
6 4.1 to system.435
ference,
only HS and multiple7.6
ICD
groups performed
atically 0explore and compare
the cognitive
profiles—of
Anxiety disorders (DSM-IV criteria)
0
0
significantly worse than PD patients0 without ICDs0 (for
PD patients affected by PG, HS, or CE alone or in
HS, P ¼ .001; for mICDs, P ¼ .006) and than PG
HS,HS
hypersexuality,
CE,
compulsive eating;
PG, pathological
gambling;
MMSE, State
Mini
Mental
State Examination;
WCST,
Card Sorting(Wisconsin
Test; ROCF,
combination.
Although
noWisconsin
neuropsychological
task
=性欲過剰,
CE P
=強迫摂食,
PG
=病的賭博,
= Mini Mental
Examination,
WCST
=ウィスコンシンカード分類課題
patients
(forComplex
HS,
¼ .004;
mICDs,
P ¼ MMSE
.026).
Rey-Osterrieth
Figure
Test; TMT,
Trail Making
Test; HAMD-17, Hamilton Depression Rating Scale; HADS, Hospital Anxiety and Depression Scale;
may
be
considered
a
100%
pure
measure
of
a
specific
Card Sorting
Test)
,ROCF
Figure and
Test)
,TMT =Scale–Depression.
Trail Making Test,HAMD-17 =ハミルトンうつ病
HADS-A,
Hospital
Anxiety
and=複雑図形検査(Rey-Osterrieth
Depression Scale–Anxiety; HADS-D,Complex
Hospital Anxiety
Depression
a
Significantly different from controls (PD patients without ICDs); bsignificantly different
from PD with
PG; csignificantly
different from we
with
CE. that all 4
function
or subdomain,
found
評価尺度(Hamilton
Depression Rating Scale)
,HADS = Hospital Anxiety cognitive
and
Depression
Scale,HADS-A
= HospitalPD
Anxiety
and Depression
Memory
groups
of
ICD
patients
were
impaired
on
frontal tasks
Scale-Anxiety,HADS-D = Hospital Anxiety and Depression Scale-Depression
a HS, CE, and mICD patients had significantly lower
c
that explored
mainly spatial planning
(ROCF)
and set
対照群(衝動制御障害のない PD 患者群)との有意差あり。b 病的賭博を伴う
PD 患者群との有意差あり。
強迫摂食を伴う
PD 患者群と
shifting
(TMT:B-A)
compared
with
the
controls.
These
mean
scores
than
did
PD
patients
without
ICDs
on
patients
revealed
abnormalities
in
the
ventromedial
results
are
consistent
with
studies
of
PD
patients
with
の有意差あり。
prefrontal cortex and corticobasal-ganglionic-thalamic
PG14 and of non-PD patients with PG.35 Executive
circuits.41,42 Activity was found to be reduced in the
dysfunctions have been found in PD patients with PG
36
mesial frontal areas inMovement
medicated
patients
performor compulsive shopping and in non-PD patients with
Disorders,PD
Vol. 26,
No. 5, 2011
833
ing the Iowa gambling task.43 Moreover, Tc-ECD
PG.37 The association of cognitive dysfunctions with
33
SPECT revealed increased medial temporal blood flow
ICDs (HS, CE, and PG) might indicate that several imin a PD patient with HS.44 Very recently, brain perfupulsive behaviors arise from an imbalance within and
sion single-photon emission computed tomography
between the frontal-striatal circuits.38
revealed dysfunction of the mesocorticolimbic network
The main difference among groups with ICDs (HS,
in PD patients with PG.45 Last, medial prefrontal actiMDs行間訂正.indbCE,
33 PG) was that patients with HS were more
11.10.13 10:43:32 AM
パーキンソン病・蛋白質・プリオン:マイルストーン
Parkinson’s Disease, Proteins, and Prions: Milestones
*
C. Warren Olanow, MD, and K. McNaught, PhD
*
Department of Neurology and Neuroscience, Mount Sinai School of Medicine, New York, New York, USA
パーキンソン病(Parkinson’
s disease; PD)は,Lewy
で,さらに蛋白質が蓄積するという悪循環が起こる可能
小体および Lewy neurite(神経突起)の形態による異
性がある。最終的には蛋白質の蓄積によって細胞の防
常な蛋白質蓄積を特徴とする。したがって,蛋白質の産
御機構が破綻し,毒性オリゴマーおよびアミロイド封入
生増加やクリアランスの障害,またはこれらの両者によ
体(Lewy 小体等)の形成,重要な細胞プロセスの崩壊,
る蛋白質処理の変化が,PD の病因病理の中心にあると
そして最後には神経変性に至ると考えられる。最近の研
考えることは妥当である。過去 25 年間には遺伝子,臨
究結果では,PD 患者において移植した胎児ドパミン
床検査所見,病理に関するエビデンスがますます蓄積さ
ニューロンに Lewy 病変が認められており,PD がプリ
れ,この仮説が支持されている。まず何らかの原因で蛋
オン病であるという興味深い可能性が浮上している。以
白質の蓄積が増加し,これがリソソームおよびプロテア
上の概念から,PD に対する神経保護効果が期待される
ソームによる蛋白質クリアランスの機序を阻害すること
新規の標的および治療法候補が示唆される。
Movement Disorders, Vol. 26, No. 6, 2011, pp. 1056–1071
Key Word 蛋白質,PD,プリオン
AUTOPHAGIC-LYSOSOMAL
SYSTEM
UBIQUITIN-PROTEASOME
SYSTEM
Lewy
Bodies
AGGRESOMAL
PROCESS
(UCH-1)
C
Ub
ATP
E1-SH
Ub
E2
S
C
LAMP-2
HSP
HSP
C
S
E1
Ub
unwanted
proteins
Ub
E2-SH
Ub
E3
lysosome
UCH
AMP+PPI
Ub
autophagic
vesicle
acidic
proteases
H
(Parkin)
C
Ub
N
Lya
PA700
PA700
H
ATP
AMP+PPI
HSP
PROTEIN
PRODUCTION
mutant proteins
34
(alpha-Synuclein)
excess proteins
(alpha-Synuclein)
damaged proteins
(alpha-Synuclein)
Figure 2 不要蛋白質の処理に関するクリアランス系と,PD における障害の機序を示す。細胞には,不要な細胞内蛋白質の処理について 2 つ
の主要系統がある。まず,自食作用のリソソーム系は,蛋白質凝集体といった不溶性成分のクリアランスを主に担う。一方,ユビキチン - プ
ロテアソーム系は,可溶性蛋白質を分解する主要経路である。これらの系統による通常レベルの不要蛋白質に対する除去能力の障害,不要蛋
白質の産生増加,またはこの両者により,蛋白質が蓄積されうる。Lewy 小体は,不要蛋白質の過剰増加に反応して形成され,その分解を促進
するためのアグリソームの一形態であると考えられる。家族性 PD に関連する遺伝子変異は,蛋白質の産生増加(例,αシヌクレイン)また
はクリアランス障害(parkin,UCH-L1)を引き起こし,一方,孤発性 PD にはプロテアソームおよびリソソームによるクリアランス系の異常
が関連する(すべて赤色で表示)
。
MDs行間訂正.indb 34
11.10.13 10:43:33 AM
Abstract
CELL
DEATH
? transmision to
other cells
misfolded proteins,
oligomers/fibrils
& aggregates
Figure 3 正常状態および病的状態におけ
prion
conformer
26/20S proteasome
lysosome
mutant
α-synuclein
excess wildtype
α-synuclein
damaged
α-synuclein
る変異 / 損傷蛋白質の代謝機序を示す。正
常状態では,リソソーム系およびユビキチ
ン - プロテアソーム系を介して蛋白質が除
去される(黒色矢印)
。蛋白質の産生増加
および / または蛋白質クリアランスの障害
により,
クリアランス系の処理能力を上回っ
て蛋白質レベルが上昇する。その結果,蛋
白質レベルがさらに上昇し,蛋白質のミス
フォールド(misfold)および凝集体の形成
が起こりやすくなる
(赤色矢印)
。凝集体は,
プロテアソームおよびリソソームによるク
リアランス系を阻害し,さらに蛋白質を増
加させうる(青色矢印)
。ミスフォールドし
た α シヌクレインも,野生型蛋白質のミス
フォールドを促進しうる(黄色矢印)
。最
終的には,蛋白質分解のストレス状態が生
じ,毒性オリゴマー / 凝集体が形成され,
これらが細胞の重要な機能を妨げることで
細胞死に至る(茶色矢印)
。また,αシヌ
クレインは異常細胞から正常細胞へ移動す
ると考えられ,これにより神経変性プロセ
スが拡大する(茶色矢印)
。
Alpha Synuclein
Ubiquitin
Thioflavin - S
Figure 4 ホスト側の黒質緻密部ドパミンニューロンおよび移植した胎児ドパミンニューロンの
Lewy 小体。αシヌクレイン,ユビキチン,チオフラビン S の染色像。
35
MDs行間訂正.indb 35
11.10.13 10:43:35 AM
Lewy 小体関連疾患の診断を目的とした 123I-MIBG 心筋シン
チグラフィーのメタアナリシス
Meta-Analysis of 123I-MIBG Cardiac Scintigraphy for the Diagnosis of Lewy Body–Related Disorders
*
Alisha E. King, MD, Jim Mintz, PhD, and Donald R. Royall, MD
*
Department of Psychiatry, University of Texas Health Science Center at San Antonio, San Antonio, Texas, USA
パーキンソニズムを呈する患者の診断にはなお課題が
とした。混合効果回帰モデルを用い,後期相における
ある。パーキンソン病は多系統萎縮症および進行性核
123
I-MIBG 取り込みの平均心臓 / 縦隔比を解析した。
I-MIBG 心筋シンチグラフィーにより,次の 2 つの診
上性麻痺との鑑別が困難な場合があり,また,パーキン
123
ソン病および Lewy 小体型認知症は,アルツハイマー病
断クラスターが高感度に検出され,また,高い特異度で
などの認知症と鑑別しにくい場合がある。Lewy 小体関
鑑別可能であった。すなわち,
(1)パーキンソン病,
連疾患(パーキンソン病および Lewy 小体型認知症)に
Lewy 小体型認知症,REM 睡眠行動障害,
(2)正常対照,
I-MIBG 取り込みの低下については,数
アルツハイマー病,多系統萎縮症,進行性核上性麻痺,
おける心筋
123
多くの研究で報告されている。2005 年,Dementia
血管性認知症,前頭側頭型認知症の 2 群である。上記
With Lewy Bodies Consortium は,少ないエビデンス
の診断クラスターを鑑別する心臓 / 縦隔比の閾値を
に基づき, I-MIBG 心筋シンチグラフィーが診断を「支
1.77 とした場合,受信者動作特性(ROC)曲線下面積
持する(supportive)
」所見になりえると判断している。
は 0.987 であった。この閾値を用いた場合,これらの
本研究では,関連文献のメタアナリシスを行い,Lewy
診断クラスターを鑑別する感度は 94%,特異度は
小体型認知症およびパーキンソン病の診断における
91%であった。123I-MIBG 心筋シンチグラフィーにより,
123
I-MIBG 心筋シンチグラフィーの有用性を評価してい
パーキンソン病および多系統萎縮症の 2 つの運動障害,
る。1950 年~ 2010 年 6 月に発表された文献を対象
ならびにアルツハイマー病と Lewy 小体型認知症の 2
に検索を行った。神経精神医学的障害および運動障害
つの主要認知症を正確に鑑別できる。
123
に関する 46 の研究(被験者数 2680 例)を解析対象
Movement Disorders, Vol. 26, No. 7, 2011, pp. 1218–1224
Key Word Lewy 小体型認知症,パーキンソン病,多系統萎縮症,アルツハイマー病,睡眠時随伴症
36
MDs行間訂正.indb 36
11.10.13 10:43:35 AM
Probability
with VaD and with FTD, were combined in
mated from the interquartile range based on the nordiagnostic class.
mal deviates corresponding to the 25th and 75th
percentiles.
The study of origin was included as a randomMeta-Analysis
design effect, specifying a variance components strucDiagnostic group had a significant effect o
ture (SAS version 9.2, PROC MIXED). Post hoc pairtio (F ¼ 156.82; df ¼ 7, 69; P < .001
Abstract
wise comparisons were done among the 8 diagnostic
presents a matrix of pairwise comparisons
groups using t tests and Holm-adjusted P values with
H/M ratios by diagnostic group. PD, DLB
the criterion for significance set at experimentwise P ¼
each had significantly lower mean H/M
.05.
did AD, PSP, or MSA. PD and DLB also
A supplemental mixed-effects regression analysis
cantly lower mean H/M ratios than did Va
K I N G
E T A L .
was done using an a priori df ¼ 1 contrast in order to
contrast, PD, DLB, and RBD did not di
the difference
in mean
H/M
these groups
Table
2 診断群による平均心臓
/ratios
縦隔比の対比較
TABLE 2.test
Pairwise
comparisons
for mean
H/M
ratiosbetween
by diagnostic
cantly from each other, nor did AD, PSP
2 classes and 2 separate omnibus within-group F tests
VaD/FTD.
AD
PSP
Control
MSA
VDFTD
RBD
PD
DLB
to test for heterogeneity
within
classes.
The above findings indicate that the 8
Finally,
a
receiver
operating
curve
(ROC)
analysis
AD
.879
.887
.654
.046
< .001
< .001fell into<2.001
groups
distinct and widely sepa
was done (SPSS
the area under
PSP
�0.150
.723 version 17)
.556 to obtain.039
< .001
< .001
< .001 summary statistics fo
ters.
Table 3 presents
Control
0.140
�0.360
.661 the ideal
.036H/M ratio
< .001
< .001
< .001
the curve (AUC) to evaluate
to
ters< and
diagnoses. Diagnostic cl
MSA
0.450
�0.590
.133
< .001
.001 individual
< .001
differentiate 0.440
between the diagnostic classes
identified
significant
effect on
VDFTD
2.030
2.100
2.140
1.520
.017
.002
.001H/M ratio (F ¼ 157.1
by the mixed-effects
analysis.
Sensitivity
and specificity
RBD
5.460
5.660
6.250
4.640
�2.460
.630 cluster was internall
69; P.956< .001). Each
are
reported
at
the
optimal
cut
point
in
these
samples.
PD
9.820
�10.460
28.740
7.250
�3.220
�0.050
.132
nous, as indicated by the nonsignificant
DLB
10.530
�10.640
21.190
�7.510
�3.610
�0.480
�1.520
within cluster tests (see Table 4). The best
tion between these diagnostic clusters was
P values above; t values below. Significant Holms corrected P values in Results
boldface.
表の上半分は p 値,下半分は t 値を示す。有意な Holm 補正 p 値は太字で示す。
a H/M ratio of 1.77 (ROC: AUC, 0.987;
Sample Characteristics
0.94; specificity, 0.91; Fig. 1).
MSA, are
48 with
PD, 5 with
the mean (sample n divided bySample
the squared
SD) was by study
characteristics
summarized
in PSP, 3 with RBD, and 30
control
groups
identified. Two studies, 1 each
used as a case weight. In 6Table
samples,
SDssamples
were esti1. Six
with AD,
17 with
DLB,were
11 with
Discussion
with VaD and with FTD, were combined into a single
mated from the interquartile range based on the norThis meta-analysis confirms the utility of
diagnostic
mal deviates corresponding TABLE
to the3.25th
and 75th
Estimated
least-squares
meansclass.
and standard
scanning
for the discrimination between
Table 3 推定された最小二乗平均値および標準誤差
percentiles.
errors
diseases
(ie,
DLB and PD) and non-LB-relat
The study of origin was included as a randomMeta-Analysis
Diagnosticcomponents
group
Cluster
H/M estimate
Standard error
design effect, specifying a variance
struc(ie,
AD
and
MSA). RBD’s inclusion in the
Diagnostic group had a significant effect on H/M rature (SAS version 9.2, PROC MIXED). Post hoc paircluster
suggests
that 2it, too, may be an LB-r
tio2.11
(F ¼ 156.82; 0.048
df ¼ 7, 69; P < .001). Table
0
wise comparisons were done among the 8 diagnostic
dition.
Most
notable
1
1.30 a matrix 0.048
presents
of pairwise comparisons for mean is the discrimination b
groups using t tests and Holm-adjusted
P values with
the latter overlaps signifi
AD
0
2.20
0.088
H/M ratios by diagnostic group.and
PD,PSP/MSA,
DLB, andasRBD
the criterion for significance set
at experimentwise 0P ¼
Control
2.19
0.032
each had significantly lower mean H/M ratios than
MSA
0
2.13
0.113
.05.
4. Tests
of heterogeneity within c
did AD, PSP, or MSA. PD and DLBTABLE
also had
signifiPSP
0
2.22
0.084
A supplemental mixed-effects
regression analysis
cantly
lower
mean
H/M
ratios
than
did
VaD/FTD.
In
0 to
1.84
0.161
Effect
df
F value
was done using an a priori dfVDFTD
¼ 1 contrast in order
contrast,
PD, DLB,
and RBD did not differ signifiDLB
1
1.25
0.035
test the difference in mean H/M ratios between these
cantly
AD, PSP,
Diagnoses
within MSA,
cluster 0or
4, 69
1.27
PD
1
1.31 from each other,
0.023 nor did
2 classes and 2 separate omnibus
Diagnoses within cluster 1
2, 69
1.18
RBD within-group F 1tests
1.32
0.135
VaD/FTD.
to test for heterogeneity within classes.
The above findings indicate that the 8 diagnostic
Finally, a receiver operating curve (ROC) analysis
groups fell into 2 distinct and widely separated cluswas done (SPSS version 17) to obtain the area under
ters. Table 3 presents summary statistics for the clusthe curve (AUC) to evaluate1222
the idealMovement
H/M Disorders,
ratio Vol.
to 26, No. 7, 2011
ters and individual diagnoses. Diagnostic cluster had a
differentiate between the diagnostic classes identified
significant effect on H/M ratio (F ¼ 157.14; df ¼ 1,
by the mixed-effects analysis. Sensitivity and specificity
69; P < .001). Each cluster was internally homogeare reported at the optimal cut point in these
samples.
Probability
of Cluster 1 (LBD, PD, RBD)
nous, as indicated by the nonsignificant diagnosis
100%
within cluster tests (see Table 4). The best discrimination between these diagnostic clusters was achieved at
Results90%
80%
a H/M ratio of 1.77 (ROC: AUC, 0.987; sensitivity,
Sample Characteristics
70%
0.94; specificity, 0.91; Fig. 1).
60% are summarized in
Sample characteristics by study
Table 1. Six samples with AD, 50%
17 with DLB, 11 with
Discussion
40%
This meta-analysis confirms the utility of 123I-MIBG
scanning for
the discrimination between LB-related
Control
LBD
diseases
(ie, DLB
VaD/
AD and PD) and non-LB-related diseases
MSA
RBD error
PDStandard
FTD
(ie,
AD and MSA).
PSP RBD’s inclusion in the LB-related
cluster
suggests
that it, too, may be an LB-related con0.048
dition.
Most
notable
is the discrimination between PD
0.048
HM Ratio
and PSP/MSA, as the latter overlaps significantly with
0.088
TABLE 3. Estimated least-squares
means and standard
30%
errors
AD
Control
MSA
PSP
VDFTD
DLB
PD
RBD
1222
MDs行間訂正.indb 37
Cluster
0
1
0
0
0
0
0
1
1
1
20%
H/M10%
estimate
0%
2.11
1.30
2.20
2.191 診断クラスター
0.0321(Lewy 小体型認知症,パーキンソン病,
Figure
2.13
0.113
TABLE 4. Tests of heterogeneity within clusters
REM 睡眠行動障害)の確率
2.22
0.084
1.84
0.161
Effect
df
F value
Pr > F
1.25
0.035
Diagnoses within cluster 0
4, 69
1.27
0.289
1.31
0.023
Diagnoses within cluster 1
2, 69
1.18
0.314
1.32
0.135
1.
0
1.
1
1.
2
1.
3
1.
4
1.
5
1.
6
1.
7
1.
8
1.
9
2.
0
2.
1
2.
2
2.
3
2.
4
2.
5
Diagnostic group
37
Movement Disorders, Vol. 26, No. 7, 2011
11.10.13 10:43:37 AM
上肢局所性ジストニアにおける脳領域間の機能的連携の異常:
脳波による「相互情報量」解析
Abnormal Functional Connectivity in Focal Hand Dystonia: Mutual Information Analysis in EEG
*
Seung-Hyun Jin, PhD, Peter Lin, MD, Sungyoung Auh, PhD, and Mark Hallett, MD
*
Human Motor Control Section, National Institute of Neurological Disorders and Stroke, National Institutes of Health, Bethesda, Maryland, USA
本研究の目的は,上肢局所性ジストニアの基礎にある病
両群とも,安静時に比べて課題実施中に相互情報量が
態生理を理解するため,同疾患患者における脳領域間
増強されており,特に,全チャンネルの平均相互情報量
の機能的連携を検討することである。上肢局所性ジスト
の増加はβ波およびγ波帯域で,関心チャンネルの平均
ニア患者 15 例と健常ボランティア 15 例を対象として,
相互情報量の増加はすべての周波数帯域で顕著に認め
安 静 時 お よ び ジ ストニア 症 状 を 誘 発し な い 単 純 な
られた。安静時および課題実施中において上肢局所性
finger-tapping 課題の実施中に,58 箇所に配置した電
ジストニア患者を健常ボランティアと比較したところ,
極による脳波(EEG)を記録した。α波,β波,γ波の
全チャンネルと関心チャンネルのいずれの平均相互情
周波数帯域において,線形および非線形カップリングの
報量も,β波帯域において低下していた。β波帯域にお
定量的尺度である相互情報量を検討した。電極 58 チャ
ける連携の性質に関し,相互情報量の差の大部分は線
ンネルすべての平均相互情報量と,感覚運動野(C3,
形の連携に由来していた。上肢局所性ジストニア患者で
CP3,C4,CP4,FCz,Cz)の局所的な機能的連携を
は,β波の周波数帯域で機能的連携の異常がみられ,脳
代表する関心チャンネルの平均相互情報量を評価した。
内の連携に障害があることが示唆された。
Movement Disorders, Vol. 26, No. 7, 2011, pp. 1274–1281
Key Word 上肢局所性ジストニア,相互情報量,機能的連携,感覚運動統合
(a)
(b)
(e)
(c)
(d)
(f)
Figure 2 β波の 機 能的 連 携における
ネットワークを示すグラフィック図。健
常ボランティアの安静時(a)と課題実施
中(b)
,上肢局所性ジストニア患者の安
静時(c)と課題実施中(d)について示す。
下段は,健常ボランティア(e)と上肢局
所性ジストニア患者(f)における課題関
連の変化を図示したもので,実線は課題
実施中の連携の増加,点線は課題実施中
の連携の低下を示す。ラベルを付した 6
つの黒丸は関心チャンネルである。
[カ
ラーの図は wileyonlinelibrary.com のオン
ライン版で閲覧可能]
。
38
MDs行間訂正.indb 38
11.10.13 10:43:38 AM
Abstract
Alpha
0.8
Alpha
1.2
0.75
0.7
1
mean MI allROI
0.65
mean MI
0.6
0.55
0.5
0.8
0.6
0.45
0.4
0.4
0.35
0.3
0.2
HV rest
HV task
FHD rest
FHD task
HV rest
FHD rest
FHD task
FHD rest
FHD task
FHD rest
FHD task
Beta
Beta
0.8
1.2
0.75
0.7
1
mean MI allROI
0.65
0.6
mean MI
HV task
0.55
0.5
0.8
0.6
0.45
0.4
0.4
0.35
0.3
0.2
HV rest
HV task
FHD rest
HV rest
FHD task
HV task
Gamma
Gamma
0.8
1.2
0.75
0.7
1
mean MI allROI
mean MI
0.65
0.6
0.55
0.5
0.8
0.6
0.45
0.4
0.4
0.35
0.3
0.2
HV rest
HV task
FHD rest
FHD task
HV rest
HV task
Figure 1 全チャンネル(左パネル)および関心チャンネル(右パネル)の平均相互情報量に関する中央値,四分位範囲,全範囲を示す
箱ひげ図。安静時および課題実施中の上肢局所性ジストニア患者と健常ボランティア(HV)におけるα波,β波,γ波について示す。
[カ
ラーの図は wileyonlinelibrary.com のオンライン版で閲覧可能]
。
39
MDs行間訂正.indb 39
11.10.13 10:43:39 AM
ミトコンドリア病におけるパーキンソン症候群と
パーキンソン病
Parkinson’s Syndrome and Parkinson’s Disease in Mitochondrial Disorders
Josef Finsterer, MD, PhD
Krankenanstalt Rudolfstiftung, Vienna, Danube University, Krems, Austria
ミトコンドリア病症例の大部分は多系統に異常を呈し,
で脳脊髄液の乳酸値上昇が認められる場合もある。さ
最も影響を受けやすいのは骨格筋であり,続いて中枢神
α -synuclein ,LRRK2 といっ
らに,PINK1,parkin ,DJ1,
経系である。中枢神経系の病変に起因する臨床像の 1
たパーキンソン病原因遺伝子の変異がミトコンドリア機
つとして,パーキンソン症候群がある。ミトコンドリア
能障害も引き起こすことが明らかにされており,これら
欠損とパーキンソン症候群との結びつきを示すエビデ
の遺伝性パーキンソン病が「ミトコンドリア障害を伴う
ンスは,パーキンソン症候群を発症したミトコンドリア
黒質疾患(mitochondrial nigropathies)
」と呼ばれる一
病患者と,ミトコンドリア病を発症したパーキンソン症
因となっている。ミトコンドリア病患者にみられるパー
候群患者から得られる。これに加え,パーキンソン症候
キンソン症候群は,酸化ストレスおよび外因性毒素を原
群またはパーキンソン病の患者では,ミトコンドリア欠
因とする可能性もある。ミトコンドリア障害によるパー
損を示す無症候性の免疫組織学的または生化学的徴候
キンソン症候群の治療は,他の原因によるパーキンソン
がその後に発現したり,様々な脳領域に変異ミトコンド
症候群の治療と同様であるが,ミトコンドリア病は多系
リア DNA が蓄積したりする例が多くみられる。また,
統疾患であるため,ミトコンドリア障害によるパーキン
パーキンソン症候群患者では,磁気共鳴分光法(MRS)
ソン症候群では追加の支持的な治療が必要である。
Movement Disorders, Vol. 26, No. 5, 2011, pp. 784–791
Key Word パミトコンドリアミオパチー,代謝性疾患,神経変性疾患,錐体外路系疾患,ミトコンドリア DNA,
遺伝学
F I NF SI N
FT IS
E NT
R SEEFTR
RI EE
N RR
S ET RE R E R
Table 1 対パーキンソニズム / ミトコンドリア病の臨床型と
TABLE
TABLE
TABLE
1. Mutated
1. Mutated
TABLE
1. Mutated
mDNA
1.mDNA
Mutated
mDNA
andand
nDNA
mDNA
and
nDNA
genes
nDNA
and
genes
associated
nDNA
genes
associated
genes
associated
with
associated
with
phenotypic
with
phenotypic
phenotypic
with phenotypic
変異遺伝子(mDNA
nDNA)との関連性
manifestations
manifestations
manifestations
manifestations
of Parkinsonism
of Parkinsonism
ofおよび
Parkinsonism
of Parkinsonism
or
aorMID
aorMID
a MID
or a MID
GeneGeneGene
Gene
Mutation
Mutation
Mutation Mutation
mtDNA
mtDNA
mtDNA mtDNA
tRNA(Lys)
tRNA(Lys)
tRNA(Lys)tRNA(Lys)m.3243A>G
m.3243A>G
m.3243A>G
m.3243A>G
tRNA(Gln)
tRNA(Gln)
tRNA(Gln)tRNA(Gln)m.4336A>G
m.4336A>G
m.4336A>G
m.4336A>G
ND1 ND1 ND1
ND1
m.3460
m.3460
m.3460 m.3460
Cytb Cytb Cytb
Cytb
4-bp 4-bp
deletion
4-bp
deletion
deletion
4-bp deletion
ND2 ND2 ND2
ND2
m.4924G>A
m.4924G>A
m.4924G>A
m.4924G>A
ND3 ND3 ND3
ND3
m.10192C>T
m.10192C>T
m.10192C>T
m.10192C>T
ND1 ND1 ND1
ND1
m.3397A>G
m.3397A>G
m.3397A>G
m.3397A>G
Ng Ng Ng
Ng
5-kb 5-kb
deletion
5-kb
deletion
deletion
5-kb deletion
PD due to
PS with
Parkinsonism
MIDs with
tRNA(Lys)
tRNA(Lys)
tRNA(Lys)tRNA(Lys)m.8344A>G
m.8344A>G
m.8344A>G
m.8344A>G
subclinical
mutations
from ROStRNA(Lys)
or tRNA(Lys)
tRNA(Lys)tRNA(Lys)m.8344A>G
m.8344A>G
m.8344A>G
m.8344A>G
dominant
ND6 ND6 ND6
ND6
m.14487T>C
m.14487T>C
m.14487T>C
m.14487T>C
mitochondrial
mitochondrial
in
or nonnDNAnDNAnDNA nDNA
dysfunction
toxins
PINK1
Ng Ng Ng
Ng
Multiple
Multiple
mtDNA
Multiple
mtDNA
deletions
mtDNA
Multiple
deletions
deletions
mtDNA deletions
dominant
Parkin
Ng Ng Ng
Ng
Multiple
Multiple
mtDNA
Multiple
mtDNA
deletions
mtDNA
Multiple
deletions
deletions
mtDNA deletions
PS
POLG1
POLG1
POLG1 POLG1 n.2839C>T,
n.2839C>T,
n.2839C>T,
n.2491G>C
n.2491G>C
n.2839C>T,
n.2491G>C
n.2491G>C
DJ1
Ng Ng Ng
Ng
Multiple
Multiple
mtDNA
Multiple
mtDNA
deletions
mtDNA
Multiple
deletions
deletions
mtDNA deletions
SNCA
PEO1PEO1PEO1 PEO1 n.1121G>A
n.1121G>A
n.1121G>A
n.1121G>A
LRRK2
POLG1
POLG1
POLG1 POLG1 1532G>A,
1532G>A,
1532G>A,
c.2070
c.2070
1532G>A,
þc.2070
158G>A
þ 158G>A
þc.2070
158G>A
in cisinþcis
158G>A
in cis
POLG1
POLG1
POLG1 POLG1 W748S
W748S
W748S W748S
POLG1
POLG1
POLG1 POLG1 Multiple
Multiple
mtDNA
Multiple
mtDNA
deletions
mtDNA
Multiple
deletions
deletions
mtDNA deletions
Figure 1 ミトコンドリア病患者におけるパーキンソニズム発症の機序
POLG1,
POLG1,
ANT1
POLG1,
ANT1ANT1
POLG1, ANT1
Multiple
Multiple
mtDNA
Multiple
mtDNA
deletions
mtDNA
Multiple
deletions
deletions
mtDNA deletions
PEO1PEO1PEO1 PEO1 R334Q
R334Q
R334Q R334Q
POLG1
POLG1
POLG1 POLG1 Multiple
Multiple
mtDNA
Multiple
mtDNA
deletions
mtDNA
Multiple
deletions
deletions
mtDNA deletions
OPA1OPA1OPA1 OPA1 c.3104þ3A>T
c.3104þ3A>T
c.3104þ3A>T
c.3104þ3A>T
Parkinsonism and mitochondrial
disorders
OnsetOnset
as Onset
as asOnset
Reference
as Reference
Reference
Reference
MID MID MID
PS/PDPS/PD
PS/PD
MID MID MID
MID MID MID
PS/PDPS/PD
PS/PD
PS/PDPS/PD
PS/PD
PS/PDPS/PD
PS/PD
PS/PDPS/PD
PS/PD
MID MID MID
PS/PDPS/PD
PS/PD
MID MID MID
MID
PS/PD
MID
MID
PS/PD
PS/PD
PS/PD
PS/PD
MID
PS/PD
MID
11
16
68
3
17
17
18
19
5
7
69
11
16
68
3
17
17
18
19
5
7
69
11
16
68
3
17
17
18
19
5
7
69
11
16
68
3
17
17
18
19
5
7
69
PS/PDPS/PD
PS/PD
PS/PDPS/PD
PS/PD
PS/PDPS/PD
PS/PD
MID MID MID
MID MID MID
inMID
cis MID MID
MID MID MID
MID MID MID
MID MID MID
MID MID MID
PS/PDPS/PD
PS/PD
MID MID MID
PS/PD
PS/PD
PS/PD
MID
MID
MID
MID
MID
MID
MID
PS/PD
MID
70
19
11
66
71
72
73
74
75
76
77
9
70
19
11
66
71
72
73
74
75
76
77
9
70
19
11
66
71
72
73
74
75
76
77
9
70
19
11
66
71
72
73
74
75
76
77
9
Ng
=名称なし,MID
=ミトコンドリア病,PS/PD
=パーキンソン症
Ng, not
Ng,given;
not
Ng, given;
not
MID,
given;
Ng,
MID,
mitochondrial
not
MID,
mitochondrial
given;
mitochondrial
MID,
disorder;
mitochondrial
disorder;
PS/PD,
disorder;
PS/PD,
Parkinson’s
disorder;
PS/PD,
Parkinson’s
Parkinson’s
PS/PD,
syndrome/Parkinson’s
syndrome/Parkinson’s
Parkinson’s
syndrome/Parkinson’s
syndrome/Parkinson’s
disease.
disease.
disease. disease.
40
MDs行間訂正.indb 40
候群 / パーキンソン病
17 17 17
17
themitothe
pairs
the
pairs
ofpairs
twins.
the
of twins.
of
pairs
twins.
twins.
the the
segregation
the
segregation
segregation
the ofsegregation
PS
of with
PS
of PS
with
the
of
with
the
PS
transmission
the
with
transmission
transmission
the transmission
of mitoof mitoof mitoof
Inofaddition,
In
addition,
In addition,
20
In addition,
known
20 20
known
known
polymor20polymorknown
polymorpolymo
chondrial
chondrial
chondrial
DNA
chondrial
DNA
(mtDNA)
DNA
(mtDNA)
(mtDNA)
DNA
mutations
(mtDNA)
mutations
mutations
and
mutations
and
theand
the
presence
the
presence
and
presence
the presence
phisms
phisms
phisms
affecting
affecting
phisms
affecting
respiratory
respiratory
affecting
respiratory
chain
respiratory
chain
complex
chain
complex
complex
chain
I (complex
Icomplex
(complex
I (complex
I (compl
17 17 17
17
of additional
of of
additional
additional
ofCNS
additional
CNS
abnormalities
CNS
abnormalities
abnormalities
CNS abnormalities
in some
in in
some
of
some
in
of
these
some
of
these
these
of
I) or
these
I) mtDNA
or
I) mtDNA
or mtDNA
I)tRNA
or tRNA
mtDNA
tRNA
genes
genes
tRNA
were
genes
were
found.
genes
were
found.
found.
were
found.
In other
In
other
In PS
other
PS
In PS
other
patients
patients
patients
argues
argues
patients
argues
for for
a argues
causal
for
a causal
a causal
for
relation.
relation.
a causal
relation.
Further
Further
relation.
Further
support
support
Further
support
support
patients,
patients,
patients,
an m.3397A>G
an
patients,
an
m.3397A>G
m.3397A>G
an m.3397A>G
substitution,
substitution,
substitution,
substitution,
which
which
which
changes
changes
which
changes
chang
for for
a link
for
a link
between
a link
for
between
abetween
link
PD/PS
PD/PS
between
and
PD/PS
and
MIDs
PD/PS
and
MIDs
comes
MIDs
and
comes
MIDs
from
comes
from
pyrucomes
from
pyrupyrufrom
pyrua highly
a highly
a highly
conserved
aconserved
highly
conserved
methionine
conserved
methionine
methionine
tomethionine
atovaline
ato valine
a valine
at
to amino
at
a valine
amino
at amino
at ami
11.10.13
10:43:42
AM
18 18 18
vate-decarboxylase
vate-decarboxylase
vate-decarboxylase
vate-decarboxylase
deficiency,
deficiency,
deficiency,
a deficiency,
MID
a MID
a that
MID
that
adoes
that
MID
does
not
does
that
notnot
does
not
In
aIn40-yearaIn40-yeara18 40-yearIn a 40-yea
acidacid
31acid
31
in ND1,
31
inacid
ND1,
in 31
has
ND1,
in
has
been
ND1,
has
been
identified.
been
has
identified.
identified.
been
identified.
書き出し用.indd 5
11.10.13 10:47:00 AM
INC
Fu
パー
非運
早期
ける
運動
Ab
嗅覚
パー
書き出し用.indd 2
11.10.13 10:47:03 AM
Fly UP