本態性振戦がパーキンソン病に変貌を遂げるとき

パーキンソン病診断のコツとPitfall
パーキンソン病とパーキンソニズムをきたす疾患の鑑別のポイント
本態性振戦がパーキンソン病に変貌を遂げるとき
福武　敏夫
Toshio Fukutake
亀田メディカルセンター神経内科 部長
学的研究の蓄積によって確からしいとされてきたことで
ある。本稿では，特にこの第二の問題点について，自験
はじめに
例を紹介したうえで考察する。
ET として経過観察中に
PD を発症した自験例
本態性振戦（essential tremor：ET）とパーキンソン病
（PD）は運動異常症のなかで最も頻度の高い２つの，本
来互いに区別される疾患であるが，その関係については
200年にわたって議論されてきた。振戦は当然ながら ET
筆者は33年の神経内科診療のなかで，以前の勤務地
の根本的な症状であり，PD においても主要症状の１つで
（鹿島労災病院，千葉大学医学部附属病院など）で，
あって，さらに振戦が目立つ一群（亜型）がある。このた
ET として経過追跡中に PD を発症した例を数例経験し，
め，２つの疾患は互いに誤診されることがある。特に，振
さらに現在の病院における12年間の外来にて４例を経験
戦が前景に出ている患者では実際は ET である場合も PD
した（表１）。これは，この間に一個人として診察して
と診断され，抗 PD 薬が開始されることすらある。ET に
きた PD 症例のおよそ５％にあたるが，ET 患者総数に
おける振戦は４～12Hz で姿勢時・動作時に現れ，PD に
対する割合は残念ながら算出できない。この他に，起立
おける振戦は４～６Hz で静止時に現れるという基本的な
時下肢振戦（orthostatic tremor）の高齢男性が数年後
鑑別法はあるが，実臨床では紛らわしい振戦を呈する患
に PD を発症した例も経験した。
者にときどき遭遇する。ET と PD の振戦を明確に鑑別で
きる有用な手段に乏しいために，初期の診断は他の症状
の病歴聴取や家族歴・薬物歴，筋強剛などの診察に頼ら
１．症例１
初診時72歳女性，左利き。
ざるを得ない状況であったが，最近では MIBG 心筋シン
【主訴】両手指のふるえ。
チグラフィ（MIBG 心筋シンチ）や脳ドパミントランス
【既往歴・生活歴】60歳時にめまい症を来し，それ以降
ポーター（DAT）スキャンのような検査法も登場している。
慢性的にふらつき感を覚える。喫煙はせず，飲酒は毎日
ET と PD を鑑別するうえでの以上のような状況に加
日本酒１合程度。
えて，さらに２つの問題点がある。その第一は，ET と
【家族歴】父親が晩年少しふるえを呈していた。
PD との間のつながりを示唆する臨床・生理学的事実が
【現病歴】数ヵ月前から，左優位に両手指のふるえが出
次々と判明していることである。特に，振戦の周波数の
現した。安静時や強く力を入れているときには出現しな
類似性や静止時振戦と姿勢時振戦の重なりの存在である。
いが，コップで飲水するときに目立ち，飲酒でふるえが
第二は，ET 患者の一部が後に PD を発症することが疫
減弱するかはわからないという。近医から PD 疑いで紹
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Frontiers in Parkinson Disease Vol.8 No.4 2015
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