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本態性振戦 - 日本臨床内科医会
" ほ ん た い せ い し ん せ ん 本態性振戦 〜 手や頭・声のふるえが気になる方へ 〜 日本臨床内科医会 もくじ ふるえが気になることはありませんか？………………………………1 ふるえの原因はいろいろ………………………………………………2 本態性振戦についてさらに詳しく……………………………………5 ふるえ以外にはなにも起きません 本態性振戦でみられるふるえの特徴……………………………………7 症状はほとんど進行しません……………………………………………8 ふるえが起きるメカニズム 薬の飲み方と注意点…………………………………………………10 治療にはおもにβ遮断薬が処方されます ぜん息や心臓病がある人は医師に伝えてください…………………11 服用回数は症状にあわせて指示されます β遮断薬の副作用について……………………………………………12 そのほかの治療法 快適な生活のために、ちょっとしたアドバイス 筆記用具をチェックしてみましょう 十分な睡眠と休養で交感神経の緊張が和らぎます 相手に病気のことを伝えてしまうのも一つの手…………………13 ふるえを気にしすぎないのがコツ わかりやすい病気のはなしシリーズ24 ほ ん た い せ い し ん せ ん 本態性振戦 ∼手や頭・声のふるえが気になる方へ∼ 第1版第1刷 2003年12月発行 発行：日本臨床内科医会 〒101- 0062 東京都千代田区神田駿河台2 - 5 東京都医師会館3階 TEL.03 - 3259 - 6111 FAX.03 - 3259 - 6155 編集：日本臨床内科医会学術部 ふるえが 気になることは ありませんか？ 字を書くとき手 が ふるえ てうまく書けない、来客時に お茶を入れるのも大 変 、声 がふるえる、緊張するとこうしたふるえがひどくなる …… 。このように、ふるえのために生活に支障が生 じたり、外 出をためらうことはありませんか 。あるい は、ふるえが 気になっているのに「歳だから仕方が ない」とあきらめたり、 「ひょっとしてなにかの病気で は？」 と不安な毎日を送ったりしていませんか。 ほん たい せい しん 実は、 あまり聞き慣れない病名ですが「本態性振 せん 戦 」という、手や頭にふるえが 現れる病 気がありま す。 この病気は、 ある地区の住民健診で40歳以上の およそ６パーセントにみられ 、年 齢が 高いほど患 者 数が 多いとの報告もあり、決してまれな病気ではあ りません。ところが 病 気自体がまだそれほど知られ ていないためか 、治 療を受けることなく日常 生 活の 支 障をがまんし、 自ら生 活 範 囲を狭めてしまってい る人が少なくないようです 。 1 ふるえが 気になる方は、 まずはその 専 門 家であ る神 経 内 科 医の診 察を受けてみてください。本 態 性 振 戦であれば適 切な治 療で多くは快 適な生 活 を送れるようになりますし、ほかの病 気であればそ の早期治療のきっかけになります 。 ふるえはいろいろな原 ふるえの 原因は いろいろ 因 で 起こります 。気 温 の 変 化（ 寒さ）や 精 神 的 緊 張など、だれにでも起こり 得る自然なふるえもあれ ば、 なにかの 病 気の 症 状 として 起きている場 合も あります 。ここではまず 、 ふるえが 現れる病 気のうち、比 較 的 多いものを紹 介します 。 こう じょうせん 甲状腺機能亢進症（バセドウ病） のど こう じょう せん 喉にある甲状 腺という小さな 器官から、 甲状腺ホルモンが過 剰に 分 泌されることが 原 因 で 起こる、女 性に多い病 気です 。 おもな症 状は、食 欲が 増えるの に体重が減る、 汗を異常にかく、 どう き イライラしやすい、動悸、眼 球 突 出、手指のふるえなどです 。 2 脳卒中 脳 卒 中 の 発 作では 、吐き気 ま ひ や 頭 痛 、麻 痺 、 しびれなどがよ く現れますが 、手 足にふるえが 現れることもあります 。また、発 作 後 の 後 遺 症で、手 足 の ふる えが続くこともあります 。 アルコール依存症 飲酒を習慣的に長期間続け ていると依 存 性 ができて、 アル 酒 コールが 切れたときに手がふる えたり、精 神 的に不 安 定になっ たりします 。アルコールを飲む ことで症 状 がなくなるので 、そ の繰り返しのためにさらに依存 性が強くなってしまいます 。 パーキンソン病 脳内で情報伝達がうまくいかなくなる病気です 。 多くは中 年 以 降に発 病します 。おもな症 状は 、手 足のふるえ、動 作 が 緩 慢になる、顔 付きが 無 表 情 になる、歩行困難などです 。 本態性振戦 とくに問 題となる原 因がなく、生 理 的なふるえが 起こるような状 況でもないのにもかかわらず 、手や 頭にふるえが生ずる病気です 。 5ページ以降で詳しくお話しします 。 3 ここにあげた病 気のうち、甲状 腺 機 能 亢 進 症や 脳 卒中は、ふるえよりもほかの症 状が目立つことが 多く、 アルコール依 存 症では、患 者さん自身やご家 族 がそれと気 付くため 、ふるえを訴えて病 医 院を 訪れる患 者さんはあまりいません。ふるえが 気にな って受 診 する人 の 多くは 、パーキンソン病 か 本 態 性 振 戦です 。そこで、 この 二 つの 病 気による症 状 の違いを表にまとめました。 本態性振戦とパーキンソン病のふるえ 本態性振戦 発病 しやすい 年齢 中高年に多いが、 若い人に起きる こともある ふるえが 手（指先や腕）、 起きる部位 頭（横に揺れる）、声 4 パーキンソン病 中高年に多い 手、足 ふるえの 特徴 動作をしているときや、特 安静にしているときにふる 定の姿勢をとったときに えが出る ふるえが出る 書字に ついて 文字は上手に書けない。 書いている文字が次第に 線が流れてしまう 小さくなる ふるえ以外 なし の症状 筋肉がこわ張ったり、動作 がゆっくりになったり、歩く ときに足がすくんだりする 病気の経過 ほとんど進行しない 長い年月のうちに少しずつ 進行する なお、ふるえはこれら以 外に、ぜん息 薬などの薬 を飲んでいる人で、 その副 作 用として起こるものも あります 。気になる方は、 自己 判 断 せ ずに、ぜひ一 度、神経内科医の診察を受けてください。 本態性振戦に ついて さらに詳しく 本態性＝ ふるえ以 外 にはなにも 起きません それでは 、本 態 性 振 戦の 話を始めましょう。 まず は そ の あまり聞き 慣れない病名について。 振戦＝ ア∼ 本 態 性 振 戦 の「 本 態 性 」とは、 「 原 因がは っきりしない」という意 味の医 学 用語です 。一 例を あげると、高血圧の患者さんの９割以上は、医学的 には本 態 性 高 血 圧 症と呼ばれます 。これは「血 圧 が 上 がるはっきりとした原 因はわからないが 高 血 5 そして「 振 戦 」は「自分 の 意 志に 反して起こる規 則正しいリズミカルなふるえ」という意味 。 つまり本 態 性 振 戦とは、問 題となるようなはっきり とした原 因はなくふるえが 現れる病 気 、 ということ。 言い換えれば、 「ふるえがみられる以 外はとくに問 題となるような異常はない」ということです 。 ふるえのチェックコーナー 手のふるえの程 度をみるのに、渦 巻きを描いて確かめる方 法が あります。下の渦巻きの内側から外側に向け、点線をなぞってみ てください。描いた線がぶれて、点線から大きく外れてしまう場合 は、一度医師に相談してみましょう。 ◇ 筆記用具はなるべくサインペンを使ってください。 ◇ 肘をつけずに書いてください。 ◇ 時間は気にしなくて構いません。 スタート 右利き用 6 本態性振戦でみられるふるえの特徴 本 態 性 振 戦の患 者さんの訴えとして多いのは、 次のように、手 指や頭 、声のふるえによる日常 生 活 の 支 障や 、精 神 的な苦 痛などです 。そしてこれら のふるえは、 じっとしているときよりも、 なにかをしよ うとするときや、 ある特定の姿勢をとったときに現れ るのが特徴です 。 文字がうまく 書けない 宴席で お酌をする （してもらう）ときに困る コップの水を飲む ときにこぼしてしまう 手 食事のときに、 スプーンや 箸を使いづらい 指振 戦 頸 部 振 戦 緊張したときに声が ふるえるので人前で 話したくない 頭のふるえが気になって 人に会うのがつらい 7 症状はほとんど進行しません 「病 気が 進 行して手 足が 麻 痺し、歩けなくなった りしないでしょうか？」…よくこのような質問を受けま す 。確かにこれは一 番 心 配な点でしょう。しかし、 本 態 性 振 戦の症 状は何 年たっても発 症したときの ままほとんど変わりません。この 病 気で麻 痺 するこ とはないので 安心してくだ 大丈夫！ さい。 ふるえが起きるメカニズム 本 態 性 振 戦 のふるえのメカニズムは 、だいたい 次のように考えられています 。 私たちが 一 定の 力で筋 肉を働か せているとき、 筋 肉の 細 胞 一 つ 一 つは 収 縮と伸 展を素 早く繰り 返し、細 かくふるえています 。しかし、膨 大な数の 細 胞がまちまちの早さでふるえているため、筋肉全 体としてはふるえていないように見えますし、ふるえ を自覚 することもありません。ところが 、交 感 神 経 ※ が過剰に興奮すると、収縮と伸展のリズムがそろっ 8 てくるために、振 動の 幅 が 大きくなります 。その 結 果、ふるえが自覚されるようになります 。 精 神 的な緊 張 があると交 感 神 経の 働きが 活 発 になるので、ふるえが 強まります 。本 態 性 振 戦の方 は、体質的にこのような状態を来しやすいのだと考 えられています 。ですから本 態 性 振 戦は、 「病 気」 というより「 体 質 」といったほうがよいのかもしれま せん。 ほん たい せい しん せん あか 本態性振戦は長寿の証し？ 本態性振戦という病気はまだそれほど知られていないため、 発 病していても受 診しない患 者さんが 少なくありませ ん 。そ の反面、一人でも診断された患者さんがいる家庭ではこの病 気のことを意 識 するようになって、二 人め 以 降の 患 者さんが 病 医 院を受 診する機 会が 多いと考えられます 。そのためか、 同一家族内に複数の患者さんがいることが多いために「家族 性振戦」と呼ぶこともあります。 また、本態性振戦の患者さんが複数いる家庭の平均寿命は 長いともいわれています。しかしこれも、本態性振戦が高齢者 に多い病 気である結 果とも考えられ、 「 本 態 性 振 戦の人 ＝ 長 寿の人 」と、直 結させることはできません。でも、本 態 性 振 戦 のことを単に「理 由もなくふるえる病 気」と考えず、 「 長 寿の 証しかも？」と思ってみれば、病 気に対するイメージも少し変 わってくるのではないでしょうか。 ※交感神経：心臓や筋肉などの動きを、から だが 置かれている状 況にあわせて、つねに ベストな状 態に保 つように調 節し続けてい る神 経を自律 神 経といいます。自律 神 経に は、交 感 神 経と副 交 感 神 経 があり、互いに 相 反 する働きをもっていて、交 感 神 経は一 般にからだの活動を高めるように働きます。 9 本 態 性 振 戦 は ふるえ 薬の 飲み方と 注意点 以 外にはなにも起こらな い病 気ですから、本 人 が ふるえを気にしないので あれば、積 極 的に治 療し なくても構いません。ただ、 日常 生 活 に 支 障 が 出 て いたり、周 囲を 気 にして 知らず 知らずのうちに生 活 範 囲 が 狭くなり、 ＱＯＬ （ 生 活の 質 ）が 低 下しているケースもあります 。気 になることは気がねせずに医師に伝えてください。 ベータしゃ だん やく 治療にはおもにβ遮断薬が処方されます 本 態 性 振 戦の 治 療にはおもにβ遮 断 薬という、 高 血 圧や狭 心 症などの治 療によく使 用されている 本態性振戦のふるえ 筋肉 交感神経 β遮断薬による治療 β遮断薬 10 β 薬が 処 方されます 。この薬は交 感 神 経のたかぶり を抑えるように作 用しますが 、その作 用によって手 指や首の筋 肉への交 感 神 経の刺 激が 和らげられ て、ふるえが弱まると考えられています 。 β遮 断 薬にはいろいろなタイプがあり、す べての β遮断薬が本態性振戦に効果があるわけではあり ませんが 、本 態 性 振 戦の治 療 薬として承 認され 保 険が適用される薬もあります 。 ぜん息や心臓病がある人は医師に伝えてください β遮 断 薬はぜん息のある患 者さんは使 用できま せん。なぜかというと、気 管 支 筋の働きにも交 感 神 経が 関 係しており、 β遮 断 薬が 気 管 支 筋を収 縮さ せて、発 作を誘 発 する危 険 があるからです（ ぜん 息の治療にはβ遮断薬と正反対に作用するβ刺激 薬が 使 用されています ）。また、心 臓に病 気がある 人も、服 用できなかったり服 用に注 意が 必 要となる 場合があります 。 服用回数は症状にあわせて指示されます β遮 断 薬は一 般に服 用してから１∼２時 間たつ と効果が現れ始め、 12時間ほど効果が持続します。 ６∼７割の患 者さんに有 効で、 なかでも手 指がふる えるタイプに効果が高いとされています 。 ふだんはふるえがそれほど気にならず 、人と会う ときにだけふるえを抑えたいという場合は、 そのとき だけ薬を飲むという方 法もあります 。ふるえがいつ も気になる人は毎日、飲み続けるようにします 。 11 β遮断薬の副作用について 副 作 用として比較 的 多いの じょ みゃく は、心拍が 遅くなる徐脈です 。 気 分 が 悪くなったり、めまいや 立ちくらなど が 起きたときは 、 脈 拍を測ってみてください 。も し、 １分間の脈拍がいつも50以 下になっていたら、薬の 服 用はやめて、次の 診 察 時に医師にそのことを伝えてください。 そのほかの治療法 β遮 断 薬 でふるえを十 分に 抑えられない 場 合 や、 β遮 断 薬を服 用できない 患 者さんには 、抗 不 安 薬や抗てんかん薬などが 処 方されます 。 筆記具をチェックしてみま 快適な生活の ために、 ちょっとした アドバイス しょう 筆記具のなかでもボー ルペンやシャープペンのよ うな 先 端 が 固 いものは 、 字が 乱れやすくなる傾向 が あります 。筆 記 具をい ろいろと変えて 試してみ てはいかがでしょうか 。 十分な睡眠と休養で交感神経の緊張が和らぎます 精 神 的な緊 張・ストレスが 強いと交 感 神 経 がた かぶり、症 状が 強くなりがちです 。十 分な休 養をと 12 り肉 体 的にも精 神 的にもリラックスすると、症 状 が 改善することもあります 。 相手に病気のことを伝えてしまうのも一つの手 人と会うときに、ふるえを気 付 かれないように隠 そうとすると、余 計ひどくふるえることがあります 。 そんなときはむしろご自分から「ふるえが 出やすい 体 質なのです 」と言ってしまうのもよい方 法です 。 そのことで緊 張がとれて症 状が 軽くなり、落ち着い て話しができます 。 ふるえを気にしすぎないのがコツ 本 態 性 振 戦は、ふるえだけが 症 状として現れ 、 しかもほとんど進 行しない良 性の病 気といえます 。 です からこの 病 気と診 断され 、治 療を受けている のなら、 あとはあまりとらわれすぎないようにしましょ う。ご本 人 が 気にするほど、周 囲 の 人は気にして いないことが 多いものです 。また、 ご家 族や周囲の 人も、患 者さんのふるえをいちいち指 摘しないよう にしましょう。 13