からだづくり三鷹フィットネスクラブ入会申込書

からだづくり三鷹フィットネスクラブ入会申込書
Ｎｏ．
受付日　平成　年　月　日
生　年　月　日　名　前
フリガナ
（男・女）
大 ・ 昭 ・ 平　年　月　日　（　歳）
住　所（自　宅）
（〒　－　）
電話番号
メールアドレス
自宅　－　－　携帯　－　－　自宅
携帯
住　所（勤　務　先）
（〒　－　）
電話　－　－　会社名
部署名
住　所（緊急連絡先）
（〒　－　）
フリガナ
名前
電話　－　－　続柄（　）
ダイレクトメール発送先
その他のダイレクトメール発送先
（〒　－　）
自宅 ・ 勤務先 ・ その他
利　用　開　始　日
コ　ー　ス
平成　年　月　日
入　会　理　由（一つのみ）
レギュラー　・　デイ　・　ナイト　・　平日
□福島先生に勧められたから
□運動不足だから
□体力をつけたかったから
□筋力を増強したかったから
□自宅や会社が近いから
□会費が安いから
□その他（　）
※当社使用欄
月会費受領
口座引落用紙受領
2ヶ月　・　2.5ヶ月
当クラブをどのように知りましたか
□家族・知人の紹介
□チラシ
□ティッシュ
□うちわ
□ぱど
□その他（　）
会員証発行
会則