推薦書兼学業成績証明書 (ファイル名：28syogakukin_suisensyo

様式第２号（第６条関係）
推薦書兼中学校等の学業成績証明書
教科の評定（５段階評価）
国語
社会
数学
理科
音楽
美術
保体
技家
英語
平均
３年
注１
２
３
平均は、小数点以下第二位を四捨五入してください。
この書式によりがたい場合は、適宜修正の上、記入してください。
平均が３．０未満の場合は、奨学金の交付対象者にはなりません。
（ フ リ ガ ナ ）
氏
生
名
年
月
日
性格及び行動
他 の 模 範 と
な っ た 事 例
教育に対する
家族の態度・熱意
その他奨学生と
して参考になる
事項及び意見
上記の記載事項に相違ないことを証明し、高等学校等奨学金交付要綱による
奨学生として適当と認め、推薦します。
年
月
日
（宛先）佐倉市長
学校長
印
□