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膵 臓
T S -1 2014年1月改訂 14.01.62DS37D-Ph 膵 臓 ティーエスワンで膵がん治療を受けられる方へ ティーエスワン 服用のてびき 監 修：国立がん研究センター中央病院 肝胆膵内科 科長 奥坂 拓志 先生 はじめに Contents はじめに ティーエスワン 治療の効果と治療方法 治療を始める前に ティーエスワンについて 服用方法 治療スケジュール もっとも大切な注意事項 副作用と対処法 おもな副作用の現れる時期の目安 骨髄抑制 下痢 口内炎 吐き気・嘔吐 食欲不振 皮疹 （発疹） 色素沈着 間質性肺炎 流涙 （涙が出る） その他 Q&A （質問と回答） 膵がんのおはなし 膵臓のはたらき 膵がんとは？ 膵がんの症状 検査から診断までの流れ 膵がんのおもな検査 膵がんの病期 （ステージ） 膵がんの臨床病期と治療 膵がんの治療 1 2 2 3 4 6 7 8 14 15 この冊子はティーエスワンで膵がん治療を受けられる方が、服用 方法や起こりうる副作用とその対処法について正しく理 解し、安 心して治療にのぞんでいただくために作成したものです。 また、ティーエスワンの飲み忘れを防ぎ、服用中の気になる症状 を記入していただくための「服薬記録」を用意しておりますので、 ぜひご利用ください。 不 明な点や不安に思うこと、さらに詳しく知りたいことなどが ありましたら、遠慮なく担当の医師や看護師、薬剤師にご 相談 ください。 24 29 30 31 32 33 34 36 38 40 1 ティーエスワン ● 手術で取りきれない、または再発してしまった膵がんに対して、 がんの大きさをコントロールしたり、病気の進行を抑えたりする 治療法です。 治療を始める前に ● ティーエスワン ティーエスワン 治療の効果と治療方法 この治療を安全に行うために、 下記の項目にあてはまる方は、 必ず 担当の医師にお伝えください。 あなたのからだの状態や項目によっては、 この治療が受けられない ことがあります。 治療方法は通常 6 週間を一区切り（1 コース） として繰り返します。 副作用と対処法 副作用と対処法 ● 心あたりのある方は、あらかじめ担当の医師や 薬剤師、看護師に伝えておきましょう Q &A Q &A □ 今、使用している薬がある。 □ 薬や食べ物にアレルギーがある。 膵がんのおはなし 膵がんのおはなし □ 心臓・腎臓・肝臓の病気がある。 （検査値の異常がある。） □ 妊婦または妊娠している可能性がある。 他の医師または歯科医 師の治療を受けるときには、 ティーエスワンでの治療を受けていることを伝えてください。 2 3 ティーエスワン ティーエスワンについて ● 広く使われています。 ・あなたの身長と体重から体表面積を計算し、薬の量が決めら れます。 この薬は、フルオロウラシル（5-FU と略されます）という、がんを ・からだの状態や副作用の程度によっては、 投与量を一段階 減らす場合もあります。 ティーエスワンは 1999 年に発売され、がんを治療する薬として、 治療する薬の効果を高め、副作用を少なくするために開発された 薬です。 ・効果と副作用の状態を確認しながら、投与量を変更すること もあります。 カプセル剤の場合 以下の 3 つの成分が配合されています。 患者さん テガフール： 体内でフルオロウラシルに変 換され 、がん 細 胞を攻 撃します。 ギメラシル： ● この薬は、膵がんの他に胃がん、肺がん、頭頸部がん、乳がん、結腸・ カプセル剤、顆粒剤とOD錠がありますが、いずれかを服用します。 80mgの とき 1.25m2∼ 1.5m2 未満 100mgの とき 1.5m2 以上 120mgの とき 普通の人 ぶ 直腸がん、胆道がんなどに対して効果を示します。 1.25m2 未満 大きい人 朝食後 夕食後 20mg × 2カプセル 20mg × 2カプセル 25mg × 2カプセル 25mg × 2カプセル 20mg × 3カプセル 20mg × 3カプセル 膵がんのおはなし 膵がんのおはなし ● 1 日量 小さい人 オテラシルカリウム： 下痢などの消化器系の副作用を減らし症状を軽くする 働きをもっています。 体表面積 Q &A Q &A フルオロウラシルの分解を抑えて効果を持続させます。 とう けい 副作用と対処法 副作用と対処法 ● 投与量（飲む薬の量） ティーエスワン ティーエスワン ● ● 顆粒剤やOD錠の場合 顆粒剤やOD錠の場合も、 20mgまたは25mgのいずれかを指示通りに 服用してください。 4 5 ティーエスワン 服用方法 治療スケジュール ● 治療スケジュール 担当の医師の指示にしたがって、決められた量を 1 日 2 回、 朝食後と夕食後にそれぞれ食後 30 分を目安に飲んでください。 ● 空腹時の服用はさけてください。 ● 1日に飲む量は、あなたの身長と体重をもとに、からだの状態を ● ふつう28 日間 （4 週間）毎日続けて服用し、その後、14日間（2 週間） お休みします。これを1コースとして繰り返します。 28日間（4 週間） 14日間（2週間） 服薬期間 休薬期間 繰り返す 副作用と対処法 副作用と対処法 考えて決められます。 ティーエスワン ティーエスワン 飲み方 1 コース 飲む薬 いずれかの薬を飲みます。必ず、指示通りに服用してください。 包装シート カプセル剤の場合 1回に飲む個数だけ包装シート （PTP シート） Q &A Q &A から取り出し、コップ 1 杯程度の水または ぬるま湯でお飲みください。 カプセルを押し出す 顆粒剤の場合 切り取り、中の顆粒をコップ 1 杯程度の水 またはぬるま湯でお飲みください。 OD錠の場合 1 回に飲む個数だけ包装シート（PTP シート） 膵がんのおはなし 膵がんのおはなし スティックの「きりくち」から切れ目にそって 切り取る 包装シート 実際の治療スケジュールや服用する薬の 量はあなたの状態や副作用の程度などに から取り出し、舌の上でだ液にふやかして よって変わることがあります。 飲み込むか、またはコップ１杯程度の水 詳しくは担当の医師に確認してください。 でお飲みください。 錠剤を押し出す 6 7 ティーエスワン もっとも大切な注意事項 ティーエスワン ティーエスワン ティーエスワン服用前 併用禁忌薬 あなたの薬のこと 下記の薬は、 必ず担当の医師や薬剤師に確認してもらってください。 ティーエスワンには 絶対に一緒に使用してはいけない 飲み 薬や注射薬などがあります。 ● 今使っている薬（薬局で買った薬も） ● 飲み忘れ、飲み残しなどで手元に残っている薬 の濃度 （血液中の濃度） が上がりすぎて、口内 副作用と対処法 副作用と対処法 一緒に使用した場合には、からだの中の薬 ティーエスワン服用中 炎、下痢、白血球減少などの副作用が強く 他の診療科・他の病院を受診するとき 現れるおそれがあります。 他の診療科や他の病院を 受診することを伝える。 ティーエスワンを服用 していることを知らせる。 Q &A Q &A 絶対に一緒に使用してはいけない薬 フッ化ピリミジン系の薬 1） フッ化ピリミジン系抗がん剤 ● 5-FU （ファイブエフユー） ● ゼローダ ● フトラフール ● ユーエフティ 患者 ● ロイコボリン・ユーエフティなど 膵がんのおはなし 膵がんのおはなし ● ユーゼル・ユーエフティ ● フルツロン ● アイソボリン・5-FU フッ化ピリミジン系抗真菌剤2） ● アンコチル １）フッ化ピリミジン系の薬：フッ化ピリミジン系というグループに属する、 ティーエスワンと同じ種類の薬です。 ２）抗真菌剤：真菌感染症の治療薬。 8 必ず守りましょう！ 担当 医師 薬剤師 ティーエスワンの処方病院 薬の飲み合わせを 確認します。 担当 医師 薬剤師 他の診療科・他の病院 薬の飲み合わせを 確認します。 9 ティーエスワン 必ず守りましょう！ 必ず守りましょう！ 治療が変更になった場合（薬の変更） 以前に処方してもらった薬が自宅に残っていても、自分で勝手に 以下のように治療（薬）が変更になった場合は、今まで使用していた 使用してはいけません。 薬の影響を考え、薬の使用をお休みします（休薬期間）。 残っている薬を使用する場合には、必ず担当の医師や薬剤師に確認 担当の医師または薬剤師の指示を必ず守ってください。 しましょう。 ティーエスワン 休薬期間 7 日以上 絶対にティーエスワンと 一緒に使用しては いけない薬 併用禁忌薬※ 治療変更 Q &A Q &A 絶対にティーエスワンと 一緒に使用しては いけない薬 副作用と対処法 副作用と対処法 治療変更 併用禁忌薬※ 休薬期間 適切な間隔 ティーエスワン 少なくとも7日以上の間隔を あけてください。 膵がんのおはなし 膵がんのおはなし 10 ティーエスワン ティーエスワン 自宅に薬が残っている場合 ※併用禁忌薬については p.8 をご参照ください。 11 ティーエスワン 服薬するときの 注意です 服薬記録をつける 服薬状況、からだの状態、気づいた症状 決められた量、服薬期間を守る ティーエスワン ティーエスワン をメモしておき、診察時には担当の医師 や薬剤師に見せましょう。 自分の判断で飲む量や服薬期間を変更しないでください。 薬の飲む量、服薬期間、休薬期間は、担当の医師があなたの症状から もっとも適切と判断したものです。自分の判断で変更しないでくだ 変更する場合 担当の医師があなたの症状や副作用をみながら、飲む量、服薬期間 （短くしたり） や休薬期間（長くしたり）を変更することがあります。 飲み忘れた場合 ● 飲み忘れた場合には、 飲み忘れた分を とばして（服用せず）、次の分からお 飲みください。 ● 絶対に ● ティーエスワンは（いちばん効きやすいように）食後に飲むように 2 回分を一度に飲まないでく ださい。この薬の副作用が強く現れ るおそれがあります。 Q &A Q &A 食後に飲む薬です 副作用と対処法 副作用と対処法 さい。 決められています。 ● どうしても食事がとれないときは薬を飲んでよいかどうか担当の医師 定期的な受診 薬の効果の確認や副作用を早く見つけ 念のため飲まないようにしてください。 膵がんのおはなし 膵がんのおはなし に相談してください。 飲んだか、飲まなかったか、わからない場合 まちがえて多く飲んでしまった場合 すぐに担当の医師または薬剤師に連絡してください。 るために、必ず担当の医師の指示にし たがい、定期的に診察や検査を受けて ください。 12 13 副作用と対処法 ことがあるため、治療中には何かしらの副作用が現れる可能性が あります。 おもな副作用の現れる時期の目安 ティーエスワン ティーエスワン 抗がん剤は、がん細胞だけでなく正常な細胞にもダメージを与える 副作用は自分でわかりやすいものと、 検査でわかるものがあります。 抗がん剤による化学療法を行うときは、副作用を上手にコントロール 飲み始め しながら治療を続けていくことがとても大切です。 骨髄機能 の抑制 肝機能の 障害 食欲不振 口内炎 発 疹 3週目以降 下 痢 色素沈着 流 涙 白血球減少 ヘモグロビン減少（貧血） （好中球減少） 血小板減少 AST （GOT） 上昇 ALT（GPT） 上昇 Q &A Q &A 検査で わかる 副作用 吐き気 2週目 副作用と対処法 副作用と対処法 自分でわかる 副作用 1週目 ビリルビン上昇 膵がんのおはなし 膵がんのおはなし 副作用の種類や程度、 現れる時期には、 個人差があります。 副作用は個人差があり、すべての患者さんに同じ症状が現れるとは 限りません。しかし、予想される副作用については、いつ頃どのよう に現れるか事前に知っておくことが大切です。起こりうる副作用が 予測でき、対処法がわかっていれば、安心して治療にのぞむことが できます。 14 15 副作用と対処法 骨髄抑制 貧血（ヘモグロビン減少） 骨髄で作られています。骨髄は抗がん剤による影響をとても受け ・手足 ・ 血液検査で定期的にチェックしていきます。 現 頻度 ：32.0% （8.5%） 白血球 （特に好中球） が減少すると、抵抗力が低下して、感染症にかかりやすくなった り、ときには、全身の感染症をひきおこすことがあります。 ！ 日常生活 ・外出 ・ （外出 行 、食事 前） 帰 帰 ・口 中 清潔 保 （食後、寝 前 歯 ・体調 、 ・ ・残尿感 血小板減少「出血傾向」 合 、無理 現 。 ） ・ 44.5%（1.5％） 排便 ●歯 口 、 中 出血 注意 、 ● ● ！ ・歯 日常生活 ） 頻度 血小板は出血を止める作用があるため、血小板が減少すると、出血しやすくなった り、血が止まりにくくなったりします。 人 行 後、外出 ） 歩 服用 担当 医師 連絡 減 ） 感染 注意 ・手洗 （食事前、 上 膵がんのおはなし 膵がんのおはなし 予防（白血球 口 皮膚、尿路、肛門 、立 、 注意 ● 感染症 （起 上 感 ● ・顔色 青白 ・動悸、息切 注意 動 始 ● 、 Q &A Q &A ・38℃以上 発熱 感染症 ・ 、 痛 疑 症状 ・排尿時 痛 日常生活 冷 ！ 副作用と対処法 副作用と対処法 白血球減少「感染症」 服用 担当 医師 連絡 16 服用 担当 医師 連絡 骨髄抑制は自分でわかりにくいため、 症状）：40.8% （3.7%） 58.1%（7.0％） 赤血球中のヘモグロビンの量が少なくなると、全身に酸素が十分いきわたらなくな り、貧血症状を感じることがあります。 やすく、治療中は骨髄抑制という副作用となって現れます。 白血球減少（重 好中球減少 頻度 ティーエスワン ティーエスワン 血液中には白血球、血小板、赤血球などの成分が含まれ、これらは 現 注意 、 使 、鼻 行 17 副作用と対処法 下痢 現 頻度 口内炎 33.1%（4.4％） 24.6%（0.7％） 口の粘膜が薬の影響をうけ、口内炎が現れることがあります。 下痢が続くと脱水症状になりやすいので、注意が必要です。 服用 担当 医師 連絡 ！ 、 服用 担当 医師 連絡 ！ 、 ・服用 始 数日以内 、下痢 同時 口内炎 現 ・広 範囲 口内炎 現 ・痛 日常生活 日常生活 ● 水分 注意 ●歯 （歯 ※ 飲料 電解質※ 補給 注意 小 行 、 、口 中 清潔 保 使 ） 水分補給 口 中 乾燥 行 ● 食事 ● 口内炎 薬 使 、 塩水 、 （ 多 何回 食品 、 （ ） 、果物 膵がんのおはなし 膵がんのおはなし ● 食事 ） 工夫 ● 消化 ● 、 、 Q &A Q &A ※下痢 、電解質（ 水分 一緒 排泄 副作用と対処法 副作用と対処法 ・激 下痢 起 ・下痢 長 続 ・排便回数（1日4回以上） 増加 ● 18 頻度 ティーエスワン ティーエスワン 腸の粘膜が薬により傷害をうけ、下痢が起こることがあります。 現 ） 、少 19 副作用と対処法 吐き気・嘔吐 現 ・症状 医師 強 ・症状 服用 担当 医師 連絡 ・全身 ・ 工夫 料理 （揚 物、煮物、煮魚 ● ● 料理 ） ● 食事 少量 食 時間 ●食 頻度 33.8% 、 注意 化学繊維 、肌 直接着 ● 食 ！ 皮疹（発疹） 日常生活 、 16.2%（0.7％） 皮疹（発疹）が現れることがあります。 。 長 続 頻度 副作用と対処法 副作用と対処法 食事 相談 現 ティーエスワン ティーエスワン むかむかしたり、場合によっては吐いてしまうことがあります。 担当 皮疹（発疹） 吐 気 ：46.3% （0.4%） 嘔 吐 ：23.2% （0.4%） 頻度 ● 刺激 少 木綿 肌着 着 食品： 、果物、 果物 頻度 55.9%（6.3％） 色素沈着 現 食欲が一時的に低下することがあります。 皮膚や爪・指先などが褐色や黒色になります。 食事や水分がとれなくなると脱水に 直射日光で色素沈着が増強されます。 担当 医師 相談 。 日常生活 注意 ●強 差 込 窓 日差 ● 外出時 ・症状 長 続 日常生活 注意 少 ● 水分 、好 食 食事 ●食 （ 帽子 衣類 膵がんのおはなし 膵がんのおはなし なりやすいので注意が必要です。 ●食 20 現 Q &A Q &A 食欲不振 、直射日光 工夫 栄養 、茶 ●食 質 豊富 （豆腐、卵豆腐、 ） ） 21 副作用と対処法 間質性肺炎 現 頻度 0.4% 16∼22ページに記載したもの以外に、以下のような症状にも注意して ことがあります。現れる頻度は 300人に1人程度ですが、注意が必要 ください。 な副作用です。 次 服用 担当 医師 連絡 日常生活 、息切 ● （空 ） 、 ・息 苦 ・発熱 注意 、発熱 、 自分 判断 似 、 症状 起 担当 医師 連絡 現 頻度 2.9% かわく、結膜炎、角膜炎、涙道閉塞（涙が流れる管がつまる）などの 日常生活 ●目 注意 症状 気 、 早 担当 医師 相談 症状 、眼科検査 治療 行 必要 。 神 経 嗅 覚 心 臓 胸 肝 臓 腎 臓 尿量 減 、尿 顔 手足 物忘 、舌 痛 服用 。 、歩行時 、動悸、脈拍 、目 消 化 器 血便（黒色 、 不規則 皮膚 黄色 泡立 増加、 、血尿 便） 皮 膚 様 水 、口 筋 肉 手足 力 尿 赤黒 入 、筋肉 目 粘膜 痛 、 膵がんのおはなし 膵がんのおはなし 症状が現れることがあります。 場合 、 担当 医師 相談 Q &A Q &A 流涙（涙が出る） 。 気 副作用と対処法 副作用と対処法 ・痰 ・息切 ！ 症状 、 ティーエスワン ティーエスワン 肺の間質という部分におもに炎症が起こり、肺の機能が低下する 涙が出たり、目の充血、目が痛い、物が見えにくい、目がかすむ、目が 22 その他 気になる症状がある場合には、 「服薬記録」のメモ欄（気づいたこと、 困ったこと）に「症状の程度」 「いつ現れたか」などを具体的に記入 し、診察を受けるときには、できるだけ詳しく担当の医師に伝えて ください。 23 Q&A（質問と回答） ティーエスワン ティーエスワン Q1 ティーエスワンを飲むときに Q2 ティーエスワンはどのように保管 注意する薬はありますか？ すればよいですか？ A2 ティーエスワンには、一緒に使用すると副作用が増強したりする ● 副作用と対処法 副作用と対処法 A1 決してあなた以外の人がまちがえて飲むことのないように気を つけてください。 薬（飲み薬）があります。 このような薬もあなたの病気の症状や状態などに合わせて治療 に必要と処方された薬です。 ● に保管してください。 Q&A Q&A 現在、このような薬を使用している場合には担当の医師や薬剤師に 小さいお子さんがいる場合には、お子さんの手が届かないところ 忘れずに伝えてください。 ● 注意する薬 作 用 症 状 と間違えやすいため、お子 ワルファリンカリウムの 作用を強めます 皮下出血、歯肉出血 など、出血しやすくな ります フェニトイン （てんかんの薬） フェニトインの 作用を強めます 吐き気、眼振、運動 障害などが発 現 する ことがあります がんしん 膵がんのおはなし 膵がんのおはなし さんの誤飲に注意してくだ し にく ワルファリンカリウム （血液を固まり にくくする薬） OD錠はピーチ味でお菓子 さい。 ● 直射日光のあたるところ、 車の中など高温になるところ、 湿気が多いところをさけ、 できるだけ涼しいところに 室温で保管してください。 24 25 Q&A 気をつけることはありますか？ （外出・旅行について） 副作用と対処法 A 3-2 （市販薬、 サプリメント、健康食品、民間療法について） 無理をしない程度での外出や旅行は、治療中の気分転換やスト 薬 の 副 作 用を強 めたり、効 果を弱 めたりする場 合 があります レス解消にもなります。 ので、利用する前には担当の医師、薬剤師または看護師に相談 ● 旅 行 時には、目的 地やスケジュール、緊 急 時の対 応などを 副作用と対処法 A 3-1 ティーエスワン ティーエスワン Q3 治療中に日常生活で してください。 事前に担当の医師に相談してください。 出先ではケガや転倒に気をつけてください。 ● 体調が悪いときは無理をしないでください。 ● 外出先から戻ったときはうがいや手洗いをして感染予防に心が Q&A Q&A ● けましょう。 膵がんのおはなし 膵がんのおはなし 26 27 Q&A 続けられるかどうか心配です。 病気やケガなどで治療にかかる医療費が高額になり、同一月 （1日 ∼末日）の医療費が一定額（自己負担限度額※）を超えた場合は、 膵がんのおはなし 副作用と対処法 副作用と対処法 A4 ティーエスワン ティーエスワン Q4 医療費が高額になった場合、治療が 「高額療養費制度」による医療費助成が受けられます。 詳しくは病院の相談窓口か、健康保険証に記載されている保険者 にお問い合わせください。 被扶養者 。 。 Q &A Q&A ※自己負担限度額 、被保険者 支払 一部負担金 上限金額 年齢 所得 応 決定 膵がんのおはなし 膵がんのおはなし 28 29 膵がんのおはなし 膵がんとは？ 膵臓はみぞおちの部分にあり、胃の後ろにある長さ 20cm ほどの すい とう ぶ すい たい ぶ すい び がい ぶん ぴ ない ぶん し ん じゅん せ い す い か ん 膵臓にできるがんの大部分は膵管にできる 「浸潤性膵管がん」のこと すい ない ぶん ぶ 細長い臓器で、膵頭部、膵体部、膵尾部に分けられます。 ティーエスワン ティーエスワン 膵臓のはたらき ぴ ほう せい しゅ よう です。この他に、内分泌細胞にできる「膵内分泌腫瘍」や「のう胞性 ぴ 膵臓は外分泌と内分泌という2つの機能をもっています。 膵がんにかかる率は60歳から増加し高齢になるほど高くなります。 内分泌 副作用と対処法 外分泌 副作用と対処法 ● 食べ物の消化を助ける消化酵素を含む膵液をつくっています。 すい しゅ よう 膵腫瘍」があります。 しゅ すい かん つくられた膵液は主膵管に集められ、肝臓でつくられた胆汁と にゅう とう ぶ ファーター乳頭部近くで一緒になり、十二指腸に流れ込み、食べ 物の消化を助けます。 浸潤性膵管がん 膵管にがんができ周囲に広がっていきますが、がんができる場所で ● 血糖を調節するホルモンをつくっています。 インスリン（血糖を下げる）とグルカゴン（血糖を上げる）という ３つに分けられます。このうち膵頭部がんが多く、十二指腸、肝臓 に近いため、がんが広がりやすくなります。 ホルモンをつくり、血糖を調節しています。 がんの発生部位 膵がんのおはなし 膵がんのおはなし 膵頭部がん 肝臓 主膵管 総胆管 十二指腸 膵体部がん じょうちょうかん まく どうみゃく 上腸間膜動脈 ファーター 乳頭 ファーター 乳頭 30 膵臓の拡大図 Q &A Q &A 膵臓周囲の臓器 膵臓 じょうちょうかん まくじょうみゃく 上腸間膜静脈 膵頭部 膵体部 膵尾部 膵尾部がん 膵 臓 31 膵がんのおはなし 膵がんの症状 検査から診断までの流れ 膵がんの診断は、まず腹痛や黄疸、体重減少、糖尿病の病歴など いといわれています。 の状況を確認します。 膵がんのおもな症状には、腹痛、黄疸、腰背部痛、体重減少などがあげられ 膵がんが疑われる場合には血液検査で膵酵素や腫瘍マーカーを調べ ます。また、糖尿病になったり、 糖尿病が悪化してしまうこともあります。 たり、US検査（腹部超音波検査）を行い、さらに、がんの進み具合や 広がりを調べるために、造影剤を用いた CTやMRI などの画像検査 疼痛（痛み） ますが、症状が進むと、腹痛や背部痛を感じるようになります。 原 因 ● がんが神経を圧迫しているためです。 ● おもな膵管が、がんによって狭くなったり、つまってしまうと、膵液 膵頭部がんではよくみられる症状です。 また、可能な限り、内視鏡下などで膵液や病変組織を採取し、顕微 鏡にてがん細胞を確認します（病理診断）。 このように、膵がんの診断は総合的に判断し、がんの種類と病期 を確定します。 検査の流れ ※ 臨床症状（p.32）、膵酵素／腫瘍マーカー／危険因子 、US（p.34） CT and/or MRI（ MRCP） （p.34） 原 因 EUS and/or ERCP and/or PET（p.35） ● がんによって胆管が狭くなったり、つまってしまうと、胆汁が血 細胞 診 ／ 組 織 診（p.35） 白い部分が黄色くなります。 突然、糖尿病になったり、糖尿病が急に悪化することがあります。 原 因 ● がんによって膵臓のはたらきが低下し、血糖値の調節がうまくできな くなり、糖尿病になったり、糖尿病が悪化してしまうことがあります。 膵がんのおはなし 膵がんのおはなし 液中に流れ出します。その結果、胆汁の色素によって皮膚や目の 糖尿病 Q &A Q &A 黄疸 や内視鏡などの検査を行います。 副作用と対処法 副作用と対処法 はじめはお腹の調子が悪かったり、背中や腰の違和感を感じたりし がうまく流れずに痛みとして現れます。 32 ティーエスワン ティーエスワン 膵がんは早期に特徴的な症状はほとんどないため、早期発見が難し （ERP、EUS、US、CT） 診断確定 （ が ん の 種類と病期が確定） 可能な限り病理診断を 行うことが望ましい 治療方針の検討と決定 （医師、患者さん、家族） ※危険因子：膵がんになりやすい危険な因子のことです（糖尿病、慢性膵炎、肥満、喫煙など） 。 日本膵臓学会 膵癌診療ガイドライン改訂委員会編： 「科学的根拠に基づく膵癌診療ガイドライン 2013 年版」 （金原出版）より改変 33 膵がんのおはなし 膵がんのおもな検査 血液検査 さ 超音波検査より詳しく調べられます。 わる酵素の数値や血糖値などを調べ、 また、 腫瘍マーカー（CEA、CA19-9 など）※の ● 異常も確認します。 ぶ ちょう お ん し きょう て き ぎゃく こ う せ い た ん か ん す い か ん ぞ う え い 送り込み、その中にカテーテル ぱ けん を入れて膵管と胆管の出口（十 副作用と対処法 副作用と対処法 ふく ない ERCP 検査（内視鏡的逆行性胆管膵管造影） 内視鏡を口から十二指腸まで ※CEA（癌胎児性抗原、carcinoembryonic antigen） CA19-9（carbohydrate antigen 19-9） 二指腸乳頭部といいます）まで さ US 検査（腹部超音波検査） 通し、造影剤を注入し、膵管や 超音波を利用して膵臓の状態を観察します。副作用の心配のない 胆 管 の 形 をＸ線 撮 影 で 調 べ る 手軽な検査です。 ● し きょう け ん 膵臓などに超音波をあててがんの状態を調べる検査です。通常の 膵臓および胆道・肝臓のはたらきにかか ● ぱ ない 超音波装置のついた内視鏡を口から入れて、胃や十二指腸から がん たい じ せい こう げん 検査です。また、膵管のみにカ テーテルを入れて調べる方法を だん そう さつ えい CT 検査 （コンピュータ断層撮影） ない Q &A 有無を調べる場合もあります。 周 辺 の臓器への広がり、転移の 通常は造影剤を使い撮影します。 Q &A これら検査を使って、膵管内の膵液や組織を採取し、がん細胞の 身体断面の画像からがんの状態、 有無を調べます。 し きょう て き ぎゃく こ う せ い す い か ん ぞ う え い ERP 検査（内視鏡的逆行性膵管造影）といいます。 Ｘ線（レントゲン）を用いて体の中を連続撮影し、コンピュータで ● よう でん し ほう しゃ だん そう さつ えい PET 検査（陽電子放射断層撮影） がん細胞はブドウ糖をたくさん消費します。 膵がんのおはなし 膵がんのおはなし ブドウ糖に近い成分を体の中に注射し、しばらくしてから全身を PE T で撮影します。ブドウ糖が多く集まるところがわかり、がんを発見で ● じ き きます。 きょう め い さ つ え い MRI 検査（磁気共鳴撮影） 強い磁力を利用して CT と同じように連続撮影する検査です。 ● じ き きょう め い た ん かん す い か ん さ つ え い MRCP 検査（磁気共鳴胆管膵管撮影） MRI を使い胆管や膵管の状態を調べる検査です。造影剤や内視鏡 を使わないので、患者さんに負担が少ない検査です。 34 ちょう お ん EUS 検査（超音波内視鏡検査） ティーエスワン ティーエスワン ● ● ● 細胞診／組織診 膵がんに対する病理検査です。 ERP、EUS、US、CT検査時に膵液や病変部の組織を採取します。 採取した細胞や組織を顕微鏡で観察し、がんかどうか、細胞の性質 を詳しく調べる検査です。 35 膵がんのおはなし 膵がんの病期（ステージ） ティーエスワン ティーエスワン がんの進み具合は病期（ステージ）であらわされます。病期はがんの 浸潤やリンパ節転移の程度、肝臓や肺など膵臓以外の臓器への 転移、腹膜への転移などにより、Ⅰ∼IV の 4 段階に分かれています。 病期には日本の分類と国際的な分類が使われています。 どちらもⅠ∼IV 期に分類されていますが、内容は多少異なっています。 日本の分類 膵がんの病期（UICC分類） リンパ節 リンパ節への 1群リンパ節 2群リンパ節 3群リンパ節 がんが遠くの リンパ節や 転移 までの転移が までの転移が までの転移が 転移が 臓器に転移 ある ある ある ない している がんの広がり がんの広がり がんの大きさが 2cm以下で 膵臓内に とどまっている Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳb リンパ節 転移 国際的な分類 膵臓周囲の リンパ節にのみ 転移がある 遠隔転移が ある Ⅳb がんの大きさが 2cm以下で 膵臓内に とどまっている ⅠA ⅡB Ⅳ ⅠB ⅡB Ⅳ Ⅲ Ⅲ Ⅳb Ⅳb がんは 膵臓の外へ 出ている Ⅲ Ⅲ Ⅳa Ⅳb Ⅳb がんが 膵臓周囲に及んでいる ⅡA ⅡB Ⅳ Ⅳb がんが隣接する主要な 血管や腹腔動脈または 上腸間膜動脈に 広がっている Ⅲ Ⅲ Ⅳ 膵がんのおはなし 膵がんのおはなし Ⅱ がんの大きさが 2cmを超え 膵臓内に とどまっている Q &A Q &A リンパ節 転移がない がんの大きさが 2cmを超え 膵臓内に とどまっている がんは 主要な血管や 隣接する臓器に 広がっている 副作用と対処法 副作用と対処法 膵がんの病期（膵癌取扱い規約より） ふくくう Ⅳa Ⅳa Ⅳb Ⅳb ※0 期：非浸潤がん ※1∼3 群リンパ 節：リンパ 節をがんのある場所からどのくらい離れているかによって分類しており、近い ものから1 群、 2 群、 3 群と呼ぶ。 じょうちょうかん まく 日本膵臓学会編：「膵癌取扱い規約（第 6 版）」 （金原出版）より作成 日本膵臓学会編：「膵癌取扱い規約（第 6 版）」 （金原出版）より一部改変 36 37 膵がんのおはなし 膵がんの臨床病期と治療 （抗がん剤）」などがあります。 膵がんの臨床病期と治療 治療方針はがんの進み具合と全身状態、患者さんの希望をふまえて 診断確定 決められます。 ティーエスワン ティーエスワン 膵がんの治療には「外科的療法（手術）」、 「放射線療法」、 「化学療法 ※1 がんが膵臓とその周囲にとどまっている場合は、がん細胞を残さ 抗がん剤などの補助療法が行われます。 Ⅰ、 Ⅱ、 Ⅲ 0、 cStage Ⅳa cStage Ⅳb 一方、がんが膵臓の近くの大事な血管や神経にまで浸潤している 場合は（局所進行膵がんといいます）、手術ではなく、まず放射線療法 が行われることがあります。 また、手術のできない人（切除不能といいます）には、抗がん剤を 使った化学療法が行われます。 局所進行切除不能 切除可能 転移（・再発）切除不能 こともあります（化学放射線療法といいます） 。 外科的療法（p.40） 化学放射線療法（p.40） Q &A Q &A 局所進行膵がんの人に対しては、抗がん剤に加えて放射線をあてる 化学療法（p.40） これらに QOL（生活の質） を改善するためにステント療法やバイパ ス手術を組み合わせる場合もあります。 補助療法 ステント療法（p.41）、バイパス療法（p.40）、放射線療法 ※2 膵がんのおはなし 膵がんのおはなし 38 cStage 副作用と対処法 副作用と対処法 ずに取りきることができると考えられ、手術が行われます。その後、 ステージ分類は、日本膵臓学会「膵癌取扱い規約（第 6 版）」による。 ※1：膵がんの患者さんにおいては診断初期から疼痛・消化吸収障害・ （膵性） 糖尿病・不安などに対する支持 療法が必要となります。 ※2：ステント療法、 バイパス療法、 放射線療法は、 患者さんにより適応とされる場合があります。 日本膵臓学会 膵癌診療ガイドライン改訂委員会編： 「科学的根拠に基づく膵癌診療ガイドライン 2013 年版」 （金原出版）より改変 39 膵がんのおはなし 膵がんの治療 黄疸の治療 黄疸を認める場合には、胆汁が流れるようにドレナージ術を行う 外科的療法（手術） ことがあります。 がんを含め膵臓と周囲のリンパ節などを切除する方法です。 ● 膵がんの手術はがんの存在する場所によって膵頭十二指腸切除術 がんを切除することができない場合でも、十二指腸がふさがって食事 ● 放射線療法は放射線を患部に照射してがん細胞を攻撃する治療 法です。通常は放射線療法のみで治療することはなく、抗がん剤と 組み合わせて治療を行います。これを 「化学放射線療法」 といいます。 ● 副作用と対処法 副作用と対処法 黄疸予防のために胆管と小腸をつなぐバイパス手術（胆道バイパ 化学放射線療法 経皮経肝胆道ドレナージ術（PTBD）： 超音波で観察しながら、皮膚の表面から肝臓内の胆管に針を刺し、ここから チューブを胆管まで入れ、溜まった胆汁を体の外に流し出す方法です。 がとれなくなるのを防ぐために胃と小腸をつなぐバイパス手術や、 ● 内視鏡的逆行性胆管ドレナージ術（ERBD）： 内視鏡を使って、十二指腸にある胆管の出口から胆管内にステントと呼ば れる管を入れ、胆汁を流れやすくする方法です。 や膵体尾部切除術、膵全摘術などが行われます。 ス術） を行う場合があります。 ティーエスワン ティーエスワン ● ● 疼痛管理 がんによる痛みの程度に応じて、鎮痛剤や麻薬性鎮痛剤 （モルヒネ など）を適宜使用し、がんの痛みをコントロールします。なお、鎮痛 剤により、便秘が起きやすくなることがあり、このため便通調節も 必要となります。 Q &A Q &A 通常は体の外から照射する「体外照射」を行いますが、手術中に 照射する「術中照射」を行うこともあります。 ● 化学療法 抗がん剤を使ってがん細胞を攻撃し、がんの増殖を抑え疼痛などの 膵がんのおはなし 膵がんのおはなし 症状をやわらげるために行われる治療法です。 手術で取りきれないがんまたは再発した場合に、この治療が行わ れます。 膵がんの標準治療として、注射剤のゲムシタビン、ゲムシタビン と 経口剤のエルロチニブとの併用 、 経口剤のティーエスワンが あります。患者さんの病期や全身状態、副作用などを総合的に考 え、いずれかの治療を選びます。 40 41 こんなときは がまんしないで連絡を！ 次のような症状があるときは、担当の医師へ連絡してください。 症状や重症度から、対処法を考えます。 こんな症 状はありませんか？ 発熱、感染症 38 ℃以上の発熱 下痢 激しい下痢、下痢が長く続く、 排便回数の増加（ 1 日 4 回以上） 口内炎 広い範囲に痛みがある （食事がとれない） 服用し始めて数日以内に、 下痢と同時に現れる 症状が強い、 吐き気、嘔吐 症状が長く続く （食事がとれない） 皮疹（発疹） 全身に皮疹（発疹）ができた、かゆみをともなう 間質性肺炎 がまんしないで連絡を 医療機関名 電話 担当医師名 たん 息切れ・痰がでないせき （空せき） ・発熱 提 供：大鵬薬品工業株式会社 企画・編集：株式会社 ファーマ インターナショナル 42 本冊子の内容を許可なしに引用、複製することを禁じます。 43