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これで大丈夫！ 経口抗がん薬の正しい使い方
2013.3.21 市民公開がん講座 これで大丈夫！ 経口抗がん薬の正しい使い方 さかた ゆきお がん薬物療法認定薬剤師 坂田 幸雄 Hakodate Municipal Hospital 語句の解説 経口抗がん薬？ 経口・・・一般的に物質が口から入ること （内服：消化管を経由） 抗がん薬・・・がん細胞をやっつける薬 イメージは・・・髪の毛が抜ける むかむかしてご飯が食べれなくなる 口内炎ができたり、下痢になるなど 抗がん薬には副作用が付き物 一般薬では 一般薬では薬 では薬の効果が 効果が先に出てそのあと薬 てそのあと薬の濃度が 濃度が高くなると副作用 くなると副作用を 副作用を生じる が、大多数の 大多数の抗がん剤 がん剤は薬の効果よりも 効果よりも低 よりも低い濃度で 濃度で副作用を 副作用を生じる． じる．従って， って， 抗がん剤 がん剤の投与には 投与には副作用 には副作用は 副作用は避けられない． けられない． 薬理作用・・・薬の効果 中毒作用・・・薬の副作用 経口抗がん薬の剤形 錠剤 カプセル剤 粉薬・顆粒 抗がん薬の種類 投与方法 分類（グループ） 殺細胞 経口抗がん薬 分子標的 注射抗がん薬 ホルモン 外用抗がん薬 免疫賦活 経口抗がん薬 ・殺細胞抗がん薬 ・分子標的治療薬 ・ホルモン療法薬 ・免疫賦活薬 殺細胞抗がん薬 特徴 がん細胞を壊して増殖を抑えて癌の治療をする。 一方で一部の正常な細胞まで壊してしまう。 薬品 商品名 一般名 エンドキサン シクロホスファミド プロカルバジン プロカルバジン テモダール テモゾロミド メソトレキセート メトトレキサート ゼローダ カペシタビン ユーエフティ（Ｅ） テガフール ウラシル アルケラン メルファラン 商品名 一般名 ティーエスワン テガフール ギメラシル オテラシルＫ オテラシルＫ スタラシド シタラビン ロイケリン メルカプトプリン フルダラ フルダラビン ユーゼル ホリナートＣａ ハイドレア ヒドロキシカルバミド ベプシド エトポシド 分子標的治療薬 特徴 細胞の増殖や浸潤、転移などに関わるがん細胞 特有の分子をターゲット。（がん細胞のみ標的） 薬品 商品名 一般名 商品名 一般名 イレッサ ゲフェチニブ タシグナ ニロチニブ タルセバ エルロチニブ スプリセル ダサチニブ グリベック イマチニブ タイケルブ ラパチニブ ネクサバール ソラフェニブ アフィニトール エベロリムス スーテント スニチブ レブラミド レナリドミド サレド サリドマイド ベサノイド トレチノイン ホルモン療法薬 特徴 ホルモンの分泌を促進または抑制する薬剤を用 いる治療薬。 （乳がん・子宮体がん・前立腺がん） 薬品 商品名 一般名 商品名 一般名 タスオミン タモキシフェン プロゲストン メドロキシＰｇ トレミフェン トレミフェン ビアセチル エストラムスチン アリミデックス アナストロゾール ビカルタミド ビカルタミド エキセメスタン エキセメスタン フェマーラ レトロゾール 免疫賦活薬 特徴 抗がん剤との併用によりがんの再発抑制や延命 効果の期待。がん細胞を直接攻撃するわけでは ないので、強い副作用はない。 薬品 商品名 一般名 クレスチン ＰＳＫ ベスタチン ウベニメクス H25.1.23 北海道新聞 夕刊 2013 The Moacone West Building San Francisc, Ca. JASPACとは 膵癌補助化学療法研究グループJapan Adjuvant Study Group of Pancreatic cancer(JASPAC)の略であり、 JASPAC01試験はこのグループで実施された一つ目の 試験。 これまで、膵癌手術後の補助化学療法として注射剤 であるゲムシタビン 6ヵ月間投与が標準療法。 JASPAC01は、膵癌切除後においてゲムシタビンに対す るTS-1の効果を検証した試験。 JASPAC01（ （TSTS-1膵癌術後試験） 膵癌術後試験）試験デザイン 試験デザイン JASPAC01 ゲムシタビン ６ヶ月間投与 膵がん手術後 がん手術後 対象： 対象：がんが肉眼的 がんが肉眼的に 肉眼的に 取り切れた患者 れた患者さん 患者さん R 無作為にどちらかに割り付けられる ティーエスワン ６ヶ月間服用 目的：膵癌切除後の補助化学療法として、 ゲムシタビン療法に対するティーエスワン 療法の生存期間における効果を検証する。 生存期間 JASPAC01（ （TSTS-1膵癌術後試験） 膵癌術後試験）データ概要 データ概要 JASPAC01 100人中 ゲムシタビン ６ヶ月間投与 再発する 再発する 危険性 71人 100人中 死亡する 死亡する 危険性 47人 2年後 膵がん手術後 がん手術後 ティーエスワン投与によりゲムシタビンと比べて 対象： 対象：がんが肉眼的 がんが肉眼的に 肉眼的に 取り切れた患者 れた患者さん 患者さん 死亡する危険性を44%低下。 100人中 100人中 ティーエスワン ６ヶ月間服用 死亡する 死亡する 再発する 再発する 危険性 51人 危険性 30人 2年後 この試験は、ティーエスワンを服用した187人と従来の治療であるゲ ムシタビンを投与された191人についての結果であるが、理解しやす いために「100人中○○人」として表現している。 有害事象 白血球 ヘモグロビン 血小板 ＡＳＴ ＡＬＴ クレアチニン 口内炎 食欲不振 嘔吐 下痢 ティーエスワンの ティーエスワンの作用 ティーエスワンは ティーエスワンは，がん細胞 がん細胞の 細胞の増殖を 増殖を抑え小さくする作用 さくする作用を 作用を持っていて， っていて，カプセル の中には３ には３種類の 種類の成分が 成分が入ってる。 ってる。 テガフール： ：体の中で，徐々に5-FU FUに 変換され され， がん細胞 細胞の 増殖を える。 テガフール に変換 され ，がん 細胞 の増殖 を抑える 。 ギメラシル： ：テガフール テガフールから から変換 変換された された5 FUの 分解を FU濃度 濃度を める。 ギメラシル から 変換 された 5-FU の分解 を抑え，5-FU 濃度 を高める 。 オテラシルカリウム： ：5-FU FUの 副作用である である消化管障害 消化管障害を える。 オテラシルカリウム の副作用 である 消化管障害 を抑える 。 テガフール ５-FU 骨髄機能の 骨髄機能の抑制 分解物 （休薬により 休薬により回復 により回復） 回復） 消化管障害 ギメラシル 分解を える） （分解 を抑える ） がんを小 がんを小さくする 症状を 症状を軽くする オテラシルカリウ ム （副作用を 副作用を和らげる） らげる） *骨髄機能の 骨髄機能の抑制とは 抑制とは・・・ とは・・・血液 ・・・血液の 血液の成分を 成分を作る機能が 機能が抑制され 抑制され， され，白血球， 白血球，血小板， 血小板，ヘモグロビンなどが ヘモグロビンなどが減少 などが減少すること 減少すること。 すること。 のう 脳 吸収 はい 肺 分布 しんぞう 心臓 かんぞう 代謝 い 肝臓 胃 しょうちょう 小腸 排泄 じんぞう 腎臓 度 濃 血中 くすりの 「血中濃度」 血中濃度」という 言葉を 言葉を知っていますか？ っていますか？ くすりの「 くすりの「血中濃度」 血中濃度」とは・・・ とは・・・ ●１日に３回服用するくすりの 回服用するくすりの場合 するくすりの場合 副作用が 副作用が 現れる範囲 れる範囲 （毒性発現最小濃度） 効 き目 が 現れる範囲 れる範囲 （最小有効濃度） 効 き目 が 現れない範囲 れない範囲 ティーエスワン の飲み方 身長と 身長と体重から 体重から計算 から計算される 計算される体表面積 される体表面積によって 体表面積によって投与量 によって投与量が 投与量が決定する 決定する。 する。 通常2～ ～3カプセル カプセル（ 日2回 回、食後に 通常 カプセル（または顆粒 または顆粒） 顆粒）を 1日 食後に服用。 服用。 原則的に に 28日間服用 日間服用した 日間休薬し 原則的 日間服用した後 した後 14日間休薬 日間休薬し、これを繰 これを繰り返す。 標準的な 標準的な飲み方 28日間 28日間 毎日続けて 毎日続けて飲 けて飲む ２８日間毎日続けて飲む 14日間 14日間 お休み 繰り返す 状況に 状況に応じて・・ じて・・ 14日間 14日間 毎日飲む 毎日飲む 7日間お 日間お休み ※ 休薬期間をもうける理由 は骨髄機能抑制などの副作 用の回復を待つため。 繰り返す 14日間 14日間 毎日飲む 毎日飲む 14日間 14日間 お休み 繰り返す ※ 状況に 状況に応じて、 じて、投与量を 投与量を少し減らしたり、 らしたり、副作用の 副作用の状況から 状況から １週間や 週間や３週間の 週間の投与で 投与で休薬期間をとる 休薬期間をとる場合 をとる場合もある 場合もある。 もある。 服用方法 食前 食事をする 食事をする前 をする前、３０分 ３０分から １時間以内に 時間以内に服用する 服用する 食後 食事が 食事が終わった後 わった後、３０分 ３０分 以内に 以内に服用する 服用する 食間 食事と 食事と食事の 食事の間 前の食事から 食事から２ から２時間ぐらい 時間ぐらい後 ぐらい後 ＜食事の 食事の最中に 最中に服用することではない 服用することではない＞ することではない＞ 寝る３０分 ３０分から１ から１時間前に 時間前に服用する 服用する（ する（就寝前） 就寝前） 寝る前 頓服 症状を 症状を一旦抑えるため 一旦抑えるため、 えるため、症状が 症状が出た時に服用する 服用する ＜例えば＞ えば＞ 熱が出た時に服用する 服用する 痛みが出 みが出た時に服用する 服用する 経口抗がん薬 ・殺細胞抗がん薬 がん細胞を壊して増殖を抑えて癌の治療をする。一方で一部 の正常な細胞まで壊してしまう。 ティーエスワン 殺細胞抗がん薬による副作用 どうして正常な細胞まで壊してしまうの？ がん細胞のように速く増える細胞を攻撃するように作 られているが、正常な細胞にも増える速度がはやい ものがあり、これらの細胞にも薬の影響が出てしまい、 副作用として現れる。 ＴＳ－１ ＴＳ－１ 抗がん剤の副作用 － 発現時期 － では、実際に記入してみましょう 7 4 3 25 3/28 3/29 3/30 3/26 3/27 3/25 3/31 ○ × ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ 4/5 4/2 4/3 4/1 4/7 4/4 4/6 ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ 4 4 21 8 4 1 2 4/8 4/9 4/10 4/11 4/12 4/13 4/14 4/15 4/16 4/17 4/18 4/19 4/20 4/21 ネクサバール 薬の服用方法 の確認 副作用： 副作用： 手足の 手足の状態 ネクサリンクに参加された方々の意見・感想 携帯にかけてもらってるので、仕事しているけど電話は面倒ではない。 結婚式があって高脂肪食が出ると思うんだけど、薬を何時に飲めば良 いのかわからなかったので、飲む時間を教えてもらって助かった。 手足の症状出て来た時に、電話あって相談でき良かった。もし、電話な かったら自分で薬止めてたかもしれない。 毎週電話がかかってくるので安心です。 手や足に圧力がかかるのがいけないのは聞いてたんだけど、ゴルフが 好きなんだよね。でも、薬剤師さんや看護師さんが一生懸命サポートして くれるので、ゴルフは我慢してます。 薬をお茶でのんでたんですけど、言われた通り必ずお水で飲んでます。 まとめ 経口抗がん薬は ① 殺細胞性、分子標的、ホルモン、免疫賦活薬 などの種類がある。 ② 副作用や治療効果など、注射抗がん薬と同 等に取り扱う必要がある。 ③ 注射抗がん薬と併用して使用する場合もある。 ④ 服用方法を守って使用すれば、薬の効果が 最大限発揮でき、外来での治療が可能である。