1. 医療経済学の課題 1.1. 医療サービスの経済学的な特徴 1.1.1. 情報の

2013/4/11
1. 医療経済学の課題
1.1. 医療サービスの経済学的な特徴
1.1.1. 情報の非対称性
専門家である医師や看護師などと，患者や家族と
のあいだに専門的な知識について決定的なギャッ
プが存在する．他の産業と比較してかなり特殊な
専門性が存在 つまり専門職のひとつ
専門性が存在．つまり専門職のひとつ．
↓
顧客との間に埋めがたい情報の非対称性存在
医療にまつわる問題は直接自分の生命にかか
わる
重篤な病気ほど医師の言葉に従わざるを得ない
 平成23年医療施設調査（厚生労働省HPより）
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消費者主権が一般には成立しない医療サービス
→「インフォームド・コンセント」も未だ不十分であり，経験
による学習も困難．
消費者主権に基づく競争均衡を実現するにはどうしたらよ
いか?
→専門家たる医師や専門家集団が，患者の忠実な代理
人として行動すること
このような条件がみたされれば，たとえ患者が医療につい
て無知でも，依然として競争均衡は成立し得る．
しかし一般にはやはり市場の失敗が発生する．医療サー
ビスは専門財 (professional goods)．弁護士，会計士，大
学教師．これらの職につくものは一定の倫理が必要． 2
1.1.2. 供給独占
病床数で約70%は民間病院．しかし，過疎地帯や
特殊な診療科目では，国公立病院に依存せざるを
得ないが，供給独占になるのは必至．競争均衡
と比較して，価格は高く生産量は低下し，それだけ
総余剰も減少し 市場の失敗が発生する
総余剰も減少し，市場の失敗が発生する．
1.1.3. 外部性
インフルエンザと予防接種 予防接種をした人は，
それによって自らインフルエンザに感染するリスク
が低下し，私的便益を受けるだけでなく，流行の可
能性をいくぶんでも低下させて，受けていない人の
感染リスクを軽減させ，外部経済を生み出している．
私的便益 ＋ 外部性 = 社会的便益
他者の健康状態が自分の効用に影響する外部性
→U = u (c, x, X), ただしXは他者の健康．→困難
な移植の成功を願う国民的心情など．特に家族の
健康状態は重要．医療サービスの外部性の存在．
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1.1.4. 需要の不確実性
人はいつ病気になるか，また，けがをするか予測
できない 「医療需要の不確実性」
→不確実性への対応としての保険制度
自動車保険，損害保険と同様に医療保険
国民皆保険の成立（1961年）の重要性
加えて，供給側すなわち医療行為の不確実性も存
在する．その原因は，輸血ミス，点滴ミスといった
いわゆる医療過誤だけでなく，患者の個体差に起
因する治療効果の不確実性にある．
過疎地域・特殊診療科目
情報の非対称性
一層供給側の独占の可能性は高くなる
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1.2. 医療サービスの市場的な資源配分: 市場の失敗
4つの特徴をより経済学的に考える（情報の非対称性と外部性）．
1.2.1. 情報の非対称性
現在の日本では，医師や医療機関の診療報酬は「出来高
払い」(fee for service) であり，一部には入院などの「定
額制」(per
(p monthあるいはper
p day)
y) になっているが，多
くは医療サービスを提供するごとに，所得が増える報酬制
度になっている．
→患者の忠実な代理人の責務を十分には全うせず，医学
的に必要な水準以上の医療サービスを提供するだろう．
諸外国と比較した場合の，「過剰投薬」，「過剰検査」現象．
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医療サービス需要において，医師・医療機関が患
者の代理人として行動するなら，患者の代わりに
需要するのだから，供給者と同時に需要者にもな
る．さらに診療報酬が出来高払いなら医師・医療
機関は本来患者が必要とする以上に医療サービ
スを需要し，それに応じて供給することになる．次
頁の図1はそうした状況を示している．
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医療サービスの価格
D’
D
S
厚生損失
E’
E
D’
S
0
D
医療サービス
図 1 医師誘発需要
師誘発需要
本来の需要曲線はDDであり，供給曲線SSとの交
点はEである．しかし，もし医師が患者の必要とす
る以上に需要するならば，つまり必ずしも忠実な代
理人でないならば，そのとき需要曲線はD’D’となり，
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供給曲線との交点はE’と右上に位置する．
医師誘発需要 医師や医療機関が所得を高めるために，
医学的に必要な以上の医療サービスの需要を意図的に
行うこと
一般的に言って，医療を市場的に資源配分すれば，この
医師誘発需要が存在するために，市場の失敗が発生する．
図において，市場の失敗による厚生損失は三角形部分．
すなわちこの三角形の面積部分は 医学的に必要な患者
すなわちこの三角形の面積部分は，医学的に必要な患者
の医療サービスに対する限界便益よりも，それを供給する
ための限界費用の方が高く，社会的な厚生損失が発生し
て，その総額はこの面積になる．
情報の非対称性
出来高払い制
患者の悪しき代理人→市場の失敗 ⇔「医師誘発需要」
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1.2.2. 外部性
インフルエンザと同様の問題 伝染性の病気はそ
の好例．結核やペスト．結核は戦後の抗生物質の
出現までは，日本でも長らく死亡原因のトップを占
めていた．
ここでは，例えば予防接種による私的限界便益と
外部効果，社会的限界便益の関係を，図2を用い
て検討しよう．
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まず，ある個人が予防接種を受ければ，受けてい
ない人々にも恩恵がおよぶから，図のように社会
的限界便益曲線は私的限界便益曲線を上回る．
一方，これまでの議論と同様にして，1単位の予防
接種を生産するのに追加的に要する費用を限界費
用曲線として右上がりに描く 市場的には 人々は
用曲線として右上がりに描く．市場的には，人々は
私的限界便益と限界費用の一致するE点まで予防
接種を受けると考えられる．しかし一見すると明ら
かなように，E点では社会的厚生は最大化されてい
ない．社会厚生の最大化が実現するのはE’点であ
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る．ここに市場の失敗の発生が明示できる．
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予防接種の価格
限界費用曲線
E’
E
社会的限界便益曲線
私的限界便益曲線
予防接種の量
0
図 2 予防接種の外部効果
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医療サービス一般の場合，外部性の存在によって
市場的な資源配分がどの程度失敗するかはもちろ
ん明らかでない．しかし，旧来の伝染病は過去の
ものかもしれないが，たとえば「エイズ」の恐ろしさ
を再認識するなら 医療サービスの外部性は依然
を再認識するなら，医療サービスの外部性は依然
として無視できない．
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