IHE－J活動について - 一般社団法人 日本画像医療システム工業会

JIRA医用画像システム部会 報告会
IHEの活動
-EHRの構築へ向けて-
JIRA医用画像システム部会
IHE 組織
マルチドメイン、マルチナショナル
IHE (International) Strategic Development Committee
Sponsor
Co-Chairs
reports
supervises
Global
IHE North
America
IHE ドメインごとの
Planning やTechnical
委員会
IHE Europe
IHE Asia/Oceania
Regional &
National
Deployment
Global Development:
Radiology,
IT Infrastructure,
Cardiology,
Lab, etc.
Delegates
Medical Professional
and Industry
Participants
2
Interoperability
証明された標準を受け入れるプロセス
製品の IHE 統合宣言
IHE コネクタソンの結果
臨床的ユー
スケース
確立された標準
IHE
テクニカル
フレームワーク
IHE
IHE
Integration
統合
Profiles
B
プロファイル A
IHEによる
製品
IHE
コネクタソン
IHE
デモンストレーション
ユーザサイト
RFP
IHEの心臓部である統合プロファイル
–
–
–
–
–
製品の統合が
容易
詳細な標準の選択とオプションの選択により統合問題を解決
プロバイダーやソフトウェア開発者が合意したソリューションのセット
ベンダーはROIをもって実装可能
プロバイダは安定して展開できる
1998年に開始、連続的に発展
3
IHE テクニカルフレームワーク
統合プロファイル導入のための実装ガイド
統合プロファイル :
Order
Placer
ADT
ユースケースの
プロセスフロー
相互作用図
¾ アクタの集まり
¾トランザクション
アクタ
One or the
other methods
of creating an
order is used
↓Pt. Registration [RAD-1]
↓Patient Update [RAD-12]
Order Placer
各トランザクション:
↓Procedure Scheduled [RAD-4]
↓Patient Update [RAD-12]
↓Procedure Updated [RAD-13]
¾ 標準規格の参照
¾ オプション定義
¾ 規格のマッピング
↑ Instance Availability Notification [RAD-49]
Evidence
Creator
Performed
Procedure
Step Manager
Storage ↓
Commitment
[CARD-3]
Image Display
↓Modality Image/Evidence
Stored [CARD-2]
Image
Manager
↓Query Images [RAD-14]
↓Retrieve Images/Evidence [CARD-4]
Image
Archive
→ Modality PS in Progress [CARD-1]
→ Modality PS Completed [RAD-7]
Storage
Commitment ↑
[CARD-3]
↑Modality Image/Evidence
Stored [CARD-2]
←Modality PS in Progress [CARD-1]
←Modality PS Completed [RAD-7]
←Query Modality Worklist [RAD-5]
Acquisition
Modality
Schedule
Procedure
Query Modality Worklist [RAD-5]
Patient Update/
Merge [RAD-12]
←Modality PS in Progress [CARD-1]
←Modality PS Completed [RAD-7]
Filler Order
Management New [RAD-3]
Filler Order
Mgmt - Status
Update [RAD-3]
ADT
↑Modality PS in Progress [CARD-1]
↑Modality PS Completed [RAD-7]
Placer Order
Management–
New [RAD-2]
Procedure
Scheduled [RAD-4]
J.Doe ->
J.Smith
DSS/ Order Filler
Acquisition
Modality
Patient
Registration [RAD-1]
トランザクション
←Placer Order Management [RAD-2]
→Filler Order Management [RAD-3]
Image
Manager/
PPS Manager
Register J.Doe
Patient Reconciliation
Pt. Registration [RAD-1] ↓
Patient Update [RAD-12] ↓
Department System
Scheduler/
Order Filler
4
Filler Order
Mgmt - Status
Update [RAD-3]
Modality Procedure
Step In Progress
[CARD-1]
Modality Procedure
Step Completed
[RAD-7]
Patient Update/
Merge [RAD-12]
Modality Procedure
Step In Progress
[CARD-1]
Modality Procedure
Step Completed
[RAD-7]
Perform
Acquisition
IHE 2006 ‒ ９つの領域
100を超えるベンダ 、５つのテクニカルフレームワーク
４１の統合プロファイル、コネクタソンによる接続テスト
世界各地でのデモンストレーション
EHR
Electronic Health Record
放射線部門
循環器
IHE
IT インフラ
1８ Integration Profiles
臨床検査
4 Integration Profiles
13 Integrati on
n Profiles
Patient Care
Coordination
5 Integration Profiles
Future
Domains
1 Integration Profile
眼科
病理
5
Patient Care
Devices
放射線治療
IHEプロセス
医療機関側はIHEを
RFPに含める
コネクタソンの結果、統合宣言書で
ベンダを選ぶ
ベンダの
技術
IT化の問題を抱える
医療機関側
統合プロファイル
（シナリオの特定とアクタの定義）
標準規格を用いて
トランザクションを定義（IHE委員会）
サイクル
○統合プロファイルは、継続的に追加、更新が必
要
関連学会などで
IHEソリューションをデモ、
あるいは教育する
○DICOM,HL7などの規格は規格団体が維持
○IHE委員会（Planning Committee, Technical
Committee）：対象分野ごとに設置
IHE テクニカルフレーム
ワークの策定
○RSNA,HIMSSがサポート
○わが国は、2001年より経済産業省、厚生労働
省の支援で、6団体（JIRA、JAHIS、JRS、JSRT、
JAMI、MEDIS）からなるIHE-J委員会
○ヨーロッパ、アジアを含めたインターナショナル
IHE委員会
コネクタソンでの
接続テスト
ベンダによる
実際の製品への
6
実装
ベンダーワークショップ
IHE Connectathon, January 2006
•300+ participants, 120+ systems
•60+ systems developers
•Four Domains: Cardiology, IT Infrastructure,
Patient Care Coordination, Radiology
•2800+ monitored test cases
7
コネクタソンの結果
1 ALOKA CO.,LTD.
●
●
2 EBM Japan
● △ ● ● ●
● △
● ● ●
3 Infinit Technology
●
4 INFOCOM CORPORATION
5 SBS Information Systems
●
●
●
6 Canon Inc.
● ●
8 Climb Medical Systems
● ●
ベンダ名
7 Goodman Co.,Ltd.
●
9 Konica Minolta Medical & Graphic
●
● ●
10 GE Yokogawa Medical Systems
●
11 J-MAC SYSTEM
●
●
13 TechMatirix Corporation
● ●
14 Toshiba Medical Systems
15 Agfa Gevaert, Japan
●
16 Nihon Koden
17 NEC Corpration
●
18 Hitachi Computer Peripherals
19 Hitachi, Ltd.
●
●
20 Hitachi Medical
21 Fujitsu Limited
●
●
● ● ●
● ● ●
22 FUJIFILM MEDICAL
● ●
23 Yokocawa Electric Corpration
●
● ● ● ● △ ● ● ● ● ● ●
Nuclear
Image
NM
Image Manager / Image Archive
Report Reader
Report Manager
Reporting
Workflow
RWF
Report Reader
Acquisition Modality
Presentaio
Charge
n of
Grouped Posting
Procedure
CHG
PGP
Image Manager / Image Archive
Print Composer
Report Reader
Image Display
Portable Media Importer
Portable Data for
Imaging
PDI
Portable Media Creator
Secure Node
Basic
Security
SEC
Report Reader
Report Repository
Image Display
Image Manager / Image Archive
Report Reader
Report Repository
Evidence Creator
Image Display
Image Manager / Image Archive
Print Server
Print Composer
Evidence Creator
Image Display
Image Manager / Image Archive
● ● ● ●
Access to
Radiology
Information
ARI
Simple Image &
Numreric Report
SINR
● ● ● ● ●
ユーザのメリット
☆
● ● ● ●
● △ ● ● △ ● ● ● ● ● ●
●
● ● ● ● ●
●
●
●
①ベンダソフトウェアが検査されているという信頼感
●
②最初にユーザのサイトでテストされることはないという安心感
●
●
●
(時間、負荷、コストが少なくて済む)
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
● ●
●
③サービスエンジニアがサイト特有な問題をレポートするのではなく、
● ● ● ●
● ●
●
ベンダの専門家が自分の手で相互運用問題を報告しデバッグする
● ● ●
● ● △
●
●
●
● ● ● ● ●
④導入製品
で、コネクタソンのソフトウェアを確認
●
●
●
12 Shimadzu Corporation
Acquisition Modality
Image Manager / Image Archive
Order Placer
ADT
Image Display
アクタ名
Acquisition Modality
Evidence Creator
Image Manager / Image Archive
Performed Procedure Step Manag
Acquisition Modality
DSS / Order Filer
Order Placer
ADT
DSS / Order Filer
統合プロファイル名
SWF
Results
Vendors
Consistent Presentation of Key Image
Images
Note
CPI
KIN
Report Manager
Patient Information
Reconciliation
PIR
Report Creater
Scheduled Workflow
IHE-J Connectathon 2005
☆
●
●
ベンダのメリット
● ●
●
①コストの削減ーソフトウェアのライフサイクルで問題が早く見つけられ、
●
●
●
修復できる
②相互運用上の問題を見つけて解決するため公開の場をベンダに提供。
●
③多くのベンダから同時に専門家に対応してもらえる（時間の節約）
●
☆ ☆ ☆
● ● ● ● ● ● ●
● ● ● ● ● ● ●
●
④多くのベンダとテストを完了できる機会
● ● ●
⑤顧客満足の向上（サイトでの問題発見が少なくなる）
●
● ●
●
●
8
●
●
☆
IHE ソリューション （医療機関内）
電子カルテ
電子カルテ -- HIS
HIS
医療機関の
IT インフラ
eMPI
ユーザ認証
RIS
CIS
LIS
-放射線治療
-Patient Care
Devices
Img Acq
放射線
PACS
Cath
ECG
循環器
Auto Mgr
Analyzer
臨床検査
9
-病理
-眼科
IHE ソリューション 放射線部門
電子カルテ
-- HIS
放射線部門・統合プロファイル
電子カルテ
HIS
医療機関の
IT インフラ
eMPI
RIS
Img Acq
放射線
PACS
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
通常運用のワークフロー
患者情報整合性確保
ユーザ認証
放射線部門情報へのアクセス
可搬媒体による画像配信
画像表示の一貫性確保
CIS
-放射線治療
LIS
-Patient Care
キー画像ノート
Devices
グループ化されたプロシージャの表示
-病理
Analyzer
ECG
Auto Mgr
Cath
-眼科
エビデンス文書
循環器
臨床検査
監査証跡とノード認証（放射線部門）
ティーチングファイルと臨床データのエクスポート
後処理ワークフロー
レポーティングワークフロー
会計処理
画像と数値を含むレポート
施設間画像ドキュメント共有
核医学画像
10
IHE ソリューション
循環器（心臓病）部門
電子カルテ
電子カルテ -- ＨＩＳ
ＨＩＳ
医療機関の
IT インフラ
eMPI
ユーザ認証
RIS
CIS
LIS
-放射線治療
-Patient Care
Devices
Img Acq
PACS
Cath
ECG
Auto Mgr
循環器
放射線
Analyzer
臨床検査
循環器部門・統合プロファイル
•
•
•
•
•
心カテワークフロー
エコーワークフロー
ECG表示
表示可能レポート
カテとエコーのエビデンス文書
11
-病理
-眼科
IHE ソリューション臨床検査部門
医療機関の
IT インフラ
eMPI
電子カルテ
電子カルテ -- ＨＩＳ
ＨＩＳ
ユーザ認証
RIS
CIS
LIS
-放射線治療
-Patient Care
Devices
臨床検査部門・統合プロファイル
ECG
Img Acq
PACS
Cath
• Laboratory Scheduled Workflow
循環器
放射線
• Laboratory Information Reconciliation
• Laboratory Point Of Care Testing
• Laboratory Device Automation
• Laboratory Code Set Distribution
Auto Mgr
Analyzer
臨床検査
12
-病理
-眼科
IHE ソリューション （医療機関内）
IT インフラストラクチュア
医療機関の
IT インフラ
eMPI
電子カルテ - HIS
ユーザ認証
RIS
Img Acq
放射線
IT インフラ・統合プロファイル
CIS
• 施設間患者情報管理
• 患者情報の問い合わせ
ECG
• PACS
患者ID相互参照Cath
• 表示のための情報検索
Cardiology
• 施設内ユーザ認証
• 時刻の整合性確保
• 患者情報同期アプリケーション
• 監査証跡とノード認証
• 医療機関職員台帳
• 施設間ドキュメント共有
• ドキュメント利用可能通知
• デジタル署名
13
LIS
Auto Mgr
-Radiation
Therapy
Analyzer
臨床検査
-Patient Care
Devices
-Pathology
-Eye Care
IHE-J 実装例
•
•
•
•
埼玉医大総合医療センタ: 2005年3月
藤田保健衛生大学: 2005年4月
岡崎市民病院: 2006年1月
放射線医学総合研究所 (NIRS) ：2006年4月
14
IHEを用いた医療情報システム
導入事例
岡崎市民病院
システム概念図
電子カルテシステムを中心に１５社４４部門システムと連携
（株）日立製作所
電子カルテシステム
電子カルテシステム （株）日立製作所
放射線システム
・ハイパーフローシート
・レポートシステム
・経過記録
・フルオーダ
コニカミノルタエムジー（株）
放射線情報システム
生理検査情報システム
画像管理システム
レポートシステム
・医事会計システム
・経営支援システム
・レポート２次利用ｼｽﾃﾑ
・手術システム
・病診連携システム
・紙カルテ保存システム
調剤システム
その他システム
給食システム
京ｾﾗ丸善
ｼｽﾃﾑｲﾝﾃｸﾞﾚｰｼｮﾝ（株）
（株）ユヤマ
（株）エイアンドティ
検体検査システム
病理検査システム
細菌検査システム
輸血管理システム
（株）グリーム
（株）トプコン
（株）スズケン
透析システム
日機装（株）
16
看護支援システム
日本光電（株）
採血管準備システム 看護勤務システム
（株）テクノメディカ
栄養指導システム 医薬品情報管理ｼｽﾃﾑ物品システム
心電図情報システム 眼科システム
日本光電（株）
検査システム
（株）エスエフジー新潟
再来受付システム
トリオシステムプランズ（株） (株)日立情報制御ｿﾘｭｰｼｮﾝｽﾞ
内視鏡システム
オリンパス（株）
肺機能システム
フクダ電子（株）
統合プロファイル
• 放射線部門
– SWF(Scheduled Workflow)
– PIR(Patient Information Reconciliation)
– CPI(Consistent Presentation of Image)
平成18年8月予定
– KIN(Key Image Note)
– SINR(Simple Image & Numeric Report)
• IT-Infrastructure
– CT(Consistent Time)
• 検体部門
– LSWF(Laboratory Scheduled Workflow)
– LPIR (Laboratory Patient Information
Reconciliation)
17
・循環器部門
–SWF,(PIR)
・内視鏡部門
–SWF
・生理部門
–SWF,(PIR)
電子カルテシステム
患者登録
クライアント台数：８００台
（管理モニタ２６４台（高精細モニタ：２００台））
検体検査
ADT
ＰＡＣＳ/レポート
クライアント
Order Placer
Order Result
Tracker
画像検査
生理検査
Order Placer
Order Placer
JJ1017
Ver.3
JLAC
10
検体検査システム
Automation
Manager
JJ1017
Ver.3
ＲＩＳ／
生理検査システム
Order Filler
Print Composer
ＰＡＣＳ/レポート
サーバ
PPS Manager
JLAC
10
JJ1017
Ver.3
DSS／
DSS／Order Filler
Image Archive
Image Manager
心電図システム
Report Repository
検像システム
ＩＭＡＧＥＲ
MFER規格
Ｔｉｍｅ Ｓｅｒｖｅｒ
(時刻同期)
Acquisition Modality
Order Filler
モダリティ群
18
40台
Print Server
Vender
東陽テクニカ
日本光電
CT
日立製作所
コニカミノルタエムジー ○ ○
●
エイアンドティー
△
LSWF
● ● ●
●
Laboratory Device
● ● ●
Automation Manager
ATNA
Order Filler
◇
Order Result Tracker
●
Order Placer
● ● ●
ADT
Integration Profile
● ●
◇
● ● ●
旭化成情報システム
●
19
● ◇ ○
○
○
○
● ●
Print Server
Print Composer
SINR
Secure Node
External Report Repository Access
Enterprise Report Repository
Report Reader
KIN
Report Repository
Report Creator
Report Manager
Image Display
Image Manager/Archive
ARI
Evidence Creator
Acquisiton Modality
Report Reader
External Report Repository Access
Report Repository
CPI
Image Display
Image Manager/Archive
Print Server
Print Composer
Evidence Creator
PIR
Image Display
Image Manager/Archive
Acquisiton Modality
Report Manager
PPS Manager
Image Manager/Archive
Acquisition Modality
DSS/Order Filler
Order Placer
ADT
Evidence Creator
Image Display
PPS Manager
Image Manager/Archive
Acquisition Modality
SWF
Automation Manager
IT Infrastructure
Order Filler
● ●
Oeder Result Tracker
日本光電
Order Placer
東陽テクニカ
ADT
●
Time Client
旭化成情報システム
DSS/Order Filler
Actor
Time Server
Domain
Order Placer
ADT
Integration Profile
Audit Repository
コニカミノルタエムジー
Print Server
日立製作所
Print Composer
Vender
Secure Node
Domain
Radiology
SEC
○ ○
△
エイアンドティー
●
◇
◇
Laboratory
LIR
Actor
●：実装 ○：実装しているが未運用
◇：他年度実装 △：機能はあるがコネクタソン未提出
IHEによるRFP例
通常運用はIHE-Jにおける＜SWF＞によるものとする。以下にIHE Technical
Framework Revision5.5に記載されている図を示し概略を説明する。また、Table3.1-1
に示すActor及びTransactionを2004年度のｺﾈｸﾀｿﾝ終了時には満たしていることをシ
ステム構成の条件とするが、既存のシステム及び、装置がIHE-Jに準拠できない場合
はこれを補完する必要はない
1.1.3患者は、放射線受付で受付登録を行う。この時ステータスが受付済みとなり、OP
へステータス情報を転送することにより、OPでのオーダ変更を不可とすること。
1.1.5RIS上のステータスは＜未受付＞＜受付済み＞＜実施済み＞＜呼び出し中＞
＜撮影中＞とするが、各端末での設定によりリスト表示がソート条件も含め
て任意におこなえるものとする。またデフォルト値を端末単位で制御できるも
のとする。たとえば未受付の病棟患者を病棟別に表示するなどが可能である
こと。
1.2.2患者情報が変更された場合は、即時に情報が転送されること。
1.2.5身体情報が更新された場合も情報が即時に転送されること。
20
ＰＩＲ
放射線システム
コニカミノルタエムジー（株）
放射線情報システム
生理検査情報システム
画像管理システム
レポートシステム
調剤支援システム
医事システム
（株）ユヤマ
（株）日立製作所
電子カルテシステム（株）日立製作所
透析システム
日機装（株）
検査システム
（株）エイアンドティ
検体検査システム
病理検査システム
細菌検査システム
輸血管理システム
給食システム
京ｾﾗ丸善
ｼｽﾃﾑｲﾝﾃｸﾞﾚｰｼｮﾝ（株）
眼科システム
栄養指導システム
（株）トプコン
（株）グリーム
21
• GSPSへの対応
CPI
– 機能：LUT,Shutter,Area,Annotation,Transformation
• GSDFへの対応
---JIRJESRA X-0093-2005
(http://www.jiranet.or.jp/commission/system/04_information/files/JESRAX0093.pdf)
– モニタ精度管理対象モニタ
• ２M-カラーLCDモニタ（１１４台）
• ２M-モノクロLCDモニタ（４９台）
• ３M-モノクロLCDモニタ（３３台）
• ５M-モノクロLCDモニタ（２台）
• ５Ｍ-モノクロＣＲＴモニタ（２台）
• 1M-カラーLCDモニタ（６４台）
合計 ２６４台
22
取得画像
プリント
画像提供： David Clunie
表示
JJ1017コードの利用
1
2
3
4
5
6
7
8
手技コード部
9
10
11
検査
Mod
大分類
小分類
手技拡張
12
13
14
15
姿勢・撮影方向
コード部
部位コード部
16
拡張
姿勢
左右 体位 撮影方向
小部位
17
18
19
20
21
22
撮影条件等の詳細指示コード部
詳細体位 特殊指示
核種
Ｘ線単純撮影頭部正面(P→A)
1
0
0
0
0
0
0
1
0
0
0
0
0
3
0
0
0
0
0
0
0
1
Ｘ線頭部タウン
1
0
0
0
0
0
0
1
0
0
0
0
4
6
0
0
0
0
0
0
0
1
Ｘ線胸部立位正面(P→A)
1
0
0
0
0
0
0
2
0
0
0
1
0
3
0
0
0
0
0
0
0
1
Ｘ線腹部立位正面(A→P)
1
0
0
0
0
0
0
2
5
0
0
1
0
2
0
0
0
0
0
0
0
1
Ｘ線骨盤正面(A→P)
1
0
0
0
0
0
0
3
2
0
0
0
0
2
0
0
0
0
0
0
0
1
Ｘ線骨盤グッドマン
1
0
0
0
0
0
0
3
2
0
0
0
5
3
0
0
0
0
0
0
0
1
Ｘ線頚椎正面
1
0
0
0
0
0
0
3
5
1
0
0
0
1
0
0
0
0
0
0
0
1
Ｘ線右大腿骨正面
1
0
0
0
0
0
0
4
0
7
R
0
0
1
0
0
0
0
0
0
0
1
上部消化管造影(バリウム)
2
0
0
0
1
0
0
2
7
2
0
0
0
0
0
0
0
0
4
1
0
1
ＰＴＣＤ入替え
2
3
7
0
2
0
0
2
9
5
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
1
胃十二指腸ファイバー
2
4
0
0
0
0
0
2
6
5
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
ＥＲＣＰ
2
6
5
0
0
0
0
6
4
4
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
1
冠動脈造影
3
0
0
0
1
0
0
4
3
5
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
1
胸部大動脈造影
3
0
0
0
1
0
0
4
6
1
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
1
脳血管血栓溶解療法
3
0
0
2
2
0
0
4
4
1
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
1
断層右顎関節側面開口
4
0
0
0
0
0
0
1
2
3
R
0
0
4
0
0
2
8
0
0
0
1
骨塩定量腰椎正面
5
0
0
0
0
0
0
3
5
4
0
0
0
1
0
0
0
0
0
0
0
1
ＣＴ頭部
6
0
0
0
0
0
0
1
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
1
ＣＴ肺
6
0
0
0
0
0
0
2
0
1
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
1
ＭＲＩ頭部
7
0
0
0
0
0
0
1
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
ＭＲＩ腎臓
7
0
0
0
0
0
0
3
0
1
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
ＭＲＡ頭部血管
7
4
C
0
0
0
0
4
4
1
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
上腹部超音波検査
9
9
A
0
0
0
0
2
5
5
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
心臓超音波検査
9
9
A
0
0
0
0
2
0
5
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
ＰＴＣＤ入替え(Ⅰステップ)
2
3
7
0
2
T
1
2
9
5
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
1
ＰＴＣＤ入替え(Ⅱステップ)
2
3
7
0
2
T
2
2
9
5
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
1
CT腹部（肝臓∼骨盤）
6
0
0
0
0
0
0
2
5
5
0
0
0
0
L
P
0
0
0
0
0
1
拡張使用例
23
http://www.jira-net.or.jp/commission/system/index.html
24
IHEを用いたEHRの構築
Regional Health Information Networks
施設間ドキュメント共有
XDS
Cross enterprise Document Sharing
医療情報共有のための基盤とは
• 臨床データ管理の負荷を最小にでき、かつ
透明で拡張性を有する。
• 患者は医療情報の可搬性を保証され、医療
機関は安全に情報共有できる。
• 分散（集中）したリポジトリ・アーキテクチュア
であり、国レベルでの連合が可能な自由度
を有する。
26
情報共有シナリオの特定
アフィニティ
ドキュメント
レジストリ
ドメイン
の設定
ドキュメント
の提出
ドキュメント
リポジトリ
ドキュメント
リポジトリ
ドキュメント
の検索
ドキュメント
リポジトリ
長期診療
急性期診療
(入院)
他の専門的診療
または診断サービス
ドキュメント
利用者
初期治療、診療
(救急)
27
画像データ共有のシナリオ例 XDS-I
画像検査 医療機関 B
以前の画像検査
Clinical Affinity
Domain
以前の画像検査結果
以前の画像検査
レジストリ
ドキュメント
問い合わせ
•
•
•
•
•
患者のID
検査ID、日付、
モダリティ、部位
ドキュメントタイプ
レポートの作成者
画像情報の提供
ドキュメント
DICOM画像、レポート、キ 問い合わせ
ー画像
画像検査 医療機関 A
今回の画像検査結果
28
開業医
何を共有するか？ XDS-I
•
•
•
•
画像データ (DICOM形式)
ポストプロセッシング結果 (DICOM形式)
画像表示状態 (DICOM形式)
"for dispｌay"フォーマットとなった診断レポート
‒ PDF、テキストなどコード化されていないもの
• レポートに関連したキー画像
29
画像データ共有モデル（抽象化）XDS-I
アクタ（機能ユニット）
患者IDソース
トランザクション
（通信仕様）
↓患者IDの供給
ドキュメント
レジストリ
ドキュメントセッ
トの提供と登録
画像ドキュメント
ソース
↑ドキュメントセットの登録
ドキュメント
リポジトリ
←WADO読み出し
WADO：Web
Access to DICOM
Persistent Object
ドキュメン
トの問い
合わせ
30
ドキュメント
利用者
画像ドキュメント
利用者
ドキュメント
の読み出し
←画像、
←表示状態
←キーイメージノート
←エビデンスドキュメント
などの読み出し
XDS-I の具体的動作例
ドキュメントレジストリ
DICOM Manifest
キーとなるインスタンスの選択
レジストリの
問い合わせ
Manifestの
登録
画像１の参照
ドキュメントリポジトリ
画像２の参照
画像３の参照
Manifest
Manifest
Manifestの
読み出し
Manifest
Manifest
画像の読み出し
DICOM
DICOM Manifest
画像１の参照
画像２の参照
Manifest
Clinical IT
画像３の参照
System
画像ドキュメントソース
31
受診
メディカルサマリの共有 (XDS-MS)
患者の検査または退院
退院または紹介ドキュメ
ント作成
NAV
紹介医
通知
EMR
Document
Registry
EMR
メディカルサマリの
レポートリポジトリ
レビュー
メディカル
サマリ
患者のサマリを異なる医療機関の間で伝達する
32
施設間連携におけるセキュリティの確保
電子カルテ
PMS
救急部門
開業医
XDS
リポジトリ
ドキュメント
レジストリ
PACS
XDS
リポジトリ
Query Document
Register Document
セキュアなメッセージ交換
PACS
Retrieve Document
臨床検
査システ
ム
コミュニティ
クリニック
Maintain Time
Record Audit
Event
Maintain
ATNA監査記録
ATNA監査記録 Time
CT タイムサーバ
リポジトリ
Record Audit
Event
Maintain
Time
Record Audit
Event
33
XDS Affinity Domain
電子カルテ
Provide & Register Docs
中核病院
施設間連携におけるIDの相互参照
PDQ による Affinity Domain Patient IDの問い合わせ
患者ID相互参照マネージャ
患者ＩＤ供給
患者ID供給
A87631
M8354673993
M8354673993
M8354673993
L-716
14355
L-716
Affinity Domain
患者IDソース
電子カルテ
M8354673993
開業医
患者ＩＤ供給
救急部門
患者ID
供給
ドキュメント
レジストリ
XDS
リポジトリ
L-716
PIX
Query
臨床検
査システ
ム
PIX
Query
PACS
A87631
XDS
リポジトリ
Query Document (using Pt Id)
PACS
コミュニティ
クリニック
A87631
Register (using Pt ID)
Retrieve Document
電子カルテ
ドキュメントの提供と登録
中核病院
ATNA監査記録
ATNA監査記録
リポジトリ
CT タイムサーバ
34
XDS Affinity Domain
XDSを支えるIHE IT インフラストラクチャ
統合プロファイル群１
表示のための
情報検索
（RID）
ドキュメントへの
アクセス方法！
患者ID
相互参照
（PIX）
患者情報の
問い合わせ
（PDQ）
基本情報は？
施設間
ドキュメント
共有
（XDS）
施設間
患者管理
（PAM)
患者来院情報は？
このIDは？
ドキュメント利
用可能通知
（NAV）
35
利用可能です！
XDSを支えるIHE IT インフラストラクチャ
統合プロファイル群２ セキュリティ
施設内
ユーザ認証
（EUA）
時刻の
整合性
（CT）
正しい時刻！
患者同期
アプリケー
ション（PSA）
施設間
ドキュメント
共有
（XDS）
監査証跡と
ノード認証
（ATNA）
正しいアクタか？
ディジタル
署名
（DＧS) 36
医療機関職員の
登録簿
（PWP）
登録されて
いる人か？
施設間
ユーザ認証
（XUA）
正しい相手か？
正しく送られたか？
３つの標準化カテゴリでの展開
•画像 (DICOM) XDS-I
•メディカルサマリ XDSMS (HL7 CDA/CRS+V3)
•ECG レポート (PDF+)
• 臨床検査, 看護, 他（予
定）
XDS ドキュメント
コンテンツ
XDS 共通基盤
(ドキュメントソース、利用者、レジストリ、レポジトリ）
セキュリティ基盤
監査証跡、装置認証、ユーザ認証
37
IHEとEHR
• EHRは各国の医療IT化国家プロジェクト
‒ IHEは各国のプロジェクトの中で、相互接続性確保の手
法として重要な役割
– XDSは国家プロジェクトに採用 (Italy, France, Canada,
Austria, USA, etc.)
→わが国の臨床現場での適用を確立、国内拡張案の策定と
国際的共通コアの提案へ（IHE-J)
→IT新改革戦略の実現(重点計画）
38
重点計画2006 IT戦略本部
ITによる医療の構造改革
2006 6 １パブリックコメント版
① 医療分野等の横断的なグランドデザインの策定
医療・健康・介護・福祉分野全般にわたり有機的かつ効果的に情報化を推進
する。
② 健康情報を活用した高度な予防医療の支援と医療機関による質の
高い医療の実現
2010 年度までに個人の健康情報を「生涯を通じて」把握できる基盤を作り、国民が自
らの健康情報を活用し、健康増進に努めることや保険者による高度な保健指導の実
現を支援する。
また、導入目的を明確化した上で、電子カルテ等の医療情報システムの普及を推進
し、医療の質の向上、医療安全の確保、医療機関間の連携や全国的な健康情報の
活用等を飛躍的に促進する。
③ レセプトの完全オンライン化の実現
④ 医療におけるより効果的なコミュニケーションの実現
遠隔医療を推進し、高度な医療を含め地域における医療水準の格差を解消
するとともに、地上デジタルテレビ放送等を活用し、救急時の効果的な患者
指導・相談への対応を実現する。
39
情報化のための共通基盤整備
(２) 病院内、地域内の医療情報システムの構築およびそ
の相互接続の推進
（ア） 医療機関の情報化の評価指標の整備（厚生労働省）
•
医療機関の機能、規模、特性等を考慮して、目的に応じた情報化の必要性と
活用度を適切に評価するための指標（評価系）を2007 年度までに開発する。
（イ） 大規模医療機関内の情報化支援（厚生労働省、経済産業省）
•
•
大規模医療機関内における情報化を促進し、統合系医療情報システムを200
床以上のほとんどに導入する（400 床以上は2008 年度まで、400 床未満は
2010 年度まで）。また、医療情報システムの普及促進等に向け、医療情報シ
ステムにおけるデータフォーマット及びデータ交換規約に関する標準化とこれ
ら標準の医療情報システムへの標準搭載を2006 年度より開始する。
また、疾病名等に関する標準コードの整備を2007 年度までに整備する。さら
に、医療情報システムのサブシステム間の相互運用性を確保するため、医療
情報システムベンダーがオンラインで相互運用性の実証実験を行える仕組み
を2007 年度までに確立し、さらに、その相互運用対応状況を公表する。
40
おわります
ご清聴ありがとうございました。