内視鏡における IHE活動 - IHE-J

内視鏡におけるIHE活動
横井英人
池田 勝
吉村 仁
河野 努
伊藤 昌樹
井上 清
山中 隆敏
尾藤 茂
岡崎 宣夫
東福寺幾夫
藤野 雅之
香川大学医学部附属病院 医療情報部
オリンパスメディカルシステムズ株式会社
コニカミノルタエムジー株式会社
日本光電工業㈱
住商情報システム株式会社
フジノン東芝ESシステム株式会社
富士通株式会社
㈱シーフィックソフトウェア
アリゾナ大学
高崎健康福祉大学
横浜船員保険病院
IHE workshop in 高松
内視鏡IHEとは
„
内視鏡IHE
„
„
参加メンバー
„
„
IHE適用について日本独自の試みとして取り組んだ活動
内視鏡医、内視鏡機器メーカー、医療情報システムベンダー、医療
情報研究者など
発足時期
„
2003年9月 内視鏡IHEワーキンググループ(WG)が組織
„
„
当面の対象を消化管内視鏡（以後、内視鏡と略する）、特に外来上部消
化管内視鏡に絞る
活動内容
„
„
„
放射線SWFを内視鏡に適用することができるかの検討
内視鏡独自のワークフローを策定することに
策定根拠の検討
„
„
内視鏡と放射線のワークフローの比較
IHE Cardiology の特徴についての検討
IHE workshop in 高松
内視鏡独自のワークフローを策定
する根拠の検討
„
内視鏡と放射線のワークフローの比較
„
IHE Cardiology との比較
IHE workshop in 高松
The Workflow of Radiology
Ordering
System
RIS
PACS
Order for
Study
Report
DB
Radiologist
Report
Ｒｄ
Physician
Ｐｔ
Order and Reservation
Radiological Technician
Ｐｔ
Image Acquisition
IHE workshop in 高松
Ｐｔ
Outpatient Service after the study
The Workflow of Endoscopy
Pathology Dpt.
Ordering Endoscopy
System
System
Report
DB
PACS
Pathology
System
Order of Pathological Study
Order for
Study
Result
Ｎｓ
Physician
Ｐｔ
Order and
Reservation
Endoscopist
Ｐｔ
Pre-medication
Ｐｔ
Endoscopy Study
IHE workshop in 高松
Ｐｔ
Outpatient Service
after the study
内視鏡と放射線のワークフローの比較
項目
放射線
内視鏡
検査の実行者
多くが技師
医師
事前の処置
ほとんど造影剤
腸管運動抑制・洗
浄・麻酔 他
検査手技の変更
少ない
多い
現場での追加オーダー
少ない
所見の標準化・構造化
多くが自由文
多い（特に病理）
MSTで統一
IHE workshop in 高松
放射線のオーダー変更率
(RI・放射線治療を除く)
„
„
„
„
„
単純X線
透視
CT
MRI
血管造影
0.7%
2.7%
0.6%
1.2%
26.8%
2004年6月 千葉大学病院 放射線部
IHE workshop in 高松
内視鏡の主なオーダー変更
„
前投薬（腸管運動抑制）
„
処置追加（生検）
40.37%
8.72%
2004年6月
千葉大学病院 光学医療診療部
IHE workshop in 高松
内視鏡と放射線の対比
千葉大学病院(2004年6月)
内視鏡
放射線（※）
変更あり
315 ( 48.2%)
135 ( 1.2%)
変更なし
339 ( 51.8%)
11542 ( 98.8%)
合計
654 (100.0%)
11677 (100.0%)
※ RI、放射線治療を除く
z主たる変更項目
z 内視鏡： 前処置の薬剤・生検・色素内視鏡 etc
z 放射線： 心カテなど血管造影は治療の追加な
ど変更が多い。その他はごく少数
IHE workshop in 高松
IHE Scheduled Workflow of
Radiology
Pt.Registration
Order
Filler
Procedure
Scheduled
ADT
Order Management
Creator PPS
PPS
PPS
Image
Manager
Storage
Commitment
Modality PPS
Modality Worklist
Order
Placer
Image
Creator
Storage
Commitment
PPS
Manager
Pt.Registration
Image
Stored
Image
Archive
Q/R Images
Image
Display
Image
Stored
Acquisition
Modality
IHE workshop in 高松
Blue: HL7 Messages
Green: DICOM Messages
IHE-J “Endoscopy Scheduled Workflow”
1 Patient Registration
12 Patient Update
6 Modality PPS in Progress
7 Modality PPS Completed
Pt. Status [ENDO-1]
Status of Pre / Posttreatment
Extension of worklist
e-Order
Filler
3 Filler Order Management
Pathology order “request” Pathology order ID
PPS for Pre/Post-treatment procedure
Connecting with “Pathology System”
e-PPS
Manager
6 Modality PPS in Progress
7 Modality PPS Completed
11 Image Availability Query
Image
Manager
5 Modality Worklist Provided
6 Modality PPS in Progress
7 Modality PPS Completed
Pathology Order ID Ready [ENDO-3]
6 Modality PPS in Progress
7 Modality PPS Completed
6 Modality PPS in Progress
7 Modality PPS Completed
From “Rad”
HIS
“Endo” Original
Extra
Human’s Input
triggering “Actor”
Transaction
RAD
HL7 Messages
DICOM Messages
ENDO
for Pathology Order
Others
Pathology
Order Filler
Query Images
Query Presentation State
Retrieve Images
Retrieve Presentation State
Acquisition
Modality
Order
Manager
Pathology Specimen ID
Request / Acquisition [ENDO-5]
Specimen Specimen
Label Printer Manager
14
15
16
17
Order
Placer
8 Modality Image Stored
9 Modality Presentation State Stored
Report
Creator
Path Order ID Request / Acquisition
[ENDO-4]
Image
Display
24 Report Submission
Report Ready
[ENDO-2]↑
Report Status Completed [ENDO-6]
Report Status Completed [ENDO-6]
Actor
Image
Archive
10 Storage Commitment
Pathology Order ID Request
[ENDO-4]
Pathology
Order Placer
12 Patient Update
2 Placer Order Management
4 Procedure Scheduled
12 Patient Update
13 Procedure Update
IHE Pathology
1 Patient Registration
ADT
Report
Manager
Including “Reporting Workflow”
Report
E-Order Filler，e-PPS Manager
Having extended specification for Endoscopy
e-Order Filler
Managing Pathology order and Endoscopy
process
e-PPS Manager
Managing Modality PPS and Endoscopy
process
IHE workshop in 高松
25 Report Issuing
Repository
26 Query Report
27 Retrieve Report
Report
Reader
内視鏡医が望んでいる画面展開
Window of EMR
日時
経過
内視鏡レポート
内視鏡写真
2007-5-12 10:00
胃体部後壁に潰瘍。
stage: A1, Bleeding: (+) …
biopsy:1 潰瘍辺縁より
:2. 1の口側より
…
…
上部消化管内視鏡
病理検査（胃）
培養
1. 1. Group 1: 潰瘍
2.
2. Group 3: 異型性あり
1.
2.
病理結果の表示
IHE workshop in 高松
IHE Cardiologyとの比較(1)
„
IHE循環器のワークフローの検討（類似点-1）
„
IHE循環器で準備した３つの統合プロファイル
心臓カテーテル検査ワークフロー(CATH)
„ 超音波心臓検査ワークフロー(ECHO)
„ 表示のための心電図の呼び出し(ECG)
„
„
CATHは、医師による侵襲性の強い検査（治療に移行
することもある）という点で類似している。
„
オーダー発生に関する例外処理は参考になる。
IHE workshop in 高松
IHE Cardiologyとの比較(2)
„
IHE循環器のワークフローの検討（非類似点）
„
CATHは、検査のフェーズを「診断フェーズ」と「イン
ターベンションフェーズ」とにはっきりと区分する
（studyを分ける）としている。
„ 内視鏡ではそうする必要性を感じない。
„
IHE循環器では病理との連携に関する記述はな
い。
IHE workshop in 高松
活動経過
2003年9月
WG発足
2005年12月
Technical Framework Vol. I (TF-I)準備完了
2006年4月
DICOM WG13(Visible Light)との協調を開始
2006年4-6月
TF-I パブコメ収集
2006年7月
TF-II 作成準備
2006年9月
TF-I 英語版をIHE関係者に回覧
2006年9月
IHE-NA（北米）での検討対象に
2006年11月
RSNAでIHE内視鏡 第一回国際ミーティング
2007年3月
TF-1 Year2 （下部内視鏡・病理オーダーセット
に言及）作成
IHE workshop in 高松
最大の話題・課題
„
内視鏡レポート画面からの病理オーダー発生の提
案
„
„
„
内視鏡レポートと病理オーダーの依頼項目は、ほとんど
一致している。追加されるのは、悪性の有無・特定の検査
内容依頼などの病理への通信。
しかし、多くのオーダリングシステム（OrderPlacer: OP）は、
他システムからのオーダー発生を前提としていない。仮に
オーダー発生を許したとしても、自システムの中での管理
のためにユニークなオーダー番号の発番が必要になる。
部門システムでのIHE対応よりも、OPが基幹システムに
集約された体制への切り込みが大きな課題。
IHE workshop in 高松
今後の展開
„
„
„
TF IIの完成
実験的実装
コネクタソン
„
„
新たなプロファイル
„
„
„
„
これらを2007年度中に行い、有用性を確認したい。
小腸内視鏡：恐らく上部・下部と大きく変わらないと予想している。
ERCP・EUS
ワークフローは大きく変わらないとは思われるが、マルチモダリティス
タディになる可能性が高いことが特徴。
国際協調
„
5月にアメリカDDW（消化器病学会週間）に合わせて第２回の国際
ミーティングを予定
IHE workshop in 高松