子宮頸癌の画像診断

子宮頸癌の画像診断
2007年5月 選択実習
医学科6年 H.K.
症例１ 50代の女性
主訴
精査加療目的
現病歴
検診にてスメアclassⅤを認めたため精査目的
で来院した
内診所見
頸部に腫瘤を触知
子宮傍組織浸潤、膣壁浸潤なし.
腫瘍マーカー
CEA 1.0 ng/ml, CA125 7 U/ml, SCC 0.2 ng/ml
MRI
T2強調横断像
T2強調矢状断像
MRI
造影脂肪抑制像
拡散強調像(b=800)
診断
子宮頸部に限局する腫瘤
子宮頸癌Ⅰb期
症例2 50代の女性
主訴
不正性器出血、帯下、下腹部痛、腰痛
現病歴
2ヶ月前から帯下の量が多く、血液も混ざるよう
になったため来院した。内診にて子宮頸部に腫
瘍を認め、スメアにてclassⅣであった
内診所見
子宮頸部に腫瘤を触知する
外陰部、膣に異常所見なし
腫瘍マーカー
CEA 1.8 ng/ml, CA125 3 U/ml, SCC 2.8 ng/ml
MRI
T2強調矢状断像
T2強調横断像
MRI
造影脂肪抑制像
拡散強調像(b=800)
診断
子宮頸部右壁から膣上部1/3、
右子宮傍組織に浸潤する所見
子宮頸癌Ⅱb期
症例３ 60代の女性
主訴
不正性器出血
現病歴
不正性器出血にて他院受診. スメアにてclassⅤ
であったため来院した
内診所見
子宮頸部に腫瘤を触知. 両側付属器の可動性悪
い.
腫瘍マーカー
CEA 5.1 ng/ml, CA125 23 U/ml, SCC 6.7 ng/ml
MRI
T2強調横断像
T2強調矢状断像
MRI
造影脂肪抑制像
拡散強調像(b=800)
診断
子宮頸部後壁を中心とした腫瘤を認める
直腸浸潤を疑う所見がある
子宮頸癌 Ⅳa
子宮頸癌における画像診断の役割
①病期診断を行う
腫瘍の局所進展範囲
遠隔転移の有無
②予後因子の評価を行う
腫瘍体積、頸部間質への浸潤程度、
リンパ節転移の有無など
画像で評価すべき項目
„
„
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„
腫瘍径
子宮傍結合識への浸潤
膣壁への浸潤
骨盤壁への浸潤
周囲臓器への浸潤
膀胱や直腸など
遠隔転移の評価
リンパ節転移の評価
子宮頸癌の診断における
MRIの有用性
„
局所進展範囲の評価と予後因子の評価が
できる
„
T2強調像が子宮頸癌の描出に優れる
腫瘍は中等度∼高信号
„ 頸部間質は低信号
„
„
腫瘍は造影効果に乏しい
結語
„
病期の異なる子宮頸癌3症例を提示した
„
画像診断の結果が治療方法の選択と予後に
結びつくため、正確な画像診断による評価が
要求される
„
子宮頸癌の局所進展範囲の評価にMRIが有
用である