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Fax申込書 - らいふマッサージ治療院

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Fax申込書 - らいふマッサージ治療院
訪問医療マッサージ 『らいふマッサージ治療院』
国家資格保有者が行う
本格医療マッサージ
健康保険で
お安く受けられる!
ご自宅にいながら
受けられる!
(厚生労働大臣免許)
国家資格をもった
「あん摩マッサージ指圧師」
が行う本格マッサージです。
(同意書要)
自己負担1割の方なら
1回のマッサージ料金は、
300~500円程度です。
(歩行困難な方へ朗報)
マッサージ師がご自宅まで
ご訪問するサービスです。
ご利用者様のご体調・症状
☆こんな方におすすめです!☆
■お一人での食事や着替えなどの日常生活動作が困難な方、または困難になってきている方。
■普段の運動不足により筋力が低下している方。
■脳障害などにより身体に麻痺のある方。
■関節の痛みや変形、拘縮のある方。
■寝たきり状態の方、または寝たきりに近い状態の方。
■歩行困難により車椅子を使用している方や、介護つき通院をされている方。
■退院後も継続的にリハビリを受けたい方。
■痛みやしびれをやわらげたい方。
まずは無料体験から!!
ご自宅で20分間の無料マッサージをお試し下さい。
お問い合わせ頂ければ詳しくご説明させて頂きます。
【FAX申込書】
お申込は FAX/
お名前
072-992-7719
年齢
電話番号
( )
〒
ご住所
※さしつかえのない範囲でご記入下さい
身体の状況
電話番号
担当者名
ご紹介先
個人情報の取り扱いに同意します
【個人情報のお取り扱いについて】
お客様へサービスを行う為に、個人情報を本サービスの必要な範囲で使用致します。
又当院グループ内・外部委託先へ個人情報を提供・委託する事が御座いますので
ご了承下さい。
同意頂けた場合、ご署名をお願い致します。
平成 年 月 日 印
※○印のご記入をお願い致します
【ご本人・ご家族・介護事業所・その他( )】
らいふマッサージ治療院 八尾本店
らいふマッサージ治療院 八尾南店
らいふマッサージ治療院 柏原店
お電話でのお問い合わせは
0120-928-986
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