参加申込書（旅行代理店宛）

『第 10 回
アジアファッション連 合 会
トップツアー株式会社 御中
シンガポール大 会 』 お申 込 書
２０１３年
お申込日
月
日
トップツアー(株)さいたま支店
TEL：048-640-1009
FAX：048-640-1010
担当：川野辺
以下記載情報を日本ファッション協会、及び、本旅行遂行のために必要な関係機関
（航空会社、宿泊施設、現地オペレーター）に提供することに同意し申し込みます。
ﾌﾘｶﾞﾅ
旧
男
・ 姓
女
お名前
パスポート氏名
(ローマ字でご記入下さい)
姓
生年 西暦
年
月
月日 (大正･昭和･平成
国
籍
婚姻
ﾌﾘｶﾞﾅ
〒
Ｆ
Ａ
Ｘ
携
帯
－
ご住所
( E‐mail：
勤務先
〒
－
ご住所
貴社名
部署

旅券
パスポート
ご旅行中
の緊急時
国内
連絡先
部屋
タイプ
)
お役職
有効なパスポートをお持ちの方
□ 5 年旅券
／
□10 年旅券
現在申請中の方
〒
年
（
－
／
）
（
□ 不可
－
連絡 □ 可
／
）
□ 不可
－
連絡 □ 可
勤 TEL：（
務
先 FAX：（
番
号

□ 未婚 ／ □ 既婚
）
電 （
話 連絡 □ 可
名
日
年)
／
□ 不可
）
－
）
－
発 行 年 月 日
年
月
日
有効期間満了日
年
月
日
月
日 受領予定
－
TEL （
）
－
FAX （
）
－
ホテルは禁煙部屋を希望します。 （ご希望にそえない場合もございます）
□ はい
／
□ いいえ
お名前確認のため、パスポートコピーを必ずこちらに添付して下さい。
●パスポートコピー添付欄
※ 申請中の方は、取得次第、
FAX にてご送付ください。
（こちらに添付して下さい。）
＊日 本 国＊
JAPAN
旅 券
PASSPORT
x
※ 訂正申請等をされている
x
x
xxxxxxxxxx
場合は、その旨をお知らせ
xxxxxxxxxxx
ください。
JAPAN
xxxxxxxxxx
X
※ 入国には、入国時６ヵ月以上
xxxxxxxxx
DD MM YYYY
有効のパスポートが必要です。
DD MM YYYY
（２０１３年１１月１５日以降まで
有効の旅券）
※
ミャンマー入国ビザにつきまして、該当箇所にチェック☑願います。
□
※
トップツアー㈱に取得代行を依頼する
☐
トップツアー㈱に取得代行を依頼しない
海外旅行傷害保険につきまして、該当箇所にチェック☑願います。
□
トップツアー㈱で加入する （別途、保険申込書をお送りします）
☐ トップツアー㈱で加入しない