Comments
Description
Transcript
BRCA1と DNA 損傷応答
〔生化学 第８ ４巻 第７号，pp.５ ２ ９―５ ３ ８，２ ０ １ ２〕 総 説 BRCA１と DNA 損傷応答 セドキーナ・アンナ，福 田 貴 代，太 田 智 彦 BRCA１ は変異によって家族性乳がんや卵巣がんが生じるがん抑制遺伝子で，タンパク 質レベルでの機能不全が散発性乳がんの原因ともなる．予後の悪い基底様（Basal-like）乳 がんを生じる一方，BRCA１機能不全は化学療法の治療標的としても重要である．遺伝子 産物はゲノムの恒常性維持に必須で，主要な機能に DNA 相同組換え修復，細胞周期 チェックポイント，転写制御，アポトーシス，中心体複製制御，X 染色体不活性化，ヘテ ロクロマチン形成があり，生化学的には N 末端に RING フィンガードメインを有する E３ ユビキチンリガーゼである．本総説ではこれらの機能の中から DNA 損傷応答を中心に， 一部著者らの知見を紹介しながら概説する． １． は じ め に 染色分体を鋳型として修復が行われる．G１期は主に両断 端をそのまま直接つなげる NHEJ で修復される１）．何らか DNA は紫外線や放射線などの環境要因と活性酸素や の原因で HR が機能しない場合は NHEJ，alt-NHEJ，SSA DNA 複製に伴う異常などの内的要因により，様々なタイ で修復される機会が増えるが，特に alt-NHEJ，SSA はエ プの損傷を受ける．内的要因による損傷は１日に１細胞あ ラーが起こりやすい修復である．BRCA１（Breast Cancer たり１ ０ 回ほどの頻度で生じると予想されている．これに Susceptibility Gene１） の変異による乳がんや卵巣がんなど， 対して細胞は多様な修復機構を駆使して DNA を修復する HR 不全によるゲノム不安定性はがんの原因として非常に が，損傷の激しい場合にはチェックポイント機構で細胞周 重要であるとともに，非がん遺伝子中毒（non-oncogene ad- 期を停止することで十分な修復の時間を確保し，また修復 diction） （後述）を利用した化学療法においても注目され 不能な場合はアポトーシスを誘導してゲノムの恒常性を ている．修復，チェックポイントおよびアポトーシスのシ 保っている．DNA 損傷の中でも最も細胞に対する毒性が グナルは相互に連携しており，その中心的な役割を果たす 強いのが DNA 二本鎖切断（double-strand break：DSB）で， タンパク質の一つが BRCA１である． ５ その修復機構としては相同組換え修復（homologous recombination：HR または homology-directed repair：HDR） ，非相 ２． BRCA１の構造と基本的な結合タンパク質 同末端再結合（non-homologous end-joining：NHEJ） ，代替 １ ９ ９ ０年，King らによって早期発症の家族性乳がんの原 非相同末端再結合（alternative non-homologous end-joining： 因となる遺伝子が１ ７番染色体の長腕に存在することがわ alt-NHEJ） ，一本鎖アニーリング（single-strand annealing： かり２），１ ９ ９ ４年に三木らが変異によって家族性乳がんと卵 SSA）という四つの経路があるが，このうち最も配列のエ 巣がんが生じる遺伝子として BRCA１ をクローニングし ラーが起こりにくいのが HR で，S 期および G２期に姉妹 た３）．BRCA１は１ ８ ６ ３アミノ酸からなるタンパク質で，N 末端の RING フィンガードメイン，C 末端の BRCT ドメイ 聖マリアンナ医科大学大学院医学研究科応用分子腫瘍学 （〒２ １ ６―８ ５ １ １ 川崎市宮前区菅生２―１ ６―１） BRCA１and DNA damage response Anna Sedukhina, Takayo Fukuda and Tomohiko Ohta（Department of Translational Oncology, St. Marianna University Graduate School of Medicine, ２―１ ６―１, Sugao, Miyamae-ku, Kawasaki２ １ ６―８ ５ １ １, Japan） ンおよび中央の大半を占めるエキソン１ １の領域から構成 される（図１） ．家族性乳がんおよび卵巣がんの原因とな るミスセンス変異が RING ドメインと BRCT ドメインに 集中することからこの両ドメインが機能上重要であること がわかる．N 末端の RING フィンガードメインは構造的に BRCA１と類似する BARD１（BRCA１ associated RING do- ５ ３ ０ 〔生化学 第８ ４巻 第７号 図１ BRCA１のドメイン構造と結合タンパク質 この部分に核外移行シグナル（nuclear exporting signal： NES）が存在するが，両タンパク質のヘリックス束同士が 結合して安定した二量体が形成されると NES はマスクさ れ，核内へと誘導される６）．一方，C 末端の BRCT ドメイ ンはリン酸化タンパク質と結合するドメインで７，８），結合す るリン酸化タンパク質としては ABRA１ （Abraxas） ，BACH１ （FANCJ，BRIP１）および CtIP が知られていて，これらの タンパク質との複合体は BRCA１-A，B，C 複合体と呼ば れている９）．一方，BRCA２との結合はエキソン１ １の C 末 端寄りに存在するコイルドコイルドメインに結合する PALB２（FNACN）を介して行われる１０）．BRCA１タンパク 質のほとんどは BARD１と結合してコア複合体を形成し， それぞれの機能に応じて BRCT を介した A，B，C 複合体 および BRCA２との複合体を形成している１１）． ３． DNA 損傷応答における BRCA１の役割 BRCA１ は DNA 損傷修復，チェックポイント，アポトー シス，転写，中心体複製，X 染色体不活性化，ヘテロクロ マチン形成と多彩な機能を通して DNA の恒常性を維持す 図２ BRCA１-BARD１RING 二量体の結晶構造（米国ワシント ン大学 Peter S. Brzovic 博士と Rachel E. Klevit 博士の御厚 意による） るケアテーカー型のがん抑制遺伝子である．DNA 損傷修 復 に 関 し て は，BRCA１は DSB 修 復，DNA 複 製 後 修 復 （post-replication repair：PRR）および DNA 鎖間架橋形成修 復（interstrand cross-link repair：ICLR）における HR で働 main１）と結合し，RING 二量体型のユビキチンリガーゼ （E３）を形成する（図２） ．BRCA１と BARD１の RING フィ ４） ンガードメインはそれぞれ二つのヘリックス束を有し５）， くことが明らかになっている．ここでは DSB 修復，PRR およびチェックポイントにおける役割について述べる． ５ ３ １ ２ ０ １ ２年 ７月〕 １）DNA 二本鎖切断（DSB）での役割 DSB 修復時の HR 経路で働く BRCA１の機能は BRCA１ BRCA１-A 複合体が DSB 局所に集積するメカニズムは非 常に詳細に明らかにされている（図４） ．ATM によって生 の複合体ごとにその役割を考える必要がある．現在わかっ じた γH２AX のリン酸化部位に ATM リン酸化配列である ている複合体の機能としては BRCA１-CtIP（C 複合体）に SQ リピートを有する MDC１が結合し，さらに ATM によ よる DSB 損傷断端の５′ 末端切除による一本鎖 DNA 形成， る MDC１のリン酸化が起こる．このリン酸化に RING 型 BRCA１-ABRA１-RAP８ ０ （A 複合体）による一本鎖の長さの E３である RNF８が結合し，損傷局所の γH２AX および H２A 調節，BRCA１-PALB２によってリクルートされる BRCA２- を基質として Lys６ ３結合型のユビキチン鎖（K６ ３鎖）が形 RAD５ １複合体によるストランド侵入の三つが重要である 成される１４，１５）．この反応には RNF８とユビキチンキャリア （図３） ．RAD５ １は相同鎖検索機能を有する大腸菌 RecA の タ ン パ ク 質 E２で あ る Ubc１ ３の 会 合 因 子 と し て HERC２ ホ モ ロ グ で，DNA 損 傷 断 端 の 一 本 鎖 DNA に 結 合 し て が１６），また Ubc１ ３に結合して反応を抑制する因子として RAD５ １フィラメントを形成し，姉妹染色分体の相同部位 OTUB１が同定されている１７）．形成された K６ ３鎖はユビキ へと誘導する． チン結合モチーフ（ubiquitin-interacting motif：UIM）を有 DSB が生じると，まずセンサーとして MRE１ １-RAD５ ０- す る RING 型 E３，RNF１ ６ ８を リ ク ル ー ト し，RNF１ ６ ８に NBS１ （MRN） 複合体と ATM （ataxia-telangiectasia-mutated） が よって局所の K６ ３鎖はさらに増幅され１８，１９），やはり UIM リクルートされ，CtIP を介して MRN に結合した BRCA１- リ ピ ー ト 配 列 を 有 す る RAP８ ０を 含 む BRCA１-A 複 合 体 C 複合体が MRE１ １のヌクレアーゼ活性を促進して DNA が誘導される９，２０∼２２）．BRCA１-A 複合体の構成因子として 一本鎖を形成する ．同時にヒストン H２A バリアントで RAP８ ０， ABRA１， BRCA１， BARD１， NBA１， BRE， ある H２AX の ATM によるリン酸化（γH２AX と呼ばれる） BRCC３ ６が存在することがわかっている２３）．このように が引き金となり，BRCA１-A 複合体がリクルートされる． BRCA１-A 複合体が DSB 局所に集積するメカニズムの大要 G１期では CtIP は５ ３BP１によって抑制され，DSB は主に が明らかになった一方，その意義については判然としない Ku７ ０／Ku８ ０を介した NHEJ によって修復されるが，S 期で 点が多かったが，役割の一つとして，BRCA１-C 複合体の は CtIP の Ser３ ２ ７残基がリン酸化され，これに結合した 機能を抑え，必要以上な DNA 一本鎖形成および HR を抑 BRCA１が５ ３BP１の働きを抑えることによって HR に必要 制する機能が報告された２４，２５）． １ ２） な十分な長さの DNA 一本鎖形成が生じると考えられてい る１３）． 一方，相同組換え修復の中心的な反応である BRCA２RAD５ １複合体によるストランド侵入には先行する BRCA１ 図３ DNA 二本鎖切断における BRCA１複合体の役割 ５ ３ ２ 〔生化学 第８ ４巻 第７号 図４ RNF８／RNF１ ６ ８に触媒されるポリユビキチン K６ ３鎖による BRCA１-A 複 合体の DNA 損傷局所への誘導 の局所への集積が必要であり，PALB２の仲介によって た１）．これに対して Pathania らは紫外線による CPD 生成に BRCA２がリクルートされる （図３） ．BRCA２には中央 よ っ て 停 止 し た DNA 複 製 フ ォ ー ク が 引 き 金 と な り， に BRC リピートと呼ばれる八つの繰り返し配列があり， BRCA１が損傷局所にリクルートされ，ARFC（replication これを通して複数の RAD５ １を損傷局所に誘導する ． factor C）の局所への誘導と一本鎖 DNA 形成およびそれに PALB２が 結 合 す る BRCA１が BRCA１-A，B，C 複 合 体 の 結合する RPA（replication protein A）の集積が起こり，B いずれなのか，あるいは他の複合体なのかはわかっていな ERCC１／XPF による CPD の除去が行われ，CTLS（transle- い． sional synthesis）ポリメラーゼによる損傷乗り越え修復が １ ０， ２ ６） ２ ７） 最近，ATM は特にヘテロクロマチンの DSB 修復で重要 抑制されることを示した２９）．BRCA１の 局 所 へ の 誘 導 は な役割を果たしていることが報告されており ，上記の BRCT ドメイン依存的に生じ，RFC と RPA の誘導はそれ BRCA１機能のうちの一部は ATM とともにヘテロクロマ ぞれ PRR とイントラ S 期チェックポイントを活性化した． チンでの修復に特化した機能であることも考えられる． 一本鎖 DNA 形成には CtIP が必要で， 機能の一部は BRCA１- ２ ８） ２）複製後修復（PRR）での役割 C 複合体が関与している可能性が高いが，CtIP を抑制して DSB に対する HR での役割とは別に BRCA１は PRR で も BRCA１の局所への誘導が阻害されないことから，局所 も重要な役割を果たしていることが最近報告された２９）． への集積には他の因子が関わっていると考えられる．複製 PRR は，塩基除去修復（base excision repair：BER）やヌ フォークに局在する TopBP１（DNA トポイソメラーゼ２結 クレオチド除去修復（nucleotide excision repair：NER）な 合タンパク質）と結合する BACH１が関与する可能性も考 どの一本鎖損傷修復経路で取り除くことのできない CPD えられる．NER の構成因子である ERCC１／XPF が一本鎖 （cyclobutane pyrimidine dimer）などの DNA 損傷に対して， DNA でどのように働くのかなど，不明な点も多く，今後 S 期に DNA 複製にともなって行われる修復で，これまで さらに詳細なメカニズムの解明が期待される． にわかっていた経路は RAD６-RAD１ ８による PCNA のモノ ３）チェックポイントでの役割 ユビキチン化が引き金となっておこる損傷乗り換え修復 BRCA１がチェックポイントにおいて重要な機能を果た と，Rad５（ヒトでは SHPRH，HLTF） -Ubc１ ３-Mms２による していることはチェックポイントキナーゼである ATM と さらなる PCNA の K６ ３鎖ポリユビキチン化により RAD５ １ の関係から明らかとなった．BRCA１は ATM の基質であ がリクルートされて HR によって修復される経路であっ るとともに足場タンパク質として他の ATM の基質のリン ５ ３ ３ ２ ０ １ ２年 ７月〕 図５ HERC２によるチェックポイント制御のモデル図 酸化に重要である３０，３１）．一方，紫外線などによる一本鎖損 ク質で C 末端に HECT ドメインを有する E３である．前述 傷から DNA 複製停 止 が 生 じ た 際 に は 主 に ATR（ATM- し た DSB に 対 す る K６ ３鎖 に よ る BRCA１-A 複 合 体 リ ク related）による BRCA１のリン酸化が生じる３２）．ATM およ ルート経路（図４）において，RNF８と Ubc１ ３の結合を仲 び ATR は S１ ４ ２ ３を含む複数の BRCA１上の SQ 配列を認識 介して K６ ３鎖生成を促進し，下流の HR 経路に必須なタ しリン酸化する（図１） ．G２／M 期チェックポイントでは ンパク質として報告されたが１６），同じ頃，著者らは BRCA１ 中心的な役割を果たすキナーゼである Chk１のリン酸化お 免疫複合体の質量分析計によるスクリーニングにて よ び 活 性 化 に BRCA１が 必 要 だ が３３），ど の よ う に し て BRCA１をユビキチン化する E３として HERC２を同定 し BRCA１が Chk１を制御するのかはまだ判然としていない． た３７）． BRCA１-C 複合体によって形成された一本鎖 DNA に結合 HERC２は S 期 に BRCA１，PCNA，TopBP１と と も に 複 した RPA による ATR の活性化という間接的な作用（図３） 製フォークに局在し，免疫沈降にて BRCA１および Claspin に加えて，ATR による Chk１のリン酸化に必要な足場タン との結合が認められる３７，３８）．BRCA１との結合は HERC２の パク質である Claspin に BRCA１が結合してこの反応を促 C 末端と BRCA１の RING ドメイン近傍の degron と呼ばれ ３ ４） 進することが報告されている （図５） ． る分解に重要なドメインを介して行われる．BRCA１は もう一つの BRCA１によるチェックポイント制御機構と BARD１と結合した状態では安定で，BARD１と解離する して複製ストレスに対する BRCA１-B 複合体の関与がわ と不安定になることがわかっていたが４，３９），HERC２はこの か っ て い る（図３） ．BRCA１-B 複 合 体 の BACH１は DNA 時に BRCA１を分解する E３で，HERC２を抑制した細胞で 複製とチェックポイント制御で働いている TopBP１と結合 は BARD１を抑制しても BRCA１は安定していた３７）．逆に しており ，BRCA１，BACH１，TopBP１の欠損はいずれも BARD１は HERC２による BRCA１のユビキチン化を阻害し ３ ５） 放射線照射後の S 期の減速を阻害する．そのメカニズム た．著者らは，HERC２はクロマチン上で BRCA１-BARD１ として，DNA 損傷後にこの複合体によって複製起点（ori- と 複 合 体 を 形 成 し て お り，BARD１が 解 離 し た と き に gin）のライセンス因子である CDC４ ５が複製起点から除去 BRCA１を分解に導くものと考えている．BARD１の発現を されることが報告されている ．また，DNA 損傷による 抑制すると BRCA１が不安定化し，DNA 損傷後の S 期あ Claspin と Chk１の結合および ATR による Chk１のリン酸 るいは G２／M 期チェックポイント活性が阻害されて細胞 化は TopBP１に依存していることから ， ここでも BRCA１- は M 期へと移行するが，この際に HERC２の発現を同時 B 複合体が関与していることが考えられる． に抑制すると BRCA１は安定化し，チェックポイント活性 ３ ５） ３ ６） 著者らの研究室では BRCA１に結合してチェックポイン は回復する３７）．これらの結果から HERC２は DNA 損傷部 トを制御する因子として HERC２を同定した．HERC２は 位に集積し，HR 経路での役割を果たすとともに損傷修復 BRCA１依存的に Claspin とも結合し，DNA 複製速度を調 後に BRCA１を分解してチェックポイントから細胞周期へ 節する．HERC２は５ ２ ８kDa，４ ８ ３ ４アミノ酸の巨大タンパ のリカバリーに働くというモデルが考えられる（図５） ． ５ ３ ４ 〔生化学 第８ ４巻 第７号 C６ １G など４），BARD１との結合が阻害されるタイプの変異 と BARD１との結合が保たれたまま E３活性が低下する変 異を分けて考える必要がある．活性のみを死活させる変異 の中で最もよく解析されているのは結晶構造解析から BRCA１の E２結合が 阻 害 さ れ る 変 異 と し て 同 定 さ れ た ） I２ ６A である５（図２ ） ． ホモ接合性 I２ ６A 変異のあるマウス ES 細胞では HR が 正常に機能することが報告されていたが４１），最近このマウ スでは精子形成不全と体重減少以外には表現型はなく，複 数の乳がん発症モデルにおいて野生型と同等にしか乳がん が発症せず，MEF 細胞における HR も正常に機能するこ とが報告された４２）．一方で，E３活性が腫瘍抑制に必要で あることは多くの論文で示されており，最近では，ヒトで 乳がん易罹患性を生じる T３ ７R 変異細胞を用いた実験で， BRCA１の E３活性がヒストン H２A（Lys１ １ ９残基）のユビ キチン化を介してサテライト領域のヘテロクロマチン形成 図６ HERC２による DNA 複製速度調節のモデル図 に必要であることが報告されている４３）．興味あることに C 末端にユビキチンを１分子連結させた H２A-ユビキチン融 一方，Claspin と HERC２の通常の DNA 複製の中での役 合タンパク質が BRCA１欠損によるヘテロクロマチン形成 割 に つ い て DNA combing 法 を 用 い て 検 討 し た 結 果， 不全と HR 不全をレスキューすることが示されている４３）． HERC２は Claspin 抑制時に複製 DNA の伸長を抑制し，複 ヒトでは BARD１との結合が保たれたまま E３活性が低下 製起点の発火を促進することによって，S 期の進行を制御 する RING フィンガーのミスセンス変異が家族性乳がんの していることがわかった３８）．複製ストレスによって ATR 原因となることが以前より報告されている４４）． 結合タンパク質 ATRIP と HERC２の結合が強くなること， なぜこのような矛盾が生じるかはわかっていないが，ヒ HERC２の抑制により複製ストレス後の ATR による MCM２ トとマウスの違いも要因としてあげられる． 例えば BRCA１ のリン酸化が抑制されることから，HERC２は複製ストレ のヘテロ欠損はヒトでは乳がんの原因となるが，それ単独 ス時の ATR による MCM２のリン酸化を促進することに ではマウスで乳がんを発症しない．これらの事実を総合し よって，起点発火を促進し，複製 DNA の伸長を抑制して て考えると，BRCA１E３活性の HR に対するインパクトは いると考えられる（図６） ． それほど大きくはないものの，マウスではがんが発症しな ４． BRCA１の E３活性 いがヒトでは発症するような，より限定的な役割をカバー している可能性が考えられる．このような可能性はいくつ BRCA１の N 末端と BARD１の N 末端は RING 二量体型 か考えられるが，著者らは E３活性がより限られたタイプ の E３を形成する （図２） ．この二量体は BRCA１のほと の損傷に対する修復に特化して働くこと，あるいはヘテロ んどの複合体にコア複合体として存在することから１１，３５）， クロマチンにおける HR に特化して働くことなどを想定し ４， ５） BRCA１の機能において何らかの重要な役割を果たしてい ている．また，I２ ６A 変異は E３活性を著明に低下させるも ることが示唆されるが，この活性が報告されて１ ０年以上 のの，低い活性は保たれていることもマウスで表現型が出 を経た今でも，その役割については確立した定説はない． なかった原因の一つとして指摘されている４５）． BARD１が BRCA１のタンパク質安定化および核移行に BRCA１ E３活性の HR における意義を考える上では基質 ，ま た，BRCA１ 遺 伝 子，BARD１ 遺 伝 子 の同定が大きな手がかりになるが，bona-fide な基質とし 必須なこと ４， ６， ３ ９） および BRCA１／BARD１ 両遺伝子のコンディショナルノッ て誰もが認めるものは現時点では見つかっていない．その クアウトマウスが全て同じ浸透率，同じ潜伏期間，同じ組 背景には BRCA１-BARD１によるユビキチン鎖が K４ ８鎖と 織型で乳がんを生じることから ，BRCA１の腫瘍抑制能 は限らず，K６鎖および K６ ３鎖を触媒することから４６，４７）， に BARD１が必要であることは明確である．一方，BRCA１ その作用を基質の安定性では判定できない点があげられ RING フィンガーのミスセンス変異には家族性乳がんの原 る．報告されているものの多くは状況証拠と in vitro およ 因となるものが多数あるが，その多くは E３活性が阻害さ び過剰発現による in vivo のユビキチン化によって基質の れると同時に BARD１との結合が阻害される．したがっ 候補と考えられている．その中で HR 経路では CtIP４８）と て，E３活性のがん抑制における意義を解析するためには Nucleophosmin（NPM１，B２ ３）が候補としてあげられる． ４ ０） ５ ３ ５ ２ ０ １ ２年 ７月〕 図７ NPM１の DNA 二本鎖切断への集積 （A）HeLa 細胞 DNA に BrdU を取り込ませた後，レーザーマイクロビームを照射．DNA 二本 鎖切断部位に集積した T１ ９ ９リン酸化 NPM１を γH２AX との二重染色にて検出した． （B）蛍 光 タ ン パ ク 質 Venus を N 末 端 側 と C 末 端 側 に 二 分 割 し，そ れ ぞ れ BARD１お よ び NPM１に融合させた cDNA を作製．２ ９ ３T 細胞に過剰発現させた後，放射線（５Gy）を照射． BRCA１が局在する DNA 二本鎖切断部位における NPM１と BARD１の結合を Venus の核内 foci として検出した． NPM１は BRCA１-BARD１の基質の質量分析計を用いた の集積は DSB 修復に重要な役割を果たしているものと思 二つの異なったスクリーニング法で同時に同定された われる．また，放射線照射後に NPM１と BARD１が損傷局 が４９），最近の研究結果から Thr１ ９ ９残基がリン酸化した（pT ） 所で会合することから５０（図７ B） ，基質である可能性が高 １ ９ ９） NPM１が DSB 局所に集積することが明らかとなっ い と 考 え て い る．NPM１は 転 座 に よ っ て 生 じ る NPM- た （図７A） ．放射線照射によって生じる pT１ ９ ９-NPM１の ALK，NPM-MLF１，NPM１-PARα などの融合タンパク質， 核内 foci が RNF８，RNF１ ６ ８あるいは Ubc１ ３の抑制によっ さらに C 末端変異が急性骨髄性白血病，骨髄異形成症候 て消失すること，in vitro にて NPM１が T１ ９ ９のリン酸化 群あるいは未分化大細胞型リンパ腫の原因となることから 依 存 的 に K６ ３鎖 に 結 合 す る こ と か ら NPM１は RNF８と 血液腫瘍領域では臨床的に非常に重要な遺伝子である５１）． RNF１ ６ ８によって生じた K６ ３鎖によって DSB にリクルー また，乳がんを始め多くの固形がんでも発現異常を認め， ） トされるものと考えられる５０（図４ ） ．また，NPM１の野生 がん遺伝子とがん抑制遺伝子の両方の側面を持つことがわ 型を抑制し T１ ９ ９A を add-back した 細 胞 で は 核 内 RAD５ １ かっている．NPM１およびそのユビキチン化の HR におけ foci の遷延化と DNA 損傷修復阻害が生じることから NPM１ る役割を解明することが重要な課題であるが，NPM１のヒ ５ ０） ５ ３ ６ 〔生化学 第８ ４巻 第７号 ストンシャペロン機能５２）が関係しているものと思われ，ヘ ンプライアンスの問題から現在確立した治療とはなってい テロクロマチンにおける損傷修復などでの働きに興味が持 ない．一方，予防的手術の代わりにより頻繁なスクリーニ たれる． ングを行った場合の予後が解析されてきたが，最近で は，２ ５歳から１年に１回の MRI とマンモグラフィーを行 ５． BRCA１と臨床 うことで，２ ５歳での乳房切除を回避できることが報告さ 家族性乳がんは全乳がんのおよそ５∼１ ０％ で，日本乳癌 れている５５）． 学会の調査では二親等以内に乳がんの家族歴をもつ症例は 日本では欧米に比較して法整備の遅れなどもあり， ８． ８％ である．日本，欧米ともにこのうちの約４分の１程 BRCA 変異の診断，治療が遅れているが，最近になり多く 度が BRCA１ あるいは BRCA２ の変異に起因している．乳 の施設で遺伝子検査が開始されるようになってきており， がん全体の１∼２％ 程度が BRCA１ に起因するということ これに伴って今後適切な治療選択の必要性が高まるものと で考えるとインパクトが低いような印象を与えるが，乳が 思われる． んは増加傾向で米国では７人に１人，日本でも約２ ０人に ２）Basal-like 乳がん １人の女性が乳がんに罹患することを考えると決して低い 乳がんの治療戦略は従来の臨床病理学的な情報を中心と 数字とは言えない．それに加えて，A遺伝子異常がわかっ したものから，分子生物学的な情報を重視したものへとシ た場合に乳がん・卵巣がんが発症していなくても乳房切除 フトしてきている．その中でも現在，個々の患者にあった 術を含めた予防的な治療が行われること，B乳がんの１ ０ 標準治療を行う上で特に重要視されているのが cDNA マ ∼１ ５％ を占める特に予後の悪いサブタイプである Basal- イクロアレイによる遺伝子発現プロファイル解析から生ま like 乳がんが BRCA１ 遺伝子異常あるいは他の原因による れたサブタイプ分類である５６，５７）．主にLuminal A，Luminal B， BRCA１の機能不全によって生じること，さらにCBRCA１ HER２，Basal-like の 四 つ に 分 類 さ れ る が，こ の う ち の の機能不全が治療の標的となることから，現在乳がんおよ Basal-like タイプが BRCA１の機能不全によって生じること び卵巣がんの臨床で BRCA１は非常に重要なテーマとなっ がわかっている．Basal-like 乳がんはエストロゲンレセプ ている． ター陰性，プロゲステロンレセプター陰性，HER２陰性 １）家族性乳がん・卵巣がんの予防的治療 で，従来より免疫組織学的にトリプルネガティブと呼ばれ BRCA１ および BRCA２ 変異の浸透率は高く，変異キャ ている乳がんの多くがこの群に含まれる．乳がん全体の リアーは６ ０歳までに約７ ０％ が乳がん，約３ ０％ が卵巣が １ ０∼１ ５％ を占めるが，他のタイプがホルモン療法や HER２ んを発症するため，家族歴をきっかけに生殖細胞系列 標的療法で飛躍的に予後が改善してきているのに対して （germ-line）変異がわかった女性には何らかの予防的措置 Basal-like 乳がんは悪性度が高く，依然として予後の悪い がんである． が考慮される必要がある． 予防的両側乳房切除および卵巣切除は２ ０年におよぶ臨 Basal-like 乳がんの原因としては BRCA１ 変異による家 床試験の結果から，現在では確立した治療法となってい 族性のものに加え，散発性のものに関してはタンパク質レ る．手術の時期が遅いと予防効果は１ ０ ０％ ではなく，転移 ５ ９） ベルでの不活性化５８）や microRNA（miR-１ ８ ２） の関与が報 として発症する症例があり，乳房切除は２ ５歳，卵巣切除 告されている．また，マウスモデルでは BRCA１ や BARD１ は４ ０歳がおおよその目安となっている．最近の欧米の２ ２ の乳腺上皮特異的なコンディショナルノックアウトマウス 施設における BRCA１／BRCA２ 変異２ ４ ８ ２例の多施設共同 によって Basal-like 乳がんが生じることが証明されてい 前向きコホート研究では乳房切除術を受けた２ ４ ７人のうち る４０）． ３． ６ ５年の経過観察で乳がんが１例も発見されていないの ３）BRCA１機能不全と非がん遺伝子中毒 に対して，乳房切除を受けていない１， ３ ７ ２人のうち９ ８人， BRCA１ 変異乳がんあるいは Basal-like 乳がんにおいて 約７％ が４． ２ ９年のうちに乳がんを発症している５３）． また， BRCA１の機能不全によって生じる HR 不全が治療の標的 卵巣切除も乳がんによる死亡率を３分の１，卵巣がんによ として注目されている．がんの分子標的治療や内分泌療法 る死亡率を約７分の１に減らす効果があった ． は，がんが特異的に発現するタンパク質を標的とするもの ５ ３） 卵巣切除の代替としてタモキシフェンによる抗エストロ である．これに対して化学療法の多くはがんのみならず， ゲン療法の効果が報告されているが，BRCA２乳がんでは 正常細胞も保有する機能を標的としている．したがって， 効果を認めているものの，３ ５歳から投与した場合には どのようにしてがんに特異的な作用をもたらすかが問題と BRCA１乳がんでは効果を認めていない ．これは BRCA１ なる．非がん遺伝子中毒とはある経路が変異により不活化 によって発症する乳がんが，早期のうちにエストロゲン感 したがん細胞が，それを補完するもう一つの経路に依存し 受性のないがんに変化することと関連する可能性が指摘さ て生存している状態で６０），補完する経路を遮断すればがん れている．タモキシフェンの長期投与は経済的な負担やコ を特異的に殺すことができる．この方法が有効であること ５ ４） ５ ３ ７ ２ ０ １ ２年 ７月〕 は HR 不全のある BRCA１／２ 変異乳がんおよび卵巣がんに 対 し，こ れ を 補 完 す る DNA 修 復 経 路 を 抑 制 す る poly （ADP-ribose）ポリメラーゼ（PARP）阻害剤を用いた合成 致死性において提唱され６１，６２），実際に多くの臨床試験が行 われ，BRCA１／２ 変異乳がんや卵巣がんで有効性が確認さ れている６３，６４）．PARP１および PARP２は BER（前述）など の DNA 一 本 鎖 損 傷 の 修 復 に 必 須 で，正 常 な 細 胞 で は PARP が抑制されると一本鎖損傷は S 期に HR を伴う PRR によってエラーなしに修復可能であるが６１，６２），BRCA１／２変 異を有するがんではこの両経路の機能不全によって，エ ラーの多い NHEJ や緊急避難的にさらにエラーの多い altNHEJ（前述）による修復が起こる６５）．また，PARP は altNHEJ 経路でも重要な役割を果たしていることが報告され ており，緊急避難経路を絶たれて細胞が死滅するというモ デルも考えられる． ６． お わ り に HR 経路を制御する修復因子は，これまでに報告されて いるだけで少なくとも３ ０∼４ ０以上が存在し，それぞれ非 がん遺伝子中毒を利用したがん治療における標的あるいは 予見因子になりうる．これら修復因子のがんにおける異常 と抗がん剤に対応する役割を解明することはがんの治療戦 略上，非常に重要である．BRCA１ および BRCA２ の変異 によって生じた乳がん，卵巣がんにおいて，プラチナ製剤 や PARP 阻害剤に起因するこれらの遺伝子の二度目の変異 によってタンパク質機能が回復することが，同薬剤の耐性 につながる６６∼６８）ことなどを考えても，今後化学療法の感受 性を予想するために HR 経路の異常の有無は欠かせない情 報となっていくものと思われる． 文 献 ０ ４. １）Ciccia, A. & Elledge, S.J.（２ ０ １ ０）Mol. Cell,４ ０,１ ７ ９―２ ２）Hall, J.M., Lee, M.K., Newman, B., Morrow, J.E., Anderson, L.A., Huey, B., & King, M.C.（１ ９ ９ ０）Science, ２ ５ ０, １ ６ ８ ４― １ ６ ８ ９. ３）Miki, Y., Swensen, J., Shattuck-Eidens, D., Futreal, P.A., Harshman, K., Tavtigian, S., Liu, Q., Cochran, C., Bennett, L. M., Ding, W., et al.（１ ９ ９ ４）Science,２ ６ ６,６ ６―７ １. ４）Hashizume, R., Fukuda, M., Maeda, I., Nishikawa, H., Oyake, D., Yabuki, Y., Ogata, H., & Ohta, T.（２ ０ ０ １）J. Biol. Chem., ２ ７ ６,１ ４ ５ ３ ７―１ ４ ５ ４ ０. ５）Brzovic, P.S., Keeffe, J.R., Nishikawa, H., Miyamoto, K., Fox, D. ３rd, Fukuda, M., & Ohta, T., Klevit, R.（２ ０ ０ ３）Proc. Natl. Acad. Sci. USA,１ ０ ０,５ ６ ４ ６―５ ６ ５ １. ６）Fabbro, M., Rodriguez, J.A., Baer, R., & Henderson, B.R. （２ ０ ０ ２）J. Biol. Chem.,２ ７ ７,２ １ ３ １ ５―２ １ ３ ２ ４. ７）Yu, X., Chini, C.C., He, M., Mer, G., & Chen, J.（２ ０ ０ ３）Science,３ ０ ２,６ ３ ９―６ ４ ２. ８）Manke, I.A, Lowery, D.M., Nguyen, A., & Yaffe, M.B. （２ ０ ０ ３）Science,３ ０ ２,６ ３ ６―６ ３ ９. ９）Wang, B., Matsuoka, S., Ballif, B.A., Zhang, D., Smogorzewska, A., Gygi, S.P., & Elledge, S.J. （２ ０ ０ ７） Science, ３ １ ６, １ １ ９ ４―１ １ ９ ８. １ ０）Zhang, F., Ma, J., Wu, J., Ye, L., Cai, H., Xia, B., & Yu, X. （２ ０ ０ ９）Curr. Biol.,１ ９,５ ２ ４―５ ２ ９. １ １）Huen, M.S., Sy, S.M., & Chen, J.（２ ０ １ ０）Nat. Rev. Mol. Cell Biol.,１ １,１ ３ ８―１ ４ ８. １ ２）Chen, L., Nievera, C.J., Lee, A.Y., & Wu, X.（２ ０ ０ ８）J. Biol. Chem.,２ ８ ３,７ ７ １ ３―７ ７ ２ ０. １ ３）Yun, M.H. & Hiom, K.（２ ０ ０ ９）Nature,４ ５ ９,４ ６ ０―４ ６ ３. １ ４）Kolas, N.K., Chapman, J.R., Nakada, S., Ylanko, J., Chahwan, R., Sweeney, F.D., Panier, S., Mendez, M., Wildenhain, J., Thomson, T.M., Pelletier, L., Jackson, S.P., & Durocher, D. （２ ０ ０ ７）Science,３ １ ８,１ ６ ３ ７―１ ６ ４ ０. １ ５）Mailand, N., Bekker-Jensen, S., Faustrup, H., Melander, F., Bartek, J., Lukas, C., & Lukas, J.（２ ０ ０ ７）Cell,１ ３ １,８ ８ ７―９ ０ ０. １ ６）Bekker-Jensen, S., Rendtlew Danielsen, J., Fugger, K., Gromova, I., Nerstedt, A., Lukas, C., Bartek, J., Lukas, J., & Mailand, N.（２ ０ １ ０）Nat. Cell Biol.,１ ２,８ ０―８ ６. １ ７）Nakada, S., Tai, I., Panier, S., Al-Hakim, A., Iemura, S., Juang, Y.C., O’ Donnell, L., Kumakubo, A., Munro, M., Sicheri, F., Gingras, A.C., Natsume, T., Suda, T., & Durocher, D.（２ ０ １ ０） Nature,４ ６ ６,９ ４ １―９ ４ ６. １ ８）Doil, C., Mailand, N., Bekker-Jensen, S., Menard, P., Larsen, D.H., Pepperkok, R., Ellenberg, J., Panier, S., Durocher, D., Bartek, J., Lukas, J., & Lukas, C.（２ ０ ０ ９）Cell,１ ３ ６,４ ３ ５―４ ４ ６. １ ９）Stewart, G.S., Panier, S., Townsend, K., Al-Hakim, A.K., Kolas, N.K., Miller, E.S., Nakada, S., Ylanko, J., Olivarius, S., Mendez, M., Oldreive, C., Wildenhain, J., Tagliaferro, A., Pelletier, L., Taubenheim, N., Durandy, A., Byrd, P.J., Stankovic, T., Taylor, A.M., & Durocher, D.（２ ０ ０ ９）Cell,１ ３ ６,４ ２ ０―４ ３ ４. ２ ０）Sobhian, B., Shao, G., Lilli, D.R., Culhane, A.C., Moreau, L. A., Xia, B., Livingston, D.M., & Greenberg, R.A.（２ ０ ０ ７）Science,３ １ ６,１ １ ９ ８―１ ２ ０ ２. ２ １）Kim, H., Chen, J., & Yu, X.（２ ０ ０ ７）Science,３ １ ６,１ ２ ０ ２―１ ２ ０ ５. ２ ２）Sato, Y., Yoshikawa, A., Mimura, H., Yamashita, M., Yamagata, A., & Fukai, S.（２ ０ ０ ９）EMBO J.,２ ８,２ ４ ６ １―２ ４ ６ ８. ２ ３）Wang, B., Hurov, K., Hofmann, K., & Elledge, S.J.（２ ０ ０ ９） Genes Dev.,２ ３,７ ２ ９―７ ３ ９. ２ ４）Hu, Y., Scully, R., Sobhian, B., Xie, A., Shestakova, E., & Livingston, D.M.（２ ０ １ １）Genes Dev.,２ ５,６ ８ ５―７ ０ ０. ２ ５）Coleman, K.A. & Greenberg, R.A.（２ ０ １ １）J. Biol. Chem., ２ ８ ６, １ ３ ６ ６ ９―１ ３ ６ ８ ０. ２ ６）Sy, S.M., Huen, M.S., & Chen, J.（２ ０ ０ ９）Proc. Natl. Acad. Sci. USA,１ ０ ６,７ １ ５ ５―７ １ ６ ０. ２ ７）Pellegrini, L., Yu, D.S., Lo, T., Anand, S., Lee, M., Blundell, T.L., & Venkitaraman, A.R.（２ ０ ０ ２）Nature,４ ２ ０,２ ８ ７―２ ９ ３. ２ ８）Goodarzi, A.A., Noon, A.T., Deckbar, D., Ziv, Y., Shiloh, Y., Löbrich, M., & Jeggo, P.A.（２ ０ ０ ８）Mol. Cell,３ １,１ ６ ７―１ ７ ７. ２ ９）Pathania, S., Nguyen, J., Hill, S.J., Scully, R., Adelmant, G.O., Marto, J.A., Feunteun, J., & Livingston, D.M.（２ ０ １ １）Mol. Cell,４ ４,２ ３ ５―２ ５ １. ３ ０）Cortez, D., Wang, Y., Qin, J., & Elledge, S.J.（１ ９ ９ ９）Science, ２ ８ ６,１ １ ６ ２―１ １ ６ ６. ３ １）Foray, N., Marot, D., Gabriel, A., Randrianarison, V., Carr, A. M., Perricaudet, M., Ashworth, A., & Jeggo, P.（２ ０ ０ ３）EMBO J.,２ ２,２ ８ ６ ０―２ ８ ７ １. ３ ２）Tibbetts, R.S., Cortez, D., Brumbaugh, K.M., Scully, R., Livingston, D., Elledge, S.J., & Abraham, R.T. （２ ０ ０ ０） Genes Dev.,１ ４,２ ９ ８ ９―３ ０ ０ ２. ３ ３）Yarden, R.I., Pardo-Reoyo, S., Sgagias, M., Cowan, K.H., & Brody, L.C.（２ ０ ０ ２）Nat. Genet.,３ ０,２ ８ ５―２ ８ ９. ５ ３ ８ ３ ４）Lin, S.Y., Li, K., Stewart, G.S., & Elledge, S.J.（２ ０ ０ ４）Proc. Natl. Acad. Sci. USA,１ ０ １,６ ４ ８ ４―６ ４ ８ ９. ３ ５）Greenberg, R.A., Sobhian, B., Pathania, S., Cantor, S.B., Nakatani, Y., & Livingston, D.M.（２ ０ ０ ６）Genes Dev., ２ ０, ３ ４― ４ ６. ３ ６）Liu, S., Bekker-Jensen, S., Mailand, N., Lukas, C., Bartek, J., & Lukas, J.（２ ０ ０ ６）Mol. Cell Biol.,２ ６,６ ０ ５ ６―６ ０ ６ ４. ３ ７）Wu, W., Sato, K., Koike, A., Nishikawa, H., Koizumi, H., Venkitaraman, A.R., & Ohta, T. （２ ０ １ ０） Cancer Res., ７ ０, ６ ３ ８ ４―６ ３ ９ ２. ３ ８）Izawa, N., Wu, W., Sato, K., Nishikawa, H., Kato, A., Boku, N., Itoh, F., & Ohta, T.（２ ０ １ １）Cancer Res.,７ １,５ ６ ２ １―５ ６ ２ ５. ３ ９）Joukov, V., Chen, J., Fox, E.A., Green, J.B., & Livingston, D. M.（２ ０ ０ １）Proc. Natl. Acad. Sci. USA,９ ８,１ ２ ０ ７ ８―１ ２ ０ ８ ３. ４ ０）Shakya, R., Szabolcs, M., McCarthy, E., Ospina, E., Basso, K., Nandula, S., Murty, V., Baer, R., & Ludwig, T.（２ ０ ０ ８）Proc. Natl. Acad. Sci. USA,１ ０ ５,７ ０ ４ ０―７ ０ ４ ５. ４ １）Reid, L.J., Shakya, R., Modi, A.P., Lokshin, M., Cheng, J.T., Jasin, M., Baer, R., & Ludwig, T.（２ ０ ０ ８）Proc. Natl. Acad. Sci. USA,１ ０ ５,２ ０ ８ ７ ６―２ ０ ８ ８ １. ４ ２）Shakya, R., Reid, L.J., Reczek, C.R., Cole, F., Egli, D., Lin, C. S., deRooij, D.G., Hirsch, S., Ravi, K., Hicks, J.B., Szabolcs, M., Jasin, M., Baer, R., & Ludwig, T.（２ ０ １ １）Science, ３ ３ ４, ５ ２ ５―５ ２ ８. ４ ３）Zhu, Q., Pao, G.M., Huynh, A.M., Suh, H., Tonnu, N., Nederlof, P.M., Gage, F.H., & Verma, I.M.（２ ０ １ １）Nature, ４ ７ ７, １ ７ ９―１ ８ ４. ４ ４）Morris, J.R., Pangon, L., Boutell, C., Katagiri, T., Keep, N.H., & Solomon, E.（２ ０ ０ ６）Hum. Mol. Genet.,１ ５,５ ９ ９―６ ０ ６. ４ ５）O’ Donovan, P.J. & Livingston, D.M.（２ ０ １ ０）Carcinogenesis, ３ １,９ ６ １―９ ６ ７. ４ ６）Nishikawa, H., Ooka, S., Sato, K., Arima, K., Okamoto, J., Klevit, R.E., Fukuda, M., & Ohta, T.（２ ０ ０ ４）J. Biol. Chem., ２ ７ ９,３ ９ １ ６―３ ９ ２ ４. ４ ７）Christensen, D.E., Brzovic, P.S., & Klevit, R.E.（２ ０ ０ ７）Nat. Struct. Mol. Biol.,１ ４,９ ４ １―９ ４ ８. ４ ８）Yu, X., Fu, S., Lai, M., Baer, R., & Chen, J.（２ ０ ０ ６）Genes Dev.,２ ０,１ ７ ２ １―１ ７ ２ ６. ４ ９）Sato, K., Hayami, R., Wu, W., Nishikawa, T., Nishikawa, H., Okuda, Y., Ogata, H., Fukuda, M., & Ohta, T.（２ ０ ０ ４）J. Biol. Chem.,２ ７ ９,３ ０ ９ １ ９―３ ０ ９ ２ ２. ５ ０）Koike, A., Nishikawa, H., Wu, W., Okada, Y., Venkitaraman, A.R., & Ohta, T.（２ ０ １ ０）Cancer Res.,７ ０,６ ７ ４ ６―６ ７ ５ ６. ５ １）Grisendi, S., Mecucci, C., Falini, B., & Pandolfi, P.P.（２ ０ ０ ６） Nat. Rev. Cancer,６,４ ９ ３―５ ０ ５. ５ ２）Namboodiri, V.M., Akey, I.V., Schmidt-Zachmann, M.S., Head, J.F., & Akey, C.W.（２ ０ ０ ４）Structure,１ ２,２ １ ４ ９―２ １ ６ ０. ５ ３）Domchek, S.M., Friebel, T.M., Singer, C.F., Evans, D.G., Lynch, H.T., Isaacs, C., Garber, J.E., Neuhausen, S.L., Matloff, E., Eeles, R., Pichert, G., Van t’ veer, L., Tung, N., Weitzel, J. N., Couch, F.J., Rubinstein, W.S., Ganz, P.A., Daly, M.B., Olopade, O.I., Tomlinson, G., Schildkraut, J., Blum, J.L., & 〔生化学 第８ ４巻 第７号 Rebbeck, T.R.（２ ０ １ ０）JAMA,３ ０ ４,９ ６ ７―９ ７ ５. ５ ４）King, M.C., Wieand, S., Hale, K., Lee, M., Walsh, T., Owens, K., Tait, J., Ford, L., Dunn, B.K., Costantino, J., Wickerham, L., Wolmark, N., & Fisher, B.（２ ０ ０ １）JAMA,２ ８ ６,２ ２ ５ １―２ ２ ５ ６. ５ ５）Kurian, A.W., Sigal, B.M., & Plevritis, S.K.（２ ０ １ ０）J. Clin. Oncol.,２ ８,２ ２ ２―２ ３ １. ５ ６）Perou, C.M., So ／rlie, T., Eisen, M.B., van de Rijn, M., Jeffrey, S.S., Rees, C.A., Pollack, J.R., Ross, D.T., Johnsen, H., Akslen, L.A., Fluge, O., Pergamenschikov, A., Williams, C., Zhu, S.X., Lo ／nning, P.E., Bo ／rresen-Dale, A.L., Brown, P.O., & Botstein, D.（２ ０ ０ ０）Nature,４ ０ ６,７ ４ ７―７ ５ ２. ５ ７）So ／rlie, T., Tibshirani, R., Parker, J., Hastie, T., Marron, J.S., Nobel, A., Deng, S., Johnsen, H., Pesich, R., Geisler, S., Demeter, J., Perou, C.M., Lo ／nning, P.E., Brown, P.O., Bo ／rresenDale, A.L., & Botstein, D.（２ ０ ０ ３）Proc. Natl. Acad. Sci. USA, １ ０ ０,８ ４ １ ８―８ ４ ２ ３. ５ ８）Turner, N.C., Reis-Filho, J.S., Russell, A.M., Springall, R.J., Ryder, K., Steele, D., Savage, K., Gillett, C.E., Schmitt, F.C., Ashworth, A., Tutt, A.N.（２ ０ ０ ７）Oncogene,２ ６,２ １ ２ ６―２ １ ３ ２. ５ ９）Moskwa, P., Buffa, F.M., Pan, Y., Panchakshari, R., Gottipati, P., Muschel, R.J., Beech, J., Kulshrestha, R., Abdelmohsen, K., Weinstock, D.M., Gorospe, M., Harris, A.L., Helleday, T., & Chowdhury, D.（２ ０ １ １）Mol. Cell,４ １,２ １ ０―２ ２ ０. ６ ０）Luo, J., Solimini, N.L., & Elledge, S.J.（２ ０ ０ ９）Cell, １ ３ ６, ８ ２ ３― ８ ３ ７. ６ １）Bryant, H.E., Schultz, N., Thomas, H.D., Parker, K.M., Flower, D., Lopez, E., Kyle, S., Meuth, M., Curtin, N.J., & Helleday, T.（２ ０ ０ ５）Nature,４ ３ ４,９ １ ３―９ １ ７. ６ ２）Farmer, H., McCabe, N., Lord, C.J., Tutt, A.N., Johnson, D.A., Richardson, T.B., Santarosa, M., Dillon, K.J., Hickson, I., Knights, C., Martin, N.M., Jackson, S.P., Smith, G.C., & Ashworth, A.（２ ０ ０ ５）Nature,４ ３ ４,９ １ ７―９ ２ １. ６ ３）Audeh, M.W., Carmichael, J., Penson, R.T., Friedlander, M., Powell, B., Bell-McGuinn, K.M., Scott, C., Weitzel, J.N., Oaknin, A., Loman, N., Lu, K., Schmutzler, R.K., Matulonis, U., Wickens, M., & Tutt, A.（２ ０ １ ０）Lancet,３ ７ ６,２ ４ ５―２ ５ １. ６ ４）Tutt, A., Robson, M., Garber, J.E., Domchek, S.M., Audeh, M. W., Weitzel, J.N., Friedlander, M., Arun, B., Loman, N., Schmutzler, R.K., Wardley, A., Mitchell, G., Earl, H., Wickens, M., & Carmichael, J.（２ ０ １ ０）Lancet,３ ７ ６,２ ３ ５―２ ４ ４. ６ ５）Patel, A.G., Sarkaria, J.N., & Kaufmann, S.H.（２ ０ １ １）Proc. Natl. Acad. Sci. USA,１ ０ ８,３ ４ ０ ６―３ ４ １ １. ６ ６）Edwards, S.L., Brough, R., Lord, C.J., Natrajan, R., Vatcheva, R., Levine, D.A., Boyd, J., Reis-Filho, J.S., & Ashworth, A. （２ ０ ０ ８）Nature,４ ５ １,１ １ １ １―１ １ １ ５. ６ ７）Sakai, W., Swisher, E.M., Karlan, B.Y., Agarwal, M.K., Higgins, J., Friedman, C., Villegas, E., Jacquemont, C., Farrugia, D.J., Couch, F.J., Urban, N., & Taniguchi, T.（２ ０ ０ ８）Nature, ４ ５ １,１ １ １ ６―１ １ ２ ０. ６ ８）Swisher, E.M., Sakai, W., Karlan, B.Y., Wurz, K., Urban, N., & Taniguchi, T.（２ ０ ０ ８）Cancer Res.,６ ８,２ ５ ８ １―２ ５ ８ ６.