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漢 方 - 札幌医科大学
漢方総論 １ • 漢方の世界観と現代の世界観が違うことがわかる 漢 方 • 「証」という言葉をきいたことがある • 「気血水」「肝心脾肺腎」がなんとなくわかる 総論１ • 「陰陽虚実表裏熱寒」がなんとなくわかる 札幌医科大学医学部 地域医療総合医学講座 森崎 龍郎 [email protected] 2006/03/16 「漢方」って難しいんじゃないですか・・・? • いいえ、簡単です。 • 今回は敢えてこう言い切ってしまいます。 • 難しいことを言い出したらキリがありません。 • 雰囲気が分かればよしとしましょう。 • 少なくとも欧米人が漢方を理解しようとするよりは、 我々の方がズーっと理解しやすいはずです。 • 漢字文化圏で育ったなら、なじみのある言葉ばかり ですから。 「漢方」 • 恐らく江戸時代から「蘭方」に対して使われ始めた。 • 鍼灸、あんまなども広い意味では「漢方医学」 • 「漢方」という場合、特に漢方薬(煎じ薬＝湯液)を とうえき 治療法に用いる場合を言うこともあります。 • 「六病位」がなんとなくわかる • 「四診」「望聞問切」がなんとなくわかる • 「傷寒論」を聞いたことがある 「漢方」と「中国医学」って同じなんですか？ • ちがいます。ただ、もとは同じですし、基本は一緒 です。（親類みたいなもの） • 「 漢 方 」は中国古典医学 が日本に伝 わり、日本で 独自に変遷・発展したもの。 • 現在中国で行われている「中国医学」は、「中医学」 といいます。 • たとえば、日本の漢方では「腹診」が重視されます が、中医学ではあまり診ないらしいです。 • 使う処方や生薬の量もちがいます。 用語の説明が多いみたいですが・・・ • 「漢方の勉強を始めようとすると、だいたい難解な (漢文みたいな)用語がたくさん出てくるので、引い ちゃうんだよねぇ・・・。」 • そこで引かれたら先に進めませんので・・・。 • 民間療法とはちがいます。(学問体系がある） • 慣れて下さい！ • 「東洋医学」というと、もう少し広い意味？ • あまり意味を深く追求してはいけません！ • 「和漢診療学」(寺澤） • 「雰囲気」です。「感覚」です。 • “Kampo Medicine” “Japanese-Oriental Medicine” • 実際定義がはっきりしていないものがほとんどです。 （それが漢方の良さでもあるわけで・・・） • 中医学＝Traditional Chinese Medicine: TCM 1 漢方のひみつ 漢方のひみつ ～漢方はなぜどんな病気にも使えるんですか？～ • 漢方の世界は、基本的に「陰陽論」や「五行論＝ 木火土金水」というものによって「世界」（あるいは 「宇宙」）が形成されているという思想・哲学体系な んですね。（多分･･･） • 古代の中国人が「そういうもんだ」「そういうことに しとこう」と仮定したわけです。 • で、この世の全てを「陰陽」とか「五行」とかで矛盾な く説明できるよう、長い年月をかけて整合性を保て るよう理論を練って来たわけです。 • 世の中の全ての事象を矛盾なく説明できるよう、 人間が数千年かけて作り上げてきたものなのです、 この理論は。 • だから、「漢方の理論」で生命の成り立ちから人間 の構造、病気の原因や経過、感情の動きまで全て 説明できちゃうんです。（さらに言えば、天候や季節といった 自然現象すべて・・・占星術なんかにもつながってるわけですね。） • 例：生まれた日の星の位置がその人を定義してい る→だから、その日の星の位置で、その人のその日 の健康などを占うことができる、というわけ。 漢方のひみつ 漢方のひみつ • だから、漢方はどんな症状にも、どんな病気にも 対応できるわけです。（この世界観において・・・。） だって全てを説明できることになってるんです から・・・。 • 全てを「治せる」わけではないのです。 （と私は思っています・・・） • ん？ってことは、全部作られた仮定のおはなしで 「インチキ」ってこと・・・？ • いえ、数千年の経験に基づく「真実」も、もちろん この世界(漢方)の中には含まれているんですね。 • でなければ、ただの「妄想」「迷信」としてすでに消 滅しているはず・・・。 • 「漢方医学」の正当性を担保しているのは、 「歴史」と「伝統」です。 • 「現代医学」の正当性を担保しているのは、 「（西洋）科学」です。 漢方のひみつ 漢方のひみつ • 全てを「治せる」わけではないけど、全ての問題に 「対応できる」 • これぞ「人間の叡智」です。 • ちなみに三大東洋医学であるインド伝統医学 「アーユル・ヴェーダ」は「生命の知恵」という意味 です。 • 科学的な最新のエビデンスも重要ですが、 いにしえより伝わる叡智にも学ぶべきところは たくさんあるはずです。 • というわけで、漢方を学ぶにはまずその世界にどっ ぷり浸かるしかありません。 • つまり、漢方を学ぶにはこれまでの西洋医学の常識 を忘れる必要があります(一時的に)。 • 診断(病名) → 治療決定 • 症状に対して薬を処方する ではありません！ のではありません！ • 心臓＝血液を循環させるポンプ ではありません！ • 漢方に「脳」という概念はありません！(たしか・・・） • 「精神病」→狐惑の病(キツネ憑き)とされていた！ 2 「証」(しょう)ってなんですか？ 漢方のひみつ これは漢方界では極めて深遠な問いなんですが・・・。 • 漢方を西洋医学の頭で理解しようとすることは、 • その時の患者さんの状態を表すものです。 • 日本語をすべてアルファベット表記して読もうとす るのに等しい！ • 「虚証」＝「虚」という状態にある • 「葛根湯証」＝葛根湯を投与すべき状態 • 体重をcmで、身長をkgで表そうとするのに等しい！ • 「この人は瘀血の証があります」 • ざるそばにミートソースをかけて喰うのに等しい！ • 患者さんの「証」を決定することが漢方の診断でも あり、治療方針の決定でもある。 • 寿司をナイフとフォークで、クリームソースをつけて 食べるようとするのに等しい！！ • 「随証施治」（証に随って治を施す） と思って下さい・・・。（これが大前提です。） • この「証」という概念が、最も重要な概念のひとつ 「証」は時々刻々変化するのだ！ 「証」（しょう） • 和漢診療部に伝わる伝説 • ある日夜間救急で喘息の患者さんが入院した･･･。 • 当直のＩ大先生：「よし、○○湯の証だ。○○湯を煎じてこい！」 • 研修医Ｋ：「ハイ、分かりました」(急いで自分で調剤し煎じてくる) • Ｋ：(40分後)「先生、煎じ上がりました！！」(飲んでもらう) • 同じ患者さんの同じ病いの経過の中でも、 時々刻々変化しうるものです。 • Ｉ先生：「むっ！脈が変わったぞ！○×湯の脈だ！○×湯を煎じてきてく れ！！」 • Ｋ：(40分後)「先生、できました！！！」（患者さんに飲んでもらう） • 最初「太陽病期の実証」でも後に、「少陰病期の虚証」へ 化することもありますし • Ｉ先生：「ん。(しばらく後)むむっ？これはっっ！××湯に変更だ！」 • Ｋ：「ハイッッ！分かりました！」(注：漢方医は徒弟制である) • 「証」は診断と言いましたが・・・ • 西洋医学と違い固定したものではありません。 • 西洋医学の「診断」とは異なります！ • 「葛根湯証」から「柴胡桂枝湯証」になることもあります。 • （ここがミソです。） 変 • その① これを2～3回繰り返しているうち夜が明け、発作も治まっていった･･･。 （漢方薬が効いたのか、自然に治ったのか、気が通じたのか･･･誰も知る由は なかった･･･。） 気 血 水 気血水（き・けつ・すい） • 生命を維持する三要素 • 元気の「気」です。「気合いだー！」の「気」です。 • この3つがないと人間は生きていけない • 気＝先天の気＋後天の気 • 気： 生命活動を営む根源的エネルギー • • 血： 気のエネルギーを運ぶ赤い体液 • （親から受け継ぐ）＋（呼吸と飲食から得る） • 水： 気のエネルギーを司る透明な体液 • なんとなく分かるでしょ？ ＝腎気＋水穀の気（気←氣） • 気は経絡を巡る（衛気） • 血は脈管を巡る（営血） • 気血水の乱れ→病気の要因 3 気 血 水 • 代表的な気血水の異常は６つ 五臓（ごぞう） • 「五臓六腑にしみわたる」の五臓です • 気虚（ききょ）：気が足りない状態 • 五臓＝ 肝・心・脾・肺・腎 • 気鬱（きうつ）：気の巡りが滞っている状態 • 六腑＝胆・三焦・胃・大腸・膀胱・小腸 • 気逆（きぎゃく）：気の流れが逆流してしまっている状態 • 血虚（けっきょ）：血が足りない状態 • 瘀血（おけつ）：血の流れが滞っている状態 • 水滞（すいたい）：水が偏在・停滞した状態 • 現代医学的な臓器とは異なります（っていうか、こっちの概 念が先で、江戸時代に解剖学を翻訳するとき後から当ては めたわけです。） • 解剖学的名称ではなく、漢方独特の「機能単位系」 で、物質的働きだけでなく精神機能も含んでいます。 • 「木・火・土・金・水」の五行に属している 五臓 五臓 • たとえば・・・ 「肝」は • 精神活動を安定化させる • 新陳代謝を行う • 血を貯蔵し、全身に栄養を供給する • 骨格筋のトーヌスを維持する ですから、肝を病むと・・・ • 怒りやすくなったり、痙攣、精神不穏を起こしたり • 栄養不良や全身倦怠感を生じる、とされてます いんよう・きょじつ・ひょうり・ねつかん 陰陽・虚実・表裏・熱寒 • 漢方は基本的思想として「陰陽二元論」に基づい ています • 陰の反対は陽、陽の反対は陰 西洋的一神教的二元論 白 黒 健康 病気 生 死 善 悪 神 悪魔 • 太陽は陽、月は陰 • 昼は陽、夜は陰 • 女は陰、男は陽 • ただしあくまで相対的な判断（だと思ってます） • そこが西洋的一神教的二元論と根本的に異なる ところです 4 東洋的陰陽二元論 陽 陰 昼 夜 健康 太極図 病気 生 死 「陰極まれば陽となり、陽極まれば陰となる」 陰陽・虚実 表裏 • 病いを患ったときの反応が • 陽：活発、激しい、熱い・・・ • 表裏は部位を示す • 陰：おとなしい、動かない、冷たい・・・ • 表：体表に近い部分 • 実：充実している、満ち満ちている・・・ • 裏：体の深部（特に消化管の方） • 虚：足りない、うつろ、虚弱・・・ • これも相対的概念です 半表半裏 表 裏 • 陰陽は全体的・総合的な評価として • カゼの初期に現れる頭痛、発熱、悪寒、関節痛は 表証です（カゼの病邪は体の表面から侵入して くるというイメージ） • 虚実は部分的・局所的な反応として • 便秘、下痢、腹満といった症状は裏証です • 高熱で目が充血してたら、陽で実かな？ • 蒼白い顔をしてじっとしてたら、陰虚かな？ 寒熱 六病位（ろくびょうい） しょうかんろん • 局所的な病状に用いられる • 冷え、冷感、局所温の低下→寒 • 熱感、充血、局所温の上昇→熱 • 上半身が熱くて、下半身は冷える ＝上熱下寒（じょうねつげかん） • 「傷寒論」（漢の時代に書かれた医学書。日本漢方の バイブル的書物）に基づく病態理念 • 疾病状態を６つにステージ分けしている 太陽病期：表の熱証 陽証 少陽病期：半表半裏の熱証 陽明病期：裏の熱証 太陰病期：半表半裏および裏の寒証 陰証 少陰病期：裏寒、表・半表半裏寒 厥陰病期：裏の極度の寒証 5 六病位 六病位 表 • たとえば、太陽病期とは・・・ 陽証 • 「太陽之為病脈浮頭項強痛而悪寒」 半表半裏 死 少陽病 ｐ１１３の図 （傷寒論太陽病上篇） • 「太陽の病いは、脈が浮いていて、頭や項が強く痛み、 悪寒がするものである」 陽明病 死 太陰病 陰証 • 太陽病期には、悪風、悪寒をともなう発熱、項背部の 凝りと痛み、頭痛を主徴とし、脈は浮・数（頻脈）である、 とされています 裏 太陽病 少陰病 厥陰病 死 漢方の診察＝四診（ししん） 四診 • いままで述べてきた「証」を見極めるのに、漢方流 の診察をするわけです • もちろん数千年前には、血液検査もレントゲンもあ りませんし、聴診器もありません。 • それが「四診」です • 四診では人間の五感のみを用います。 • 四診＝望（もう）・聞（ぶん）・問（もん）・切（せつ） • 漢方を実践していると、患者さんの情報を収集す る唯一の手段が自分の五感に頼るしかありません から、自ずと注意深く、一所懸命に患者さんを診る ようになります。 • 望診：視診です。舌診も含みます。 • 聞診：聴くと嗅ぐです。声色やウンコの臭いも。 • 問診：自覚症状その他を訊きます。 • 切診：手で患者さんを触れる診察です。触診、脈診、 腹診を含みます。 漢方的四診の効用 • 医師-患者関係が強固になるでしょう。 • 診察のたびに必ず脈やおなかを触りますし、変化 がないか時間をかけて診ますので。 • さらに「証」は時々刻々流転しますから、診察のた びにこの作業を繰り返さねばなりません。（そうし ないと治療を決められないんです！） 治療の基本原則 • 漢方の治療原則は簡単です （難しいことを言い出すとキリがないので） • 熱いものは冷やし、冷たいものは温める • 「聞診」として、ウンコの臭いまで嗅いだら患者さ んは涙するかもしれません？ • 充実しすぎていれば（実）、取り除き（瀉・しゃ） • 患者さんとのコミュニケーション手段の一つでも あり、儀式的な意味も持つようになってきます。 • 表に邪があれば、汗とともに出し • 足りなければ（虚）、補う（補・ほ） • 裏に邪があれば、下す • 気が滞っていれば、気の流れをよくし • 血が足りなければ、血を補う 6 漢方の治療 わかりやすい入門書・参考書 • 症例から学ぶ和漢診療学 • 「四診」で「証」を確定したら、この原則に則って治 療します。 • ひとつひとつの生薬に、それぞれ温めたり、冷や したり、補ったり、気血を巡らしたりする効果があり、 その組み合わせで（方剤）の効用が決まってきます。 寺澤捷年 （症例とともに理論も明快に整理されている） • JJNブックス絵でみる和漢診療学 寺澤捷年 医学書院 （イラスト豊富で基本的な理論を知るにはとっつきやすい） • はじめての漢方診療十五話 三潴忠道 医学書院 （総合診療ブックス。千葉古方派(富山派？)の王道） • 漢方診療のレッスン 金原出版 • 大建中湯（方剤）：太陰病期、虚証に用いる方剤 • 構成生薬：人参、山椒、乾姜、膠飴 医学書院 花輪寿彦 （より臨床的・実践的か？） • 明解！Dr.浅岡の楽しく漢方 浅岡俊之 ケアネットのDVD 7