前 期 ・ 後 期 第44回 ジュニア・スノースクール参加

前
期
・
後
期 ← ○をつけてください
電話受付にて確認された受付No.を必ずご記入ください。↓
第４４回　ジュニア・スノースクール参加申込書
性　別
ふ　り　が　な
参 加 者 氏 名
生　年　月　日
男
平成　年　月　日生
在 籍 学 校 名
学校　ジュニア・スノー・スクール参加回数 これまでに
持っているジュニアワッペン
・
女
※受付Nｏ.
-
年　齢
歳　学　年
年　今回が初めて
回参加　・金　・銀　・黄（１級）・橙（２級）・緑（３級）・青（４級）・赤（５級）
スキーの経験
「スキーの経験」の有無（○で囲む）→
全く初めて
経験あり
※経験ありの方は記入→ 回数
回くらい　いつ頃から？
年前から　スキーの技術レベル １　どんな斜面でもスピードにのってスキーをそろえて自由に滑れる。
（スキー経験者のみ） ２　中級ゲレンデでも、自由に滑れる。
※番号に○をつける。 ３　緩い斜面(初級ゲレンデ)で、スキーをハの字にして曲がることができる。
複数回答可。
４　緩い斜面を何とか滑れる。
現状を正しく記入。 ５　経験はあるが、まだほとんど滑れない。
健康状態・既往症
保護者氏名
〒
住　所
電話番号
緊急連絡先
ＴＥＬ
(　)
＊上記以外のＴＥＬ
(　)
お知らせ・お願い
（特に連絡しておきた
いことがありましたら
お書き下さい。）
貸スキーの希望
貸スキーウェアの希望
バス乗車降車場所
（必ず○をつけてください）
無 ・ 有(3000円）
無 ・ 有(3000円）
「有」を選択された方、次のサイズをご記入ください　身長（　）cm 通学用靴（　）cm
・岩国市横山河川敷　・熊毛ＩＣ　・周南市水泳場
・山口県児童センター　・宇部西部体育館
※参加者の人数によって場所を変更する場合もあります。
誓　約　書
山口県スキー連盟ジュニア・スノー・スクールの趣旨に賛同し、（
参加させますが、スクールでの傷害事故の責任は一切問いません。
山口県スキー連盟　殿
保護者氏名（
)　を　平成　年　月　日　印　）　※申込書は、捺印・記入漏れを確認し、１１月２５日（金）必着で郵送してください。
下記金額を　月　日 送金者　が
□　参加料　全員　49000円
□　貸　し　スキー　希望者　3000円
□　貸　し　ウェア　希望者　3000円
□　兄弟姉妹割引　該当者　-5000円
口座振込 で納入します。
振込額　\
＜ジュニアスキー専用＞　送金先：山口銀行　徳山支店　（普）６５４５０７９　山口県スキー連盟
注１）参加料を複数名で取りまとめられる場合は、【内訳書】を作成し、申込書に添付してください。
注２）送金手数料は、ご負担ください。
※この個人情報については、スクールに関する業務以外には使用しません。尚、スクール終了後、総務主任により破棄します。