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Rett 症候群者における接近行動の展開過程
東北大学大学院教育学研究科研究年報 第59集・第１号（2010年） Rett 症候群者における接近行動の展開過程 笹 原 未 来＊ 川 住 隆 一＊＊ 本研究では、Rett 症候群者の外界の事物に対する接近行動の展開過程を取り上げ、そこでみら れた対象者の行動変化に関わる要因について検討を行なった。対象者には、事物に対し“近づいて 見る”といった行動が頻繁に発現するものの、手を伸ばす行動（リーチング）の発現はみられず、 係わり手のガイダンスに対しても緊張状態を示す様子がみられた。したがって、対象者の接近行動 は“近づいて見る”以上の展開に至りにくかった。しかし、対象者にとって発現が容易な全身の運 動調整による事物への働きかけを促す中で、対象者には前進や上体の前傾によって事物に触れる様 子がみられるようになっただけではなく、手を伸ばす、係わり手に手を支えられた状態で手を伸ば す、係わり手のガイダンスによって事物を操作する、といった行動が発現するようになった。本研 究では、対象者の事物に対する接近行動の展開過程について整理し、検討を行なった結果、身体の 安定性を保つことに対する負荷を軽減するような支援がリーチングを出現しやすくすること、対象 者の指向性を重視することが運動調整の高次化および係わり手の支えやガイダンスの受け入れにお いて重要であることが示唆された。 キーワード：Rett 症候群、接近行動、リーチング、事例研究 Ⅰ．問題と目的 Rett 症候群とは、1966年にウィーンの小児科医 Andreas Rett によって報告された主に女児に発 症する進行性の神経疾患である。Hagberg, Aicardi, Dias and Ramos（1983）によって一疾患単位 として確立されて以来、医学的な症例報告や状態像を明らかにしようとする研究が数多くみられる ようになった（Coleman, Brubaker, Hunter, & Smith, 1988; Haenggeli, Moura-Serra, & De Lozier-Blanchet, 1990; Perry, 1991; Van Acker, 1991 等） 。現在、DSM-Ⅳ-TR においては、広汎 性発達障害として位置づけられている。 Rett 症候群児（者）においては、通常、生後６か月から18か月の間に発達の遅れや退行が認め られるようになることが知られている（Rett Syndrome Diagnostic Criteria Work Group, 1988）。 ＊教育学研究科 ＊＊教育学研究科 博士課程後期 教授 − 239 − Rett 症候群者における接近行動の展開過程 そして、その後、知的側面、運動面、コミュニケーションに重度の障害を呈するようになり（Hetzroni & Rubin, 2006） 、 「結果として重度・重複障害（profound and multiple learning difficulties） と運動障害（physical disabilities）をきたすようになる」 （Lewis & Wilson, 1998） といわれている。 また、Rett 症候群児（者）においては、発症前に獲得していた目的的な手の使用が減退し、手叩 きや手こねといわれるような手の常同運動（stereotypic hand movements）が発現することが最大 の特徴として挙げられている。中畑・藤田（1994）の調査によると、６歳から18歳までの Rett 症 候群児105名のうち、103名に手の常同運動が認められ、Lindberg（2006）も、調査対象である39 名の Rett 症候群児（者）全員に手の常同運動がみられることを報告している。ただし、こうした 手の常同運動は常時行なわれている訳ではなく、場面によっては一時的に減少あるいは消失し、逆 にストレスを感ずるような状況においてはより顕著になること（Van Acker, 1991）、視覚や聴覚 を通して外界の情報を摂取している状況のように、注意が他のものに向けられている時には一時的 に減少あるいは消失すること、睡眠中には出現しないこと（Lindberg, 2006）等が指摘されている。 また、川住・石川（1995）は、Rett 症候群児にみられた手の常同運動の“休止”に着目し、移動 運動に伴う外界の変化に対する視覚的注意の持続的生起や心身のリラックスを常同運動の休止を導 いた要因として挙げている。このように、手の常同運動については彼女らの動揺や緊張、あるいは 注意の集中やリラックスといった心理的状態の現れとして、状況との関連の中で捉えることが必要 である。 また、運動系の障害の出現、手の目的的な使用の減退は、外界の空間や事物を探り、確かめ、情 報を摂取することに困難を生じさせることから、手の目的的な使用を促す取り組みもこれまでにな されてきている（富永，1994; Sullivan, Wigram and Lawrence, 2005） 。さらに、運動系の障害は 外界への働きかけにおける失敗経験や無力感をもたらすことから、彼女らの情緒の発達、アイデン ティティ、自己イメージにも影響を与えるといわれている（Lindberg, 2006）。川住（1991）は、 Rett 症候群児が接近し、接触した事物を仲立ちとした係わり合いの経過を報告しているが、彼女 らの指向対象に対する働きかけをたすけ、外界探索を促そうとするこうした取り組みは、彼女らが 外界を意味のある世界として構成し、行動を拡大していく上で重要であるのみならず、外界の事物・ 事象に働きかけ、変化を引き起こすことを通し、自己効力感を高めていく上でも極めて重要なもの であると考えられる。しかしながら、Rett 症候群に関する研究は、依然として医学的側面からの 検討が多く、教育的側面からの研究の蓄積が十分になされていないとの指摘もあり（有野・小島・ 池田，2001；山下，2002） 、教育実践研究のさらなる蓄積が必要であると考えられる。 本研究で取り上げる対象者は、外界の事物に対して手を伸ばして触れる、操作するといった行動 の発現がむずかしい Rett 症候群者である。対象者には、事物に対し“近づいて見る”といった行 動が頻繁に発現するものの、それ以上の行動展開がみられず、接近行動の終止に至ってしまうこと が多かった。また、接近対象への接触・操作に向けた係わり手のガイダンスに対しても緊張状態を 示したことから、外界に対する指向性の行動は“近づいて見る”状態にとどまりがちであった。し かし、係わり合いの経過の中で、前進や上体の前傾といった全身の運動調整によって接近対象に向 − 240 − 東北大学大学院教育学研究科研究年報 第59集・第１号（2010年） かう行動がみられるようになり、そうした行動によって接近対象との関わりを深める中で、手を伸 ばすといった行動も発現するようになった。さらに、係わり手に手を支えられた状態で対象物に向 かって手を伸ばす、ガイダンスによって事物を操作するといった行動が発現するに至った。本研究 では、そうした係わり合いの経過から、対象者の接近行動の展開過程を明らかにし、対象者にみら れた行動変化に関与したと思われる要因について検討を行なう。 Ⅱ．方 法 １．対象者 Ｓさん（以下、Ｓと記す） 。19歳（2006年10月当時） 。女性。Rett 症候群。 （１） 感覚系 玩具や人に視線を向けて接近する、動いている人を追視する等の様子がみられる。段差のあると ころでは、足元に目を向け、足を上げる様子がみられる。また、周囲で物音がすると、動きを止め、 音のした方向へ顔を向ける様子がみられる。ぬいぐるみを持ち上げて呈示すると、顔や腕で触れ、 毛触りを楽しむ様子がみられるが、事物に対し、自ら手を伸ばして触れるといった様子はほとんど みられない。 （２） 運動系 自力移動が可能であるが、つま先立ちの状態で移動するため、足取りは不安定である。階段の昇 降も可能であるが、足取りが不安定であることから、普段は手を支えられた状態で昇降する。膝が 痙直した状態であり、脚を自在に曲げ伸ばしすることはむずかしい。自力で椅子に座ることができ るものの、座った際の反動で背面の壁に頭を打ち付けてしまうことがあり、着席には介助を要する。 腕は肘を曲げ、手を軽く握るようにして体幹（胸部や腹部）に当てていることが多い。歩行の際 には腕を体幹から離し、腕でバランスをとる様子がみられる。リラックスしている時には、腕を下 におろしている様子がみられるが、緊張が高まると、徐々に腕を挙げ、胸のあたりに両手を当てる ことが多い。以前は食べ物の載ったスプーンを持ち、口に運ぶといった操作が可能であったが、次 第にそういった動きが難しくなり、現在では介助を要する。事物に対し移動運動及び上体の前傾に より接近するものの、手を伸ばして触れるといった様子はみられない。また、手指の微細な運動を 介した事物操作はむずかしい。 （３） コミュニケーション 視線、表情、発声、手の動き、移動運動等から、係わり手がＳの思いを推測することが重要であ る。また、詳細は後述するが、緊張が高まると、口を硬く結びうつむく、衣服を繰り返し強く握る、 身体を小刻みに震わせるといった様子がみられる。 受信については、 「おいで」 「∼へ行くよ」等の音声言語に対応した行動発現がみられる。セッシ ョン終了間際に、「そろそろおしまいだよ」と声をかけると、戸惑ったような表情、あるいは不満 そうな表情を浮かべつつも、ドアの方向へ移動する様子がみられる。写真カードを提示すると、写 真と実物を見比べる様子がみられる。係わり合いの場であるプレイルームの写真を提示すると、プ − 241 − Rett 症候群者における接近行動の展開過程 レイルームの方向に視線を向け、笑顔を浮かべて早足で移動する。係わり手の声がけに応じるかの ように「ハーイ」といった声を発することがある。家ではほしいものに対して手を伸ばすことがあ るとのことである。 （４） その他 緊張が高まると、両手で衣服を強く握る動きを繰り返す、口を硬く結びうつむく、身体を小刻み に震わせるといった様子がみられる。こうした様子は、移動が制限された着席時や、手をとって事 物に触れさせるようなガイダンス時にしばしばみられる。また、周囲の状況が不意に変化すること によって、緊張の高まりが生じることもある。物に足をぶつける等の驚いた時には、激しく笑い出 す様子がみられる。 ２．係わり合いの概要 筆者ら（以下、Ａ）による教育的対応は、2006年10月から、月に１回の割合で、大学内のプレイ ルームで行なわれた。１回の係わり合いは１時間半程度である。係わり合いの場面は、保護者の承 諾を得てビデオカメラで撮影した。係わり合いの場面には、Ａ、母親の他に複数名が同席し、協力 しながらＳへの働きかけを行なった。 ３．分析の方法 係わり合いの場面をビデオカメラで撮影するとともに、係わり合い終了後には、記述記録を作成 した。記述記録は、Ｓの行動と周囲の状況、Ａの働きかけを関連づけながら、時系列に沿って作成 した。 また、作成した記述記録から、Ｓの接近行動および接近対象についての記述を抽出し、Ｓの接近 行動の発現頻度とその対象、接近行動発現後の行動展開の変化について、数量的資料の収集を行な った。分析対象は、ビデオ撮影を開始したセッション２（以下、Ｓ2 と記す）からＳ31までの計30 セッションである。毎回のセッション時間にばらつきがみられたたことから、プレイルーム入室後 70分間を分析対象とした。 Ⅲ．結 果 １．係わり合いの経過の概要 （１） 係わり合い当初の様子 係わり合い当初、Ｓは室内にあるぬいぐるみや玩具に視線を向けて近づくと、上からそれらをじ っと見つめた。ＡはＳの様子を窺いながら、Ｓが視線を向けていると思われる事物に触れたり操作 してみせる、あるいは持ち上げてみせる等の働きかけを行なったが、Ａが持ち上げてみせた事物に 対してＳが手を伸ばす様子はみられず、むしろ、ＳはＡの働きかけを避けるかのように、目を閉じ て俯く、身体の向きを変える、玩具の傍を離れるといった行動を示した。また、状況の変化やＡの 動きによって、勢いよく身体の向きを変え、その場を離れることもあった。このように、Ｓは玩具 − 242 − 東北大学大学院教育学研究科研究年報 第59集・第１号（2010年） に対して自発的に接近する様子を示すものの、接近対象について“近づいて見る”以上の展開は生 じにくく、発現した接近行動も容易に終止してしまう様子が見られた。 しかし、 そうした状況においても、対象への接触が短時間ではあるがみられることがあった。 例えば、Ｓが視線を向けていると思われるぬいぐるみをＡが持って立つと、Ｓはぬいぐるみの前に 立ち、上体を前傾することで、頬でわずかにぬいぐるみに触れた。触れると一旦はその場を離れる ものの、Ｓは繰り返しぬいぐるみに近づき、ぬいぐるみに向かって前進することによって腕で触れ る、通り過ぎる際に腕でかすめる、上体を前傾することによって腕で触れるといった様子を示した。 また、Ｓがぬいぐるみに対して強い関心を抱いているようであったことから、Ａが別のぬいぐるみ をテーブル上に用意すると、上体を前傾することで顔を近づけたり、胸部や腹部に当てた腕で触れ る様子がみられた。さらに、Ｓの接近に合わせて、Ａが「ふさふさ∼」と言いながらぬいぐるみで Ｓの顔をくすぐると、Ｓは笑顔を示した。このように、Ｓは移動運動によって事物へ近づいた後、 さらに前進したり上体を前傾させることで触れようとする様子を示すことがあった。 ただし、ＡがＳの手をとってぬいぐるみに触れさせようとすると、Ｓは徐々に身体を固くして緊 張状態を示し、却ってＳの行動展開を妨げる結果となった。また、ぬいぐるみ以外の事物や、粗大 な全身運動によって触れることが困難な小さな事物に対しては“近づいて見る”以上の展開が生じ にくかった。したがって、セッションの後半になると玩具の置いてあるテーブルの周りを何周も歩 いて回り続けるというように、活動の飽和をきたしていることを示すかのような様子もみられた。 （２） 全身の運動調整による接近対象への働きかけとリーチングの発現 先述したようなＳの様子を受け、Ｓが発現しやすい前進や上体の前傾といった粗大な運動によっ て対象への働きかけを実現できるよう、Ｓ3 以降状況の改変を行なうこととした。例えば、Ｓの接 近した事物をテーブル上に並べる、あるいはＳの接近に合わせて持ち上げるというように、Ｓが接 近し、触れやすい位置にＳの接近対象物を移動させることとした。また、ボーリングのピンをテー ブル上に並べる、ブロック玩具を組み立てて置くというように、前進あるいは上体の前傾によって Ｓが対象物に触れ、変化を生じさせることができるようにした。さらに、Ｓが接近対象への働きか けを実現した場合には、同様の運動によって働きかけられるような事物を呈示し、Ｓの接近対象の 拡大を図ることとした。 このような対処を行なう中で、積み上げた大型ソフトブロックに向かって前進することで腕で押 す、並べられたボーリングのピンを上体の前傾によって倒す（S4）、高く組み立てられたブロック 玩具を前進あるいは上体の前傾によって押し倒す（S7） 、スイッチ付ドームアローン（i WANT 社 製）のスイッチを上体を前傾することで体幹に当てた腕や手で押し、音楽を鳴らす（S8） 、キーボー ドの鍵盤を押す（S8）といった行動がみられるようになり、対象への全身の粗大な運動調整によ る働きかけが少しずつ展開するに至った。 ことに、ブロック玩具に対しては繰り返し接近する様子がみられ、Ｓは前進あるいは上体の前傾 によって、組み立てられたブロックを押し倒す、あるいは押し潰すといった行動を頻繁に発現する ようになった。それに伴い、次第にセッションのほとんどの時間をブロック玩具への接触・操作に − 243 − Rett 症候群者における接近行動の展開過程 費やすようになっていった。このように、ブロック玩具を用いた活動に熱心に取り組む中で、Ｓの ブロック玩具への働きかけは次第に巧緻化していった。すなわち、腹部から手を離し、腕を下にお ろすことによって手の甲でブロックを押し潰す（S17）、腕を腹部から離し、ブロックの上に手を 掲げて、手の平で上から押し潰す（S20）というように、手を体幹から離し、対象物に向かって伸 ばすというように、事物に対するリーチングが少しずつみられるようになっていった。 （３） Ａが手を支えた状態でのリーチングの発現とガイダンスの受け入れ Ｓの手をとって接近対象に触れさせるようなガイダンスはＳの緊張を引き起こすことが多かった 一方で、Ｓの手を下から支えるようにＳと手をつなぐこと自体は係わり合い当初から可能であっ た。 Ｓの歩行が不安定であったことから、ＡはしばしばＳと手をつなぐようにしてＳの身体を支 えてきた。しかし、係わり合いの経過に伴い、ＳはＡの手を支えとするだけではなく、Ａとつない でいる手を自ら伸ばし、事物に触れるようになっていった。そうした行動は、まず、Ａと手をつな いだ状態でブロック玩具に向って歩き、つないでいる手を前方に伸ばしつつ歩みを進め、手の甲で ブロック玩具に触れる、といった形で現れた。ＡがＳの手を支えているような状態においては、Ａ が動きを誘導しなくとも対象に向って手を伸ばすことが比較的なめらかに展開するようであった。 当初は、Ａと手をつないだ状態で室内を移動し、そのまま対象に向って歩みを進める中で手を伸ば すことがほとんどであったが、次第に、Ａの「一緒にやりますか？」という提案に応じてＡの手に 自らの手を重ねる、あるいは“助け”を求めるかのように、Ａの手に自らの手を重ね、手を伸ばす というように、対象に向かうためにＡと手をつなごうとする場面もみられるようになっていった。 さらに、Ｓ17においては、Ｓがブロック片の入った大きな箱（35㎝×50㎝×30㎝）の中をじっと 見つめていたことから、「作ってみる？」と提案したところ、ＳはＡの手を離したり緊張を生じさ せたりすることなく、Ａの積極的なガイダンスを受け入れ、ブロックを組み立てるといった活動が 成立するようになった。ガイダンスによる事物操作が可能になったことを受け、Ａはブロック玩具 以外の事物に対してもＳに手を伸ばすように積極的に誘ったり、ガイダンスによる接触・操作を打 診することとした。こうした中で、ブロック以外の事物に対しても、Ａと手を繋いだ状態であれば 自ら手を伸ばす様子がみられるようになり、スイッチ付ドームアローン（i WANT 社製）のスイ ッチを押して音楽を鳴らす（S18）、ミュージックビーズチェーン（i WANT 社製）に向かって手 を伸ばし、チェーンに触れて音楽を流す（S18）、Ａの積極的なガイダンスを受け入れ、Ａの手を 離すことなく、ビー玉転がしにビー玉を入れるといった活動も一緒に行なうことが可能となってい った。 ２．接近対象及び接近行動発現頻度の変化 （１） 接近対象の変化 Table 1 は、Ｓの移動運動による接近行動の発現回数と接近対象数の推移を示す。Table 1 中の それぞれの数字は、移動運動による接近行動の発現回数をセッションおよび対象ごとに示したもの である。Ｓの接近対象は、移動運動、視線、表情、上体の前傾等の行動から、Table 1 の31種に分 − 244 − 東北大学大学院教育学研究科研究年報 第59集・第１号（2010年） 類することができた。接近行動の発現回数は、Ｓが移動運動（歩行）によって近づき、対象に背を 向けて離れる、あるいは他の事物への接近行動を発現することをもって１回としてカウントした。 なお、Ｓの接近対象について明確に特定できない場合には、分析対象から除外した。また、人に対 する接近もここでは除外した。 全セッションを通じてＳが最も頻繁に接近したのはブロック玩具であり、Ｓ2 以外の29セッショ ンで発現が認められ、その発現総数も最多となっている。Ｓ14、Ｓ16、Ｓ17においては、ブロック 玩具以外の事物への接近はみられず、Ｓがブロック玩具に強い興味・関心を抱いて活動にとり組ん でいたことが推察される。次いで多くみられたのはぬいぐるみであった。ぬいぐるみに対しては前 半において接近が多くみられ、中盤には少なくなる傾向にあることが分かる。Ｓ19においてぬいぐ るみへの接近が再び増加しているのは、この日のセッションにおいて、それまでにＳが見たことの ない２種類のぬいぐるみが室内に置かれていたためであった。その後のセッションにおいても、発 現回数こそ少ないもののぬいぐるみに対する接近は多くのセッションにおいて発現し、帰り際にな るとやり残していたことを思い出したかのようにぬいぐるみに近づき、触れる様子がみられた。 また、係わり合いにおいて、ＡはＳの接近対象の拡大をめざし、Ｓが興味を示しそうな事物をそ の都度呈示してきたが、ＳはＡが用意した新たな事物に対しては積極的に接近していることが示さ れている。さらに、移動運動による接近後、対象への何らかの働きかけが実現した事物については、 その後のセッションにおいても接近行動の発現が認められている。一方、“近づいて見る”以上の 展開が生じなかった事物については、その後次第に接近がみられなくなっていることが分かる。そ うした事物の中には、Ｓが熱心に見ていた事物もあった。例えば、ままごと玩具については、Ｓ2 において頻繁に接近し、Ａがままごと玩具をテーブル上で回転させると、Ｓは接近を繰り返しなが ら、熱心にその様子を見つめ、笑顔を浮かべていた。しかし、以後のセッションにおいては、まま ごと玩具への接近はそれほどみられていない。このように、“近づいて見る”以上の展開が生じな かった事物については、次第に接近がみられなくなる傾向にあることが示されている。 さらに、係わり合いの経過に伴い、Ｓの接近行動の発現回数は減少傾向にあることが分かる。例 えば、Ｓ2 においては、ぬいぐるみに対する接近行動が42回、ツリーチャイムに対する接近行動が ３回、玩具箱に対する接近行動が２回、ままごと玩具に対する接近行動が11回発現しており、合計 すると58回の接近行動の発現がみとめられる。さらに、Ｓ4 においては、12種の事物に対して合計 102回の接近行動を発現していることが示されている。しかし、その後、Ｓの接近行動の発現回数 は減少し、Ｓ17においては、１回のセッションにおいてブロック玩具に対する接近行動が３回発現 したのみであった。このことは、経過に伴い、Ｓが接近対象のもとに留まり、長時間に渡って活動 に取り組むようになったことを示している。また、Ｓの接近行動の発現回数はＳ18以降再び増加す る傾向にあることが示されているが、その後のセッションにおいては再び減少傾向がみられ、Ｓ27 にはブロック玩具に対して７回、ぬいぐるみに対して２回、ビー玉転がしに対して３回となってい る。 − 245 − Rett 症候群者における接近行動の展開過程 Table 1 接近行動の発現総数と接近対象数の推移 （２） 接近行動発現後の展開様相 歩行による事物への接近後、Ｓはさらに前進する、あるいは上体を前傾させるといった粗大な運 動調整によって接近対象への接触・操作を展開し、経過に伴って、手を伸ばして触れる、Ａに手を 支えられた状態で手を伸ばして触れる、Ａのガイダンスによって事物に触れ操作するといった行動 も次第に示すようになった。そこで、Ｓの事物への接触・操作行動について、その発現回数をカウ ントするとともに、その発現様相に基づいて、①前進や上体の前傾といった全身の運動調整によっ て体幹や体幹に当てた腕や手で事物への接触・操作に至る、②手を体幹から離し、伸ばすことによ って手で事物への接触・操作に至る（リーチング）、③Ａが手を支えた状態で自ら手を伸ばし、事 物への接触・操作に至る（Ａと手をつないだ状態でのリーチング。手の動きはＳが主導）、④Ａの 積極的なガイダンスによって事物への接触・操作に至る（ＳはＡの手を軽く握り、Ａが主導する動 きに合わせて自らの手をＡの手に添えているような状態。実際の対象操作はＡが行なっている）、 のいずれかに分類した。 Fig. 1 は、前進や上体の前傾といった全身の運動調整によって接近対象への接触あるいは操作が 発現した回数とその内訳を示したものである。これによると、Ｓは係わり合い開始当初から、ぬい ぐるみやツリーチャイム、ソフトブロックといった事物に対し、前進や上体の前傾といった全身の 粗大な運動調整によって働きかけを実現していることが分かる。ブロック玩具を介した活動が係わ り合いの主要な活動として展開し始めたＳ7 以降、そうした行動の発現対象はもっぱらブロック玩 具が中心になっていくが、Ｓ15にかけては前進あるいは上体の前傾による接近対象への接触・操作 − 246 − 東北大学大学院教育学研究科研究年報 第59集・第１号（2010年） の発現回数が増加傾向にあり、ブロック玩具以外の事物に対しても、前進や上体の前傾によって働 きかけを実現していることがわかる。 Fig. 2 は、リーチングによる接近対象への接触あるいは操作が発現した回数とその内訳を示した ものであり、Fig. 3 はＡに手を支えられた状態でのリーチングによる接近対象への接触あるいは操 作が発現した回数とその内訳を示したものである。これらによると、リーチング、手を支えた状態 でのリーチングは係わり合い当初にはそれほど多くみられず、Fig. 1 と併せて検討すると、Ｓの接 近対象への働きかけは、もっぱら前進や上体の前傾といった全身の粗大な運動調整によっていたこ とがわかる。 また、Fig. 2 によると、Ｓ7 以降、対象物へのリーチングがしばしばみられるようになっているこ とが分かる。こうした行動はもっぱらブロック玩具に対して発現しているが、ぬいぐるみやキーボー ド、スイッチ付ドームアローン、ツリーチャイムに対しても、そうした行動の発現がみとめられる。 Fig. 1 全身の粗大な運動調整による接近対象への接触・操作行動の発現回数と内訳 − 247 − Rett 症候群者における接近行動の展開過程 Fig.2 リーチングによる接近対象への接触・操作行動の発現回数と内訳 Fig. 3 手を支えられた状態でのリーチングによる接近対象への接触・操作の発現回数と内訳 さらに、Fig. 3 によると、Ｓ16以降、Ａに手を支えられた状態でのリーチングによって接近対象 に触れるあるいは操作しようとする行動も頻繁にみられるようになっていることが分かる。Ａに手 を支えられた状態でのリーチングも、リーチング同様にもっぱらブロック玩具に対して発現したも − 248 − 東北大学大学院教育学研究科研究年報 第59集・第１号（2010年） のであったが、次第にブロック玩具以外の事物に対しても、Ａに手を支えられた状態で手を伸ばす 様子がみられるようになっていることが示されている。このように、自発的なリーチング、あるい はＡに手を支えられた状態でのリーチングがみられるようになるのに伴い、全身の粗大な運動調整 に伴う働きかけが減少傾向にあることが Fig. 1 に示されている。 Fig. 4 はガイダンスによる接近対象への接触あるいは操作が発現した回数とその内訳を示したも のであるが、これによると、ガイダンスによる接近対象への接触・操作行動が、Ｓ17以降飛躍的に 増加していることが示されている。これは、ガイダンスによるブロック玩具の組み立てが実現した ことを契機とし、ＡがＳにガイダンスによる事物操作を積極的に打診するようになったことによる ものであるが、このことは同時に、ガイダンスによる事物への接触・操作において、Ｓの緊張がみ られなくなったことをも示している。 Fig. 4 ガイダンスによる接近対象への接触・操作の発現回数と内訳 ＊はＳに緊張が生じていたことを示す。 Ⅳ．考 察 係わり合い当初から、Ｓは移動運動によって事物に近づく、上体を前傾し、上から覗き込むよう にして対象を注視するといった様子を示していた。しかしながら、移動による接近後、Ｓが手を伸 ばして対象に触れようとする様子はみられず、発現した接近行動は“近づいて見る”以上の展開に 至りにくかった。しかし、係わり合いの経過に伴い、全身の運動によって触れるだけではなく、自 発的なリーチングやＡに手を支えられた状態でのリーチングがみられるようになり、ガイダンスに よる接触・操作も可能となっていった。 以下では、こうしたＳの行動変化に関与したと思われる 要因についての検討を行なう。 − 249 − Rett 症候群者における接近行動の展開過程 一般に、事物へのリーチングは、姿勢の安定性の獲得に伴い発達することが知られている。竹下 （1999）は霊長類の対象操作の発達について姿勢との関連で検討を行なう中で、 「両手の運動の協調 と分化の発達には、両手を自由に使用できる条件、すなわち、両手ともに身体保持や位置移動に関 与することのない姿勢の発達が大きくかかわっている」と述べている。また、山崎（2008）は、乳 児の伏臥位におけるリーチングについて観察を行ない、リーチングによる接近対象への到達を可能 にするため、乳児は転倒しない範囲の安定性を保ちつつ、身体を不安定な状態へ移行させなければ ならないことを指摘している。さらに、竹下（2008）は、乳児のあおむけ状態におけるリーチング の発現についても、重力に抗して自らのあおむけ姿勢を調整することが必要であることを指摘して いる。このように、対象に手を伸ばすといった行動が発現するためには、姿勢の安定性を保つこと から腕を自由にする必要がある。 一方、Ｓにおいては、歩行が可能であるもののその足取りは不安定であり、立ち止まっている時 にもつま先立ちの状態でいることがほとんどであった。そのため、Ｓの身体はふらついていること が多く、上体や腕によって身体のバランスを保っている様子がみられ、Ｓの腕や手は身体の安定性 を保つ上で大きな役割を担っていた。着席時にはＳの緊張が高まる場合が多いことから、自由に移 動できる立位の状態での係わり合いを進めてきたが、Ｓにとっては立位を安定して保つための調整 に多大な努力を要し、そのために、体幹から手を離し、対象に向かって伸ばすといった運動の発現 が困難であった可能性が考えられる。したがって、Ｓが身体の安定性を保ちつつ、対象に向かおう とする際には、まず前進や上体の前傾といった全身の粗大な運動として現れたものと考えられる。 こうしたことから、Ｓの対象に向かって手を伸ばす行動を促すには、姿勢の安定性を保つことに 対する負荷を軽減するような支援を行なうことが重要である可能性が示唆される。乳児を対象とし た Rochato & Goubet（1995）の研究においては、座位をとることができない乳児の姿勢をサポー トし、バランス維持に要する負担を軽減させることにより、自立座位の可能な乳児と類似したリー チングフォームがみられるようになったことが示されている。また、Rett 症候群児への対応にお いても、対象者の体幹を支えて安定させることによって、自発的で俊敏な手の運動がみられたとの 報告がある（Wigram and Lawrence, 2005） 。先にも述べたように、Ｓとの係わり合いにおいても、 ＡがＳと手を繋いだ状態でＳの手を支えていると、Ｓは自ら対象物に向かって手を伸ばす様子がみ られた。この場合、Ａの支えがＳの身体のバランスを保つための運動調整をたすけ、対象物に向か って手を伸ばすといった運動を生じやすくすることに寄与した可能性が示唆されよう。 ただし、Ｓの手を支えた状態でのリーチング、そしてガイダンスといった身体接触を伴う援助に ついては、係わり合いの経過に伴って徐々に成立してきた経緯がある。係わり合い当初から、Ｓの 手を支えることは可能であり、ＳはＡの手を握ってそれを支えとしながら移動していたが、ＳがＡ と繋いでいる手を対象に向かわせることは稀であり、対象への接触・操作はＡと繋いでいる手以外 の身体部位によってなされていた。また、係わり合い当初は、ガイダンスに対して緊張状態を示す ことも多かった。このことは、身体接触を伴う援助を行なおうとする場合には、そうした動きを受 け入れてもらえるような関係性が構築されているか否かを十分に意識しなければならないことを示 − 250 − 東北大学大学院教育学研究科研究年報 第59集・第１号（2010年） 唆していよう。 また、経過に伴い、Ｓは少しずつ手を体幹から離して伸ばすといった行動を発現するようになっ たが、こうした行動の発現回数はそれ程多くはなく、その発現時間も極めて短いものであった。し かし、例え一瞬であったにせよ、身体の安定性を保ちつつ、その維持から手を自由にすることが可 能になったことは、Ｓの運動調整の高まりとして捉えることができる。Lindberg（2006）は、Rett 症候群児（者）への対応において、新たな技術を教えることやその改善に焦点化するよりもむしろ、 彼女らの行動欲求を重視し、可能な運動を利用することの重要性を指摘している。そして、彼女ら が自身の欲求に基づいた行動を繰り返し行なう中で、その行動が改善していくであろうと述べてい る。Ｓにおいても、事物に向かって手を伸ばすといった行動は、Ｓが頻繁に接近し、熱心に活動に とり組んだブロック玩具に対する行動としてまず顕著にみられるようになったものであった。この ことは、指向性を重視すること、そして可能な運動による事物への働きかけを重視することが、能 動的な運動調整を促進し、状況に応じた運動を発現する上で重要な視点であることを強調するもの である。また、Ｓの母親の話によると、Ｓがこれだけ長時間、そして長期間に渡って集中し、熱心 に活動に取り組む様子は他ではみられないとのことであり、こうしたことからも、Ｓの指向性を重 視した取り組みの重要性が支持されるであろう。 最後に、Ｓの接近行動の拡大に寄与する条件についての検討を行なう。Table 1 に示したように、 Ｓの接近対象は多岐に渡っており、Ｓは室内の様々な事物に対して接近行動を発現していた。Ｓは 玩具だけではなく、ロッカーやその日たまたま置かれていた段ボール箱といった事物に対しても積 極的に近づく様子を示した。こうしたＳの行動は活動場所であるプレイルーム内を確かめようとす る姿として捉えることができよう。しかし、その後の経過をみてみると、Ｓが接近対象に何らかの 働きかけを実現し得た場合には、その後のセッションにおいても接近がみられる一方、“近づいて 見る”状態に留まった事物に対しては、たとえＳが熱心に見ていた事物であったとしてもその後の セッションにおいて接近がみられなくなる傾向にあることが示された。つまり、Ｓの接近行動はそ の時々の興味・関心に方向づけられているだけではなく、対象との関わりの展開の有無によって大 きく規定されるものであるといえる。このことは、Ｓが接近した対象への働きかけを実現できるよ うな対処を行なうことが、Ｓの接近行動の発現をさらに促したり、接近対象を拡げていく上で極め て重要であることを示唆していると考えられる。 【引用文献】 有馬眞紀子・小島道生・池田由紀江（2001）Rett 症候群の家庭生活の実態と保護者の悩みに関する研究，発達 障害研究，23（1） ，63−70． Coleman, Brubaker, Hunter, & Smith（1988）Rett syndrome: A survey of North American patients. 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Therefore, we attempted to promote her interaction with the objects with her gloss motor behavior without assistant's guidance. She became able to touch the objects with her upper body and arms by walking or bending the body forward. And she became able to reach out for the objects, furthermore, to accept the assistant's support and guidance. On the basis of the above results, we examined the importance of giving assistance to her for keeping her balance and promoting her reaching out for the objects, focusing on her interests in order to promote her motor activities and to establish a communicative relationship so that she accept the assistant's guidance. Key Words : Rett syndrome, approaching behavior, reaching, case study − 253 −