Oki Dokiポイントプログラム商品申込用紙 山本一夫

4 0 1 2 3 4 5 67 8 9 0 1 2 1
4 0 1 2 3 4 5 67 8 8 0 3 4 2
4 0 1 2 3 4 5 67 8 7 0 5 6 3
Oki Dokiポイントプログラム商品申込用紙
ヤ マ モ ト カ ズ オ
山本一夫
03 この画面をプリントアウトし、記入例を参考に
××××× 2,100
必要事項を記入のうえ、封書にてご郵送く
い。
×××××だ
さ
200
××××× 1,000
※申込商品が6商品以上になる方は、
もう1枚プリントアウトしてご利用ください。
封筒に貼ってご利用ください。
■ 申込用紙の送付先
○×○× ○×○×
キリトリ線
〒1 8 1 - 8 0 01
レストラン食事券
計量スプーン
東京都三鷹市下連雀7
-5-14
映画鑑賞券
株式会社ジェーシービー
4,300
「Oki Dokiポイントプログラム」
係
2,100 200 2,000 1
1
2
キリトリ線
必ず商品番号をご記入ください。
キリトリ線
記入例
Oki Dokiポイントプログラム商品申込用紙
JCBカード番号（16桁）
お 名 前
5 4 0 − 1 2 3 4 − 5 67 8 − 9 0 1 2 5 4 0 − 1 2 3 4 − 5 67 8 − 8 0 3 4 5 4 0 − 1 2 3 4 − 5 67 8 − 7 0 5 6 5
−
−
−
5
−
−
−
フリガナ ヤ
1
2
3
優先順位
ポイントを合計する
同一名義の
カード番号
3
3
3
3
3
※必要事項をもれなくご記入ください。
マ モ ト カ ズ オ
山本一夫
（法人カードの場合は法人名）
（自署）
ご自宅・お勤め先・その他 （いずれかに○をつけてください。）
日中のご連絡先
00
00
00
00
00
商品番号
TEL
0 3 （ ○ × ○ ×） ○ × ○ ×
ポイント①
1 ××××× 2,100
1 ××××× 200
1 ××××× 1,000
1
1
数量②
ポイント
ポイント
ポイント
1
1
2
個
個
個
ポイント
個
ポイント
個
合計ポイント
計
（①×②）
2,100 200 2,000 ポイント
ポイント
ポイント
レストラン食事券
計量スプーン
映画鑑賞券
※商品のお届けは、一番上に記入されたカード番号で
日本国内のご
JCBもしくはカード発行会社に登録の、
住所となり、
その他のお届け先は指定できません。
ただし、
※ポイントの合算は同一名義人のカードに限ります。
個人カードと法人カードのポイントは合算できません。
※利用者支払型家族会員の方は本会員の方のポイントと
の合算はできません。
本会員の方のカードのポイントに
※家族カードのポイントは、
合算されているため、
家族カード番号の記入は不要です。
（減算）
したいカードがある場合、
※優先的にポイントを交換
優先順位欄に優先順位を指定してください。
優先順位の
（減算）
となります。
高いカードのポイントから優先的に交換
優先順位を指定されない場合、
それぞれのカードの失効
予定日が近いポイントからの交換
（減算）
となります。
※法人カードで複数カードのポイントを合算して申し込む場
合は、
必ず優先順位欄に優先順位を指定してください。
優先順位を指定されない場合、
カード番号を記入された
順にポイントを交換
（減算）
します。
※法人カードは使用者名義でお申し込みの場合でも、法
人名でのお届けになります。
商品名
ポイント
ポイント
4,300
※ポイント移行商品など、一部の商品はこの用紙では申し込めません。
ポイント
必ず商品番号をご記入ください。
206268-006・1611
（0.001）
TC
キリトリ線
Oki Dokiポイントプログラム商品申込用紙
JCBカード番号（16桁）
お 名 前
5
5
5
5
5
−
−
−
−
−
−
−
−
−
−
−
−
−
−
−
（自署）
ご自宅・お勤め先・その他 （いずれかに○をつけてください。）
00
00
00
00
00
商品番号
1
1
1
1
1
合計ポイント
TEL
（
ポイント①
）
数量②
計
（①×②）
ポイント
個
ポイント
ポイント
個
ポイント
ポイント
個
ポイント
ポイント
個
ポイント
ポイント
個
ポイント
※商品のお届けは、一番上に記入されたカード番号で
日本国内のご
JCBもしくはカード発行会社に登録の、
住所となり、
その他のお届け先は指定できません。
ただし、
※ポイントの合算は同一名義人のカードに限ります。
個人カードと法人カードのポイントは合算できません。
※利用者支払型家族会員の方は本会員の方のポイントと
の合算はできません。
本会員の方のカードのポイントに
※家族カードのポイントは、
合算されているため、
家族カード番号の記入は不要です。
フリガナ
（法人カードの場合は法人名）
日中のご連絡先
優先順位
ポイントを合計する
同一名義の
カード番号
3
3
3
3
3
※必要事項をもれなくご記入ください。
（減算）
したいカードがある場合、
※優先的にポイントを交換
優先順位欄に優先順位を指定してください。
優先順位の
高いカードのポイントから優先的に交換
（減算）
となります。
優先順位を指定されない場合、
それぞれのカードの失効
予定日が近いポイントからの交換
（減算）
となります。
※法人カードで複数カードのポイントを合算して申し込む場
合は、
必ず優先順位欄に優先順位を指定してください。
優先順位を指定されない場合、
カード番号を記入された
順にポイントを交換
（減算）
します。
※法人カードは使用者名義でお申し込みの場合でも、法
人名でのお届けになります。
商品名
※ポイント移行商品など、一部の商品はこの用紙では申し込めません。
ポイント
206268-006・1611
（0.001）
TC