SAMPLE

1回
第
？
？
どう診る
どうする
SUGA Yasushi
a
c
図 1 フォトフェイシャル®に
よる肝斑の悪化例
＊
b
していた．
b：３回施術後．矢印で示した右頰
骨上の色素斑のみが治療に抵抗
性であった．
c：４回施術直後．矢印（b）の部位
により高いフルエンスで光照射
した後の皮膚の変化．局所的に
発赤・腫脹がみられた．
d：その後には色素斑
（肝斑）の顕在
化，増悪がみられた．
d
症例
30 歳代半ばの女性．両頰部に多発するシミ
（図 1a）を
改善したいという希望で来院した．初診時には日光黒
子がシミ病変の主体と考えられたため，フォトフェイ
シ ャ ル®治 療
（NatuLight®, 日 本 ル ミ ナ ス 社 製, 22J/
cm2, 560nm cut offフィルター）を 4 週ごとに 1 回，
合計 3 回施行したところ，左頬部の色素斑については
患者もほぼ満足する改善が得られた
（図 1b, aの＊部
ここに
注目！
顔面のシミの鑑別には，その色
解決のヒント 調，形状，分布などに着目する必
要がある．日光黒子では境界が明
瞭な類円形の色素斑が出現する．典型的な肝斑の場合
は，境界明瞭な淡褐色の色素斑が頬骨部や眼周囲など
に左右対称性に出現するが，一方で，今回の症例のよ
うに，輪郭がはっきりとしない，不整形で不明瞭な色
素斑として肝斑が日光黒子などに混在していることが
ある．
レーザーやフォトフェイシャル®をはじめとした光
治療の際に，色素斑
（シミ）
の鑑別が大切なのは，治療
に対する反応が大きく異なってくるためである．たと
えば小型の日光黒子が多数集まった小斑型日光黒子と
呼ばれる病変では，光治療に対する反応は大変良好で
分）
．一方，右の頬骨部には，色素斑が一部残存してし
まったため，患者からの要望もあって，さらに高いフ
ルエンス
（25J/cm2）で同部位を中心に 4 回目の照射を
行った．その結果，照射直後より図 1cに示したような
紅斑・浮腫が出現し，その後に同部位の色素斑が悪化
した
（図 1d）
．
あり，治療効果も高い 1）．一方，肝斑に対する光治療
の効果は一定ではなく，強いフルエンスで照射した場
合には，病的な表皮細胞や色素細胞が刺激を受けて反
応性の色素斑の増悪が照射後から生じることが多い 2）．
さらに光治療が対象としている病変では，いくつか
の色素斑が混合している状態であることも多く，治療
開始後の数カ月で肌の状況が変化して，日光黒子の中
にまぎれて潜んでいた肝斑が表立って出現してくるこ
（図 1b）のように片側性で
とがある 2）．とくに本症例
非典型的なものでは，肝斑の診断が困難である．頬骨
部は肝斑の潜在する要注意部位であり，この場合は眼
窩下縁から上側の下眼瞼には出現しない特徴がある．
同様に鼻根部や鼻下の人中といった部位にも肝斑が潜
在していることがあるので注意が必要である．
NatuLight®は現在製造を終了しており，代わりに最新の後継機種としてM22TMが日本ルミナス社より販売されている．
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Vol.1 No.1 2016‒8
Bella Pelle