CM 楽曲利用申請書 - 株式会社日音：NICHION

平成
年
月
日
CM 楽曲利用申請書
申請社名：
印
住所：
担当者名：
ＴＥＬ：
MAIL：
楽曲名：
作詞者：
作曲者：
使用音源：
新録 ・
既存原盤（CD 番号：
広告主：
）
商品名：
利用形態：
秒
（ INST.
VOCAL.
替え歌
）
利用媒体：（1）放送：テレビ（地上波、BS、CS、有線）、ラジオ（地上波、BS、CS、有線）
（2）配信：広告主のｲﾝﾀｰﾈｯﾄﾎｰﾑﾍﾟｰｼﾞ、
ｲﾝﾀｰﾈｯﾄ動画配信ｻｲﾄ （配信ｻｲﾄ名：
）
※【ﾀﾞｳﾝﾛｰﾄﾞ不可、日本語ｻｲﾄ限定】
（3）その他：店頭ﾋﾞﾃﾞｵ、劇場用 CM、街頭ﾋﾞｼﾞｮﾝ、機内ﾋﾞｼﾞｮﾝ（国内線限定）
、ｲﾍﾞﾝﾄ会場、
広告主の電話保留音、新聞/雑誌等紙媒体
（
利用期間：
他：
年
）
月
日
～
年
月
日
利用地域：
録音使用料申請者：
交渉希望金額：
広告代理店：
担当者名：
制作会社：
担当者名：
●一般社団法人日本音楽著作権協会（JASRAC）の規定の手続きに従うこととする。
●著作権権利者に問い合わせ後、貴社の都合によりキャンセルする場合は１曲に付き通信費として
\10,000-（税別）を申し受けます。
●著作権権利者より使用許諾がなされない場合や、交渉希望金額を超える場合がありますので御了承下さい。
●著作権権利者との交渉の際、弊社から御社への回答の期限を確認させて頂きます。但し、その期限を過ぎても
著作権権利者からの回答が得られない場合もありますので御了承下さい。
株式会社 日 音