レンタルカートレース申し込み用紙

レンタルカートレース参加申込書
レンタルカートレース参加申込書
(どちらかに○をつけて下さい)
耐久・スプリント 第
戦 (レース日
年
月
日)
本大会は国際スポーツ法典および国際カート規則ならびにそれに準拠したＪＡＦ国内競技規則および国
内カート競技規則とその付則ならびに本大会の特別規則に従って開催される。 私は国際自動車連盟の国際
スポーツ法典に基づいた国内カート規則ならびに本大会特別規則に従って下記の通り参加を申込みます。
エントラント(チーム
エントラント チーム名
チーム名)
フリガナ
ドライバー①
ドライバー① 氏名
年
月
日生
年
月
日生
年
月
日生
年
月
日生
TEL
住所
フリガナ
ドライバー②
ドライバー② 氏名
TEL
住所
フリガナ
ドライバー③
ライバー③ 氏名
TEL
住所
フリガナ
ドライバー④
ドライバー④ 氏名
TEL
住所
※ 裏面の誓約書をよくお読みいただき、同意された方は署名、捺印をお願いします。
以下は事務局使用欄です。何も記入しないで下さい。
エントリーフィー
ドライバー保険料
受領合計
------------------------------------------------------ き り と り 線
備考
受付番号
-----------------------------------------------------事務局印
参加受理書
殿
エントリーフィー
レンタルカート 耐久・スプリント 第
ドライバー保険料
受領合計
備考
戦
受付番号
誓約書
私は本大会特別規則ならびに国際スポーツ法典、および国内競技規則に同意いたします。また競技参加
にあたり関連して起った死亡、負傷、その他の事故で私自身、および指名したドライバー又ピットクルー
の受けた損害について決して主催者および大会役員、係員、雇用者、ならびに他の競技者などに対して非
難したり責任を追求したり損害賠償を要求したりしないことを誓約いたします。なお、このことは事故が
上記主催団体、又は大会役員の手違いなどに起因した場合であっても変わりありません。また、運転者は、
今大会について標準能力を持っていること、ならびに参加車両についてもコースまたはスピードに対して
適格であり、かつ競技が可能であることを誓います。
私は、本イベントの様子をテレビ、ラジオ、映画、写真、録音、録画の対象にすることは全てコース所
有者、管理運営者の権限であることを承諾します。また、そのデータをテレビ、ラジオ、インターネット
等を通じて公開する権限も承諾します。
年
月
日
ドライバー署名①
印
②
印
③
印
④
印
ドライバーが１８歳未満の場合は、親権者または保護者の出場諸署名とする。
ドライバー保護者署名①
印
②
印
③
印
④
印