第8回かんぞう教室（放射線）

平成23年9月22日
第8回 かんぞう教室
技術部診療放射線科
CT
レントゲン
放射線治療
放射線科
MRI
血管造影
核医学
本日の内容
１．CT
２．MRI
３．血管造影
CT
レントゲン
放射線治療
放射線科
MRI
血管造影
核医学
当院のCT装置
CT検査とは
• CTとはComputed Tomographyの略称。
• X線を用いて撮影を行い、コンピュータで処
理することで輪切り画像（断層画像）を得ま
す。
• 連続して画像の収集ができるため病変の見
落としが少ない検査です。
腹部の検査の流れ
お腹
右
左
背中
線と線の間隔を変え
ることで画像の枚数
を増減させています。
CT検査とは
• 胸部の検査や腹部の検査では息を止めて
頂く場合があります。
• X線を用いるので被爆します。
ＣＴ検査の2つの撮影方法
• 単純CT撮影
• 造影CT撮影
単純CT撮影と造影CT撮影のちがい
• 単純CT撮影
造影剤という薬剤を使用
しないで撮影する
• 造影CT撮影
造影剤という薬剤を使用
して撮影する
造影剤は自動注入器
という機械を用いて静
脈に注入します。
腫瘍はなぜ染まるのか？
腫瘍は成長するために血液
から栄養を取り込みます。そ
のため、血流が豊富となり血
液と混ざった造影剤が流れ
込むことでこのように染まり
ます。
造影剤とは
• 造影剤はヨードを主成分としており、血管や臓器にコント
ラストを付けたり、特定の組織を強調してより詳しく調べる
目的で使用する薬剤です。
副作用は極めて少ない薬ですが検査中に万一、気分が
悪くなった場合は必ずお知らせください。
• 造影剤は尿として排泄されます。
排泄を促進させるために検査終了後は水分(お茶、水、
ジュース等)を多めにおとりください。なお、水分を制限さ
れている方はお知らせください。
• 数時間から数日後に、頭痛、吐き気、かゆみ、蕁麻疹な
どの副作用があらわれることがあります。なにか症状が
みられましたら遠慮なく病院までご連絡ください。
造影CT撮影による画像の経時的変化
0秒
30秒後
50秒後
造影剤注入開始
造影CT検査では造影剤の注入開始後から
一定時間をおいて動脈相(30～50秒後)、門
脈相(70秒後) 、平衡相(180秒後)の撮影を３~
４回行います。⇒ダイナミック撮影
これは血液と混ざった造影剤が腫瘍に流れ
込み、染まり、流れ出ることを確認するため
です。このことから腫瘍の血流情報が得ら
れます。造影剤の使用量は体重や検査目
的によりことなりますが５０～１００mlです。
腕の静脈
心臓（右房・右室）
70秒後
肺
心臓（左房・左室）
180秒後
全身(動脈)
肝臓などの臓器
単純CT画像と造影CT画像からわかること
①肝臓の形・大きさ
肝臓の腫大‥‥膨らむ
肝臓の萎縮‥‥縮む
単純CT画像と造影CT画像からわかること
②染まるor染まらない
③腫瘍の染まりかた(全体or一部)
造影剤なし
造影剤あり
単純CT画像と造影CT画像からわかること
④腫瘍の数
⑤腫瘍の大きさ
数mm
数cm
十数cm
単純CT画像と造影CT画像からわかること
⑥腫瘍の形
お腹
⑦腫瘍の位置
⑧門脈への浸潤
右
左
⑨血管の走行
背中
これらの情報を得ることで今後の
検査や治療の方針を決定します。
次の方は事前にお知らせください
• 過去に造影剤を使用した検査を受けたことがあり、その際
に気分が悪くなられた方
• アレルギー(気管支喘息、花粉症、食物、薬などによる蕁
麻疹、アトピー体質)がある方
• 心臓病、肝臓病、腎臓病、糖尿病、甲状腺などの病気が
ある方
• 妊娠中もしくは妊娠している可能性のある方および授乳中
の方
• ペースメーカを挿入されている方
植え込み型心臓ぺースメーカに連続的にエックス線が4秒
以上照射された場合、電気的リセットなどが起きる可能性
があります。
CT
レントゲン
放射線治療
放射線科
血管造影
MRI
核医学
当院のMRI装置
MRI検査とは
• MRIとはMagnetic Resonance Imagingの略称。
• 強い磁場と電波を利用して、体内から返ってく
る信号をコンピュータで処理することで断面像
得ます。
• 胸部の検査や腹部の検査では息を止めて頂
く場合があります。
• 放射線被ばくが無い。
特徴
• 組織のコンラスト分解能が高い。（例えば臓器と
脂肪と筋肉などの区別が明瞭にわかる）
• 組織の性状が把握できる。（例えば腫瘍に水成
分があるか、脂肪を含んでいるかなどがわかる）
CT
MRI
特徴
• 多断面撮像が可能で多方向からの臓器観察が
できる。
前
右
左
前
後
右
左
後
• 脳血管などの血流を造影剤無しでも描出できる。
次のような方は、MRI検査を受けることができません。
•
心臓ペースメーカ、人工内耳、可動性義眼を体内装着されている方。
次のような方は、MR検査ができなかったり、できても
画像が悪くなったりすることがありますので、必ず事前
にお知らせください。
•
•
•
•
•
体内に金属性のものを挿入されている方
脳動脈クリップ、人工関節、ステント、避妊リング、お腹や骨折の手術後の金属
など
閉所恐怖症の方
じっとして寝ていることができない方
小児（眠剤を使うことがあります）、痛みの強い方（鎮痛剤を使うことがありま
す）など
妊娠中もしくは妊娠している可能性のある方
その他
大きな入れ墨のある方、磁石で脱着する義歯を入れている方、弾丸の破片な
どの金属が体内に入っている方など
造影ＭＲＩ撮影
• MRI検査では、病変の存在や状態をより詳しく診るために造影
剤を使用することがあります。
MRI用の造影剤はガドリニウム(Gd)や鉄(Fe)を主成分としたもの
です。使用量は体重や検査部位によって変わりますが、10ml～
20mlぐらいで、静脈から注射します。
造影剤は比較的副作用が少ない医薬品ですが、次の方
は注意が必要ですので事前にお知らせください。
• 喘息やアレルギー体質の方
• 過去に造影剤で副作用のあった方
• 妊娠中もしくは妊娠している可能性のある方および授乳中の方
プリモビスト造影剤によるMRI画像の経時的変化
0秒
造影剤注入開始
ダ イ ナ ミ ック 相
ダイナミック相の撮影
静脈に注入後、血管および細胞
外液に分布するため、注入直後
に動脈相、門脈相、平衡相など
を繰り返し撮像することにより病
変の血流情報が得られます。こ
れにより、腫瘍に造影剤が流れ
込み、染まり、流れ出ることを確
認できます。
プリモビスト造影剤によるMRI画像の経時的変化
造影剤注入後
の時間経過
肝 細 胞 造 影 相
5分後
肝細胞造影相の撮影
このプリモビスト造影剤は特異的に肝細
胞（クッパー細胞）に取り込まれるため、
注入後５、１０、１５分以降では肝実質と
肝細胞機能を消失あるいは保有してい
ない病変（腫瘍）とのコントラストを増強し
、肝細胞機能に基づいた情報が得られ
ます。
⇓
10分後
15分後
肝臓の正常な細胞にはクッパー細胞が
あるので造影剤を取り込んで白く染まり
ますが、腫瘍にはクッパー細胞がないの
で染まらないため黒いままです。
ダイナミック相と肝細胞造影相の撮影を
行い、画像やより多くの情報を得ることで、
正確な診断を行うことが可能となります。
CT
レントゲン
放射線治療
放射線科
MRI
血管造影
核医学
当院の血管造影装置
血管造影検査とは
• 血管造影検査では上腕（肘部）や鼠径
（脚の付け根）から直径１～２ｍｍ、長
さ７０～１００ｃｍ程度のカテーテルとい
う細い管を使用します。
このカテーテルを血管（動脈）に挿入
し、カテーテルの先端を目的の血管ま
で進め、カテーテルの先端から血管内
に造影剤という薬剤を注入しながら、
連続的にX線撮影（DSA撮影）を行いま
す。
撮影した画像から治療が必要である
と診断されれば、そのまま治療を行い
ます。
シース
ガイドワイヤー
カテーテル
カテーテルの先端の形状
正面
正面
側面
側面
検査の流れ
①穿刺部位を消毒する
③穿刺用針を動脈に刺す
②穿刺部位に局所麻酔を行う
④針先が動脈内に入ると勢い
よく血液が逆流する
⑤ガイドワイヤーを挿入する
⑦ガイドワイヤーを抜去してシース
のみを血管内に残す
⑥ガイドワイヤーに沿わせて
シースを挿入する
⑧カテーテルを挿入する
治療前の総肝動脈の造影
造影剤による腫瘍（←）の染まりを確認できる
治療前のマイクロカテーテルからの造影
マイクロカテーテル（←）からの造影で腫瘍の染まりを確
認できる
治療後の総肝動脈の造影
治療後のX線画像
治療により腫瘍（←）と栄養血管に塞栓物質と油性造影剤の
混合液が 詰まっているので造影剤による染まりは確認できな
い
治療により腫瘍（←）と栄養血管に塞栓物質と油性造影剤
の混合（黒色の部分）液が詰まっていることを確認できる
ご清聴ありがとうございました。