el psoriasis en clinica alergica

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REVISTA CL!NICA ESPA'YOLA
250
RESUMEN
estu dian los distintos efectos hipogl ucéI. Se
1
micos retardados producidos por os ｾｲ･ｳＮ＠
compuestos protamina-cinc-insulina, histona-.c.mc-msultna Y
globina-cinc-insulina, y ia. ｣ｯｮｳｴｲｵｷｾ＠
de las curvas glucémicas correspondtentes ?btemdJs ｾｯｮ＠
conejos, pone de relieve que d pnmero pr?vocJ un
efecto retardado superior al segundo, Y este superior al tercero. Se publican unas curvas de retardo.
obtenidas con hombres sanos.
.
2.
Se establece la proporción en ｵｮｾ､｡･ｳ＠
.. de
insulina ordinaria que permanecen en dtsoluo.on.
después de separados por ｣･ｮｴｲｩｦｵｧ｡ｾ￳＠
l?s preCipitados correspondientes. de las tres ｭｳｵｨ｟ｮ｡ｾ＠
retardadas. demostrando mediante curvas glucemtcas que
se trata de insulina ordinaria, y ofreoendo una .1?terpretación que puede con tribuir a la expltcacwn
de las diferencias de retardo observadas entre las tres
insulinas modificadas.
3· Se demuestra que ｳｾ＠ el precipitado de. la ｾ＿ﾭ
bina-cinc-insulina se redtsuelve por dtsmmuoon
conveniente del pH del medio. JJ disolución obtenida no posee efecto retardado alguno. smo que actúa como insulina ordinaria.
Agradecemos a la Gerencia de Zdtia, S. A., la autorización
concedida para publicar los anteriores resultados.
BIBLIOGRAFÍA
l.• ｴｮＦｲｾ［ｇ＠
1941
ne-zinc in su line; le tracé des courbes glucém·
·
.
tques
correspondantes. obtenues sur de.s lapms met en relief que le prenuer de ces composes provoque un eff
d
1
et
,
, .
retard e supeneur au secon , et e sccond supério
.,
ll
bl''
1
<UI
au trotstemr.
sont pu 1es que ques courbes d
retard, obtcnues sur des hommes sains
e
2.<
S'etablit lJ proportion en unités d'insulin
ｯｲｾｩｮ｡＠
qut restent .dJns la ｳｯｬ｜ｴｾＮ＠
apres ｳ￩ｰ｡ｾ＠
ratwn oJr force ｾ･ｴｮｦｧ＠
des ｰｲ･ｾｴｬｳ＠
correspondants, sur ks trots msulmes retardecs. Démostration
cst faite: . .:m ｾＱＰｹ･ｮ＠
ｾ･ｳＮ＠
courbes g!ucémiques, qu'il
s'agÍl d msulme ordmatre. Une mterprétation en
rst offerte qui peut contribuer a l'cxplication des
différenccs de rctard observées entre les trois insulines
3 '' On démontrc que si le prCCiplte de la globine-zinc insuline se rrdissout par dimtnution conV;.>nabk du pH du mO}rn, la dtc;solution obtenue
nc posscde aucun rffct retardé. smon qu'elle se comportr comme insuline ordinairc
El
PSORIASIS IN Cl tNIC t\
J. Cs\DRI
Director tccntco del ｄｾｰｊｲｴｭ｣ｮｯ＠
rios V ｊ･ｴ｡Ｍｐｬ＼ｾｮ｣ｩ＠
CH.\ i\1.\',\RI
\1 f RClt A !•l
z
de ,\lergtJ en los 1 aboutode 1 :1 llabJna
Cuando en cltnita alérgica habl.lmos di.' .luto·
al .. rgcnos, no pod .. mo, meno<; que rccord.u lo tracuvos
b:tjos inici:tlcs d .. S roR.\1 \'A:-; 1 1-1 U\\1 ｾＮ＠
aportlS ｵｾＮ｣ｮｴｩｦｯ［＠
Ln d c1mpo h. h \ rgn ｾ＠ 10
de sobra conoCidos. Pero queremos insistir aquí en
los que él inició y desarrolló en indiv iduos alérgi·
cos y normales, probándoles extractos preparados
ZUSAMMENFASSUNG
con caspa h umana. Llegó a con siderar que el porcenDie verschieden en verspateten bei den Pro tamin- taje d .z reacciones poútivas obtenidas, elevado de
Zink-Insulin, Histon -Zink- lnsulin, und Globin- por sí, constituía una reacció n anespecífica, que ｾＮｮ＠
Zink-lnsulin h ervorgerufenen hypoglykamisch en definitiva sólo podría d efinir la cualidad de la citaWirkungen werden untersucht. Die Wirkung des tesis alérgica. O t ros autores, ｊＺＮａ￉ｎｾ＠
ptAZ entre
ersten Produktes war versp ateter als die, des zwei- ellos, no pudiero n hallar tantas postttvtdades a la
ten, und diese grosser als die des drítten, wie die caspa humana como las que encontró ｓｾｏｒＮ＠
VAN
glykamische Kurven in Kaninchen gezeigt h aben. L EEUWEN. Todo lo más, un 6o % de wdtvtduos
Man veroffentlichte eínige verspatete Kurven er· alérgicos reaccion aba n positivamente a extractos au·
halten mít gesunden Menschen.
tógenos o h eterogéneos de caspas human as. Se pudo
Nach Entfernung der 3 Fallungen d er 3 entspre- p ensa r que la histamina fuese el ｡ｧ･ｮｾ＠
desencadechenden Insulínen durch Z entrífugie rung, berechnet nante de las positividades; pero el mtsmo ｓｾｏｒｍ＠
d IChas
man das V erhaltnis der gewohnlichen in den Lo- VAN LEEUWEN se enca rgó de echar por ｴｬ ·ｾｲ｡＠
sungen verbleibenden lnsulin-Einheiten, und man suposiciones al p racticar extractos de p tel ､･ｳｰｲｾﾭ
zeigt mittels glykamischer Kurven , dass es s ich um vista de las capas córnea y cuerpo mucoso. de Ma gewohnliche Insulin handelt.
pighio y comprobar una vez más, q ue ? tchos ::·
Man gibt eine Erklarung ab, welche vielleicht die tractos daban respuesta ｰｯｳｩｴｶＺｾ＠
en indivtduos a ｾｲＭ
V erspatungsverschied enheiten der 3 Insulinen zeigt. gicos.
s
Wird die Globin-Zink- Insulin-F ailung durch
Que los productos dérmicos (escamas, pe1os. caeine Absteigerung des pH d es M ediums wiederauf- P as p lumas etc.) p ueden sensibiliza r, es un hecho
'
'
necc·
gelost, so hat die erhaltene Losung k eine v erspatete perfectamente
demostrado y sobre el que no
Wirkung mehr, und wirkt nur als gewohnliche sito insistir Así había de ser dado el carácter pro·
Insulin .
ｲ ｡｣ｴｯｾ＠
preparados con ･ｳｴｾ＠
t eico que tien en los ･ｸｴ
m aterias. R ecordemos que las queratinas son protet·
· ,
conRÉSUMÉ
nas p oco ricas en carbono y más en n ttrogen.0 · . 'n
0
1.
On étudient les différents effets h ypoglucé- teniendo azufre en su molécula. E n su consl!tuC!O
miques retardés produits par les trois composés prod · de Cien·
Con feren cia p ronunciada ante la Aca emta
( x)
tamine-zínc-insuline, histone-zinc-insuline et globí- cias M édicas, Físicas y Naturales de La H abana.
UlüiER STOCRRJSG 11 ESGELloi<S'<.- Klin. Wscbr. 1, S38, 1939.
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!.
2.
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Ｇｦｯｾ＠
U
EL PSORIASIS EN CLJNICA ALERGICA
25t
l/CIIBRO S
rincipalmente los ácidos amínicos tirosin:1
entra n P
y cistina.
.
las queratmas se obrienen
por supuesto que ｣ｯｾ＠
las cuatro clásicas ｲ ･｡｣､ｾｦｩｯｮ＠
dde !Las ｰ､ｾｯｴ･￭｡ｳＮ＠
I;os
, 'dos las atacan con 1 cu t a . a 1gest10n tnp:iccta y péptica de truye todo s u poder inmun o lógico
, así Jo han demostrado GRO\'F y COCA.
l Record ando un ax ioma del malogrado NOVOA
SANTOS. diremos .. que,. ｾｮ＠
organismo tiende a sen'bilizarse con mas factltdad a aquellas ｳｵ｢ｴｩｬｮ｣｡ｾ＠
SI
T enemas pues.
ue de por st' son ｳｯ ｭ｡ｴＮ
ｾ＠ ex tranas.
inte nosotros ! as querallnas. en. ､Ｎ･ｾｮｩｴｶ｡＠
albúminas dcscara ctenzadas. con la pos1b1hdad de ligar su
molécula en cierto modo a otros r ad icales. Aun funciona nd o como haptenos, cabe en los límites de b
lógica suponer que puedan sensi bil izar en cierto
momento a aq uellos individuos predispuestos y fXpuestos a su contacto, inhalación o ingestión. Vemos pues, que los productos dérmicos reú nen todos
aquellos requisitos que en Inmun o logía se ･ｸｩｾ
ｮ＠ a
las substancias para que engendren anticuerpos específicos, ya sea funcionando como proteínas o
como haptcnos. C uand o ｊｉ ｾｬ￉ＧＺｅｚ＠
OfAZ demostró
que un individuo asmát ico pudo hacerse sensible a
su misma caspa, el hecho en s í vino a ratificar la
suposición de que ciertas albúminas descaracterizadas pudiesen actuar como antígeno:i. El concPpto
de los autoalergenos quedó así defin itivamente estatuido.
Hace varios años. SULZBI::RGER demostró que
ciertas dermatitis o dermatosis en las cuales un estudio anatomopatológico cu idadoso sólo detcrmi naba una cspongiosis del cuerpo mucoso de Malpighio, sin que se en contrasen interesados los estratos vasculares. eran d ebidas a cierto grupo d e
alérgenos d e contacto, sin que fuese posible revelar
en cualquier m o mento la presencia de reaginas circulantes. Las mismas pruebas alérgicas de contacto
tenían que desa rrollarse en las proximidades de la
lesión a causa d e que las reag inas ses iles sólo existían en dichos lugares Las pruebas de ｴｲ｡ｮｳｭｩ
ｾ ｩ￳ｮ＠
pasiva de la alergia, en las que se utilizaba como
agente transmiso r el suero circulante, resnltahan
negativas.
Por otra parte, en el tracto entérico, cuya unidad
de origen con la piel es manifiesta , ocurren fenómenos similares. Las vacunaciones oor vía oral pueden
sensibilizJr e inmunizar selecti;,amente ciertas regiones del tracto digestivo, sin que sea posiblt> demo.strar la presencia de aglutininas, bacterioEsiPas.
etcetera, circulan tes.
. TOPLEY y WILSON hacen referencia a los traba JOs realizados por COBLETT y ｍ ｅｌｃｏｾ
ｉｅ＠
los cuales .concluyen que en los ataques de erisipela, las
Ｚｾｧｩｯｮ･ｳ＠
ｾ･＠ piel afectadas, adquieren un grado mtw
to de Inmunidad local contra los estreptococos,
cu
.
Ya mmunidad es escasa y a veces ausente en el
resto del organismo. Podemos considerar nuestra
economía como un conJ'unto de islotes separados entr 81•
･ｾｯｳ＠
. e por vastos mares en los cuales los ｰｲｯ｣
tn mu!l:zantes
·
locales se ' diluyen al pretender alcanzar metas lejanas, siendo estas diluciones más concentradas en las proximidades de dichas islas.
En el psoriasis, GouGCROT observa repetidas
Veces que aquellas zonas de piel afectadas prími-
tivamente por el proceso, mostraban una alta
resistencia a dejarse invadir por nuevas ｰｬ｡｣ｾｳ＠
que
aparecieron en brotes ul te riores. Tal pareCia que
aquellas zonas de piel adquirieron un g rad o a.lto
de inmunidad local ante otra nueva fase repet1da
del síndrome.
Las prim eras suposiciones de que el psorias1s
presentase en ciertos momentos de su evolución un
colorido alérgico, se deben a ｊｉｾＱ￉ｍ＠
Z OfAZ Y su
escuela 1 el cual, en el año I 928 describió un caso
de psoriasis sensible a s us propias escamas, cuyo
tratamiento con un extracto confeccio nado con bs
mismas, dió resultados ｾ｡ｴ ｩｳｦ｡｣ｴｯｲＮ＠
Diversos auto res señalaron con comita ncias frec ue ntes del psoriasis y alergias diversas, con curaciones o mejorías
del primero al tratar adecuadamente las últimas. En
el año 1929, MIHAJLOVIC ｾ＠ trata diez pacientes
co n inyecciones subcután eas de extractos d e escamas previamente digeridas con pepsina y tripsina.
No hubo reacciones locales ni generales. En cast
todos los enfermos el resultado terapéutico fué satisfactorio, con aparición de leucoderma en el s itio
donde radicaban primariamente las lesiones. En general, no ocurrier o n rec idivas.
Un año má s ta rd e, ｃａｾｬｐｂｅｌ＠
y F ROST ' tratan quince casos con suspensión de escamas en alcohol; todos los pacientes respo ndiero n más o m en os bien al tratamiento. En I 93 I , STILLIONS y
L A\\'LESS -1 repit ieron los ensayos llevados a cabo
por los autores anteriores, empleando. la misma
técnica de suspensión de escamas en alcohol. Fracasaron en s u empeño , al no obtener res ultad o beneficioso alguno el grupo de pacientes tratado.
ELKI N 5 de Leningrado publica a continuación
sus experiencias en un grupo de pacientes tratados
con una suspensión de escamas en solución salina
fisiológica sin esterilizar. Las reacciones fueron m o lestas, tanto de índole general como lo cales y el
resultado terapéutico fué nulo. Otro:: enfermos
fueron tratados con escamas suspendidas en solución
sa lina y esterilizados los extractos al autoclave. No
se manifestaron reacciones generales ni local es; reｾ ｵｬｴ｡､ｯ＠
terapéutico desalentador. El tercer grupo de
pacientes recibió suspensión de escamas en alcohol.
Las reacciones locales no fueron muy acentuadas,
pero sí dol o ros?.s y permanentes. De nueve pacientes, uno se curó y los otros mostraron diversos
grados d e mejoría con disminución d el número de
escamas y blanqueamiento de las lesio n es. Este
autor no aconseja el tratamiento en la práctica general. Cree que las suspensiones en alcohol son de
utilidad.
Continuando ｲ ･ｶ ｩ ｾ ｡ｮ､ｯ＠
la literatura médica en
relación con el tema que nos ocupa, citaremos los
trabajos de Tm.!A 6 , el cual publica su técnica de
preparación de extractos de escamas. YV:\NNOVITCHhace referencia a sus observaciones en el tratamiento
del psoriasis con inyecciones subcutáneas de extractos d e escamas. CUESTA 8 • en Santander , siguiendo
téc nicas preconizadas por Jll\IÉNEZ OfAZ . obtuvo
resultados satisfactorios en gran número de pacientes.
A fin es del año I 9 3 3, WRONG ｾ＠ trató diez pacientes empleando esencialmente la t écnica de TOMA.
La principal modificación fué pesa r las escamas cm -
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RE"I/IS1 A CL!l\ICA ESPJl:VOLA
pleando un centímetro cúb1co de líquido ｾｸｴｲ｡｣ｩﾭ
vo por cada diez miligramos de escamas. Cmco pacientes fueron defin itivamente mejorados; uno de
ellos curado por completo; otro ligeramente mejorado y cuatro no mostraron modificación alguna en su proceso.
En este m1smo año otros investigadores tales
como CONEL ro, MARCOZZI 1 • BARRIO DE MEDINA y CAYO DE SANTAYA:-1A ｾ Ｎ＠ ROCA SÁNCHEZ r3
y otros hacen referencia a numerosos casos tratados
con soluciones o suspensiones de escamas. CIARROCHI 1 4 suspende las escamas en solución salina a la
que agrega formol que elimina después por agitación. Trata a los pacientes subcutáneamente. Re
porta seis casos curados.
En el año 193 5 aparece un interesante trabajo
de ADA..\ISON 15, el cual realiza una revisión de todo
lo publicado hasta entonces en relación con el psoriasis bajo el punto de vista alérgico. Trabajó con
extractos de escamas en los que empleó como líquido extractivo solución salina. solución buffer v
soluciones alcalinas. La esterilización de los extractos se hizo por medio de filtros SElTZ. Los extrac tos tuvieron una valoración final de o, 3 9 5 mg. d.?
nitrógeno por centímetro cúbico. Fueron estandardizados a una concentración nitrogénica de o. I miligramos y 0,05 mg. de nitrógeno por centímetro
cúbico.
Las pruebas alérgicas que se practicaron en individuos normales fueron negativas Probados los
extractos en seis individuos afectos de psoriasis, en
todos ellos las reacciones fueron francamente positivas. ｾｯ＠
se obtuvieron transmisiones pasivas ni
pudieron demostrarse precipitinas in vitro. Todos
los casos tratados fueron curados o mejorados y
sólo uno de ellos mostró una mejoría aparente que
volvió a recidivar.
Consideramos las experiencias de ADAMSON de
gran valor, puesto que ya en la preparación de los
extr actos y en el estudio de las r espuestas alérgicas
se siguen en un todo las normas usuales en la clínica y práctica de estas afecciones.
También DESSEAUX y PRETET 16 en Francia,
aportan con sus experiencias una serie de interesantes datos en el tratamiento del psoriasis por extrac tos de escamas, aun cuando particularmente creemos que será difícil demostrar que un virus filtrable sea la causa del psoriasis. Ellos trabajaron bajo
el punto de vista de que exista un virus filtrable que
sea el agente etiológico en la producción del psoriasis. Preparan extractos glicerinados de escamas
y tratan así a los pacientes, con éxito. La prueba
intradérmica es positiva, provocando reacciones focales. Los pacientes blanquean su piel definitivamente, siendo tratados con inyeccio nes intradérmicas. El blanqueamiento de las placas de psoriasis comienza por el centro de la lesión.
En este mismo año, MATHÉ 1 7 publica un trabajo en la Revirta de Medicina y Cirugía de La Habana reportando dos casos tratados con an tígeno
de TOMA y que quedaron rápidamente blanqueados
en el curso de dos meses. Uno de ellos presentó una
pequeña recidiva a los cuatro meses, recidiva que
desapareció con rapidez. El tratamiento fué combinado con arsénico y bismuto.
1.• mar1:0 1911
y DFI BOS 1s en Francia t:lmbién t
el psoriasís con escamas maceradas y ultrafil.t ｲｾ｡ｮ＠
.
..
raCton
vamos a describir un e
A contmuac10n
,
.•
aso ､ｾ＠ ·
. .
ｾｵ･ｳｴｲ｡＠
o b scrv,ac1odn que J?Or. 1as mC!dencias evolu1
tivas y e 1 rcsu
. ta o terapeut1co nos parece ¡0 su f'ｾ＠
cientementc mtcrcsantc para ser conocido.
G:\ ri·
A fines del año 1939. un colega d1stinguido el Dr B
CO, nos presento. a 1 D r. G . me'd'1co, el cual padec' 1a desd· LAN
. :
·
. . .
e qu1zas
mas d e vemtc anos un psonas1s ln\'etcrado generalizad N
o. o
.b.
vamos. por supuesto, a d cscn 1r paro a paso las caracte · ·
·
1• ·
.
nsllcas
evo1utn·as V crono og1cas que concurneron en este pa ·
b
b d
. .
c1ente
onst1tuma una 1a or 1mpro a escnb1r todas las med'd
1 ·
terapéuticas empleadas en su molesta afección. Su situacio' ls
· 1. sus med'1os de f ortuna su prest -1g10
· de excelente ciruja
n soCia
le permitieron hacer imposibles p.ua liberarse del psoriasis no,
· d o su p1e
· 1 y depnmiendo
·
ｱｵｾ＠
poco a poco 1-ba cu tH1en
su espir't
hasta el punto de hacerle ｩｭｰｯｾ｢ｬ･＠
en ｣ｩ･ｲｴｯｾ＠
momentos el tjtu:
c¡c¡o de lJ profesión
r
.su afecció? no ･ｶｯｬｵ｣ｾｮ￳＠
casi nunca en brotes amplios. Paulatmamcnte 1han aparec1endo pequeñ.1s pbcas ･ｾ｣｡ｭｯｳ＠
punｴｬｦｯｲｭ｣ｾ＠
que al ir creciendo en amplitud alcan1aban en el curso
de los .1ños hasta un d1.imetro de quince y veinte ccnumetro!,
｣ｯｾ＠
bs que presentaba, ,,¡ verlo nosotros, en el pecho y en ﾡｾ＠
reg10n sacra. ｌ｡ｾ＠
escamas se dcsprend1an con dificultad, pr'ｾ･ｮｴＺｬ､ｯ＠
enton,cs los s1gnos das1COS del psori.1s1s. 1 a curación
de esas placas comenzaba por el centro, con e\ oluc1ón resolutiva kntlslma, pero segura. Siempre ｳｾ＠ man1fcsuron en un 1
simetna patcct.l bibteral, a tal extrem,1 ｱｵｾＮ＠
rcgul.lrrnente ti
inicio de una lcs1on iba seguida por la apanción lHiatcral de ｾｴｵ＠
similar. 'T ｡ｭ｢ｩｾｮ＠
cr<}'Ó el paCiente ｯ｢ｾ･ｲｶＮＱ＠
que en lo! lugu:s
donde pnmitivamente asentaron plaos de psonam extensu.
nunca aparecieron en estos sitios de la prcl ｮｵｾｶ｡ｳ＠
1 sionc .
1\l cabo de tantos años de su proceso eran pocas las rrgionts
de su cucrp<l que r.o hab1an s1do tocadas por el psorias1s A
excepción de la c.1ra y gr,tn parte del cuero ｣｡ｾｬｵ､ｯＬ＠
el ruto
de su p1el pr<scntaba una ID\ as1ón de placas de psonam, aicndo
las mas grande y con escamas mas diflcllt) d. s parar, las que
rodeaban In• ohn!ucs in u'--'
v rcr.1 r - • ·:l"h1hcal, ast
m0 una 1
n
t
1 r l>
a.
Las uñas acusaban una tendencia al desprendimiento, a causa del asentamiento de escamas en el lecho ungueal. También Sl
hacían de notar unas arrropatías de las articulaciones falangino·
falantíticas, tan dolorosas y molestas que le impedían aú,1
hasta el pequeño esfuerzo requerido para encender la luz ｾ･＠
la habitación. Como dato curioso citaremos el hecho de que
habiendo padecido una vez una piodermitis en una pierna, las
lesiones que asentaban en aquella región evolucionaron rápidamente hacia la curación.
Aparte del psoriasis, el plcicnte experimentó durante varios
meses un síndrome doloroso localizado a lo largo de toda la
columna vertebral, que le dificultaba la deambulación Y .cualquier movimiento que tendiese a movilizar, aunque ligeramente, su eje óseo. Creímos primeramente se tratase de artr?patías localizadas a nivel de articulaciones intervertebrales; sm
embargo, una exploración clínica cuidadosa y un examen r:diográfico no mostraron nada que hiciese sospechar artropaua
o espondilosis. Como por ese tiempo venía aquejando ｾｮ｡＠
gastritis que redujo su ingcsta a límites muy estrictos, ｣ｲ･ｾＮｯｳ＠
entonces encontrarnos ante un síndrome doloroso neunuco radicular avitaminósico. Una sola inyección de un miligramo ?e
vitamina B,, rerolvió de una manera teatral aquel compleJ()
tan molesto
· · proced 1mos
·
a recoger
Colocados ante el c uadro de psonas1s,
,
1
escamas para preparar extractos. En el curso de pocos d;as ｾ＠
paciente pudo suministrar casi dos gramos de substancia ｾｳﾭ
carnosa. Mientras recogía las escamas, se realizaron prue las
alérgicas rutinarias, probándose diversos hongos, polenes, ｾﾭ
vaduras, alimentos y bacterias. Sólo se pudo observar una rea.ción discreta a colibacilo.
mas
Los primeros intentos de preparar un extracto de sus elsca e
· · n as r •
no fueron todo lo satisfactorios a desear. Se ｳﾡｧｭ･ｲｾ＠
ero
gla¡ generales en la preparación de extractos epidérmicos, P.do
.
.
b poco contenl
la valorac1ón fina l de los m1smos acusa a
t ndía
nitrogénico y además, al cabo de pocos días el extra.cro éenico.
a precipitarse, disminuyendo aún más su valor mtrogstabili"
·
Tamb1en
los agentes conserva d ores ·In fl 01an
en la no. eles ace·
zación, pues los fenoles , cresoles y derivados mercun: uir un
!eraban la precipitación ulterior. Al fin se logró ｾｯｮｧ＠
no por
extracto con una valoración final de o,2.8 mg. de mtro e
e
. .-
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'foliO Il
:;"éllg!!O S
EL PSORIASIS EN CLJNICA ALÉRGICA
.
cúbico. Se hicierond di! .uciones
y se estandardizó a
umetro
.
crn
cntración de 0,1 mg. e nltrogeno por c. c. Esta valoJ conc
.
un..
f é emplea d a en 1as prue b as a 1'ergtcas
y en el trataraoon u
mieVnto. ,,,z obtenido el extracto, se hicieron pruebas intradér' JI
·
fueron fuer. na<varios lugares de i a pte
. .as reacctones
mtcas en ositivas en 1as proxtmt
· ·d ad es d e 1as 1es10nes,
·
con ap1 •
P
temente
d
'd'
.
.
. . . de habones pscu opo tcos Y en temas ctrcundantes En
noon ·ones de piel sana y distantes de las placas de psoriasis
las regctciones fueron m.ís discretas y en algunos lugares nega:
J¡s rea
fi
.
¡jw. Este ｨ･ｾｯ＠
parece 'dcodn 1 rma r en unh todo las 1deas en
cuanto a alergta e tnm u m a 1oca 1es que emos expuesto con
anterioridad.
Creímos ･ｮ ｴ ｯｮ｣･ｾ＠
deber proceder a u.n. ｴｲ｡ｾｩ･ｮｯ＠
desensibiiízante ｩｮｴｲ｡ｾ￩ｭ｣ｯＮ＠
｢ｬｯｱｾ･｡ｮ､＠
los ｾＱｴＰＮｳ＠
astento ｾ･＠
las lesiones. Las pnmeras tnycccJOnes tntradermtcas se aplicaron en
• 1 ntebrazo derecho, empleando entre dos y tres décimas de
［･ｮｾ￭ｭｴ
ｲ ｯ＠ cúbico en ｬ｡ｾ＠ primeras ｾ･ｩｭｳＮ＠
en. ｾ￭｡ｳ＠
alternos
Combinado con el tratamtento ､ｾｳ･ｮｴ｢ｨｺ｡Ｎ＠
uttltzamos histaminoterapia subcutanea progrcstvamente crectente.
A Jos diez dtas de haber comenzado el tratamiento desensibilizante, es decir, entre la quinta o ｾ･ｸｴ｡＠
sesiones, comenzaron
3 eliminarse las escamas en su totaltdad y de todo el cuerpo.
Las lesiones expetimcntaron un apagamiento de su carácter inflamatorio, si es que podemos emplear esta expresión para definir el psoriasis como un proceso de esta índole. Las artropatías de bs pequeñas ｡ｲｾｩ｣ｵｬｯｮｳ＠
､ｾ＠
ｾ ｯＮ ｳ＠ dedos regresa.ron con
rapidez y al ｭｾｳ＠
Y. medto escaso de mtctado el tratamtento, el
paciente se habta ｬｴｾ･ｲ｡､ｯ＠
por complet_o de todas las escamas.
quedando como restduo unas 7onas ptgmentadas y algo congestivas. Ulteriormente, el tipQ eritematoso residual ha ido
desapareciendo y aun las lesiones más tórpidas. tales como h
que asentaba en la región s.1cra, han ido perdiendo ese carácter,
quedando en su lugar una pir,menración ligeramente parda.
Deseamos hJccr resaltar que aun cuando las primeras sesiones de ｩｮｹｾ｣￭ｯ･ｳ＠
intradérmicas fueron
aplicadas a un;¡ sola y limitada región de la piel,
la evolución hacía IJ mejoría la experimentaron todas las lesiones en gennal, aun l:ls más distantes ､ｾ＠
ios ｬｵｧ｡ｲｾｳ＠
tratados a prrorr.
Esto parece demostrar una unidad de función y
respuesta de toda la piel y no sólo de los 1ugares
próximos a las inyecciones. A medida que avanzaba el tratamiento desensibilizante pudimos observar que las reaccion es positivas iban atenuándose.
?.un cuando bs últimas aplicaciones intndérmicas
fueron hechas ya en el mismo centro del sitio donde estaban localizadas primitivamente las lesiones.
puesto que la piel, ya sana, permitía la utilización
de esta clase de inyecciones.
¿Es EL PSORIASIS UNA ENFERMEDAD ALÉRGICA? - Ante este inquisitivo categórico permítasenos contestar como podría hacerlo el especialista
en pulmón si se le hiciese la misma pregunta refiriéndose a la tuberculosis. En esta afección conocemos perfectamente su agente etiológico, pero en
su patogenia son precisamente los fenómenos de
alergia bacteriana los que dan el matiz particular
al desarrollo d el proceso y a v eces, la pauta precisa
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la instauración de un tratamiento adecuado.
Bien .podemos, pues, admitir que en el psoriasis
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los fenómenos d e alergia puedan colorar
ctertas etapas de su evolución donde el clínico dermatólogo halle un camino en su tratamiento. No
d.udamos que en el futuro pueda tratarse el psoriasts no sólo con extractos autógenos, sino heterogéneos Y sintéticos cuando la química analítica Y b
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'biológica puedan aclararnos defintttvamente algo de lo que en realidad ocurre en el
v.asto campo de la fisiología de la piel en sus relaCiones con la diátesis alérgica.
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RESUMEN
El autor hace una revisión detallada de la literatura médica en relación con el tratamiento del pwriasis bajo el punto de vista alérgico. Presenta a co.ntinuación un caso de un paciente afecto de psonasis inveterado generalizado, cuyo tratamiento desensibilizante con un extracto autógeno de escamas.
en aplicación intradérmica, bloqueando las lesiones,
fué coronado por el éxito. Concluye afirmando ｱｵｾ＠
es posible que en el psoriasis los fenómenos de alergia constituyan una base de tratamiento.
BIBLIOGRAFÍA
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ZUSAMMENFASSUNG
Eine a usführliche übersicht der medizinischen
Literatur in Verbindung mit der Psoriasisbehandlung vom allergischen Standpunkte aus.
Der Fall eines Patienten mit veralterrer, verallgemeinerter Psoriasis wird vorgeführt.
Die intradermische Desensibilisierung mit einem
analogen Schuppenextrakt war erfolgreich. Deshalb
glaubt man, dass die Allergie-Phanomene einen
Hauptgrund fur die Behandlung der Psoriasis darstellen.
RÉSUMÉ
L'auteur fait une révision détaillée de la littérature médicale sur le traitement du "psoriasis" du
point de vue allergique.
ll présente ensuite le cas d'un malade atteint de
"psoriasis" invétéré et généralisé dont le traitement
désensibilisant a l'aide d 'extrait autogene d'écailles,
par application intradermique bloquant les lésions,
fut couronné de succes.
L 'auteur conclut en affirmant qu'il cst ｰｯｾｳｩ｢ｬ･＠
que, dans le "psoriasis" les phénomcncs ､Ｇ｡ｬ･ｲｧｾ＠
constitucnt une base de traitement.