呼吸器疾患患者に適した洗髪体位の検討

呼吸器疾患患者に適した洗髪体位の検討
ーセミファーラ一位と前屈位を比較して一
B棟 8階
O福
山 景 子 佐 藤 恵 美
2
. 実験方法
I.はじめに
1)環境条件
洗髪介助は、患者の負担が最小限で、より
5年 1
0月 1
0日
(1)実験期間:平成 1
効果的な結果を得ることが望ましい。呼吸器・
24日
感染症・血液内科(以後、当病棟とする)で
(
2
) 室温は 24土 2C、湿度は 20%前後
は、現在、移動可能な患者に対し、椅子に座
0
に設定した。
り前屈位で洗髪を実施している。しかし、そ
2) 洗髪条件
の体位における筋負担が大きく、パイタルサ
インの変動があることは、すでに研究されて
文献の検討により以アのようにした。湯温
呼吸器疾患患者に対しても適切な体
は 38~ 40C、使用シャンプー量計 6ml
おり
1)
0
位とはいえない。そこで、昨年私たちは、健
リンス 3mlとした。全被験者とも、 1
康成人を対象とし、呼吸器疾患患者にとって
目の洗髪は前屈位で行い、約 1週間後にセミ
安楽とされているセミファーラ一位と前屈位
ファーラ一位で、実施した。洗髪手順は表 1
での洗髪を実施し比較、検討した。その結果、
示す。
表 I 洗髪手順とパイタルサイン測定時間
前屈位洗髪では血圧、脈拍、呼気炭酸ガ、ス分
技術
圧(以下 EtC02 とする)の上昇を認め、実施
手順の概略
l 準
後のアンケートでも前屈位洗髪は、頚部、腰
備
測定時間
(分)
順序
-モニター類装着
-首にタオルを巻きケープを
着ける白
部などに苦痛を感じ、また、洗髪過程におい
ー頭髪をブラッシングする。
て呼吸苦の訴えもあった。その結果をもとに、
2 安
座{立にて 5分間安静
(
j
)
0
'
頭髪に湯をかける。
②1
5
"
静
今回、呼吸器疾患患者を対象として、安全安
3 洗
楽な洗髪体位を導きだすことを目的とし両体
つ
位で洗髪を実施した。
-シャンプーをつけ洗う。
③1
'
0
5
"
-すすぐ。
@1'25"
-シャンプーをつけ洗う (
2度
⑤2
'
1
0
"
目
)
。
-すすぐ。
1 .研究方法
'
1
0
"
⑤3
04'10"
リンスをつけすすぐ。
1.被験者:研究の趣旨に同意の得られた
髪をタオルで包み底位に戻
4 整
56~72 歳の肺癌の男性患者 3 名(肺部分
髪
す
。
E
切除術施行経験あり)と間質性肺炎の男性患
③5
'
0
0
"
タオルドライの後、ドライ
ヤーをかける。
③8
'
0
0
"
⑩8
'
3
0
"
-プラシで髪を整える。
者 2 名、 HJ 分類は I~n 。であった。髪
5
. 安
5cmまでとした。
は頭頂部より 1
静
座位にて 5分間安静。
3
'
3
0
"
⑪1
ハ
u
n
u
時間経過および手順を一定にするために
了後アンケートを実施した。呼吸苦の程度に
テープレコーダーを用い再生しながら行っ
o
r
g S
c
a
l
eを使用し、測定した(表
ついては B
た。実施時は看護師 1名が洗髪し、 1名が記
2
)。
録した。被験者の洗髪は 2回とも同一看護
表2 B
orgS
c
a
l
e
師が行った。また、セミファーラ一位は、文
O
献検討 2) により以下の方法で、行った。受水
全くなし
0
.
5 ごくごくわずか
槽に、プラスチック製のザルとビニールクッ
ションで作成した頭支台を固定した。また、
頚部への負担を軽減させるため頚部と受水槽
との接触部分にタオル、レストンを巻きクッ
ションとした。リクライニング式洗髪イス在
使用し、被験者にとって安楽な体位を設定し
1
ごくわずか
2
軽度
3
中等度
4
いくぶんきつい
5
きつい
6
実施した。
7
3) 実験手順
大変きつい
8
(
1
) 実験時間
9
洗髪前後 5分間は安静とした。洗髪に要
10 最大
極めてきつい
する時間は文献検討により 8分 30秒とした。
したがって、被験者が実験に要するすべての
11.実験結果
時聞は 18分 30秒とした。
00とし、前屈位、セ
座位安静時の値を 1
(
2
) 測定方法と測定内容
ミファーラ一位それぞ、れの洗髪動作における
実験中の血圧値・脈拍数・呼吸回数・酸
血圧・脈拍・呼吸回数・ S
p
o2・E
t
c
o2
の平均
2とする)は、ライ
素飽和濃度(以下旬 0
値を指数で表したものが図 1'"図 6である。
フスコープベッドサイドモニター (BSM-
また、前屈位とセミファーラ一位そ比較する
2301、日本光電社製)を用いて、 E
t
C
0
2は
ため二元配置分散分析を使用し有意差を求め
NPB75Etc02(ネルコア社製)を用いて、経
た
。
時的に測定した。実験開始前、心電図モニ
1.洗髪諸動作と血圧・脈拍数
ターを装着、左腕にマンシェットを巻き、右
体位別に被験者 5名の洗髪行為全体にお
p02モニターを装着し、鼻には
手第 3指に S
ける血圧の平均を見たところ、収縮期血圧・
カニューラを装着した。被験者の動作中のパ
拡張期血圧は、有意差は認めなかった。洗髪
t
C
0
2を表 1に示す時聞に測
イタルサインと E
動作別に拡張期血圧の変動を評価してみる
定した。
と、すすぎ時に上昇する傾向にあった。また、
(
3
) アンケート調査
前屈位洗髪では、終了時、前屈姿勢から坐位
洗髪体位は適当で、あったか、洗髪中の呼吸
に戻る際に収縮期血圧の上昇を認めた。
苦の有無、洗髪中に苦痛を感じた体の部位に
脈拍の平均は、有意差を認めなかった。し
ついて前屈位、セミファーラ一位の各実験終
かしシャンプー、すすぎ時に前屈位において
日
U
Spo2の平均については、で有意差は認め
脈拍の上昇を認めた。
2. 洗髪諸動作と呼吸回数・ Spo2 ・E
t
c
o2
なかったもののセミファーラ一位は一貫して
高い傾向にあった。
呼吸回数の平均については、有意差は認め
E
t
c
o2の 平 均 に つ い て は 、 有 意 差 (
p<
なかったが、前屈位ではすすぎ時に呼吸回数
0.000 を認めた。
は減少傾向にあった。
。
/
.
.
.
ノ0
号
古
1
1
2
1
1
0
1
1
0
呼
1
0
8
収
塁間
1
0
6
縮
期
血
圧
平
均
値
1
0
4
霊
1
0
2
姿勢
平
均
120
80
姿勢
1
凹
口
直
{
指
98
数
10
前回
セミ
60
セミ
96
口
70
前屈
1
0
1
1
1
1
時間
時間
図 4 洗髪中の呼吸回数の平均値
図 1 洗髪中の収縮期血圧の平均値
9
也 1凹
9
也 110
5
1
0
8
拡
張
期
血
1
0
6
圧
平
1
0
2
1
0
0
.
0
動
1
0
4
脈
雲
均 100
値
指 回
数
姿勢
喜
6
4
99
1
1
0
姿勢
9
9
.
0
ロ前屈
平
均
口前毘
E
コ
9
9
.
5
飽
和
1
3
値曲馬
指 守
セミ
1
1
数
1
0
1
1
E
時間
時間
図 5 洗髪中の Sp02の平均値
図 2 洗髪中の拡張期血圧の平均値
号
色 104
120
号
也
1
0
2
脈
拍
110
呼
気
炭
酸
1
0
0
平
均
富田
支1
凹
姿勢
数
ロ
2
94
1
1
0
分
庄
前屈
平
均
値叩
セミ
指
数
1
1
時間
1
10
1
1
時間
図 3 洗髪中の脈拍の平均値
図 6 洗髪中の EtC02の平均値
セ
ミ
A
円
BA
マ
ハ
U
3
. アンケート結果
く慢性閉塞性肺疾患の軽症例には、①呼吸補
体位については、 3名がセミファーラー位
助筋の活動が抑制され、横隔膜の活動が増加、
の方が快適で、あったと答え、残りの 2名はど
②一回換気量が増大し換気率が改善、③呼吸
ちらも快適で、あったと答えていた。また、前
困難感が減少、④機能的残気量、酸素消費量
屈位洗髪では、 l名が腰部に苦痛を感じたと
の減少等の効果が証明されている。今回の結
答えていた。また、前屈位洗髪時に l名が
果でも、セミファーラ一位では呼吸苦の訴え
呼吸苦を感じたと答えていた。ボルグスケー
もなく、呼吸機能への影響も少なかった。
ルは lであった。
今回の実験結果と、昨年の健康成人に対す
る洗髪実施結果での、体位の違いによる循環
I
V
. 考察
血液量、呼吸機能におよぽす影響、また、患
今回、前屈位・セミファーラー位と 2体
者の苦痛、呼吸苦の自覚という点もふまえ検
位での洗髪を実施し血圧・脈拍において有意
討すると、呼吸器疾患患者には、前屈位より
差は認めなかったものの前屈位洗髪のすすぎ
もセミファーラ一位洗髪の方が、適している
時と座位に戻る際に血圧の上昇を認めた。そ
と考える。
の理由として佐藤ら 5) は洗髪において前屈
姿勢による頚部の屈曲で、頭音防、ら心臓への
引用・参考文献
血流が急激に変化すること、頚部屈曲で血管
1)島田多佳子:生活行動援助技術としての
抵抗が高まることによって心臓の循環血液量
洗髪に関する文献研究と今後の課題、鹿応
にも影響しさらに酸素の消費が増加している
、 1~ 1
3、 1
9
9
9
義塾看護短期大学紀要 9
ことからも末梢の酸素の供給を補うために血
圧脈拍が上昇すると述べている。
2) 新納貴子:洗髪時の身体的苦痛の軽減
洗髪車補助物品の工夫在試みて一、クリニ
p
o2は 2体位闘で差
今回の結果では、 S
3
(
5
)、 1
9
9
2
カルスタディ、 1
は認めなかった。その点については、比較
3) 板橋繁:ケアにつながる解剖・生理学辞
p
o2が良好な患者で実施しており、酸素
的S
典(肺理学療法のための解剖生理学)、臨
解離曲線を考えると動脈酸素分圧の変化が
5
(
1
3
)、 1
9
3
5~ 1
9
4
1、 1
9
9
9
床看護、 2
S
p
o2に現れにくく明らかな変動がみられな
4) 上本野唱子:体位変化に伴う呼吸機能
t
c
o2は、前屈位が有
かったと考えられる。 E
評価、月刊ナーシング、 19(9) 、 140~
意に上昇した。その原因として、①前屈姿勢
1
4
2、1
9
9
9
に伴い胸郭が狭小し横隔膜の運動も制限され
5) 佐藤愛紀子:前屈位洗髪の負荷と効果
効果的な換気が行えなかったこと、②顔に71<
1
)
、 5
3
6
4、
の 検 討 、 新 大 医 短 紀 要 4(
が掛かることで息止めをしていたことが考え
1
9
9
0
られる。前屈位における呼吸数の減少は、呼
吸状態の不安定な患者にとっては低酸素血症
を惹起させることとなる。
セミフアーラ一位は横隔膜呼吸を行いやす
- 103-