妊娠および産後授乳期における骨密度変化に関する研究(第 2

鳥医短大紀要第 2
7号
， 35~38， 1
9
9
8
.
3
5
妊娠および産後授乳期における骨密度変化に関する研究(第 2報)
前 田 隆 子 ・ 三 瓶 ま り ・ 宮 林 郁 子 育 1・田中俊行制
Ta
孟akoMAEDA，MariSANPEI，IkukoMIYABAYASHI and Toshiyuki TANAKA
Study onbone density changes duringpregnancy and l
a
c
t
a
t
i
o
n(
I
I
)
高齢社会になって、女性の閉経期以降に多発する骨
Py
r
/Cr (pmo
l
/μmol)で、表わした。
D-
粗露症が注目されている。 QOLの高い老年期を迎え
2
. 骨密度測定
るためには骨粗懸症予妨対策が重要事項の一つで、あり、
骨密度測定は超音波骨密度榔定装置 (
Achilles
その対策として日常の食事、運動に関する生活上の保
Lunar社 A-1000P
l
u
s
) を用い、左足踏骨で行った。
健行動、青年期の最大骨量1)の引き上げ、また更年期
測定は超音波の骨内透過時間 (808)、超音波減衰係
のホルモン補充療法 2、3)等が知られている。最大骨量
数 (BUA) について行い、 8
t
i
百n
e
s
s値 6) を算出した。
に及ぼす影響閤子の 1つとして、青年期から成熟期に
0週までの初期、 2) 17~20週、
測定時期は 1)妊娠 1
多くの女性が経験する妊娠、分娩による骨代謝の変化
3) 23~26週、
が考えられる O これについて明らかにする 1つのアプ
で
ローチとして骨密度の測定がある。我々は第一報 4)
4) 29~32週、
5)
3
6
週である。
統計処理はコンピュータソフト 8
t
a
tView4
.
0を用
い、有意差の検定はノ γパラメトリック法で行った。
1例を対象にして、超音波による骨密度の測定を
妊婦 1
結果および考察
行い、妊娠中の骨密度に著しい変化はみられないこと
を報告した。本研究では、さらに妊婦での症例数を追
1.骨代謝マーカーの変化
加し、産後の授乳中の骨密度変化についても調査する
妊娠中の骨代謝マーカーの変化は、骨吸収のマーカー
とともに、妊様ならびに授乳が骨代説におよぼす影響
とされている尿中 pyr 、尿中 D-Pyr が 29~32週以降
を明らかにすることを呂的とした。
で有意に高値となり(図 1、 2)、妊掠後期では骨吸
対象と方法
鳥取大学医学部附属病院産婦人科で出産予定の妊婦
のうち了解が得られた妊婦2
0名、分娩を終了した授乳
2名を対象とし、以下の事項について妊賑初
中の祷婦 1
期から妊娠3
6
週まで、ならびに産後 5白から産後 6ヵ
収が充進していると考えられる。一方骨形成マーカー
とされる血清中 I-OC、骨型 ALP は 23~26 週で低下
し
、 3
6週では高値を示す傾向がみられ(図 3、 4、
)
妊娠3
6
週では骨形成も充進していると考えられる O 妊
P
y
r
/
C
r
(
p
m
o
l
/
μ
m
o
l
)
月までの期間に継続調査した。年齢は 21~37歳であっ
た。本研究はへルシンキ宣言の精神に宣り行った。
1.骨代謝マーカーの測定
骨吸収マーカ _ 5 ) として尿中ピリジノリン (
p
y
r
)、
および尿中デオキシピリジノリシ(D-Pyr)、骨形成
50
40
マーカ _ 5 ) として血清中インタクトオステオカルシン
30
(I-OC)、 お よ び 骨 型 ア ル カ リ フ ォ ス フ ァ タ ー ゼ
20
(ALP) を測定 5) した。尿と晶液の採取は、産科外
1
0
来での検査に併せて、随時行った。
なお、 pyrと D-Pyrについては尿中クレアチニン
(
C
r
) 値で補正した値である Py
r
/Cr(pmo
l
/μmol)、
看護学科、制鳥取大学医学部脳神経小児科学教室、的化学研究室
*
60
O
mean土 5D
(
n2
0
)
*
:p
<0
.
0
1
盟
1
0未満
23~26
29~32
36
妊娠週数
図1
妊娠中における尿中ピリジノリンの変化
36
前回隆子ほか
である尿中 Pyr
、尿中 D-Pyrが産後 3ヵ月以降で低
O
P
y
r
/
C
r
下傾向となり(図 5、 6)、授乳中では骨吸収が低下
(pmol/μmol)
12
P
y
r
/
C
r
!
E
(pmol/μmol)
140
10
8
づ
骨
120
6
100
meanま SO
(
n 12)
安 :
p<0.05
80
4
mean士50
(n=20)
*:p<0.05
2
O
10未満
23~26
盟
60
40
36
29~32
20
妊娠選数
図2
妊娠中における尿中デオキシピリジノリン
O
トOC
(ng/ml)
5
6ヵ
月
穫後の期間
図 5 産撚期における尿中ピリジノリンの変化
58
ヵ
月
3ヵ
月
O
P
y
r
/
C
r
4
(pmol/μmol)
14
3
12
10
2
8
meanこt50
(
n 20)
6
宮
4
O
10未満
23~26
36
29~32
妊娠遇数
mean:
l
:50
(n=12)
2
回 3 妊娠中における血清中インタクトオステオカルシン
O
ALP
(
U
/
I
)
120
た
ヲ
3
k
していると考えられる。一方骨形成マーカーとされる
、 骨 型 ALPは産後 1ヵ月から高値を
血清中 I-OC
100
mean土 50
n=20)
801 (
*
:p<0.01
60
す傾向がみられた(図 7、 8)。授乳開始と共に骨形
成は充進していると考えられる。これらのパラメーター
、D-Pyr、
については Yamagaら7)の報告があり、 Pyr
I-OCの変動は我々の結果と同じ傾向であった。骨型
40
ALPは妊線中については Yamagaら7)と同じ傾向で
20
O
1ヵ
月
3ヵ
月
6ヵ月産後の期間
産櫛期における尿中デオキシピリγノリンの変化
5日
図6
あったが、授乳中の骨型 ALPについては、彼等は著
しい減少を報告しており、我々の結果と逆の変化で、あっ
10未満
図4
23~26
29~32
36
妊娠遡数
妊娠中における骨型 ALPの変化
娠中の骨代謝は、妊娠中期では骨吸収が寝位であり、
ナ
'
.
.
.
.
0
2. 骨密度の変化
妊婦20名における骨密度の変化を図 9に指標とされ
妊娠後期では吸収、形成とも充進し、骨代謝回転が増
るS
t
i
f
f
n
e
s
s値で示した。妊娠初期から妊娠 36週まで
加していると推察される。
の骨密度の推移を検討したが、各妊娠時期における
授乳中の骨代謝マーカーの変化は、骨吸収のマーカー
S
t
i
f
f
n
e
s
sの平均値に有意な変動はみられなかった。
妊娠および授乳中の骨密度
o
c
ト
(
n
g
/
m
l
)
3
7
s
t
i
f
f
n
e
s
s値
110
牢
η
1
4
100
1
2
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0
90
8
6
4
γ
mean土SO
(
n
=
1
2
)
*:p<0.05
2
O
1ヵ
月
5日
3ヵ
月
6ヵ
月
80
70
♂
産後の期間
図 7 産掬織におけるイン灼トオステオカルンの変化
10未満 17~20 23~26 29~32
tSO
mean:
(
n
=
2
0
)
3
6 分娩直後
妊娠選数
図 9 妊娠中における s
t
i
f
f
n
e
s
s値の変化
s
t
i
f
f
n
e
s
s
f
l
直
105
ALP
(
U
/
I
)
安
「
一
一
一
一
一
一
一
1
0
9
5
1
2
0
90
8
5
80
QU
1ヵ
月
3ヵ
月
6ヵ
月
直後
~後の期間
図8
産栂期における骨型 ALPの変化
~後の授乳期における骨密度変化を示したものが図
mean土 SO
(
n
=1
2
)
マ
r
5日
ヴ
r
O
nur3nunU
mean土SO
(
n
=1
2
)
安 :
p
<
0
.
0
5
40
図 10
8
)
月
1ヵ
3ヵ
月
l
l
.後における s
t
i
f
f
n
e
s
s値の変化
6ヵ
月
産後の期間
の報告と類似していた。しかし、妊娠全期間を通じ
1
0である。産後 5日から産後 6ヵ月までの期間におけ
て母体より胎兇へ供給されるカルシウムは約30gで
、
る各測定時期の S
t
i
f
f
n
e
s
sの平均値にも有意な議はみ
に相当 9) し、かな
これは母体総カルシウム量の約 3%
られなかった。
り多い。骨代謝マーカーの変化からは骨吸収に運れて
従って妊娠および授乳中の腫骨における骨密度変化は
骨形成がなされていると推察され、母体のカルシウム
ごくわずかであると結論することができる。
経口摂取が不足する場合には骨密度への影響を否定で
妊娠中の骨鶴度変化について、 Yamagaら7)は同様
の装置による SOS (n=
18) を妊娠中に 3回測定し
た結果、
5~9 週と比較してお ~31週では有意に低下
きない。
l
O
産後の授乳期における骨密度について、 Sower
)
は
産後 6ヵ月で大腿骨頚部骨、腰椎骨の双方が最も減少
し
、 3
6週まで低値であったとしている。しかし、
し
、 1
2カ月で授乳前の状態に復婦すると報告している。
C
h
r
i
s
t
i
a
n
s
e
n8) は1
3名の妊婦の前腕骨密度を DPA法
しかし、 B
a
r
b
a
r
a
ω は産後 6ヵ月の授乳期には、大腿
(放射線測定法)で測定し、骨密度に有意な変化はみ
骨頚部骨で減少し、腰椎骨ではむしろ増加傾向を示す
られなかったと報告しており、これまで妊娠中の骨密
と報告しており、授乳期における骨密度についても、
度変化について異なった結果が得られていた。今回の
これまで異なった結果であった。本研究では、これら
対象者における瞳骨の骨密度は、上記のように変化が
の報告とは異なって産後 6カ月までの躍骨における測
少なく、第一報 4)と同様の傾向であり、 C
h
r
i
s
t
i
a
n
s
e
n
定で変化が認められなかった。骨代謝マーカーから骨
3
8
前田隆子ほか
形成が優位で、あると推察されることを考慮するとうな
学医学部産科婦人科学教室寺川直樹教授ならびに入江
ずける結果であるが、対象のカルシウム摂取、運動等
隆先生に深謝し、同附属病院産科婦人科仲田豊実婦長
の個別の骨補強圏子の違い等の影響によることも考え
ならびに助鹿婦、看護婦の皆様に御協力頂だいたこと
られる。今回、頻回の骨密度測定を実施することによ
を感謝致します。
り、カルシヴム摂取の意識を促していたと考えられる
年度本学研究助成費による)
(本研究は平成8
が、一般的に授乳中のカルシウム所要量の 1100mg
を
文
日々満たすにはかなりの努力が必要で、どうしても不
献
足しがちである。今後も、カルシウム摂取量を考慮し、
1)広田孝子， C
l
i
nCalcium，5
，6
0
7
6
1
4，1
9
9
5
.
継続して検討する必要があると考えている。
2) 福永仁夫， C
l
i
nCalcium，5
，5
7
8
5
8
2， 1
9
9
5
.
3)藤田拓男， C
l
i
nCa1cium，5
，5
7
3
5
7
6，1
9
9
5
.
要 約
4)前田隆子，三瓶まり，平田すが子，田中俊行，鳥
妊娠および授乳中の骨密度変化をみるために、骨塩
6
，6
7
7
0
，1
9
9
7
.
取大学医療技術短期大学部紀要， 2
量の指標として、超音波測定装置を使用し、左足の麗
7，3
2
3
3
5
5，1
9
9
5
.
5)中村元一，産婦人科の世界， 4
t
i
f
f
n
e
s
s値を算出し、併せて種々の骨代
骨における S
6) 山崎譲， TherapRes，1
3，5
8
5
5
9
3，1
9
9
2
.
0名、祷婦 1
2名
謝マーカーを測定した。対象者は妊婦2
7) Yamaga A，Taga M ，Minaguchi H，and
6
遇、産後から 6ヵ月後
で、妊娠初期受診時から妊娠3
Sato K，JClin Endocrino1 Metabo1，8
1，
の授乳期間の骨密度に明らかな変化はみられなかった。
7
5
2
7
5
6，1
9
9
6
.
骨代謝の指標の骨吸収マーカーは妊娠中に漸増し、授
乳中で、は漸減した。一方、骨形成マーカーは妊娠中期
に軽度低下、後期に軽度上昇する傾向がみられ、授乳
期には漸増した。妊娠と授乳期婦人の骨は骨密度調整
8) C
r
i
s
t
i
a
n
s
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n C，Actao
b
s
t gynec Scandinav，
3
5，1
4
，
1 1
9
7
6
.
9)阪本知子， Perinata1 care， 1
4，1056-1059，
1
9
5
5
.
j
凶在A，2
6
9
3
1
3，1
9
9
3
.
1
0
) Sower，J
機構の働きで保護されていると推察された。
4，1
5
3
1
6
0，
1
1
) BarbaraL，Bone andMinera1，1
本研究をすすめるにあたり御指導を賜わった鳥取大
1
9
9
1
.
Summary
I
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y，wemeasureds
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