乳がん術後のケア～用手的リンパドレナージの手技

乳がん術後のケア
～用手的リンパドレナージの手技～
平成27年3月9日
急性期病棟看護師
◎リンパ系の機能
①リンパ液・ウイルス・細菌の通過路
②リンパ球の産生
③抗体産生および細胞性免疫による身体全体
の防御
④食作用（細網内皮系）
⑤微小血管からの漏出液を血管系に循環する
⑥腸管からの脂質や脂溶性物質の吸収
◎浮腫とは
• 浮腫とは皮下組織内に水分が過剰に貯留し
た状態である
• 浮腫には全身性浮腫と局所性浮腫があり、リ
ンパ浮腫は局所性浮腫に分類される
• 局所性浮腫には、遺伝血管性浮腫、アレル
ギー性浮腫、炎症性浮腫、静脈血栓症、麻痺
性浮腫、一次性リンパ性浮腫、二次性リンパ
浮腫がある。
◎二次性リンパ浮腫
• 二次性リンパ浮腫は何らかの後天的な原因
で、リンパ管が障害されて浮腫が生じるもの
で、悪性腫瘍手術に伴うリンパ節切除後に圧
倒的に多い。
• その他の後天的原因として、悪性腫瘍のリン
パ管およびリンパ節への転移がある。
◎発症リスク
• リンパ節郭清をしていると、リンパ浮腫の頻
度が高くなる
• リンパ節郭清の程度とリンパ浮腫の発症には
強い相関がみられる
• リンパ節郭清とともに、放射線治療を行うと、
リンパ浮腫の発症の可能性は高くなる
• ホルモン剤の使用による体重増加は、リンパ
浮腫の発症や悪化の要因になる
◎二次性リンパ浮腫の治療
• 二次性リンパ浮腫の治療には、効果的な薬物や完治
を目指す外科的治療はなく、貯留した浮腫液を静脈
へ還流する保存的治療が選択される
• 保存的治療の考え方は、リンパ節切除後に形成され
るリンパ管のバイパスを活かし、患部から浮腫液を排
除するものである
• 基本となるのは、患肢挙上である。次いで用手的リン
パドレナージの施行、弾性着衣の着用、圧迫下の運
動療法、スキンケア、弾性包帯などである
• 退院後もセルフケアが全く不要になる事はなく、一生
付き合っていくものと考え、良い状態を維持する為の
正しい自己管理とセルフケアの指導が重要となる
◎リンパドレナージとは
・用手的リンパドレナージは患部に貯留した浮
腫液を、障害のない他の領域のリンパ節を介
して、皮膚表面をゆっくり、ずらしながら。深部
リンパ系に送り込む手技である。
・用手的リンパドレナージの効果は、組織液の
流れを促し、リンパ液の生成を増大し、リンパ液
流量が増え、リンパ管分節の動きが活発化する
事により、皮下組織の線維化の改善が期待さ
れる。
◎三州病院でのケア
・対象：リンパ節生検を行った患者
リンパ節郭清を行った患者
・時期：術後～退院まで
ドレナージ指導はドレーン抜去後開始
・指導内容：患肢の観察方法、患肢測定方法
生活の中で注意点の説明
浮腫、ドレナージとは何か説明
セルフリンパドレナージ指導
◎セルフリンパドレナージ指導
• 注意点
①強くもまない
・手指、手のひらを皮膚に当て、軽く、
ゆっくり、優しく皮膚を動かす様にずらす
・強くもむ事で炎症が起こる場合がある
・リンパ管は真皮に存在する為、軽く、優しく
皮膚を動かすだけでリンパ液は流れる
・特に浮腫が気になる部分は強くもむのでは
なく回数を増やす様にする
②炎症がある時には行わない
・発赤、熱感、悪寒などがある際にドレナー
ジを施行する事で、悪化させることがある
③うっ血性心不全患者には行わない
・循環血液量を更に増し、心不全の悪化、肺
水腫に至る可能性もある
④ドレナージ時には、衣類の上からではなく
直接皮膚に手を密着させ行う
◎セルフリンパドレナージ指導手順
①肩を後ろ回し （10回）
②腹式呼吸 （10回）
③健側の腋窩
④鎖骨の前
④鎖骨の前 （繋げる）
⑤患側鼠径
⑥患側体幹
⑥患側体幹
⑦患側上肢 肘～肩：上腕外側
⑦患側上肢 肘～肩：上腕内側
⑦患側上肢 肘～肩：上腕後側
⑦患側上肢 手首～肘：外側・内側
⑦患側上肢 手首～肘：外側
⑦患側上肢 指先～手首 手背・手掌
• これで全ての道が完成しました
⑧上肢指先～手首→上肢手首～肘
→上肢肘～肩→体幹→鎖骨の前
の順番で戻る。
※ここからは家族へ指導
⑨背部
（10回）
患側腋窩後側～健側腋窩後側へ
⑩体幹
（10回）
患側腋窩後側～患側鼠径へ
◎まとめ
• 用手的リンパドレナージ手技を入院時に習得
し退院する事で、浮腫出現時に自宅で自己に
て対応できる為、安心感が得られる。
しかし、その反面手技が多く、時間もかかる
為、負担やプレッシャーに感じる患者もいる。
そのため、患者の生活背景や、器用さ、年
齢等を考慮し、段階を追って指導していく事
が大切である。