胃前庭部攣縮に対する考察

胃前庭 部攣縮 に対す る考察
岡山大学 医学部放射線医学教室
山 本 道 夫 青 野
要 森 野 靖 雄
渡 辺 節 生 飯 田 荘 介 藤 原 幹 治
〔
昭和46年12月18日受稿〕
緒
言
症
例
我 々 は 日常 胃 の レ ン トゲ ン検 査 を 行 うに 当 って一
症 例 Ⅰ: 胃 幽 門前 庭 部 に お い て は 不整 の レ リー
応 診 断 上 特 に困 難 を感 ず る こと は少 な くな っ て きて
フ像 及 び粘 膜 筋 板 の攣 縮 が認 め られ,辺 縁 も不整 で
い る .そ れ は レン トゲ ン機 器 の改 良,進 歩 と共 に診
潰 瘍 が後 壁 に存 す る様 に 思 わ れ る(Photo
断 技 術 も向 上 し,胃 鏡,フ ァ イバ ー ス コー プの 併 用,
しか し乍 らパ ド リン1ccを 静 注 後15分 に して 撮影 せ
Ⅰa).
そ の他 細 胞 診 を加 味 す る こ とに よ って そ の診 断 的正
る フ ィル ムで は,か な り筋板 攣 縮 の像 は 消失 して き
確 度 を増 して きて お り,又 幾 多 の所 見読 影 法 に関 す
て お り,前 の所 見 は十 二 指 腸 潰 瘍 に伴 な う前 庭 部 の
る発 表 も枚 挙 に い とま な き現 況 で あ る .し か し乍 ら
攣 縮 で あ る と考 え られ る(Photo
我 々 が 胃 の レ線 診 断 を行 う際,特 に診 断 的 に苦 しむ
像 では幽門前庭 部に潰瘍 や悪 性 変 化 は 見 られ ず,一 部
の は 胃前 庭 部 に於 け る攣 縮 で あ り,変 形 で あ る .勿
後 壁 大 弯 側 に粘 膜 の肥 厚が見 られた(Photo
論悪 性 変 化 や 潰 瘍 が存 在 す る場 合 に は或 る程 度 問 題
Ⅰb).胃
カメ ラ
Ⅰc).
症 例 Ⅱ: 胃 幽 門前 庭 部 に お け る変 化 は ニ ッ シ ェ
は な い と して も,粘 膜 皺 襞 の示 す 種 々の 変 化 が,レ
と考 え られ る病 変 の 周 囲 に 周 堤 を伴 って お り,一部 に
リー フ の不 整,部 分 的 肥 大,或
は壁 硬 直 と思 わ れ る変 化 が見 られ る(Photo
る い は欠 如 等 を伴 っ
Ⅱa).
て きて,そ れ が 胃炎 に よ る ものか,他 の 病 変 の 結 果
しか し乍 ら ブス コパ ン1cc静 注 後 の ス ポッ ト撮影 で
生 じて きた もの か判 断 に苦 しむ場 合 が あ る .斯 くの
は,全 然 か くの如 き変 化 は見 られ ず 稍 レ リー フの 不
如 く疾 患 に よ っ て個 々 に異 な る 胃の 粘 膜 像 は その 形
整 を 見 る の み で あ る(Photo
態 的変 化 と共 に複 雑 で あ って 診 断 を困 難 にす る .胃
に もや は り潰 瘍 や 悪 性 変 化 は 認 め られ な か った
幽 門 前 庭 部 に於 いて は 胃の 内 容 物 を十 二 指 腸 へ 送 り
(Photo
Ⅱb).胃
カ メ ラ像
Ⅱc).
出す 使 命 が あ る た め に強 い蠕 動 波 が お こ り,し た が
症例 Ⅲ: 胃前 庭 の 大 弯 側 に ニ ッシ エ と考 え られ
って その 病 変 の 有 無 に関 わ らず 通 常 強 い 蠕 動 運 動 が
る陰影 が見 られ,周 辺 の レ リー フは 萎 縮 性 で 悪 性 変
重 畳 して 小 病 変 とい え ど も複 雑 とな り,且 つ 著 し く
化 も否 定 出来 な い(Photo
Ⅲa).ブ
ス コパ ン1cc
歪 曲 され て あ りの ま まの 病 変 を レ線 学 的 に つ か み 難
静 注後15分 で再 び ス ポ ッ ト撮 影 を行 った 所,前 回 に
い .又 時 には 此 の 幽 門 前 庭 部 攣 縮 の 場 合 は 強 い 求 心
認 め られ た如 き一 見 潰 瘍 又 は 悪 性 変 化 を考 え させ る
性 攣 縮 の た め に,幽 門 部 は 管 状 化 して 強 い 抵 抗 と し
様 な所 見 は な く正 常 と考 え られ る レ リー フ像 で あ っ
て 触 れ る こ とが あ り,時 期 を変 えて 検 査 す る と全 く
た(Photo
異 った 粘 膜 像 を示 め す こ とが あ り,又 時 期 を変 えな
粘 膜 像 が見 られ た が,大 弯 側 に 癒 着 が あ るの で は な
くと も立 位 よ り臥位,更
に 又 立 位 に も ど った場 合,
か な り最初 よ りSpasmusの
様 相 が 変 って い る こ と
は 我 々 が よ く 日常経 験 す る こ とで あ る .我 々 は 今 回
悪 性変 化,或
るい は 潰 瘍等 の存 在 しな い 胃 幽 門前 庭
Ⅲb) .胃
カ メ ラ像 で は や は り萎 縮 性 の
い か と思 われ る恒 存 性 の 下 か らお し上 げ られ た 様 な
変 形 像 が 見 られ た(Photo
Ⅲc).
症 例 Ⅳ: 此 の 症 例 も粘 膜 筋 板 の攣 縮 が強 く現 わ
れ て お り,不 整 な レ リー フ像及 び 二重 造 影 法 に て 浅
部 に お い て変 形 攣縮 が 見 られ,診 断 に苦 慮 せ しめ ら
い小 ニ ッシ ェが 幽 門 前庭 部 に 考 え られ る様 で あ る
れ た数 例 につ い て,レ 線像 及 び 胃 カ メ ラ像 を検 討 し
(Photo
得 たの で その 知 見 に基 づ い て 胃前 庭 部 の攣 縮 につ い
所,前 回 に見 られ た 様 な変 化 は な く粘 膜 皺襞 も殆 ん
て考 察 を加 え た い.
ど正 常 と思 わ れ る .十 二 指 腸 球 部 に変 形 が見 られ る
Ⅳa).パ
ド リン静 注後 二 重造 影 法 を 行 った
524 (Photo
山本 道 夫,青
Ⅳb).胃
要,森 野 靖 雄,渡 辺 節 生,飯
カ メ ラ にて 幽 門 部 の変 形 を 見 る他
著 変 は 認 め られ なか っ た(Photo
症 例 Ⅴ:胃
野
ブ ス コパ ン を利 用 す るの も一 方 法 で あ ろ う.ブ ス コ
パ ンは 副 交 感 神 経 節 を遮 断 し 胃腸 管,胆 道,気
Ⅳc).
前 庭 部 に お け る攣 縮 並 び に 萎縮 性 の
レ リー フ像 が 認 め られ,幽
田荘 介,藤 原 幹 治
門前 部 に潰 瘍 ニ ッ シ ェ を
疑 わ しめ る所 見 が 後 壁 に 認 め られ る(Photo
Ⅴa).
管支
等 の 平 滑 筋 の痙 攣 を緩 解 す る と い わ れ て い る③.此
れ 等 ブス コパ ン,パ
ド リン,レ ヂ タ ン等 の鎮 痙 剤 を
使 用 す る こ とは,胃
レ線 検 査 の 場 合,胃 の 蠕 動 を少
しか し乍 らブ ス コ パ ン静 注 後 の前 庭 部 は不 規 則 な 攣
な く して十 二指 腸 球 部 へ の排 出 をお く らせ て 明瞭 な
縮 がか な り減 少 し,潰 瘍 ニ ッ シ ェの存 在 を想 像 させ
二 重 造影 像 を現 わ し,病 変 を 正 面 像 と して 把 握 しよ
る もの は認 め られ な い(Photo
う とす る もの で あ るが,同 時 に 胃 に お け る攣 縮 に よ
Ⅴb) .胃
カメ ラに
て も潰 瘍 ニ ッシ ェは見 られず 萎 縮 性 胃 炎 の像 が認 め
る変 形 が減 少 して くる の で 胃粘 膜 面 の 検 討 が 容 易 に
られ るの み で あ っ た(Photo
前 庭 部 大 弯 側 よ りの 後 壁 に周 堤 を
な って くる.以 上 の如 く粘 膜 レ リー フは 必 らず し も
一 定 の 病 理 解 剖 学 的 変 化 を示 す もの で な く,粘 膜
伴 っ た 潰 瘍 ニ ッ シ ェ 様 の 如 き像 が 常 に見 られ た
筋 層 の機 能 的 な もの を示 す 場 合 も考 慮 しな けれ ば
症 例 Ⅵ:胃
(Photo
Ⅵa)約10日
Ⅴc)
後 の 再 検 査 に て 見 る と前 回 と
な らな い.殊 に 胃炎 の 際 は そ の よ うで あ ろ う と思 わ
同 じ場 所 にや は り一 見 潰 瘍 ニ ッシ ェ様 の像 を,見る も
れ る.一 般 に慢 性 胃 炎 の 場 合 筋 緊 張,蠕 動 亢 進,大
前 回程 顕 著 に は示 され な い(Photo
弯 側 の鋸 歯 状 粘 膜 像,更
Ⅵb).胃
カメ
に は幽 門前 庭 部 に お け る圧
ラ にて は此 の 所 見 に相 当す る部 に潰 瘍 は認 め られ な
痛 が 見 られ,病 理 組 織 学 的 に は腺 萎 縮,粘 膜 固有 層
か っ たが,そ の 代 り陥 凹 して い る様 に思 わ れ る部 位
に お け る慢 性 炎 症 性 の 細 胞 浸 澗 が著 明 に 見 られ,腺
が此 の 前 庭 部 の 大 弯 側 に見 られ,恐
窩 上 皮 増 殖,粘 膜 筋 板 に お け る慢 性 炎 症 性 の細 胞 浸
もの で あ ろ う と考 え られ る(Photo
考
ら く癒 着 に よ る
Ⅵc).
潤,腸 上 皮 化 生 等 が認 め られ る こ と は周 知 の こ とで
あ り,し た が って 胃 前 庭 部 に お け る,Spasmusが
案
い ろ い ろ の変 化 を示 め す こ と も又 当然 で あ ろ う と思
胃前 庭 部 の 攣 縮 像 は慢 性 胃 炎 に特 異 な レ ン トゲ ン
わ れ る.又 胃の 造 影 剤 に よ る レ線 検 査 の時 服 用 の始
所 見 の 一 つ と して あ げ られ て お り,本 邦 で は 浜 口,
め か ら胃排 泄 の 時 迄 を見 て い る と,そ の レ リー フ像
長 州 ① 等 に よ っ て初 め て臨 床 的意 義 が 明 らか に され
は恒 常 的 な もの でな く体 位 変換 や 腹 部 圧 迫 等 に よ っ
た.一
て もい ろ い ろ変 化 す る こ と は我 々の よ く経 験 す る と
般 に胃 の 緊 張 が 増 加 した 場 合 に は 収 縮 或 い
は蠕 動 が容 易 に 見 られ るが,緊 張 度 は勿 論 収 縮,蠕
ころ で あ る.潰 瘍 や 癌 等 の 悪 性 疾 患 の 診 断 を行 うに
動 とは無 関係 で あ り,又 緊張 度 は 胃 液酸 度 と も直接
あ た って は勿 論 我 々 は直 接 ニ ッシ ェ,陰 影 欠 損,レ
に は無 関係 で あ る とい わ れ て い.Forssell
② によ
リー フ像 の特 徴 等 を証 明 す る こ とが 肝 要 で あ るが,
れ ば粘 膜 レ リー フは 固有 筋 層 とは無 関係 の もの で あ
そ の場 合 まず 胃の 変 形 部 を見 い 出 し,潰 瘍 ニ ッシ ェ
り,全 消化 管 を通 じて粘 膜 そ の もの の 自動 運 動 に よ
な らば そ の形 態,範 囲,深
って変 化 す る もの で あ って,そ の変 化 は主 と して 粘
断 を適 確 に と らえて,出 来 る な らば手 術 の 可 否 及 び
膜 筋 層 の収 縮 に起 因 す るの で粘 膜 筋 層 の収 縮 度 如何
そ の 予後 の判 定 迄 もな し得 な けれ ば な らな い もの と
さ,更 に は新 旧 の質 的判
に よ り,レ リー フの様 相 も変 って く る と考 え られ て
考 え る.そ の際 胃の 変 形 の 中 で 我 々 が常 に相 遇 し,
い る.こ れ が所 謂粘 膜 皺 襞 の 自家 形 成 で あ ろ う と思
且 つ判 断 を誤 らせ る もの の 中 に 胃幽 門 前 庭 部 の攣 縮
わ れ る.此 の様 な粘 膜 皺 襞 の変 化 を 来 た す 調節 中 枢
即 ちSpasmusが
は,Meissner神
線 像 を呈 し,幽 門 部 潰 瘍 にお いて 時 と して 定 型 的 な
経 叢,即
ち粘膜 筋層 の 中 に あ る神
あ る.此 のSpasmusは
種 々の レ
経 細 胞 で あ る とい わ れ て お り,又 固 有筋 層 の収 縮 に
ニ ッ シ ェを 見 る こ とが な く,前 庭 部Spasmus並
よ って も影 響 を 受 け る こ とは 当然 あ り得 る こ とで あ
び に 粘膜 変 化 よ り術 前 診 断 は どち らか とい えば 胃癌
るが,こ れ は2次 的 な もの と して解 釈 され て い る様
を 疑 うよ うな こ とが多 く,レ 線 的 に は勿 論 内視 鏡 を
で あ る.又 胃 の 緊張 に は 自律 神 経 が 関与 し副 交 感 神
用 い て もそ の診 断 が容 易 で な い こ とが 多 い とい わ れ
経 の機 能 を抑 制 す る こ とに よ って 緊 張 を 緩 解 せ しめ
て い る④.此
る こ とが 出来 るが,勿 論 胃 壁 に 潰 瘍 等 が あ れ ば疼 痛
smusは
に対 す る反応 性 と して の 痙 攣 緊 張 も見 られ る.し た
spasmusと
が って 自律神 経 遮 断剤 を投 与 す る こ とに よ って 粘 膜
Antrospasmus即
レ リー フに変 化 を来 た す こ とは周 知 の こ とで あ り,
ー を提 唱 し,所 謂"Antralspasmus"と
の様 に 胃前 庭 部 攣 縮 即 ちAntrospa
複 雑 な もの で あ る .し か し こ こAntro
い う語 句 につ いて で あ る が,松
永⑤ は
ち幽 門前 庭 部痙 攣 症 な る カ テ ゴ リ
区 別 して 十
胃前庭部攣縮 に対す る考察 二 指 腸 球 部 の 病 的 移 動 症,即
ち"Bulbus
の存 在 を指 摘 し,更 に は"Prolapsus
mobile"
pylori"の
因 は その 大 部 分 がAntrospasmusで
525
の レ線像 を見 る場 合 が あ り,此 れ を仮 性 ニ ッシ ェ と
原
して 浜 口,長 州 ① 等 が 報 告 して い る.そ れ に よれ ば
あ る と考 え て
50%は 胃 幽 門前 庭 部 に 見 られ る様 で あ り,大 部 分 は
これ を発 表 して い る .そ して 所 謂"Antralspasm
術 前 には 潰 瘍 ニ ッ シ ェ と診 断 され て い る と い う.此
us"は
の 場 合 多 くは膵 被 膜,結 腸 間 膜,或
同 一 の痙 攣 では あるが既知 の 諸 疾 患 特 に 潰 瘍,
る い は胆 嚢 等 の
癌,胃 炎 等 の場 合 の一 症 状 と して 刺 激 に も とづ く単
癒 着 によ って あ らわ れ る もの と考 え られ て い る.又
な る蠕 動 亢 進 と解 して い る .我 々 は勿 論 胃 幽 門前 庭
宮 川 ⑩ は 自己 経験 例 よ り92例 中32例 に レ線 像 で認 め
部 に お け る異 常 攣 縮 につ いて 検 討 して い るの で あ っ
られ,手 術 の結 果 胃十 二 指腸 起 始 部 と周 囲 組 織 との
て 特 別 の 上 記 の 様 な カ テ ゴ リー の もの で は な い.高
間 の 種 々 の 程度 の 癒着 が認 め られた と報 告 して い る.
橋 ⑥ の 説 に よ って も臨 床 上 所 謂 「
潰 瘍 な き潰 瘍 症 」
以 上 の 如 く種 々 の 原 因 に よ って 様 々 の 像 を呈 す る 胃
中 に,慢 性 胃 炎 でな く幽 門前 庭 部 の 機能 異 常 と考 え
幽 門 前庭 部 の レ線 診断 に あ た って は,適 宜 鎮 痙剤 を
られ,更
に潰 瘍 症 に発 展 す る可 能 性 が あ る と思 わ れ
使 用 し,そ の 攣縮 像 が恒 存 性 か,一 過 性 の もの か を
る一 群 が あ る と い っ て い る.又 黒 川 ⑦ は 剖 検 及 び手
検 討 し,そ れ に よ って 器質 的疾 患 の 有 無 を定 めね ば
術 標 本 で は胃 前 庭 部 の 潰瘍 が 多 い に も関 わ らず,レ
な らな い.
線上 で は頻 度 が少 な い 結 果 とな って い る こ と を強 調
結
して い る が,こ れ は複 雑 な 前 庭 部 の 攣 縮 像 に よ って
読 影 が不 充 分 で ある こ と も考 え られ る.Golden
語
⑧,
我 々 は胃 部 レ線 診断 の 際 に 経 験 す る前庭 部 攣縮 像
Portis ⑨ は 胃 壁 の 浮 腫 と炎 症 が 胃 壁 内 神 経 叢 に波
につ いて,数 例 の 経験 例 の レ線 像及 び 内視 鏡 所 見 と
及 して,そ の刺 激 に よ る神 経 の 異 常 興 奮 に よ って 痙
の 比 較 検 討 を試 み 前庭 部 攣縮 に対 す る考察 を加 えた.
攣 を来 た す の で は な い か と考 えて い る.い ず れ にせ
その 経 験 に よれ ば 特 に 前庭 部 の 攣縮 を見 る時 は圧 迫
よ胃前 庭 部 の 攣 縮 を見 た と きは器 質 的変 化 の有 無 に
撮 影 は勿 論 の こ と背 臥 位,仰 臥位 の 二 重造 影 撮 影 を
注 意 を払 うべ きで あ る.か
行 な うと共 に,時 に は 薬剤 を 用 い て 攣縮 を 緩 解 せ し
くの如 く此 の 部 の器 質 的
変 化 の 有 無 は 慎 重 に 精 査 し な けれ ば な らな い が,胃
め,此 の 部 の 粘 膜 像 を適 確 に 捉 え る必 要 が あ る と考
漿 膜 側 に 癒着 が 存 在 す る時 に も しば し ば ニ ッシ ェ様
え る.
文
1)
浜 口 栄 祐,長
臨 外,
2)
9,
州 光 太 郎:慢
573,
Forssell,
chr.
3)
genia
4)
Digestions
37,
und
allg.
path.,
金 沢 鉄 男:幽
1968
uber
393,
Beitr.
497,
門 洞 のX線
Path.
der
Anat.
診 断,臨
床 放 射 線,
門 前 庭 部 機 能 に 関 す る 知 見 補 遺,
83,
53,
中 山 書 店,東
京,
A.
M.
R.;
A.,
Portis,
ive
(幽 門 前 庭 部 痙 攣 症)な
馬 甫;
Antrospasmus
る 病 型 の 提 唱 並 に 之 れ
10)
宮 川 兜,慢
7,
539,
化 器 疾 患 Ⅱa,
109,
S.
74,
1962.
Antralgastritis
1497,
A.,;
system,
elphia,
口 保,対
1965.
Golden,
13,
1955.
日 消 誌.
8)
9)
mobileと
3,
高 橋 武 治;幽
代 内 科 大 系,消
u.
1929.
びBulbus
1630号,
黒 川 利 雄;現
.
松 永 藤 雄,山
pylori及
本 医 事 新 報,
7)
glyco
Krankheit
Niere),
6)
Forts
1928.
Hepato-Nephromegalia
82,
die
Kanals,
(Glykogenspeicher
Leber
99,
5)
E.;
とProlapsus
の 関 連,日
Beobachtungen
des
Rontgenstr.
Gierke,
性 胃 炎 の 外 科 的 治 療,
1954.
G.;
Autoplastik
献
ⅡEd.
Diseases
Leol
and
1937
spasm.
J.
.
of
Febiger,
the
digest
philad
1946.
性 胃 炎 の レ ン ト ゲ ン 学 的 研 究,臨
1957.
消,
526 山 本 道 夫,青 野
要,森
Some Consideration
Michio Yamamoto,
野靖 雄,渡 辺 節 生,飯
on Contracture
田荘 介,藤
原幹 治
of the Pyloric
Kaname Aono, Yasuo Morino,
Antrum
Setsuo
Watanabe,
Sosuke Iida and Kanji Fujiwara.
Department
of Radiation
Okayama University
Medical
( Director:
Medicine
School,
Okayama,
Japan
Prof. Michio Yamamoto)
ABSTRACT
In our
in the
well
routine
X-ray
diagnosis
as
by
a great
scope,
cytological
urate,
as
diagnosis
but
irregular
relief,
cases
decide
whether
We
discussed
antrum.
in those
with
about
changes
of the
contracture
with
have
our
various
been
lacking
elicited
handle
changes
when
we
meet
or
such
much
pyloric
cases
more
as
fibrino
and more
in our
acc
X-ray
antrum.
mucous
finding,
other
endoscope,
we face
on the
difficulty
instruments
encounter
or ulcers,
in any definite
by gastritis
we
in the
changes
use
is betting
difficulty
deformation
pathological
or
might
or
encounter
of the X-ray
we now can
diagnosis
the
pathological
hypertropy
how we
that
longer
improvement
diagnosis
Nonetheless,
malignant
cases
we do no
a marked
others
reports.
with
a partial
such
among
stomach
of
in techniques
many
in the cases
problems,
pyloric
by
of the
By virtue
examinations
in those
Of course,
case.
advance
revealed
is
examinations
of the
relatively
coat
we find
such
less
as
it difficult
an
to
causes.
with
contracture
of the
胃前底部攣縮 に対 する考察 山本 他5名 論 文附 図
Ⅰa
Ⅰb
Ⅰc
Ⅱa
Ⅱb
Ⅱc
527
528 山 本 道 夫,青 野
要,森
野 靖 雄,渡 辺 節 生,飯
山本他5名 論 文 附 図
Ⅲa
Ⅲb
Ⅲc
Ⅳa
Ⅳb
Ⅳc
田荘 介,藤 原 幹 治
胃前 底 部攣 縮 に 対 す る考 察 山本 他5名 論 文 附 図
Ⅴa
Ⅵa
Ⅴb
Ⅵb
Ⅴc
Ⅵc
529