こちらから - 磁気共鳴懇話会

第154回　磁気共鳴懇話会
載
不
可
骨盤MRIの撮像法の考え方
転
大阪府立成人病センター
堀之内　隆
2013 . 7 . 24
Osaka Medical Center for Cancer and Cardiovasclar Diseses
骨盤MRIの撮像法
転
載
不
可
MR学会のプロジェクトチーム
MR専門技術者認定機構（１回目）
MR専門技術者認定機構（２回目）
2013 . 7 . 24
Osaka Medical Center for Cancer and Cardiovasclar Diseses
撮像法の変遷
転
載
不
可
基本的な撮像法は変わっていない
拡散強調画像の台頭と高画質化
３Dシーケンスの活用
2013 . 7 . 24
Osaka Medical Center for Cancer and Cardiovasclar Diseses
骨盤MRIの撮像法
不
可
婦人科領域
子宮（頸部，体部）
卵巣
載
泌尿器領域
膀胱
前立腺
転
今年度，機構のHPにアップする撮像法の紹介
骨盤領域のMR撮像のポイント
2013 . 7 . 24
Osaka Medical Center for Cancer and Cardiovasclar Diseses
不
載
転
膀胱
前立腺
可
泌尿器領域のMRI検査
筋層 粘膜下層 粘膜 2013 . 7 . 24
Osaka Medical Center for Cancer and Cardiovasclar Diseses
T1強調画像 転
載
不
可
T2強調画像 膀胱壁構造
周囲脂肪：高信号
筋層　：低信号
粘膜下層：高信号
粘膜　：高信号
尿　：高信号 周囲脂肪：高信号
筋層　：低信号
粘膜下層：低信号
粘膜　：低信号
尿　：低信号 膀胱壁構造
Dynamic study
腫瘍，粘膜下層
：濃染される 転
載
不
可
造影早期相 筋層：遅れて増強される 粘膜下層は濃染される薄い層，筋層は増強効果の乏しい層として描出 筋層浸潤の有無を判定 膀胱癌のstaging
載
不
可
画像診断の対象とならない 上皮内癌．
粘膜下層までに留まる．
表在性腫瘍
経尿道的切除 筋層浸潤．
筋層浅部に留まる．
筋層深部に達する．
筋層周囲脂肪織浸潤
顕微鏡的浸潤
肉眼的浸潤
他臓器浸潤
周囲臓器浸潤
腹壁や骨盤壁浸潤 転
Tis
T1
T2
T2a
T2b
T3
T3a
T3b
T4
T4a
T4b
撮像パラメータ（膀胱）
option Localizer
T2wi
T2wi
T1wi
Ax-DWI
撮影法
Single Shot
系
Fast-SE
Fast-SE
Fast-SE
EPI
シーケンス
名
HASTE/
SSFSE
FSE,TSE
FSE,TSE
FSE,TSE
SE-EPI
Axial
Sagittal or
Coronal
Axial
Axial
撮像断面 Cor or Axial
400～
撮像枚数にあ
600(3T=800)
わせて
システムの最 システムの最
小値
小値
T1wi Fatsat
膀胱壁高精細 Dynamic
+C
Fast-SE or
3D T2wi 3D T1wi Fatsat
(GRE,3D)
SPACE/
FSE,TSE or FSE,TSE or
CUBE/
LAVA
(LAVA)
(LAVA)
VISTA/FACE
Sagittal or Axial(Sagittal
Axial
Axial or Oblliqe
Coronal
or Coronal)
400～
400～
4.8
600(3T=800) 600(3T=800)
システムの最 システムの最
2.3
小値
小値
TE(ms)
90～120
90～120
FA(°)
-
-
ETL
15以下
FOV(mm)
220～260
220～260
220～260
0.5～0.7
0.5～0.7
0.5～0.7
1.5T＝4 ,
3T=3～4
20%
20%
20%
0
20%
20%
小骨盤腔
小骨盤腔
小骨盤腔
骨盤腔
小骨盤腔
小骨盤腔
撮像範囲
-
－
－
15
360～400
220～260
220～260
260
3.0 0.5～0.7
0.5～0.7
載
5以下
転
15以下　－
不
TR(ms)
分解能(mm/
pixel)
スライス厚
(mm)
スライス
ギャップ
4000～5000 4000～5000
膀胱壁高 T1wi Fatsat
+C
精細
Fast-SE or
Ｄｙｎａｍｉｃ (GRE,3D)
可
名称
1.5T=4 , 3T=3 1.5T=4 , 3T=3
～4
～4
5
Optionを
参照
1.5T=4 , 3T=3 1.5T=4 , 3T=3
Iso Voxel推奨 Iso Voxel推奨
～4
～4
小骨盤腔
備考：できるだけ抗コリン剤使用（緑内障，心臓疾患は不可）
グルカゴン使用時は褐色細胞腫，糖尿病に注意
ダイナミック検査は腫瘍に対して垂直断面 小骨盤腔
転
載
不
可
膀胱癌
不
転
載
T1強調画像 可
膀胱癌�
T2強調画像 T2強調画像 oblique
転
載
不
可
膀胱癌
CE - 45
CE - 90
T1強調画像 転
載
不
可
膀胱癌（筋層浸潤）
T2強調画像 T2強調画像 膀胱癌（筋層浸潤）
転
載
不
可
3D-VIBE
control
CE-1
CE-2
不
転
載
膀胱
前立腺
可
泌尿器領域のMRI検査
2013 . 7 . 24
Osaka Medical Center for Cancer and Cardiovasclar Diseses
解剖
S
S
転
載
不
可
S
P : 辺縁域（peripheral zone）
T : 移行域（transition zone） C : 中心域（centrall zone）
A : 前繊維組織 U : 尿道　e : 射精管　S : 精嚢　V : 精丘 前立腺の解剖
不
内腺域 載
内腺域
inner gland 30%
可
辺縁域
peripheral zone 70%
転
中心域
central zone 25%
移行域
transition zone 5%
辺縁域
（外腺域） zonel anatomy 1968 McNeal 提唱 解剖
70%の前立腺癌は辺縁域に発生
30%の前立腺癌は内腺域に発生 高信号の外腺域に低信号の病巣として描出．
低信号の内腺域に低信号の病巣として描出．
転
載
不
可
内腺域 生検後の出血 辺縁域
（外腺域） T2 強調画像
T1 強調画像
PSA高値
直腸指診で硬結
存在診断
可
前立腺癌の画像診断と治療方針
質的診断
直腸内超音波
載
LN +
MRI
生検
骨シンチ
転
CT
不
病期診断
stage T1 , T2 , N - ,M - Total
Prostatectomy stage T3 , T4 , N + ,M + Hormonal Thrapy
Radiation Thrapy
前立腺癌のstaging
基本的には
前立腺全摘術 載
不
可
触知しない癌．
前立腺被膜内に限局．
片葉．
両葉．
前立腺被膜を越える．
被膜外浸潤．
精嚢浸潤．
周囲臓器浸潤
骨盤リンパ節転移
遠隔転移 転
T1
T2
T2a
T2b
T3
T3a
T3b
T4
N
M
手術以外の
治療法
放射線治療．
ホルモン治療
化学療法 T2強調画像 載
転
T1強調画像 不
可
前立腺癌（T2a） T2強調画像　Coronal
撮像パラメータ（前立腺）
Localizer
T2wi
T2wi
T1wi
Ax-DWI
Dynamic
Cor +C
撮影法
Single Shot系
Fast-SE
Fast-SE
Fast-SE
EPI
3D T1wi Fatsat
3D T1wi Fatsat
シーケンス名
HASTE/SSFSE／
SSFP
FSE,TSE
FSE,TSE
FSE,TSE
SE-EPI
LAVA
LAVA
撮像断面
Cor or Axial
Axial
Sagittal or Coronal
Axial
Axial
Axial
Coronal
TR(ms)
4000～5000
4000～5000
400～600(3T=800)
撮像枚数にあわせ
て
4.8
4.8
TE(ms)
90～120
90～120
2.3
2.3
FA(°)
-
-
ETL
15以下
15以下　FOV(mm)
220～260
220～260
分解能(mm/pixel)
0.5～0.7
スライス厚(mm)
スライスギャップ
20%
20%
20%
0
撮像範囲
小骨盤腔
小骨盤腔
小骨盤腔
骨盤腔
可
名称
システムの最小値 システムの最小値
-
15
15
5以下
220～260
360～400
260
360
0.5～0.7
3.0 Iso Voxel推奨
Iso Voxel推奨
小骨盤腔
小骨盤腔
載
不
－
0.5～0.7
転
1.5T=5 , 3T=3～4 1.5T=5 , 3T=3～4 1.5T=5 , 3T=3～4
5
備考：できるだけ抗コリン剤使用（緑内障，心臓疾患は不可）
グルカゴン使用時は褐色細胞腫，糖尿病に注意
転
載
不
可
前立腺の撮像範囲�
Saggital scout像 転
載
不
可
精嚢腺�
T2強調画像 T1強調画像 転
載
不
可
前立腺癌 精嚢浸潤
（pT3b） T1強調画像 T2強調画像 可
前立腺肥大
BPH+PKK?
転
載
不
T1強調画像 T2強調画像 T2強調画像 転
載
不
可
前立腺肥大（BPH）+PKK?
BPHが存在した時，小さな前立腺癌と精嚢腺との位置関係が
近くなるために浸潤しやすくなる？→　Saggitalを追加 T2強調画像　Coronal
T2強調画像　Saggital
3TMRI装置を用いた前立腺
3D-TSE法(SPACE)有用性の検討 可
大阪府立成人病センター　立石　宗一郎 転
載
不
3TMRI装置の高い信号雑音比(SNR)により高分解能の撮
像・撮像時間の短縮が可能になった。しかし、撮像
シーケンスの追加やSARの制限により1人当たりの検査
時間は長くなってきており、当院における前立腺の検
査でも検査時間は30分を超えるようになってきている
のが現状である。 3D-TSE法(SPACE)を用いて前立腺を
撮像し、2D-TSEと比較、最適な撮像条件を検討し， MPR画像を容易に取得できる3D撮像の利点から3D-TSE法
(SPACE)の有用性を検討した。 3D-TSEの活用　SPACE
FA
contrast
載
不
180
可
Sampling Perfection with Application optimized Contrast
using different flip angle Evolution
転
90
psude steady state
50
100
150
200
time
可
不
転
載
Duration=700 TA=4:12
Duration=480 TA=6:17
Duration=353 TA=8:22
Duration=284 TA=10:27
SPACE
FA=variable
Apparent TE=90 FA:variable ( duration time = 480 )
TE=85
TE=100
転
TE=95
載
不
可
TE=80
TE=90
症例１ 68歳　男性 前立腺悪性腫瘍の疑い 転
載
不
可
TR=2300msec TE=213msec (Apparent TE=90msec) T2 Variable Duration Time480 TA=7:44 Reformat 転
載
不
可
SPACE coronal
2D T2_TSE K-space trajectory 高分解能DWI（RESOLVE） 2nd 3rd 4th 5th Read-out 転
載
不
Phase Encoding 可
1st 本法はSiemens社から当施設に提供された(Work in Progress) 開発中のシーケンスである。 ※David A.Porter (Siemens AG,Healthcare Sector,Erlangen,Germany) Robin M.Heidemann(Max Planck Institute for Human Cognitive and Brain Sciences, Department of Neurophysics,Leipzing,Germany) 69y M PSA=9.95 生検後診断→BPH 可
臨床症例.1 b=1000 ADC 転
載
b=0 不
SS-EPI RESOLVE T2-TSE 臨床症例.2 72y M PSA=10.597 GS=4+5=9 b=1000 b=0 転
載
不
可
SS-EPI cor RESOLVE cor 右内腺域にDiffusionにて高信号域を 認めるが、SS-EPIでは腸管との
susceptibility artifactで左にも 高信号域が存在する。(図中 ) 不
可
婦人科領域のMRI検査 転
載
子宮・卵巣 2013 . 7 . 24
Osaka Medical Center for Cancer and Cardiovasclar Diseses
解剖
Douglas窩
腹膜 子宮
頸部 恥骨 膣 膣円蓋 直腸 転
膀胱 載
不
外子宮口 可
子宮体部 内子宮口 直腸膣中隔 解剖
可
T２強調画像 不
載
a
転
T1強調画像 T1強調画像：粘膜と筋層を区別できない． T2強調画像：子宮内膜：高信号 junctional zone：低信号 筋層：中間信号 b
T２強調画像 c
junctional zone：低信号 水分含量，細胞核の大きさと数， 細胞密度，ホルモンや血流の影響 a : 子宮内膜
b：junctional zone
c：筋層 適応疾患
子宮頸癌のstaging
可
原則としてⅠb期以上 不
子宮内膜癌のstaging
載
病理組織学的に癌が検出されているものは全例 転
子宮腫大の鑑別診断 筋腫か腺筋症か区別の困難なもの 付属器腫瘤 質的診断のため 撮像法の基本
使用coil：Body array coilまたはBody coil
可
１）呼吸や腸管蠕動のアーチファクトを減らす． 載
不
腹帯で固定．
Body array coilを下腹部にしっかり固定． 転
腸管運動抑制剤の投与（ブチルパン，グルカゴン）
検査前絶食． ２）S/N , C/Nの良い画像を提供する． 撮像パラメータ（女性骨盤）
Localizer
Single Shot
系
HASTE/
シーケンス名 SSFSE／
SSFP
撮影法
撮像断面 Cor or Axial
Sag T1wi
Fast-SE
Fast-SE or
(GRE)
FSE,TSE
FSE,TSE or FSE,TSE or
(FLASH)
(FLASH)
Sagittal
Sagittal
Ax T1wi
Ax DWI
Fast-SE
Fast-SE or
(GRE)
EPI
FSE,TSE
FSE,TSE or
(FLASH)
SE-EPI
Axial
Axial
Axial
4000～5000
TE(ms)
FA(°)
-
－
ETL
15以下
5以下
FOV(mm)
220～260
Sag T1wi
Ax T1wi
Fatsat +C Fatsat +C
Fast-SE or Fast-SE or
(GRE,3D) (GRE,3D)
Dynamic
FSE,TSE or FSE,TSE or
(LAVA)
(LAVA)
Sagittal
Axial
400～
400～
600(3T=800)600(3T=800)
システムの システムの
最小値
最小値
可
-
5以下　15以下
5以下　220～261
220～261
220～260
220～260
360～400
220～260
220～260 0.5～0.7
0.5～0.7
0.5～0.7
0.5～0.7
0.5～0.7
3.0 0.5～0.7
0.5～0.7 1.5T=5 ,
3T=3～4
1.5T=5 ,
3T=3～5
1.5T=5 ,
3T=3～5
5
1.5T=5 ,
3T=3～4
20%
20%
20%
20%
20%
0
20%
小骨盤腔
小骨盤腔
小骨盤腔
小骨盤腔
小骨盤腔
骨盤腔
小骨盤腔
-
－
不
－
転
撮像範囲
Sagittal
Ax T2wi
400～
400～
400～
撮像枚数に
4000～5000
600(3T=800)600(3T=800)
600(3T=800) あわせて
システムの システムの
システムの システムの
90～120
90～120
最小値
最小値
最小値
最小値
TR(ms)
分解能(mm/
pixel)
スライス厚
(mm)
スライス
ギャップ
Sag T1wi
Fatsat
Fast-SE or
(GRE)
Sag T2wi
載
名称
できるだけ できるだけ
Thin Slice Thin Slice
Optionを参照
Dynamic
3D T1wi
Fatsat
LAVA
Axial or
Coronal
4.8
2.3
－
－
15
備考：腫瘤がT1Wで高信号のときは脂肪抑制を追加する．
体癌は内膜に垂直，頸癌は頸部に垂直
260
できるだけ Iso Voxel推
Thin Slice
奨
20%
小骨盤腔 小骨盤腔
T1強調画像 転
載
不
可
チョコレート嚢胞
（内膜症性嚢胞） T2強調画像 T2強調画像 脂肪抑制法
目的：
転
載
婦人科領域では： 不
可
１）T1強調画像で高信号になる組織が脂肪かどうか？
２）脂肪信号を抑制することで，脂肪以外の高信号構造を
認知しやすくする． 卵巣成熟嚢胞性奇形種における脂肪の確認． 腹腔内脂肪信号を抑制して，腫大リンパ節や
腹腔内播種を認知しやすくする．（悪性腫瘍の術前検査） YES
NO
YES or NO
T1強調像で高信号を呈する腫瘤
被膜隔壁の肥厚 チョコレート嚢胞
（内膜症性嚢胞） 壁在結節 20代以下 転
載
子宮内膜の肥厚，
明瞭なzonal anatomy
黄体出血 成熟嚢胞性奇形腫 大きな充実成分 可
shading
Fat-fluid level or chemical shift
不
単胞性 成熟嚢胞性奇形腫
の悪性転化 悪性胚細腫瘍 HCG↑
AFP↑
SCC↑
非妊娠性絨毛癌 上皮性悪性卵巣腫瘍 明細胞腺癌 顆粒膜細胞腫 CA 125 上昇 漿液性嚢胞腺癌 未熟奇形腫
胎児性癌
卵黄嚢腫瘍 今岡いずみ，田中優美子　婦人科MRIアトラス　秀潤社 CSA
転
載
不
可
嚢胞性腫瘤 T2強調画像 T1強調画像 T2強調画像 脂肪抑制T1強調画像 嚢胞性腫瘤 転
載
不
可
成熟嚢胞性奇形腫
（mature cystic teratoma ） T1強調画像 造影　脂肪抑制T1強調画像 T2強調画像 可
嚢胞性腫瘤�
転
載
不
Fat - fluid level
T2強調画像 T1強調画像 脂肪抑制T1強調画像 可
卵巣腫瘍 転
載
不
T2強調画像 T1強調画像 T2強調画像 転
T1強調画像 載
不
可
卵巣腫瘍 脂肪抑制T1強調画像 造影後　脂肪抑制T1強調画像 YES
NO
YES or NO
充実性腫瘤
T2強調画像で低信号部分 delayed week enhancement
繊維血管隔壁 未分化胚細胞腫 卵胞を温存 悪性リンパ腫
緑色腫 可
10〜20代 Blenner腫瘍 T2できわめて
低信号 浸潤性発育 上皮性卵巣癌 載
莢膜細胞腫
生殖可能年令 両側性腫瘍 子宮との連続性 嚢胞壁の強い
増強効果 転
硬化性
間質腫瘍 不
繊維腫 生殖可能年令 子宮腫大
内膜の肥厚 漿膜下子宮筋腫 転移性卵巣腫瘍 顆粒膜細胞腫 栄養血管のflow void
莢膜細胞腫
腫瘍内出血 （閉経後） 今岡いずみ，田中優美子　婦人科MRIアトラス　秀潤社 T1 W
転
載
不
可
卵巣腫瘍
T2 W
T2強調画像 可
卵巣腫瘍
転
載
不
造影前　FS T1W
造影後　FS T1W
造影後　FS T1W saggital
卵巣腫瘍の臨床進行期分類 載
不
可
卵巣に限局． 片側卵巣，被膜破綻（-），腹水細胞診（-）． 両側卵巣，被膜破綻（-），腹水細胞診（-）． 片側，両側卵巣，被膜破綻（+），腹水細胞診（+）． 骨盤内進展． 子宮・卵管への進展・ 播種，腹水細胞診（-）． その他骨盤内進展，腹水細胞診（-） ． ⅡAまたはⅡBで腹水細胞診（+） ． 骨盤を越す腹膜播種・ リンパ節転移． 組織学的な腹膜播種． 組織学的な腹膜播種＜2cm． 組織学的な腹膜播種＞2cm，所属リンパ節転移（+）. 遠隔転移を認める． 転
Stage Ⅰ ⅠA ⅠB ⅠC Stage Ⅱ ⅡA ⅡB ⅡC Stage Ⅲ ⅢA ⅢB ⅢC Stage Ⅳ 可
卵巣腫瘍 載
不
T2強調画像 転
腹膜播種 ダグラス窩 子宮 T1強調画像 T2強調画像 撮像パラメータ（女性骨盤）
Localizer
Single Shot
系
HASTE/
シーケンス名 SSFSE／
SSFP
撮影法
撮像断面 Cor or Axial
Sag T1wi
Fast-SE
Fast-SE or
(GRE)
FSE,TSE
FSE,TSE or FSE,TSE or
(FLASH)
(FLASH)
Sagittal
Sagittal
Ax T1wi
Ax DWI
Fast-SE
Fast-SE or
(GRE)
EPI
FSE,TSE
FSE,TSE or
(FLASH)
SE-EPI
Axial
Axial
Axial
4000～5000
TE(ms)
FA(°)
-
－
ETL
15以下
5以下
FOV(mm)
220～260
Sag T1wi
Ax T1wi
Fatsat +C Fatsat +C
Fast-SE or Fast-SE or
(GRE,3D) (GRE,3D)
Dynamic
FSE,TSE or FSE,TSE or
(LAVA)
(LAVA)
Sagittal
Axial
400～
400～
600(3T=800)600(3T=800)
システムの システムの
最小値
最小値
可
-
5以下　15以下
5以下　220～261
220～261
220～260
220～260
360～400
220～260
220～260 0.5～0.7
0.5～0.7
0.5～0.7
0.5～0.7
0.5～0.7
3.0 0.5～0.7
0.5～0.7 1.5T=5 ,
3T=3～4
1.5T=5 ,
3T=3～5
1.5T=5 ,
3T=3～5
5
1.5T=5 ,
3T=3～4
20%
20%
20%
20%
20%
0
20%
小骨盤腔
小骨盤腔
小骨盤腔
小骨盤腔
小骨盤腔
骨盤腔
小骨盤腔
-
－
不
－
転
撮像範囲
Sagittal
Ax T2wi
400～
400～
400～
撮像枚数に
4000～5000
600(3T=800)600(3T=800)
600(3T=800) あわせて
システムの システムの
システムの システムの
90～120
90～120
最小値
最小値
最小値
最小値
TR(ms)
分解能(mm/
pixel)
スライス厚
(mm)
スライス
ギャップ
Sag T1wi
Fatsat
Fast-SE or
(GRE)
Sag T2wi
載
名称
できるだけ できるだけ
Thin Slice Thin Slice
Optionを参照
Dynamic
3D T1wi
Fatsat
LAVA
Axial or
Oblliqe
4.8
2.3
－
－
15
備考：腫瘤がT1で高信号のときは脂肪抑制を追加する．
体癌は内膜に垂直，頸癌は頸部に垂直
260
できるだけ Iso Voxel推
Thin Slice
奨
20%
小骨盤腔 小骨盤腔
転
載
不
可
子宮体癌（子宮内膜癌） T２強調画像　矢状断 T２強調画像　obl. 内膜増殖症
PRE
載
不
可
Dyn.1
転
Dyn.2
DWI b=1000 Dyn.3
転
載
不
可
Restore Pulse（TRによる画質の変化）
TR=2000
TR=4000
TR=2000 FR(+)
データ提供：打越将人　転
載
不
可
子宮頸癌 T２強調画像 転
載
不
可
子宮頸部
T2W sag
T2W obl.
転
載
不
可
子宮頸癌
T２強調画像 子宮頸癌�
転
載
不
可
直腸に垂直な断面 T２強調画像 子宮頸癌�
転
載
不
可
膀胱に垂直な断面 T２強調画像 T2W Tra
転
載
不
可
子宮頸がん
T2W sag
T2W obl.
転
載
不
可
子宮頸がん
３D-VIBE
MPR obl.
骨盤MRIの撮像法
不
可
婦人科領域
子宮（頸部，体部）
卵巣
載
泌尿器領域
膀胱
前立腺
転
今年度，機構のHPにアップする撮像法の紹介
骨盤領域のMR撮像のポイント
2013 . 7 . 24
Osaka Medical Center for Cancer and Cardiovasclar Diseses