特別養護老人ホーム 利用料金表（平成27年8月1日現在）

特別養護老人ホーム　利用料金表（平成２7年8月１日現在）
①第１段階【老齢福祉年金受給または生活保護受給者】
（単位：円）
多　床　室
介護度区分
加　算　料　金
施設サービス費
日常生活継続支援加算
看護体制加算（Ⅰ） 夜勤職員配置加算 栄養マネジメント加算 精神科医療養指導加算 口腔衛生管理体制加算
居住費 食　費 合計（１ヶ月）
※注１
高額介護
サービス費
月額利用料
要介護１
547
36
4
13
14
5
30
0
300
29,079
15,000
24,120
要介護２
614
36
4
13
14
5
30
0
300
31,236
15,000
24,120
要介護３
682
36
4
13
14
5
30
0
300
33,425
15,000
24,120
要介護４
749
36
4
13
14
5
30
0
300
35,549
15,000
24,120
要介護５
814
36
4
13
14
5
30
0
300
37,674
15,000
24,120
個　室
介護度区分
加　算　料　金
施設サービス費
日常生活継続支援加算
看護体制加算（Ⅰ） 夜勤職員配置加算 栄養マネジメント加算 精神科医療養指導加算 口腔衛生管理体制加算
居住費 食　費 合計（１ヶ月）
※注１
高額介護
サービス費
月額利用料
要介護１
547
36
4
13
14
5
30
320
300
38,807
15,000
33,850
要介護２
614
36
4
13
14
5
30
320
300
40,964
15,000
33,850
要介護３
682
36
4
13
14
5
30
320
300
43,153
15,000
33,850
要介護４
749
36
4
13
14
5
30
320
300
45,277
15,000
33,850
要介護５
814
36
4
13
14
5
30
320
300
47,402
15,000
33,850
②第２段階【市町村民税非課税で本人の合計所得金額と課税年金収入額の合計が８０万以下の方等】
多　床　室
介護度区分
加　算　料　金
施設サービス費
日常生活継続支援加算
看護体制加算（Ⅰ） 夜勤職員配置加算 栄養マネジメント加算 精神科医療養指導加算 口腔衛生管理体制加算
（単位：円）
居住費 食　費 合計（１ヶ月）
※注１
高額介護
サービス費
月額利用料
要介護１
547
36
4
13
14
5
30
370
390
43,063
15,000
38,100
要介護２
614
36
4
13
14
5
30
370
390
45,220
15,000
38,100
要介護３
682
36
4
13
14
5
30
370
390
47,409
15,000
38,100
要介護４
749
36
4
13
14
5
30
370
390
49,533
15,000
38,100
要介護５
814
36
4
13
14
5
30
370
390
51,658
15,000
38,100
個　室
介護度区分
加　算　料　金
施設サービス費
日常生活継続支援加算
看護体制加算（Ⅰ） 夜勤職員配置加算 栄養マネジメント加算 精神科医療養指導加算 口腔衛生管理体制加算
居住費 食　費 合計（１ヶ月）
※注１
高額介護
サービス費
月額利用料
要介護１
547
36
4
13
14
5
30
420
390
44,583
15,000
39,620
要介護２
614
36
4
13
14
5
30
420
390
46,740
15,000
39,620
要介護３
682
36
4
13
14
5
30
420
390
48,929
15,000
39,620
要介護４
749
36
4
13
14
5
30
420
390
51,053
15,000
39,620
要介護５
814
36
4
13
14
5
30
420
390
53,178
15,000
39,620
③第３段階【市町村民税非課税で本人の合計所得金額と課税年金収入額の合計が８０万を超える方等】
多　床　室
介護度区分
加　算　料　金
施設サービス費
日常生活継続支援加算
看護体制加算（Ⅰ） 夜勤職員配置加算 栄養マネジメント加算 精神科医療養指導加算 口腔衛生管理体制加算
（単位：円）
居住費 食　費 合計（１ヶ月）
※注１
高額介護
サービス費
月額利用料
要介護１
547
36
4
13
14
5
30
370
650
50,967
24,600
50,967
要介護２
614
36
4
13
14
5
30
370
650
53,124
24,600
53,124
要介護３
682
36
4
13
14
5
30
370
650
55,313
24,600
55,313
要介護４
749
36
4
13
14
5
30
370
650
57,437
24,600
55,608
要介護５
814
36
4
13
14
5
30
370
650
59,562
24,600
55,608
個　室
介護度区分
加　算　料　金
施設サービス費
日常生活継続支援加算
看護体制加算（Ⅰ） 夜勤職員配置加算 栄養マネジメント加算 精神科医療養指導加算 口腔衛生管理体制加算
居住費 食　費 合計（１ヶ月）
※注１
高額介護
サービス費
月額利用料
要介護１
547
36
4
13
14
5
30
820
650
64,647
24,600
64,647
要介護２
614
36
4
13
14
5
30
820
650
66,804
24,600
66,804
要介護３
682
36
4
13
14
5
30
820
650
68,993
24,600
68,993
要介護４
749
36
4
13
14
5
30
820
650
71,117
24,600
69,288
要介護５
814
36
4
13
14
5
30
820
650
73,242
24,600
69,288
④第４段階【市町村民税課税世帯の方】
（単位：円）
多　床　室
介護度区分
加　算　料　金
施設サービス費
日常生活継続支援加算
看護体制加算（Ⅰ） 夜勤職員配置加算 栄養マネジメント加算 精神科医療養指導加算 口腔衛生管理体制加算
居住費 食　費 合計（１ヶ月）
※注１
高額介護
サービス費
月額利用料
要介護１
547
36
4
13
14
5
30
870
1,620
95,655
37,200
95,655
要介護２
614
36
4
13
14
5
30
870
1,620
97,812
37,200
97,812
要介護３
682
36
4
13
14
5
30
870
1,620
100,001
37,200
100,001
要介護４
749
36
4
13
14
5
30
870
1,620
102,125
37,200
102,125
要介護５
814
36
4
13
14
5
30
870
1,620
104,250
37,200
104,250
個　室
介護度区分
加　算　料　金
施設サービス費
日常生活継続支援加算
看護体制加算（Ⅰ） 夜勤職員配置加算 栄養マネジメント加算 精神科医療養指導加算 口腔衛生管理体制加算
居住費 食　費 合計（１ヶ月）
※注１
高額介護
サービス費
月額利用料
要介護１
547
36
4
13
14
5
30
1,250
1,620
107,207
37,200
107,207
要介護２
614
36
4
13
14
5
30
1,250
1,620
109,364
37,200
109,364
要介護３
682
36
4
13
14
5
30
1,250
1,620
111,553
37,200
111,553
要介護４
749
36
4
13
14
5
30
1,250
1,620
113,677
37,200
113,677
要介護５
814
36
4
13
14
5
30
1,250
1,620
115,802
37,200
115,802
注１　合計額に口腔衛生管理体制加算３０円／月及び介護職員処遇改善加算を含んだ金額です。
※１　高額介護サービス費・・・利用者本人の収入及び世帯の課税状況により、介護サービス費の自己負担額（１割負担分）の合計額が一
定の
上限を超えると、その超えた額が返還されます。（居住費、食費等は対象になりません。）
※２　月額利用料については、高額介護サービス費を適用した金額です。（四捨五入しています。）
※３　上記金額の合計（１ヶ月）と月額利用料は、３０．４日で計算していますので、月によって多少金額が異なります。
※４　介護職員処遇改善加算・・・サービス利用料金に係る加算を含んだ単価に５．９％を乗じた一割の金額が加算されます。
※５　上記の金額以外で、以下、必要に応じて介護サービス加算が算定される場合がございます。
➢経口維持加算（Ⅰ）　４００円／月　・・・経口で食事が摂取できるものの摂食機能障害を有し、誤嚥が認められる利用者の方に対し、多
職種
協働により摂食・嚥下機能に配慮した経口維持計画を作成し、計画に従い特別な管理を行なう場
合に
算定できる。
➢経口維持加算（Ⅱ）　１００円／月　・・・協力歯科医療機関を定めており、経口維持加算（Ⅰ）を算定している場合であって、入所者の経
口に
よる継続的な食事の観察及び会議等に、医師、歯科医師、歯科衛生士又は言語聴覚士が加わっ
た場
合に算定できる。
➢経口移行加算　２８円／日　・・・経管により食事を摂取する利用者が、経口摂取を進めるために、医師の指示に基づく栄養管理
を行なう
場合に算定できる。
➢療養食加算　１８円／日　・・・医師の指示（食事箋）に基づく腎臓病食や糖尿病食等の療養食の提供が行なわれた場合に算定できる。
➢看取り介護加算　死亡日以前　４日以上３０日以下　１４４円／日　・・・医師が終末期にあると判断した利用者の方について、医
師、
死亡日の前日及び前々日　６８０円／日
看護師、介護職員などが共同して、利用者本人又はご家
族の
死亡日　１，２８０円／日
同意を得ながら看取り介護を行なった場合に死亡日を含
➢初期加算　３０円／日　・・・（Ⅰ）新規に入所した場合、入所日より３０日間。
（Ⅱ）３０日を超える入院が終了し、再び施設入所を開始した日より３０日間。
➢外泊時加算　２４６円／日　・・・入院した場合及び居宅等に外泊した場合に算定できる。（入院又は外泊した日の翌日から６日間）
➢個別機能訓練加算　１２円／日　・・・個別機能訓練計画に基づき、機能訓練を実施した場合に算定できる。